ARTCULOS DE REVISIN

Dermatitis
ppulo-nodulares equinas
Verde M.T., Conde T., Marteles D., Fernndez A.
Servicio de Medicina Interna y Diagnstico Veterinario Dermatolgico
Facultad de Veterinaria. Universidad de Zaragoza
e-mail: mverde@unizar.es
Las dermatitis ppulo-nodulares se manifiestan a travs de un
patrn inflamatorio formado por ppulas (inferiores a 0,5 cm de
dimetro), ndulos, con lesiones superiores a 0,5 cm de dimetro, o placas, con
lesiones que superan los 2 cm de dimetro. Segn su etiopatogenia, los ndulos
inflamatorios estn originados por una gran cantidad de microorganismos; ndulos
no inflamatorios con o sin trayectos fistulosos y ndulos neoplsicos formados por
acmulos de clulas neoplsicas. Menos frecuentes son los ndulos hiperplsicosdisplsicos y los ndulos qusticos que son cavidades con material lquido o slido.
El diagnstico se inicia con la historia clnica, seguido de la exploracin dermatolgica para de este modo elaborar una lista de diagnsticos diferenciales. Con la
toma de muestras llegaremos al diagnstico definitivo que nos permite conocer los
componentes celulares. Si son clulas inflamatorias con ms de un 85% de neutrfilos suelen ser procesos bacterianos; si predominan los eosinfilos probablemente
estemos ante un proceso alrgico, parasitario, fngico o de cuerpo extrao. Si nos
encontramos con clulas redondas, grandes, ovales, aisladas o en grupos pueden
ser tumores cutneos. En los quistes hay que ver la presencia o no de sangre. Por
ltimo, la biopsia cutnea nos permitir diagnosticar con precisin la lesin.
Los abscesos estn provocados por bacterias que se diferencian del granuloma
bacteriano por tener ste la superficie ulcerada, como en la linfangitis ulcerativa en
la que se encuentran afectados los vasos linfticos. Menos frecuentes son phaehyphomicosis, micetoma, esporotricosis y pitiosis que presentan etiologa fngica.
De etiologa parasitaria encontramos hipodermosis que origina ndulos subcutneos en la cruz, parafilariasis y habronemiasis. Entre los tumores se encuentra
el carcinoma de clulas escamosas, sarcoide equino en sus mltiples formas y el
melanoma en caballos tordos. Los papilomas tienen un origen vrico. El diagnstico
de linfosarcoma, amiloidosis o granulomas eosinoflicos precisa de tcnicas anatomopatolgicas.

RESUMEN

Palabras clave: ppulas, ndulos, placas, dermatitis, tumores

SUMMARY Papular-nodular dermatitis is an inflammatory condition consist-

ing of papules (less than 0,5 cm diameter), nodules being higher

than 0,5 cm diameter and plaques if the lesions are higher than 2 cm of diameter.
Inflammatory nodules are made by a great amount of microorganisms; non inflammatory nodules with or without fistula and neoplastic nodules made by accumu6

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lated neoplastic cells. Hyperplastic-dysplastic nodules are less frequents and the
cystic nodules which are cavities with liquid and solid material.
Diagnosis begins with a clinical record, following dermatologic exploration to obtain a differential diagnosis. Definitive diagnosis is achieved with lesion sampling
which will allow knowing the cellular composition. When more than 85% of the
inflammatory cells are neutrophils it may be a bacterial process; if the eosinophils
are predominant may it be an allergic, parasitic, fungal or foreign material process.
When there are round cells, big, oval, isolated or in groups it may be a cutaneous tumor. In the cystic cavities it is important to check if there is or not blood.
Cutaneous biopsy will allow us to diagnose the lesion with precision.
Abscesses are made by bacteria and they are different from bacterial granuloma because these have an ulcerated surface; in the ulcerative lymphangitis the
lymphatic vessels are affected. Phaehyphomycosis, mycetoma, sporotricosis and
pitiosis are less frequent and have a fungal etiology. Parasitic lesions include hypodermosis causing subcutaneous nodules in the withers area, parafilariasis and
habronemiasis. Between tumors we can find squamous cell carcinoma, multiple
forms of equine sarcoids and melanomas in grey horses. Papillomas have a viral
origin. Diagnosis of the lymphosarcoma, amiloidosis or eosinophilic granuloma
need histological techniques.
Key words: papules, nodules, plaques, dermatitis, tumors

INTRODUCCIN
Los patrones clnicos cutneos de ms frecuente presentacin en los quidos son:
dermatitis exudativa hmeda (costrosa), dermatitis escamosa, prurito, alopecia,
alteraciones pigmentarias y las dermatitis ppulo-nodulares.
Las dermatitis ppulo-nodulares se manifiestan a travs de un patrn inflamatorio
caracterizado por la aparicin de ppulas, de placas y/o de ndulos sobre la superficie de la piel.
Ppula, placa y ndulo son lesiones circunscritas que hacen relieve sobre la superficie cutnea y cuya principal diferencia radica en el tamao de cada una de ellas.
Consideramos que se trata de una ppula cuando el tamao es inferior a 0,5 cm
de dimetro; un ndulo cuando su dimensin es de ms de 0,5 cm de dimetro;
y una placa cuando la lesin que hace relieve mide en torno a dos centmetros de
dimetro o ms. Por otra parte, las ppulas suelen localizarse solo en la epidermis.
Los ndulos pueden implicar la epidermis y la dermis, la dermis y el tejido subcutneo, o pueden afectar exclusivamente al tejido subcutneo. Las placas suelen ser
el resultado de la confluencia de varias ppulas o ndulos.

