NEUROANATOMI

SIRKULUS WILLISI

Oleh :
Sara Maria laras Maharkesti
1061050082

Pembimbing :
Dr.Jan Andries Tangkilisan, MARS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

PERIODE 19 JULI 2014 30 AGUSTUS 2014
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA

BAB I
PENDAHULUAN

Sirkulus willisi pada dasar otak merupakan pokok anastomosis pembuluh darah arteri
yang penting di dalam jaringan otak. Darah mencapai sirkulus willisi melalui a. carotis interna
dan a. vertebralis. Dua pertiga jatah darah serebral dialirkan ke sebagian besar serebrum dan
diensefalon melalui sistem karotis; dan sepertiga sisanya dialirkan ke medula oblongata, pons,
otak tengah, lobus temporal bagian medial dan inferior, lobus parietal, lobus oksipital, dan
serebelum melalui sistem vertebralis. Sirkulus willisi dibentuk oleh hubungan antara a. carotis
interna, a. basilaris, a. serebri anterior, a. komunikans anterior, a. serebri posterior, a. komunikans
posterior, dan a. vertebralis.
Suplai darah serebral berasal dari arteri karotis interna dan arteri vertebralis. Arteri karotis
interna pada kedua sisi menghantarkan darah ke otak melalui percabangan utamanya, arteri
serebri media dan arteri serebri anterior serta arteri khoroidalis anterior (sirkulasi anterior). Kedua
arteri vertebralis bergabung di garis tengah pada batas kaudal pons untuk membentuj arteri
basilaris, yang menghantarkan darah ke batang otak dan serebelum, serta sebagian hemisfer
serebri melalui cabang terminalnya, arteri serebri posterior (sirkulasi posterior).
Sirkulasi anterior dan posterior berhubungan satu dengan lainnya melalui sirkulus
arteriosus wilisi. Terdapat pula banyak hubunga anastomosis lain di antara arteri arteri yang
mendarahi otak, dan antara sirkulasi intrakranial dan ektrakranial,sehingga oklusi pada sebuah
pembuluh darah besar tidak selalu menimbulkan stroke karena jaringan otak di bagian distal
oklusi mungkin mendapatkan perfusi yang adekuat dari pembuluh darah kolateral.

BAB II
TNJAUAN PUSTAKA

2.1 SISTEM ARTERI OTAK

Empat pembuluh darah yang besar menyuplai otak dengan darah; arteri karotis interna
kanan dan kiri serta arteri vertebralis kanan dan kiri. Arteri karotis interna memilliki kaliber yang
sama pada kedua sisi, tetapi kedua arteri vertebralis sering memiliki ukuran yang berbeda pada
setiap individu seorang individu. Semua arteri yang menyuplai otak saling berhubungan secara
anastomosis di dasar otak melalui sirkulus arteriousus willisi. Pembuluh darah tersebut juga
saling berhubungan di sktrakranial melalui cabang cabang kecil di otot dan jaringan ikat, yag
dapat menjadi penting pada proses patologis tertentu yang mengenai pembuluh darah, tetapi
terlalu kecil untuk dapat dilihat.
Struktur di fossa kranii anterior dan fossa kranii media terutama disuplai oleh arteri
karotis interna ( sirkulasi anterior ), sedangkan struktur di fossa kranii posterior diperdarahi oleh
arteri vertrebalis (sirkulasi posterior).

2.2 ARTERI KAROTIS INTERNA

Arteri karois interna adalah salah satu dari dua cabang terminal arteri karotis komunis
yang pda sisi kanan, berasal dari arkus aorta dalam suatu trunkus komunis ( brakhiosefalikus)
bersama arteri subklavia dextra. Arteri karotis komunis sinistra biasanya langsung beraasal dari
arkus aorta, tetapi banyak terdapat variasi anatomis. Pada 20 % individu, arteri karotis komunis
sinistra berasal dari tunkus brakhiosefalikus sinistra.

