FLUID MANAGEMENT

& TANSFUSION
Budi pratama

 Semua pasien yg akan operasi

memerlukan akses cairan intra venous
bahkan tranfusi darah, kecuali pasien
bedah minor.
Kebutuhan cairan maintenance sangat
diperlukan selama operasi.
Ahli Anestesi harus mendapatkan akses
IV scr akurat untuk mengganti defisit
cairan/elektrolit.
Kesalahan Tx cairan/transfusi
morbiditas bahkan mortalitas.

EVALUASI VOLUME
INTRAVASKULER

1. PEMERIKSAAN FISIK
Pmx fisik sangat diperlukan preoperatif.
Tanda2 Hipovolemia terdiri dari :
turgor kulit
mukosa membran
perabaan nadi perifer
HR istirahat
TekDarah ortosatatik
(terlentangduduk/berdiri)
produksi urin.

Tanda2 hipervolumia (Fx jantung, hepar,

ginjal normal) :
Pitting edema (presacral / pretibia)
Produksi urin >
Tanda2 hipervolemia lanjut :
Takikardi
Ronkhi / wheezing
Cianosis
Pucat
Sekret respirasi berbusa

Tanda-tanda hipovolemia
Tanda
Membran mukosa
Sensorik

Kehilangan Cairan
5%
10 %
15 %
kering

Sangat kering

kering
kerontang

normal

lethargi

obtunded

Perubahan ortostatik

Produksi urin
Nadi

Tek Darah

Ada Jelas
Tdk ada

ada

Sedikit
menurun

Menurun

Sangat
Menurun

Normal atau
meningkat

Meningkat >
100 bpm

Sangat
meningkat
> 120 bpm

Normal

Sedikit
menurun

Menurun

HR > 15 bpm
T > 10 mmHg

2. EVALUASI LABORATORIUM
Bbrp pmx Labvol intravaskuler&perfusi jar.
Pmx. Lab tsb antara lain :
Hematokrit serial
pH drh arteri
Berat jenis urin atau osmolalitas
Konsentrasi sodium atau chlorida urin
Serum sodium
Creatinin
Blood urea nitrogen (BUN)

Pmx Lab tsb pmx tdk langsung vol

intravaskuler tdk dapat dipercaya
selama operasi dipengaruhi bbrp
variabel hasil lambat.
Tanda Lab Dehidrasi :
Hematokrit meningkat
Asidosis metabolik progresif
Berat Jenis urin > 1,010
Sodium urin < 10 mEq/L
Osmolalitas urin > 450 mOsm/kg

 Hipernatremia
BUN : Creatinin = 10 : 1
Tanda radiografi corakan paru meningkat
dan interstitial marking (kerly B lines)
atau infiltrat alveolar yg difus.

3.

PENGUKURAN HEMODINAMIK
CVP Jantung&paru normal
CVP status vol sulit dinilai
CVP < 5 mmHg mungkin normal bila
tanpa tanda2 hipovolemia lain
CVP > 12 mmHg Hipervolemik, jika
tidak ada disfungsi ventrikel kana,
peningkatan tek intrathoraks atau
penyakit pericardial retrictive.

CAIRAN INTRAVENA
Terapi Cairan IV = Infus Kristaloid, koloid
dan gabungan keduanya.
Kristaloid berat molekul kecil
Koloid berat molekul besar
Pengunaan kristaloid vs koloid pd
pembedahan kontroversi
Pemberian kristaloid dlm jumlah yg cukup
sama efektifnya koloid

 Penggantian devisit vol intravaskuler dg

kristalod 3-4 kali vol koloid.
Pasien Bedah defisit cairan
ekstraseluler > defisit cairan intravsakuler.
Defisit cairan intravaskuler dpt lbh cepat
dikoreksi dg koloid.
Tx cairan cepat dlm jumlah banyak(>4-5
L) edema jaringan

CAIRAN KRISTALOID
Cairan tipe Maintrnance hipotonis
Cairan tipe Replacement isotonis (RL)
RL sedikit mempengaruhi komps c ekstraselr
RL Cairan fisiologis
Laktat dlm RL dikonversi dikonversi di
hepar bicarbonat
NaCl (jmlh banyak)asidosis hiperchloremic
NaCl Alkalosis metabolik hipochloremic
NaCl dilusi PRC pd saat tranfusi

CAIRAN KOLOID
Kristaloid waktu paruh intravasculer 2030 mnt
Koloid waktu paruh intravasculer 3-6 jam
Indikasi pemakaian Koloid :
- Resusitasi cairan pd defisit cairan
intravaskuler >> (mis. Syok Hemoragik),
sblm ada darah.
- Resusitasi cairan pd hipoalbumin
berat atau kondisi dimana kehilangan
protein >> (mis. luka bakar)

TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF

Terapi cairan peri operatif :
- penggantian defisit cairan sebelumnya
- kehilangan cairan normal (maintenance)
- kehilangan cairan akibat pembedahan
(termasuk darah).