ETIOPATOGENIA
Las dermatosis que cursan con patrn ppulo-nodular son muy frecuentes en los
quidos y pueden aparecer como consecuencia de un gran nmero de causas
(Cuadro 1).
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Cuadro 1
CAUSAS DE DERMATITIS PPULO NODULARES EN QUIDOS
Causas fsicas: agresiones
Magulladuras, inflamacin y decoloracin de la piel
Hematomas: firmes a duros, inflamado subcutneamente
Procesos infecciosos
Vricos
Sarcoide
Papiloma vrico (genital, cutneo, pabelln auricular)
Placas aurales, papiloma escamoso, acantoma papilar
Dermatitis papilar vrica
Moluscum contagiosum equino (poxvirus)
Exantema coital
Arteritis vrica
Bacterianos
Acn
Foliculitis y forunculosis
Pythiosis
Celulitis
Abscesos
Granuloma botriomicsico
Estreptoccico
Corinebacterium
Histoplasmosis
Linfangitis ulcerativa
Micetoma bacteriano
Tuberculosis
Fngicos
Micetomas y eumicetomas (Microsporum spp, Trichophyton spp)
Faeohifomicosis (cromomicosis)
Sporotricosis
Parasitarios
Besnoitiasis
Habronemiasis
Strongyloides spp
Pelodera spp
caros de la paja y de la cosecha
Larvas de mosca (Stomoxys spp, Simulidium spp, Haematobium spp)
Durina (Trypanosoma equiperdum)
Demodicosis
Leishmaniosis
Procesos inmunomediados
Eritema multiforme
Granuloma eosinoflico
Amiloidosis cutnea
Hipersensibilidad a picaduras insectos, arcnidos
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Procesos neoplsicos
Melanoma
Papilomas
Linfoma cutneo y linfosarcoma
Carcinoma de clulas escamosas
Mastocitoma
Fibroma
Neurofibroma
Tumores de clulas basales
Lipomas
Hemangiomas
Procesos qusticos
Quistes epidermoides (ateromas)
Quistes dermoides
Quiste concal o periauricular
Miscelnea
Granuloma colagenoltico
Necrosis nodular axilar
Mastocitosis
Dermatosis papular unilateral
Dermatosis granulomatosa generalizada
Amiloidosis cutnea
Calcinosis circunscrita
Dermatografismo
Paniculitis nodular/esteatitis
Hernias
Escrotal
Inguinal
Umbilical
Ventral
Quirrgica
Traumtica
La formacin de ppulas, ndulos o placas es consecuencia de diversos mecanismos (Figura 1):
- La infiltracin o la proliferacin de clulas inflamatorias (reaccin inflamatoria,
infecciones o procesos inmunomediados).
- La proliferacin de clulas tisulares anmalas (neoplasias).
- La infiltracin y depsito de distintas sustancias (fibrina, amiloide, material cristaloide, calcio) a nivel de los diferentes estratos de la epidermis, la dermis o el
tejido subcutneo.
- Hiperplasia de la epidermis o del tejido drmico
Algunos procesos nodulares se muestran inicialmente como lesiones maculares o
papulares, pero progresivamente van incrementando su tamao, independienteNmero 33

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Figura 1.1.

Figura 1.2.

Figura 1. Esquema de formacin de lesiones ppulo-ondulares (Fitzpatricks,

1999 modificado).
Figura 1.1. Ppulas. Aparecen como consecuencia de depsitos metablicos en
la dermis (A), por infiltrado de clulas inflamatorias (B), o bien, por hiperplasia de
clulas en la dermis o la epidermis (C).
Figura.1.2. Ndulos. Pueden estar localizados en la epidermis (B) o profundizar
hasta la dermis o hasta el tejido subcutneo (A). Se forman a partir de infiltracin
de clulas inflamatorias o neoplsicas en la dermis y tejido subcutneo, o bien, por
depsito de sustancias cristaloides o fibrina.