Arteri karotis interna berasal dari bifurkasio arteri karotis kominis setinggi kartilago
tiroidea dan berjalan naik ke basis kranii tanpa membentuk cabang. Arteri dipisahkan dari telinga
tengah hanya oleh dinding tulang yang tipis, dan kemudian memasuki sinus kavernosus.
Arteri karotis interna berjalan horizontal ke depan melalui sinus kavernosus dan muncul
di sisi medial prosesus anterior dengan menembus durameter. Selanjutnya masuk ke ruang
subarachnoid dengan menembus arachnoid mater dan berputar ke belakang ke daerah substansia
perforata otak pada bagian ujung medial sulkus serebral lateralis.
Karotis interna berasenden melalui leher profunda menuju kanalis karotikus dari tulang
petrosus dan sinus-sinus kavernosus, arteri memberikan cabang-cabang kecil ke lantai dari
telinga tengah, dura dari klivus, ganglion semilunaris dari saraf trigeminalis dan kelenjar hipofise.
Di bawah muara kranialis dari kanalis optikus, karotis interna memasuki rongga subarachnoid
dan memberikan cabang a. oftalmika, membelok ke rostral dan berjalan di bawah saraf optikus
melalui kanalis optikus dan ke dalam orbita.

Cabang-cabang arteri karotis interna:

Arteri oftalmika berasal dari arteri karotis interna dari sinus kavernosus. Masuk ke rongga
mata melalui kanalis optikus bersama dengan n. II (sebelah dorsomedialnya). Arteri ini
memperdarahi mata dan seluruh struktur di dalamnya dan cabang-cabang berakhir dengan
memperdarahi daerah frontalis kulit kepala, sinus frontalis, sinus ethmoidalis dan dorsum
nasi.

Arteri komunikans posterior merupakan arteri penghubung antara a. karotis interna dan a.
serebri posterior.

Pada daerah substansia perforata anterior, a. karotis interna akan menjadi 2 cabang yaitu a.
serebri anterior dan a. serebri media.

Arteri serebri anterior mempunyai pangkal di sebelah dorsal n. II dan ventral dari
striaolfaktorius medialis. Ia berjalan ke arah rostromedial sampai tepi medial girus rektus dan
kemudian berlanjut di pinggir korpus kalosum. Di tepi medial girus rektus kedua, a. serebri
media dihubungkan satu sama lain oleh a. komunikans anterior. A. serebri anterior
mengeluarkan cabang-cabangnya ke lobus frontalis medius dan lobus parietalis serta ke
korteks yang berdekatan di sepanjang permukaan lateral medial dari lobus-lobus ini.

Arteri serebri media, suatu cabang terminalis dari a. karotis interna, memasuki fissura
lateralis serebri dan membagi diri menjadi cabang-cabang kortikal yang memperdarahi lobuslobus frontalis, temporalis, parietalis, dan oksipitalis. Pembuluh-pembuluh nadi yang kecil,
yaitu a. lentikulostriata (a. striata lateralis), timbul dari bagian basal a. serebri media untuk
memperdarahi kapsula interna dan struktur-struktur yang berdekatan. A. lentikulostriata
sering pecah pada peristiwa stroke.

