Menopause

Dr. Supanji Raharja, SpOG

Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadyah
Surakarta
2011

Masa Klimakterium :
Periode peralihan dari fase reproduksi ke
fase tua(senium)
Senium : pasca menopouse
lanjut/setelah 65 thn
Akibat penurunan fungsi generatif /
endokrinologi ovarium
Istilah yg sering digunakan Menopause
Menopause : haid yg terakhir.

Apa dan Kapan Menopause

terjadi ?

Menopause : perdarahan haid yang

terakhir
1. Premenopause :
- Mulai umur 40 thn
- Haid mulai tidak teratur
- Keluhan seputar haid
- FSH dan estrogen tinggi

2. Perimenopause (klimakterium)
- Masa perubahan antara
premenopause dan pasca menopause
- Siklus haid tdk teratur
3 Menopause :
- Folikel berkurang tdk ada folikel
- Produksi Estrogen berkurang
- Tidak haid selama 12 bulan
- FSH > 35 mIU/ml dan estradiol < 30
pg/ml

23. Pasca Menopause :

- Setelah menopause, mulai setelah 12
bulan tidak haid sampai usia 65 thn.
- Kadar FSH dan LH sangat tinggi dan
estradiol rendah

USIA RATA RATA : 40 65

TAHUN

Faktor yang mempengaruhi

Menopause
Eropa dan di Asia tidak sama
Usia menopause awal :
- Tidak punya anak
- Diabetes melitus
- Perokok berat
- Kurang gizi
- Vegetarian
- Sosioekonomi rendah

Wanita menopause lambat :

- Banyak anak
- Banyak makan daging
- Minum alkohol

Mengapa terjadi
Menopause ?
Proses alami, kematian sel yang
terprogram
Indung telur berkurang fungsinya
Estrogen (estradiol) menurun
Lapisan endometrium atrofi
Tidak terjadi haid.

Menopause dini

Usia kurang dari 40 thn

Penyebab :
- Penyakit metabolik : DM
- Infeksi Virus
- Setelah operasi pengangkatan kedu
indung telur
- Radiasi dan khemoterapi

Keluhan seputar menopause :

KELUHAN

PERCEN

- Gejolak Panas (Hot Flushes)

70%

- Jantung berdebar-debar

40%

- Gangguan tidur

50%

- Depresi

70%

- Mudah Tersinggung, takut gelisah

90%

- Sakit kepala

70%

- Cepat lelah, mudah lupa

65%

- Berkunang-kunang

20%

- Kesemutan

25%

- Gangguan libido

30%

- Obstipasi (sulit BAB)

40%

- Nyeri tulang dan otot

50%

Dampak jangka panjang kekurangan

estrogen

Risiko osteoporosis meningkat

Demensia
Penyakit Jantung Koroner
Stroke
Kanker usus besar

Keluhan keluhan lain :

Nyeri senggama
Vagina kering
Keputihan , infeksi
Perdarahan pasca senggama
Gatal-gatal pada Vulva dan vagina

FUNGSI INDUNG TELUR

BERKURANG
ESTROGEN RENDAH

DAMPAK JANGKA
PENDEK : Hot flushes,
debar2, vagina kering

DAMPAK JANGKA PANJANG :

Osteoporosis, jantung
koroner, kanker usus besar

TERAPI SULIH HORMON

Terapi Sulih Hormon

Jika ada keluhan dan risiko
Jangka Panjang
Mengurangi, menghilangkan dan
mencegah keluhan atau penyakit
krn kekurangan estrogen.
Memiliki khasiat setelah 5 thn
pemakaian
Terdiri dari Estrogen atau dgn
progesteron

Jika pasien memutuskan

TSH :
Mammografi dan USG
payudara normal
Obat-obat yg diminum
Merokok ?
Fisik diagnostik (TB,BB, Tensi)
Ginekologi (Pap smear)
RP : Hati, DM, Ginjal

Kontra indikasi TSH :

Kanker Payudara/riwayat kanker
payudara
Kanker endometrium
Perdarahan pervaginam yg blm
tahu sebabnya
Kerusakan hati berat
Tromboemboli
Hiperlipidemia
Meningioma

Prinsip dasar TSH :

Uterus msh ada : Estrogen +
Prosgesteron
Tanpa uterus : Estrogen saja
Wanita perimenopouse yg msh haid
dan masih ingin haid : TSH sekuensial
- Estrogen : Hari 1 haid s/d ke-26
- Progesteron : hari ke-13 s/d ke-26
- 2-3 hr stlh obat habis perdarahan
lucut
- Hari 1 5 dimulai lg TSH baru

Tdk
ingin
haid
TSH
kontinue

Tdk ingin haid TSH kontinue

Estrogen
dan
Progesteron

Estrogen dan Progesteron

alamiah
alamiah
Mulai
dgn
dosis
rendah

Mulai dgn dosis rendah

Wanita
dgn
gangguan
libido
:

Wanita dgn gangguan libido :

TSH
yg
bersifat
androgenik
TSH yg bersifat androgenik

Jenis Sediaan estrogen Alamiah

utk TSH
Estrogen

Dosis

Estrogen equin
konjugasi
17 estradiol

0,3-0,625 mg

Estradiol valerat

1 2 mg

Estropipate

0,625 mg 1,25
mg

1 2 mg

Jenis Progesteron Alamiah

utk TSH
Progesteron

Sekuensial

kontinue

Progesteron

300mg

100mg

Siproteron
asetat

1 mg

1 mg

MPA

10 mg

2,5 mg

Didrogesteron

10 mg

10 mg

Klormadinon
asetat

1 2 mg

1 2 mg

Pemberian TSH :
Oral
Transdermal
Semprot hidung
Penggunaan susuk
Pervaginam
Sublingual
Intramuskuler

Kontrol selama penggunaan

TSH :
1 bln stlh TSH kontrol TD, BB
Tensi : Hipertensi berat , TSH stop
Keluhan vasomotorik : berkurang
stlh 1bln
Keluhan krn kekurangan estrogen
stlh 6 bn
Keluhan blm hilang : krn gangguan
reabsorbsi/dosisnya rendah

Penanganan efek samping :

Nyeri payudara : turunkan dosis
estrogen msh nyeri turunkan
progesteron.
Peningkatan berat badan : turunkan
dosis progesteron : diit
Keputihan dan sakit kepala: dosis
estrogen diturunkan
Perdarahan

Evaluasi penggunaan TSH

Setelah 3 bulan :
-

Keluhan-keluhan
- tensi, BB,
- Vagina kering (estriol vaginal kream)
- Perdarahan : Kuretase/USG

Setelah 6 bulan :
- Pap smear

Setelah 12 bulan :
- USG dan mammografi

Fitoestrogen :
Zat dari tumbuhan yg memiliki
efek estrogen (isoflavon)
Kedelai, kulit bengkuang, lidah
buaya, sayur-sayuran
Wanita Asia jarang ditemukan
keluhan seputar menopause
krn pola makan yg
mengandung fitoestrogen
Pil yang mengandung isoflavon

TIPS SEPUTAR MENOPAUSE

Pemeriksaan kadar FSH, estradiol &
kholesterol
Densitometer (risiko osteoporosis)
Pemeriksaan mammografi
Fitoestrogen sebagai terapi alternatif
Pola hidup sehat (Olah raga dan
makanan sehat)