Anda di halaman 1dari 3

CATATAN PERKEMBANGAN

Klien : Bp. H
Usia : 63 tahun
Tanggal
23/02/2015

Dokumentasi
DO :
- Klien terlihat menyendiri, sering melamun, tidak
banyak bicara
- Penampilan klien lusuh, kotor, tidak memakai
alas kaki
- Terdapat panu merata di hampir seluruh tubuh
klien
DS :
- Klien mengatakan tidak kenal siapa-siapa di
ruangan tempat rawat
Dx :
Isolasi sosial
Defisit Perawatan Diri
Gangguan Integritas Kulit
I:
- Membina hubungan saling percaya dengan klien
(trust)
- Mengajak berbicara dengan perawat
- Melakukan pengkajian demografi, MMSE,
Morse Scale
- Mengajak klien berkenalan dan bercakap-cakap
dengan klien lainnya dengan TAK Perkenalan
Diri
- Mengajak klien bercakap-cakap tentang mandi
dan mengingatkan klien untuk mandi di sore hari
- Memberikan dan mengoleskan obat salep panu
kepada klien

24/02/2015

RTL :
- Menjaga hubungan saling percaya dengan klien
- Selalu mengajak bercakap-cakap dan
memperkenalkan diri
- Melakukan pengkajian lanjutan
- Mengajarkan klien mengoles obat panu sendiri
- Mengajarkan klien untuk membuat jadwal
kegiatan mandi
DO :
- Klien sudah bisa diajak bercakap-cakap, tidak
hanya diam saja
- Klien masih terlihat menggaruk-garuk badannya
- Terdapat luka di kaki, dan kaki terlihat kusam

Evaluasi
S:
Klien mengatakan sering lupa namanama orang baru
O:
- Klien mampu memperkenalkan diri
sendiri di hadapan teman-teman
- Klien susah untuk mengingat nama
orang lain
- Klien bercakap-cakap seringkali
memakai bahasa sunda, jarang
memakai bahasa Indonesia
- Klien terlihat menggaruk-garuk kulit
badannya
A : Isolasi sosial mulai teratasi, namun
masalah integritas kulit belum
P:
- Melakukan pengkajian lanjutan Berg
Balance Test, Clinical Dementia,
Orientasi waktu tempat orang, dsb
- Mengajak bercakap-cakap

S:
Klien mengatakan sudah mandi 2 kali
dalam sehari yaitu pagi dan sore hari
O:

DS :
- Klien mengatakan sudah mandi 2 kali dalam
sehari pagi dan sore

Dx :
Gangguan Integritas Kulit

A:
Gangguan integritas kulit disebabkan
karena proses menua dan kurangnya
menjaga kebersihan diri

I:
- Melakukan pengkajian Berg Balance Test, CDR,
dan orientasi waktu ruang tempat

25/02/2015

Klien masih terlihat banyak diam jika


tidak ada yang mengajak bercakap
Tercium aroma wangi dari tubuh
klien menandakan klien sudah mandi
dengan sabun

RTL :
- Melakukan perawatan kaki yang kusam dan
kotor
- Memberikan alas kaki untuk klien
- Melakukan pembersihan telinga klien
DO :
- Kaki dan tangan klien masih terlihat kusam dan
kotor
- Klien tidak memakai alas kaki
- Di tubuh klien terlihat luka-luka kecil dan
penyakit panu

P:
Melakukan perawatan kulit terutama kaki
dan tangan klien

S:
Klien mengatakan merasa nyaman
dengan dilakukan perawatan kaki
O:
Kaki klien sudah bersih dan tidak
kusam/kering

DS :
Klien mengatakan penyakit panunya memang sudah A :
bakat sudah dicoba dengan berbagai obat di rumah Kulit lansia harus terjaga kelembapanya
namun tidak berhasil
dengan cara perawatan dengan sabun dan
pelembap
Dx :
Gangguan Integritas Kulit
P:
Melakukan perawatan kuku tangan dan
I:
telinga klien
- Melakukan perawatan kaki yang kusam dan
kotor dengan direndam air hangat, diberi sabun,
dan diberi pelembab atau body lotion
- Memberikan alas kaki untuk klien
- Membersihkan telinga klien

26/02/2015

RTL :
- Melakukan perawatan tangan
- Memberikan edukasi pentingnya menjaga
kebersihan diri untuk mengatasi gangguan
integritas kulit
DO :
- Klien sudah terlihat rapih dari sebelumnya
- Kaki klien sudah terlihat bersih dan tidak kusam
- Klien telah memakai alas kaki kemana pun dia
pergi

S:
O:
Klien sudah terlihat rapih dan tidak gatal-

gatal
DS :
Klien mengatakan gatal-gatal di tubuhnya sudah
berkurang

A:
Klien dapat menerima intervensi dan bisa
diarahkan

Dx :
Gangguan integritas kulit

P:
Meningkatkan dan menjaga perilaku
klien untuk meningkatkan kesejahteraan

I:
- Melakukan perawatan tangan
- Memberikan edukasi pentingnya menjaga
kebersihan diri untuk mengatasi gangguan
integritas kulit

27/02/2015

RTL :
- Melakukan evaluasi pelaksanaan intervensi pada
klien dengan gangguan integritas kulit
DO :
- Klien terlihat rapih dan bersih daripada hari-hari
sebelumnya
- Pakaian klien juga bersih dan tidak lusuh
- Kaki dan tangan klien juga sudah terlihat bersih,
tidak kering, dan lukanya berkurang
DS :
Klien tidak lagi mengeluhkan tentang gatal-gatal
pada tubuhnya
Dx :
Peningkatan kesejahteraan
I:
- Melakukan evaluasi kepada klien tentang
intervensi pada hari-hari sebelumnya
- Mengecek jadwal kegiatan klien sesuai dengan
intervensi
- Memberikan edukasi pentingnya menjaga
kebersihan diri
RTL :
Melakukan terminasi kepada klien

S:
Klien mengatakan dirinya kini merasa
segar
O:
Klien terlihat rapih, bersih, dan tidak
pernah menggaruk-garuk badan lagi
A:
Intervensi yang diterapkan kepada klien
tercapai
P:
Melakukan terminasi kepada klien dan
mengingatkan selalu menjaga perilaku
kesehatannya