2.3 ARTERI VERTEBRALIS

Arterivertebralis berasal dar arteri subclavia masing masing sisi dan sering memiliki
kaliber yang berbeda pada kedua sisi. Arteri vertebralis sinistra jarang berasal langsung dari arcus
aorta. Arteri vertebralis berjalan naik di leher dalam kanal tulang yang dibentuk oleh foramina
transverase vertebrae servikalis, yang dimasuki oleh arteri tersebut setinggi C6. Setinggi C1,
arteri ini meninggalkan kanal tulang dan melengkung mengelilingi masa lateral atlas di bagian
dorsal dan medial, menempati sulkus arteriae vertebralis di permukaan atas arkus posterior C1.
Pembuluh ini kemudian berjalan ke arah ventral di antara oksiput dan atlas dan melewati
membrana atlanto- oksipitalis. Pembuluh ini biasanya menembus duramater setinggi foramen
magnum.
Arteri vertebralis cabang bagian pertama a. subklavia, naik pada leher melewati foramen
prosesus transversus vertebra servikalis keenam. Arteri ini masuk ke kranium melalui foramen
magnum menembus pia meter dan arachnoid masuk ke ruang subarachnoid. Kemudian terus ke
atas, ke depan dan medial terhadap medulla oblongata. Pada atas bawah pons bersama-sama
pembuluh darah sisi lain membentuk a. basilaris.
Sebelum memasuki kranium, a. vertebralis membentuk siphon berbentuk S yang mungkin
mempunyai tujuan untuk melembabkan gelombang nadi yang datang. Arteri-arteri karotis
membentuk siphonnya di dalam sinus-sinus kavernosus. Arteri-arteri vertebralis juga melakukan
hal yang sama setelah muncul dari foramen transversal dari atlas. Arteri-arteri ini pertama
berjalan di posterior sepanjang massa lateral dari atlas, kemudian membelok ke atas dan medial
dan memasuki kavum kranialis pada masing-masing sisi dari medula oblongata.
Diruang subarakhnoid, arteri vertebralis melengkung ke arah venral dan kranial
mengelilingi batang otak, kemudian bergabung dengan arteri verebralis kontralateral di depan
bagian kaudal pons untuk membentuk arteri basilaris. Arteri vertebralis membentuk banyak
cabang ke otot dan jaringan lunak leher; cabang intrakranial utamanya adalah arteri inferior

posterior serebli (PICA) dan arteri spinalis anterior. Tempat berasalnya PICA adalah tepat di
distal lokasi masuknya arteri verebralis ke ruang subarakhnoid; ruptur aneurosma pada tempat
berasalnya PICA dengan demikian dapat terjadi ektrakranial dan mensikpun demikian dapat
menyebabkn perdarahan subarakhnoid. Cabang arteri vertebralis ke medula dpinalis memiliki
anatomi yang bervariasi. Pembuuh darah ini menyuplai darah ke bagian atas medula spinalis
servicalis dan membentuk anastomosis dengan arteri spinalis segmentalis yang berasal dari
bagian proksiml arteri vertebralis, dan dengan arteri di leher.

Cabang-cabang arteri vertebralis :

o Arteri meningens posterior, yang memperdarahi duramater fossa posterior dan falks serebeli
serta tulang-tulang daerah tersebut.
o Arteri spinalis posterior, yang dipercabangkan pada ketinggian medula oblongata.
o Arteri spinalis anterior, merupakan arteri tunggal di garis tengah permukaan ventral medula
spinalis.
o Arteri serebeli inferior posterior, merupakan cabang terbesar a. vertebralis yang berjalan
antara medula dan serebelum. Arteri ini memperdarahi permukaan bawah vermis, nukleus
sentralis serebelum, permukaan bawah hemisfer serebelum, medula oblongata dan pleksus
koroideus ventrikulus keempat.

2.4 ARTERI BASILARIS

Arteri basilaris berasal dari penggabungan arteri vertebralis kanan dan kiri di depan
batang otak setinggi pons bawah. Cabang utamanya adalah dua pasang serebeli dan arteri serebri
posterior. Arteri basilaris juga membentuk banyak cabang arteri perforantes yang kecil ke batang
otak rami paramediani serta rami sikumferensiales breves dan longi. Oklusi pada cabang-

cabang ini menyebabkan sindrom batang otak.

