Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/02/2015.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

ARTICLE IN PRESS

Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(4):318320

www.elsevier.es/otorrino

CASO CLINICO

Tiroplastia tipo III para el tratamiento de la disfona por elevaci

on
del tono
Isabel Garca-L
opez, Julio Pen
arrocha y Javier Gavilan
Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Espan
a
Recibido el 22 de marzo de 2009; aceptado el 25 de marzo de 2009
Disponible en Internet el 6 de octubre de 2009

PALABRAS CLAVE
Tiroplastia;
Disfona;
Fonociruga

KEYWORDS
Thyroplasty;
Dysphonia;
Phonosurgery

Resumen

La tiroplastia tipo III es una tecnica
quir
urgica que disminuye la frecuencia fundamental de
la voz. Presentamos el caso de un paciente con disfona por elevaci
on del tono en relaci
on
con el sexo tratado mediante tiroplastia tipo III, y se realiza una revisi
on actualizada de la

tecnica
quir
urgica y sus resultados.
& 2009 Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.
Type III thyroplasty for the treatment of high-pitched voice disorder
Abstract
Type III thyroplasty is a surgical technique which diminishes the fundamental frequency of
the voice. We present the case of a patient with dysphonia by tone elevation in relation to
gender, treated by type III thyroplasty and an updated review of the surgical technique and
its outcome.
& 2009 Elsevier Espan
a, S.L. All rights reserved.

Introducci
on
Isshiki et al1, en 1974, describieron cuatro procedimientos
quir
urgicos (tiroplastia tipo I, II, III y IV) que modicaban el
esqueleto larngeo y, como consecuencia, la voz. Dichos
procedimientos alargan o acortan las cuerdas vocales y
comprimen o expanden el interior de la laringe2.

La tiroplastia tipo III persigue disminuir el tono o la

frecuencia fundamental de la voz sin afectar al modo de
vibraci
on de las cuerdas vocales3.
Presentamos un caso de tiroplastia tipo III para tratar una
disfona por elevaci
on del tono. De acuerdo con nuestras
referencias, se trata del primer caso publicado en Espan
a.

Caso clnico
Autor para correspondencia.

Correo electro
nico: igarcilopez@yahoo.es (I. Garca-L
opez).

Var
on de 28 an
os que reere disfona por elevaci
on del tono de
su voz en relaci
on con el sexo. Trabaja como profesor. Ha

realizado tratamiento logopedico
durante 6 meses sin resultado.

0001-6519/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan

a, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.otorri.2009.03.011

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/02/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

ARTICLE IN PRESS

Tiroplastia tipo III para el tratamiento de la disfona por elevaci

on del tono
Su voz le acarrea problemas cada vez ma s importantes, de
ndole personal, social y laboral que han desembocado en una
importante afecci
on psicol
ogica con severa disminuci
on de la
autoestima.
Presenta un ndice de incapacidad vocal de 72/120. La voz
es completamente normal desde el punto ac
ustico, excepto
por una frecuencia fundamental de 170 Hz (que corresponde
a una voz de mujer). La exploraci
on laringoestrobosc
opica
muestra una laringe de morfologa normal con una onda

mucosa presente y simetrica
sin defectos de cierre gl
otico ni
contracci
on supragl
otica.
Con el diagn
ostico de disfona por elevaci
on del tono en
relaci
on con el sexo, que no ha respondido a tratamiento

logopedico,
se le propone tratamiento quir
urgico mediante
la realizaci
on de una tiroplastia tipo III con la nalidad de
agravar la voz.
Se realiz
o la ciruga con anestesia general por expreso
deseo del paciente, con abordaje por cervicotoma anterior,
disecci
on por planos hasta llegar al cartlago tiroides y la
creaci
on de un colgajo de pericondrio tiroideo. Se realiz
o la
secci
on de una banda de cartlago longitudinal a cada lado,

Figura 1 Secci
on de banda de cartlago tiroides.

Figura 2

Recolocaci
on de la quilla tiroidea.

319

de 2 mm de ancho (g. 1) y luego se llev

o hacia atra s la
quilla tiroidea (g. 2). Sutura del colgajo de pericondrio y
cierre por planos.
Tras la intervenci
on quir
urgica, se consigue un agravamiento signicativo de la frecuencia fundamental, que pasa
de 170 Hz a 98 Hz. El ndice de incapacidad vocal desciende a
19/120. Todos los para metros de estabilidad de frecuencia,
intensidad y ruido se han mantenido dentro de los lmites de
la normalidad.

