Anda di halaman 1dari 6

IDENTITAS PASIEN

Nama

: Ny A

Jenis Kelamin : Wanita


Umur

: 40 Tahun

Alamat

: Cibitung

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Status Perkawinan : Menikah


ANAMNESIS
Keluhan Utama
Demam
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam
terjadi terus menerus sepanjang hari. Demam disertai dengan nyeri sendi dan otot. Pasien
mengatakan tidak ada mual dan muntah, serta tidak ada batuk dan pilek. Perdarahan hidung
dan gusi disangkal. Buang air besar dan kecil tidak ada keluhan.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien menyangkal memiliki riwayat sakit kuning ataupun kontak dengan penderita sakit
kuning. Pasien juga menyangkal memiliki riwayat alergi terhadap obat maupun makanan.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran

: Composmentis

Keadaan umum : Sakit sedang


Tekanan darah : 120/90 mmHg
Nadi

: 96 x / menit

Pernapasan

: 28 x / menit

Suhu

: 37.8C

Ikterus

: -/-

Edema

: -/-

Sianosis

: -/-

Anemia

: -/-

Turgor Kulit : Baik

Tinggi Badan : -Berat Badan

: -- Kg

KEPALA
-

Bentuk
Rambut

: Normal, simetris
: Hitam, tidak mudah dicabut

Mata

: Konjungtiva anemis,
Sklera ikterik,
pupil isokor kanan = kiri,
refleks cahaya (+)

Telinga: Bentuk normal, simetris, membran timpani intak


Hidung
: Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi
Mulut
: Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak hiperemis, tidak
ada nyeri menelan.

LEHER
-

Bentuk normal, deviasi trakhea (-), tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan
KGB.

THORAKS
-

Inspeksi

kiri, iktus kordis tampak


Palpasi
: Fremitus taktil kanan = kiri, iktus kordis teraba di sela iga V

: Bentuk dada kanan = kiri simetris, pergerakan napas kanan =

garis midclavicula kiri


Perkusi
: Paru : Sonor pada kedua lapang paru
Batas paru hati: sela iga IV garis midklavikula kanan
Jantung : Batas atas: sela iga III garis sternalis kanan
Batas kanan: sela iga IV garis parasternalis kanan
Batas kiri: sela iga V garis midklavikula kiri
Auskultasi
: Paru : Pernapasan vesikuler, rhonki-/-, wheezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II murni, reguler,
murmur (-)gallop (-)

ABDOMEN
-

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

: Perut datar simetris


umbilikus tidak menonjol
: Nyeri tekan abdomen (-)
Nyeri tekan epigastrium (+)
Hepar dan lien tidak terdapat pembesaran
: Shifting dullness (-)
Timpani pada seluruh lapang abdomen

Auskultasi

: Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
-

Superior

Inferior

: Hangat, sianosis (-/-),


clubbing finger (-/-),
edema (-/-)
Rumpleleed (-)
: Hangat,
edema (-/-),
sianosis (-/-)

PEMERIKSAAN SENSORIK : baik, tidak ada kelainan


KEKUATAN OTOT
-

Ekstremitas atas dextra dan sinistra : 5


Ekstremitas bawah dextra dan sinistra : 5

PEMERIKSAAN ANJURAN
-

Pemeriksaan darah lengkap

DIAGNOSIS
-

Suspek demam dengue

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn H

Jenis Kelamin : Laki-laki


Umur

: 29 Tahun

Alamat

: Cibitung

Pekerjaan

: Wiraswasta

Agama

: Islam

Status Perkawinan : Menikah

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Demam sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu. Demam terus menerus
sepanjang hari. Pasien mengaku pusing dan badan terasa pegal-pegal. Pasien mengaku mual
disertai dengan muntah. Pasien menyangkal adanya perdarahan gusi dan hidung. BAB dan
BAK tidak ada gangguan.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku tidak memiliki riwayat Hipertensi. Pasien menyangkal memiliki riwayat
sakit kuning ataupun kontak dengan penderita sakit kuning. Pasien juga menyangkal
memiliki riwayat alergi terhadap obat maupun makanan.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa.
PEMERIKSAAN PASIEN
Kesadaran

: Composmentis

Keadaan umum : Sakit sedang


Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi

: 94 x / menit

Pernapasan

: 20 x / menit

Suhu

: 37.2C

Ikterus

: -/-

Oedema

: -/-

Cyanotik

: -/-

Anemia

: -/-

Turgor Kulit : Baik


Tinggi Badan : -Berat Badan

: -- Kg

KEPALA
-

Bentuk
Rambut

: Normal, simetris
: Hitam, tidak mudah dicabut

Mata

: Konjungtiva tidak anemis,

sklera tidak ikterik,


pupil isokor kanan = kiri,
refleks cahaya (+)
-

Telinga: Bentuk normal, simetris, membran timpani intak


Hidung
: Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi
Mulut
: Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak hiperemis, tidak
ada nyeri menelan.

LEHER
-

Bentuk normal, deviasi trakhea (-), tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan
KGB.

THORAKS
-

Inspeksi

kiri, iktus kordis tampak


Palpasi
: Fremitus taktil kanan = kiri, iktus kordis teraba di sela iga V

: Bentuk dada kanan = kiri simetris, pergerakan napas kanan =

garis midclavicula kiri


Perkusi
: Paru : Sonor pada kedua lapang paru
Batas paru hati: sela iga IV garis midklavikula kanan
Jantung : Batas atas: sela iga III garis sternalis kanan
Batas kanan: sela iga IV garis parasternalis kanan
Batas kiri: sela iga V garis midklavikula kiri
Auskultasi
: Paru : Pernapasan vesikuler, rhonki-/-, wheezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II murni, reguler,
murmur (-)gallop (-)

ABDOMEN
-

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

: Perut datar simetris


umbilikus tidak menonjol
: Nyeri tekan epigastrium (+)
Hepar dan lien tidak terdapat pembesaran
: Shifting dullness (-)
Timpani pada seluruh lapang abdomen
: Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
-

Superior

Inferior

: Hangat, sianosis (-/-),


clubbing finger (-/-),
edema (-/-)
: Hangat,
edema (-/-),
sianosis (-/-)

PEMERIKSAAN SENSORIK : baik, tidak ada kelainan


KEKUATAN OTOT
-

Ekstremitas atas dextra dan sinistra : 5


Ekstremitas bawah dextra dan sinistra : 5

PEMERIKSAAN ANJURAN
-

Pemeriksaan darah lengkap

DIAGNOSIS
-

Susp. Demam Dengue

Anda mungkin juga menyukai