Cabang-cabang arteri basilaris

o Arteri serebeli inferior anterior berjalan ke posterior dan lateral serta memperdarahi bagian
anterior dan inferior serebelum. Beberapa cabang melintas ke pons dan bagian atas medulla
oblongata.
o Arteri serebri posterior melengkung ke lateral balik ke belakang mengitari otak tengah,
dihubungkan oleh a. komunikans posterior dengan cabang-cabang a. karotis interna. Cabangcabang kortikal memperdarahi permukaan inferolateral dan medial lobus oksipitalis. A.
serebri posterior mendarahi korteks visual. Arteri ini biasanya merupakan cabang akhir dari a.
basilaris. Kadang-kadang, arteri ini merupakan perpanjangan dari a. karotis interna. Seratserat saraf yang menyertai adalah bagian dari pleksus arteri-arteri karotis. Cabang-cabang
kecil dari a. basilaris dan dari tunggul proksimal a. serebri posterior memberi darah otak
tengah. Aa. serebri posterior juga bertanggungjawab bagi talamus.

2.5 Sirkulus Arteri Wilisi

Arteri - arteri serebral berhubungan satu sama lain melalui susunan pembuluh darah
berbentuk seperti ligkaran di dasar otak yang dikenal sebagai sirkulus willisi ( dari Thomas
Willis, ahli anatomi dari abad ketujuhbelas). Interkoneksi ini memungkinkan kelanjutan perfusi
jaringan otak bahkan jika salah satu pembuluh darah besar mengalami stenosis atau oklusi.
Sirkulus iu sendiri terdiri dari segmen pembuluh darah besar dan arteri yang disebut arteri
komunikans yang menghubungkan sau pembuluh besar dengan lainnya. Berjalan dari satu sisi
lingkaran dari anterior ke posterior arteri komunikans anterior, segmen proksimal arteri serebri
anterior, segmen distal arteri karotis interna, arteri komunikans osterior, segmen prosksimal arteri
serebri posterior dan basilar tip.

Penurunan aliran darah di pembuluh darah akibat stenosis yang berkembang lambat di
bawah sirkulus willisi biasanya dapat dikompensasi oleh peningkatan aliran kolateral di sekitar
sirkulus, sehingga infarks hemodinamik tidak terjadi. Namun, ada banyak variasi anatomis
sirkulus willisi dengan salah satu atau beberapa segmen arteri penyusuunnya mengalami
hipoplasia atau tidak ada. Kombinasi yang tidak menguntungkan antara stenosi pembuluh darah
besar dan varian anatomis sirkulus willisi yang tidak memungkinkan aliran kolateral yang
adekuat dapat menimbulkan infark hemodinamik.
Setelah memasuki rongga subaraknoid, a. karotis interna berlanjut ke posterior di bawah
saraf optik dan kemudian dari sana ke lateral, ke tingkat kiasma optikum, dan membuat sudut
belokan ke kanan untuk memasuki fissura sylvii. Pada putaran ini arteri memberikan cabang a.
komunikans posterior, yang bergabung dengan tunggul proksimal dari a. serebri posterior dan
membentuk bersama dengan arteri ini dan a. basilaris rostral, arkus posterior dari sirkulus Willisi.
Karotis interna juga memberi cabang aa. khoroidalis anterior sebelum karotis berakhir
dengan terbagi menjadi aa. serebri anterior segera mencembung ke garis tengah dan saling
berhubungan melalui a. komunikans anterior. Jadi, arkus anterior dari sirkulus Willisi tertutup.

2.6 Arteri-arteri ke Daerah-daerah Khusus Otak

Korpus striatum dan kapsula interna diperdarahi terutama oleh cabang medial dan lateral a. sriata
cabang sentral dari a. serebri media, cabang-cabang sentral a. serebri anterior memperdarahi
bagian-bagian sisa susunan tersebut.
Talamus diperdarahi terutama dari cabang-cabang a. komunikans posterior, basilaris dan serebri
posterior.
Otak tengah diperdarahi oleh a. serebri posterior, a. serebeli superior dan a. basilaris.

Pons diperdarahi oleh a. basilaris dan a. serebeli anterior, a. serebeli inferior dan a. serebeli
superior.
Medulla oblongata diperdarahi oleh a. vertebralis, a. spinalis anterior dan a. spinalis posterior, a.
serebeli posterior inferior dan a. basilaris.
Serebelum diperdarahi oleh a. serebeli superior, a. serebeli anterior inferior dan a. serebeli
posterior inferior.