Discusi
on
Las disfonas por elevaci
on del tono en relaci
on con el sexo se
caracterizan por una voz aguda (de mujer) en un var
on. Las

causas que las producen son diversas: atroas congenitas
de las
cuerdas vocales, cicatrices extensas que produzcan rigidez de
la cuerda o las voces de los transexuales de mujer a var
on.
En otras ocasiones, sin embargo, se trata de varones no
transexuales que no presentan ninguna alteraci
on morfol
ogica en la laringe, son los llamados trastornos de la muda
vocal y pueden, a su vez, subdividirse en dos grupos:

aquellos con disfona por tensi
on muscular severa (tambien
llamada puberfona) objetivada mediante la exploraci
on y
aquellos que no tienen un comportamiento vocal hiperfuncional4. A estos u
ltimos, en el mundo de la voz cantada
lrica, se los denomina varones soprano, y no presentan
estrictamente ning
un proceso patol
ogico vocal, si no fuera
por la repercusi
on social, laboral o psicol
ogica que sucede
en algunos casos.
La tiroplastia tipo III fue descrita por Isshiki en 1974.
Consiste en el acortamiento de las cuerdas vocales mediante
incisi
on del segmento anterior del cartlago tiroides, lo que
 en un aumento de la laxitud de las cuerdas.
resulta tambien

Es una tecnica
que consigue reducciones muy importantes
de la frecuencia fundamental5, sin modicar sustancialmente otros para metros ac
usticos6. Puede combinarse con la
inyecci
on intracordal para aumentar la masa de las cuerdas
vocales, lo que disminuye a
un ma s la frecuencia fundamental7. Sin embargo, los resultados son ma s predecibles si se
emplea solamente la ciruga del marco larngeo8. Asimismo,

hay otras variantes de la tecnica
original denominadas
laringoplastias de la comisura anterior912.
En nuestro caso, el primero publicado en Espan
a, hasta

donde tenemos conocimiento, se realiz
o la tecnica
original
descrita por Isshiki con la variante, ideada por nuestro grupo
y no descrita en publicaciones previas, de realizar un colgajo
de pericondrio externo que permite jar mejor la quilla de
cartlago tiroideo.

La tecnica
puede realizarse con anestesia local monitorizando la voz durante el procedimiento quir
urgico, lo cual
permite al paciente elegir la voz que ma s le agrade5.
Las indicaciones de la tiroplastia tipo III son las disfonas
por elevaci
on del tono en relaci
on con el sexo que no hayan

respondido a tratamiento rehabilitador logopedico
u hormonal en el caso de los transexuales de mujer a var
on4. En
casos de elevaci
on del tono, junto con atroa vocal que
produzca un defecto de cierre gl
otico, esta descrita por el
propio Isshiki la combinaci
on de tiroplastia I y III13.

En denitiva, la tiroplastia tipo III es una tecnica
ecaz
para reducir la frecuencia fundamental de la voz en las
disfonas por elevaci
on del tono en relaci
on con el sexo,

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/02/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

ARTICLE IN PRESS

320
consiguiendo pasar, como en nuestro caso, de una voz de
mujer en un var
on a una voz de var
on en un var
on.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ning
un conicto de intereses.

Bibliografa
1. Isshiki N, Morita H, Okamura H. Thyroplasty as a new
phonosurgical technique. Acta Otolaryngol. 1974;78:4517.
2. Von Leden H. The evolution of phonosurgery. In: Sataloff RT,
editor. Professional voice. The science and art of clinical care.
San Diego: Plural Publishing; 2005. p. 109514.
3. Slavit DH, Maragos NE, Lipton RJ. Physiologic assessment of
Isshiki type III thyroplasty. Laryngoscope. 1990;100:8448.
4. Mahieu HF. Practical applications of laryngeal framework
surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2006;39:5575.
5. Isshiki N, Taira T, Tanabe M. Surgical alteration of the vocal
pitch. J Otolaryngol. 1983;12:33540.

I. Garca-L
opez et al
6. Li GD, Mu L, Yang S. Acoustic evaluation of Isshiki type III
thyroplasty for treatment of mutational voice disorders. J
Laryngol Otol. 1999;113:314.
7. Sataloff RT. Voice surgery. In: Sataloff RT, editor. Professional
voice. The science and art of clinical care. San Diego: Plural
Publishing; 2005. p. 113714.
8. Mahieu HF, Norbart T, Snel F. Laryngeal framework surgery for
voice improvement. Rev Laryngol Otol Rhinol. 1996;117:18997.
9. Mahieu HF, Schutte HK. New surgical techniques for voice
improvement. Arch Otorhinolaryngol. 1989;246:397402.
10. Tucker HM. Anterior commisure laryngoplasty for adjustment of
vocal fold tension. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1985;94:5479.
11. Kocak I, Dogan M, Tadihan E, Cakir ZA, Bengisu S, Akpinar M.
Window anterior commisure relaxation laryngoplasty in the
management of high-pitched voice disorders. Arch Otolaryngol
Head Neck Surg. 2008;134:12639.
12. Cobeta I, Guerrero J. Tiroplastia. In: Garca-Tapia R, Cobeta I,
editors. Diagn
ostico y tratamiento de los trastornos de la voz.
Madrid: Garsi; 1996. p. 31322.
13. Isshiki N, Kojima H, Shoji K, Hirano S. Vocal fold atrophy and its
surgical treatment. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1996;105:
1828.