KEBUTUHAN RUMATAN NORMAL

Defisit cairan dari : pengeluaran urin,
sekret GI, keringat, IWL (kulit & jln napas)
Estimasi kebutuhan cairan rumatan
Berat Badan
10 kg pertama
10-20 kg selanjutnya
Diatas 20 kg

Kebutuhan Cairan
4 mL/kg/jam
Tambah 2 mg/kg/jam
Tambah 1 mL/kg/jam

DEFISIT SEBELUMNYA (PUASA)

Kebutuhan cairan rumatan x lama operasi

KEHILANGAN CAIRAN KRN BEDAH

1. KEHILANGAN DARAH
Estimate Blood Loss tabung suction,
kasa, kasa besar.
2. KEHILANGAN CAIRAN LAIN

KEBUTUHAN CAIRAN InTRAOPERATIF

1. Penggantian darah yg hilang
Penggantian dg kristaloid atau koloid
perdarahan banyak tranfusi.
Kristaloid 3-4 kali darah yg hilang
Koloid 1:1 darah yg hilang
Batas HB 7-8 g/dl normal oxygen
delivery.
Penggantian darah setelah drh yg
hilang 10-20% EBV.

Estimate Blood Volumes

Umur

Volume Darah

Neonatus
Prematur
Aterm

95 mL/Kg
85 mL/Kg

Infants

80 mL/Kg

Dewasa
Laki-laki
Perempuan

75 mL/Kg
65 mL/Kg

2. Penggantian kehilangan redistributif dan

evaporasi.
Besar luka operasi, manipulasi, prosedur
Derajat Trauma Jar.

Kebutuhan Cairan

Minimal (mis Hernioraphy)

Moderat (mis cholecistectomy)

0-2 mL/kg
2-4 mL/kg

Severe (mis reseksi usus)

4-8 mL/kg

TRANFUSI
GOLONGAN DARAH
Sistem ABO
Sistem Rh
Sistem lain
TES KOMPATIBILITAS
Tujuan : untuk memprediksi dan
mencegah terjadinya reaksi antigenantibodi.

 Reaksi tranfusi yg paling berat inkompatibilitas

ABO.
Penggolongan Darah ABO
Tipe

Antibodi

Kejadian

Anti B

45%

Anti A

10 %

AB

4%

Anti A` Anti B

43 %

TRANFUSI EMERGENSI
Gol darah O Rh negatif (donor universal)
TRANFUSI INTRAOPERATIF
Packed Red Blood Cells
PRC pasien yg butuh sel darah nerah
tapi tdk butuh penggantian volume.
Misal : pd pasien anemia dg gagal
jantung kongestif kompensasi.

Fresh Frozen Plasma (FFP)

FFP terdiri dari protein plasma, faktor
pembekuan drh.
FFP digunakan unt pasien yg menerima
tranfusi banyak.
Platelets
Diberikan pada pasien yg trombositopeni.
Indikasi : jumlah platelet 10.000-20.000
perdarahan spontan.

KOMPLIKASI TRANSFUSI DARAH

KOMPLIKASI IMUN
1. Reaksi Hemolitik Akut
Lambat
Reaksi Hemolitik Akut.
Biasanya karena inkompatibilitas gol drh
ABO
Pd pasien sadar gejalnya : kedinginan,
demam, mual, dada dan pinggang nyeri.
Pd pasien yg dianestesi reaksinya
berupa kenaikan suhu, takikardi,
hipotensi, hemoglobinuria.

Reaksi Hemolitik Lambat

Hemolisis ekstravaskuler
Biasanya ringan & disebabkan oleh
antibodi- antigen non-D dari sistem Rh.
2. Reaksi Imun non hemolitik
sensitisasi resipien terhadap sel putih,
platelet dan protein plasma donor.
Bentuknya berupa :
- Reaksi demam
- Reaksi urticaria
- Reaksi anafilaktik

- Reaksi Edema paru non cardiogenik

- Penyakit Graft versus Host
- Purpura posttransfusi
- Supresi Imun

KOMPLIKASI INFEKSI
Infeksi Virus
A. Hepatitis
insiden 7-10%, 90% hepatitis C virus
B. AIDS
1:200.000 transfusi
C. Infeksi Virus lain
CMV & Epstein Barr virus
Biasanya tdk menimbulkan gejala atau
timbul gejala ringan.

Infeksi Parasit
malaria, toxoplasma, chagas disease
Infeksi Bakteri
gram positif (staphylococus)
gram negatif (yersinia & citrobacter

TRANSFUSI DARAH MASIF

Koagulopathy
Disebabkan perdarahan yg diikuti dg
tranfusi drh masif trombositopenia dilusi
Keracunan Citrat
Ca terikat oleh Pengawet Citrat tansfusi
masif
Scr klinis hipocalcemia depresi cardiac.
Hipothermia
Transfusi masifdarah&cairan dihangatkan.

Keseimbangan Asam-Basa
Tranfusi masif Alkalosis metabolik
postoperatif
Konsentrasi Serum Pootasium

STRATEGI ALTERNATIF UNTUK

MENGATUR KEHILANGAN DARAH
SELAMA OPERASI
TRANSFUSI AUTOLOGOUS
4-5 mgg sblm operasi, pasien
mengambil drhnya unt disimpan.
BLOOD SALVAGE & REINFUSION
HEMODILUSI NORMOVOLEMIK
DONOR DIRECTED TRANSFUSIONS