2.7 GEJALA DAN TANDA OBSTRUKSI

Gejala dan tanda obstruksi a. karotis interna dapat berupa hemiparalisa/ paresis sesaat
(terutama wajah dan lengan), disesthesia ringan (kesemutan, baal) ekstremitas kontralateral,
gangguan bicara sesaat (bila melibatkan hemisfer dominan). Tekanan bola mata ipsilateral
menurun. Gejala lain yang kerap terjadi adalah keluhan nyeri kepala ipsilateral.
Obstruksi pangkal a. serebri media biasanya merupakan akibat dari emboli. Cacat klinis
akibat infark (hemisfer dominan) karenanya dapat menampilkan gejala hemiparesis kontralateral
(terutama wajah dan lengan), hemianestesi kontralateral, afasia total, agrafia, aleksia, apraksia,
dan hemianopsia homonimus kontralateral.
Obstruksi a. striata akan menyebabkan infark nukleus kaudatus dan putamen serta bagian
dorsal kapsula interna. Tampilan klinis yang dapat terjadi adalah hemiplegi kontralateral tanpa
disertai afasia, dan kadang-kadang ada gangguan motorik ekstrapiramidal.
Obstruksi cabang-cabang yang memperdarahi daerah parietal, oksipital dan temporal
hemisfer dominan akan menyebabkan defisit motorik dan sensorik, kuadranopsia/ hemianopsia,
afasia sensorik, serta mungkin dapat juga terjadi aleksia, agrafia, akalkuli, apraksia ideokinetik,
dan agnosia jari.
Obstruksi a. striata medialis akan menyebabkan kelemahan otot wajah dan lidah
kontralateral, serta kadang-kadang juga lengan.

Obstruksi a. serebri anterior di atas korpus kalosum dan proksimal lobulus parasentralis
akan menyebabkan paralisa spastik dan gangguan korteks sensorik tungkai kontralateral. Kadangkadang juga terjadi kelemahan sfingter kandung kemih. Penyumbatan a. Serebri anterior yang
mengakibatkan infark di rostral korpus kalosum akan menampilkan dispraksia lengan kiri.
Obstruksi kedua a. serebri anterior akan menampilkan paralisa spastik kedua tungkai dan
inkontinensia urine, refleks gasping, apraksia, dan deviasi konjugat mata.
Obstruksi a. serebri posterior biasanya menyebabkan iskhemi korteks kalkarina sehingga
menyebabkan terjadinya hemianopsia homonimus lateral (sisi yang kontralateral). Bila terjadi
infark maka akan menimbulkan hemianopsia total.

ANEURISMA SEREBRAL
Definisi
Aneurisma adalah kelainan pada pembuluh darah berupa dilatasi atau pelebaran setempat yang
tidak normal, dan berkaitan dengan adanya kelemahan pada dinding pembuluh darah.

Epidemiologi
Ruptur aneurisma serebral terjadi 5/ 100.000/ tahun. Lebih dari setengahnya adalah hipertensif
dan kebanyakan adalah pada kelompok usia 45-60. Predominan wanita.

Etiologi
Selain karena aneurisma merupakan lesi kongenital, aneurisma juga dapat disebabkan oleh
adanya lesi degeneratif yang didapat, khususnya karena efek hemodinamik, atherosclerosis,
vaskulopati, dan kondisi dimana terjadi aliran yang cepat (misalnya pada malformasi
arteriovena), trauma, infeksi, obat-obatan, dan neoplasma.

Faktor resiko
Faktor resiko terjadinya aneurisma antara lain hipertensi, kebiasaan merokok, penggunaan
antikoagulan, pertambahan usia, jenis kelamin wanita, kontrasepsi oral, alkoholism,
penyalahgunaan obat, penyakit sel sabit, penyakit ginjal polikistik, displasia fibromuskular,
kelainan jaringan ikat dan riwayat rupturnya aneurisma

Klasifikasi.
Berdasarkan patologi, ukuran, dan lokasi :
A.

