BED SITE TEACHING

KETERANGAN UMUM
Nama
: Ad. F
Umur
: 5 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Bale Endah, Bandung
Pendidikan
: TK
Pekerjaan
:Agama
: Islam
Status Marital
: Belum Menikah
Masuk Rumah Sakit
: 12 Desember 2008
Tanggal Pemeriksaan pre-operatif : 12 Desember 2008
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Benjolan pada kemaluan sebelah kiri
Anamnesis Khusus :
Sejak kurang lebih 2 bulan sebelum masuk rumah sakit, terdapat benjolan yang hilang timbul dan tidak sakit sebesar.....
makin lama makin besar/kecil ?? pada kemaluan sebelah kiri yang terjadi saat penderita kecapaian. Benjolan menghilang
jika.............Ada demam seminggu yang lalu. Baru pertama kali terjadi.
Pengobatan untuk demamnya dengan menggunakan paracetamol.
Tidak ada gangguan berkemih, defekasi.Terdapat keluhan yang sama pada saudara penderita. Tidak terdapat riwayat alergi
obat. Penderita belum pernah mengalami operasi ataupun pembiusan sebelumnya. Penderita tidak sedang dalam pengobatan.
Sudah konsul ke spesialis anak melalui telpon untuk screening, konsul anak, riwayat terdahulu
PEMERIKSAAN FISIK 12 Desember 2008
Status Generalis
Keadaan umum
: tidak tampak sakit
Kesadaran
: kompos mentis
Berat badan
: 15 kg
Tanda Vital
: TD= 100/70
N = 120 x/menit
R = 24 x/menit
Kepala
: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Leher
: JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba
Thoraks
: Bentuk dan gerak simetris
Cor
: Bunyi jantung S1 dan S2 murni, regular, murmur (-)
Pulmo
: Sonor, VBS normal kiri=kanan, ronkhi -/-, wheezing -/Abdomen : datar, lembut, massa (-), hepar, lien tidak teraba
bising usus (+) normal
Ekstremitas
: edema - / Status lokalis :
Inguinal kiri :
Inspeksi : Benjolan di inguinal kiri dengan diameter 50cm
Palpasi
: teraba massa kenyal, mobile, NT (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG 12 Desember 2008
Laboratorium
Hb
: 9.3 gr/dl
Ht
: 29.8 %
Eritrosit
: 3.96
Leukosit
: 6900/mm3
Trombosit
: 380.000/mm3
SGOT/SGPT
: 28/15 IU/L 37oC
Ureum/kreatinin
: 17/0,32 mg/dL
Bleeding Time
: 130
Ctlotting Time
: 830
Radiologi Thoraks foto PA, 12 Desember 2008
Cor, sinuses, difragma normal
Pulmo: hili kasar, corakan paru bertambah, tak tampak pebercakan lunak
Kesan: tak tampak KP aktif atau kelainan lain
DIAGNOSA KERJA
Hernial Inguinal Sinistra Reponible
DIAGNOSA BANDING
Hidrokel sinistra

S = 36.5oC

TERAPI
Herniotomy
PROGNOSA
Quo ad vitam
Quo ad functionam

: ad bonam
: ad bonam

Penetapan resiko pembedahan

ASA 2
Informed consent
Menyetujui dilakukan operasi dengan anestesi umum
Sedia Darah
MANAJEMEN INTRAOPERATIF
Tanggal operasi
: 12 Desember 2008
Persiapan operasi
: puasa dari jam 9 pagi
Diagnosis prabedah : Hernial Inguinal Sinistra Reponible
Jenis pembedahan
: Eksisi
Metode anestesi

Premedikasi

Induksi
Teknik
Pengaturan nafas
Ventilator

Waktu mulai induksi

Letak penderita
Intubasi

: Umum
: VIMA dengan sevofluran
Sulfas Atropin 0,1 mg
: sempurna
: semi open
: assisted
: Volume controlled
: 14.30
: terlentang
: laryngeal mask airway

Medikasi
-

Fentanyl dihydrogenum citrate 0,5 cc

Recofol = 2ml = 20mg
Pronalges supp

Cairan :
-

Ringer Lactat 500cc

Monitoring selama operasi

Jam
14.40
14.55
Durante operasi
Diagnosa pasca bedah
Lama operasi
Perdarahan selama operasi
Diuresis selama operasi

Inhalasi
02, N20, Enfluran
02, N20, Enfluran

:
: Hernial Inguinal Sinistra Reponible
: 15 menit
:: ( kateter tidak terpasang )

Keadaan post operatif

Nadi
(x / menit)
106
126

Masuk ruang pemulihan jam 15.00

Keadaan umum
: sadar
Nadi
: 126 x/menit
Respirasi
: 24 x/menit
Suhu
: afebris

SpO2 (%)
95
100