Berdasarkan bentuk dan patologi

1. Aneurisma sakular

2. Aneurisma disekans
3. Aneurisma fusiform
B.

Berdasarkan ukuran
1. Sangat kecil (<3 mm)
2. Kecil (4-6 mm)
3. Sedang (7-10 mm)

C.

4.

Besar (11-24 mm)

5.

Raksasa/ sangat besar (>25 mm)

Berdasarkan lokasi
1.

Aneurisma intrakranial di sirkulasi anterior

a. A. karotis interna
b. A. serebri anterior
c. A. serebri media

2. Aneurisma intrakranial di sirkulasi posterior

a.

A. vertebralis

b.

A. Basilaris

c.

A. serebri posterior

Komplikasi Neurologis Perdarahan Subarachnoid (PSA)

1.

Spasme arterial (vasospasme) dan iskemi serebral

Vasospasme adalah penyebab tersering dari morbiditas dan mortalitas pasien dengan
PSA. Penelitian menunjukkan bahwa vasospasme berhubungan dengan ketebalan bekuan
darah periarterial setelah rupturnya aneurisma. Vasospasme terjadi pada hari keempat
hingga kesepuluh setelah perdarahan. Setelah 24-48 jam pasien memperlihatkan perburukan
tingkat kesadaran secara gradual serta adanya tanda-tanda neurologis lokal. Terjadi

peningkatan meningisme dengan memburuknya nyeri kepala serta kaku kuduk yang hebat.
Vasospasme umumnya mengenai pembuluh utama di dasar otak: a. karotis interna
supraklinoid, a. serebral media, a. serebral anterior, a. vertebralis, a. basilaris dan a. serebral
posterior.
1.

Perdarahan ulang
Perdarahan ulang aneurisma tetap merupakan penyebab terpenting atas kematian dan
kecacatan pada pasien yang hidup setelah perdarahan pertama. Terjadi sekitar 20% kasus
selama 2 minggu pertama sejak perdarahan inisial dari aneurisma bila aneurisma tidak
ditindak. Mortalitas perdarahan ulang mencapai 70%. Cara paling efektif untuk mencegah
perdarahan ulang adalah dengan melakukan operasi sesegera mungkin.

2.

Hidrosefalus
Masuknya darah ke ruang subarachnoid akibat perdarahan dibawa oleh CSS ke tempat
absorbsi, vili arachnoid sepanjang sinus sagital. Terjadi sumbatan oleh sel darah merah
hingga menyebabkan gangguan absorbsi serta pembesaran ventrikel akibat tekanan balik.

3.

Epilepsi
Epilepsi yang timbul lebih sering berkaitan dengan hematoma di lobus temporal akibat
rupturnya aneurisma a. serebral media.

Pengobatan Aneurisma Serebral Yang Pecah

1.

Tindakan medikal dan perawatan umum selama perbaikan dari perdarahan.

2.

Pencegahan perdarahan berikutnya.

3.

Membuang hematoma intraserebral yang simptomatis.

Tindakan umum :
1.

Istirahat baring di lingkungan tenang.

2.

Analgesik untuk nyeri kepala.

3.

Antiemetik untuk muntah.

4.

Koreksi terhadap gangguan biokimia.

5.

Tindakan terhadap komplikasi seperti vasospasme dan peningkatan TIK.

DAFTAR PUSTAKA

1. Baehr,M, Frotscher,M. Diagnosis Topik Neurologi Anatomi Duus, Fisiologi, Tanda, Gejala.
Jakarta : EGC. 2012. Ed ke 4. Hal: 373-87
2. Snell R, Neuroanatomi Klinik. Ed ke 2. EGC; Jakarta, 1996; 539-44
3. Sobotta, Atlas Anatomi Manusia Bagian 1; Ed ke 22. EGC; Jakarta, .