mente de que sean formas aisladas o mltiples. La presencia de lesiones nodulares

con tractos fistulosos es muy comn en dermatologa equina. Algunos procesos
como los sarcoides o las formaciones ppulo-nodulares de las reacciones a picaduras de insectos son especialmente frecuentes, pero otros como los ndulos
micticos son raros en nuestra rea geogrfica. Cuando la epidermis que tapiza
los ndulos se altera o rompe, consecuencia generalmente del propio proceso
inflamatorio o de isquemia, aparecen zonas erosivas-ulcerativas y tractos fistulosos, que indican existencia de necrosis en la zona. Los ndulos, tumores y abultamientos, en general, suelen corresponderse con enfermedades primarias en los
caballos y slo en raras ocasiones se acompaan de sintomatologa sistmica.
Las dermatopatas ppulo nodulares se pueden clasificar atendiendo a diversos
criterios:
- En funcin de su presentacin clnica: ndulos aislados o ndulos mltiples; con
o sin tractos fistulosos.
- En funcin del tipo de etiologa: causas fsicas, infecciosas, neoplsicas, inmunomediadas y miscelnea.
- En funcin de las caractersticas citolgicas del contenido nodular: ndulos inflamatorios, no inflamatorios, neoplsicos y qusticos.
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- Ndulos inflamatorios
Inflamacin infecciosa
Inflamacin NO-infecciosa
- Ndulos no inflamatorios
- Ndulos neoplsicos.
- Ndulos hiperplsicos displsicos
- Ndulos qusticos.
Los ndulos inflamatorios contienen
en su interior clulas inflamatorias, y
pueden cursar con o sin tractos fistulosos. Suelen ser consecuencia de
reacciones urticariformes (habones),
foliculitis, forunculosis, abscesos, paniculitis, etc. Existe una gran variedad
de microorganismos pueden dar lugar
dermatosis nodulares (Figura 2).
Los ndulos no inflamatorios tambin pueden contener acmulos de
clulas inflamatorias, pero sin la implicacin de microorganismos. Este tipo
de ndulos puede cursar con o sin
tractos fistulosos. El mecanismo patognico se pone en marcha debido
a la liberacin de restos de detritus
en el interior de la dermis a partir de
folculos pilosos rotos, dando lugar a
una reaccin histopatolgica de cuerpo extrao. En otras ocasiones la
reaccin de tipo cuerpo extrao se
produce cuando las clulas inflamatorias se dirigen contra cidos grasos o
lpidos liberados al romperse adipocitos (paniculitis estril) o en torno a los
productos de la mineralizacin drmica (calcinosis circunscrita).

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Atendiendo a este ltimo criterio (caractersticas citolgicas del contenido), clasificamos los patrones ppulo-nodulares en:

Figura 2. Imagen citolgica de un

ndulo inflamatorio con predominio de
neutrfilos.

Figura 3. Imagen citolgica de un

melanoma en la que se aprecian melanocitos con abundantes grnulos de
melanina en su citoplasma.

Los ndulos neoplsicos se forman a partir del acmulo de clulas neoplsicas y

tambin pueden ir acompaados (o no) de tractos fistulosos. Las neoplasias cutneas en los quidos son los tumores ms frecuentes (Cuadro 2). Los ndulos tumorales pueden estar constituidos de estructuras epidrmicas (epidermis, folculos pilosos, glndulas sebceas y glndulas sudorparas), tejido mesenquimatoso
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Cuadro 2.
PRINCIPALES NDULOS TUMORALES EQUINOS: FRECUENCIA DE
PRESENTACIN, GRAVEDAD Y PRONSTICO (KNOTTENBELT, 2007
MODIFICADO)

FRECUENCIA
Frecuentes

TUMOR
Melanoma

CARCTER

TTO.

PRONSTICO

Benigno

Bueno

Maligno

No

Muy malo

Oculto

Regular

Verrucoso

Regular

Nodular

Regular

Fibroblstico

Reservado

Mixto

Reservado

Maligno

No

Malo

Proliferativo

Bueno

Ulcerativo

Regular

Maligno

No

Incurable

Lipoma
cutneo

Benigno

Bueno

Mastocitoma

Benigno

Bueno/reservado

Reservado/malo

Sarcoide

Carcinoma
Espinocelular

Poco
frecuentes

Neurofibroma Maligno local

Carcinoma
Basocelular
Muy poco
frecuente

Linfosarcoma

Multicntrico No

Malo

Linfosarcoma
histioctico

Cutneo

No

Regular/reservado

Mixoma no
diferenciado

Incierto

Reservado

(clulas redondeadas y espinosas de la piel) y clulas productoras de melanina

(Figura 3). Pero los ndulos tumorales cutneos tambin pueden formarse a partir
de clulas que llegan al tejido cutneo a travs de los vasos sanguneos (macrfagos, histiocitos, clulas plasmticas, clulas linfoides). Este tipo de clulas se pueden
observar normalmente infiltrando la dermis, pero cuando se alteran en su estructura pueden originar neoplasias. Por otra parte, no hay que olvidar que en la piel
pueden metastatizar neoplasias de otros tejidos orgnicos.
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Los ndulos qusticos son estructuras benignas formadas por cavidades tapizadas
por clulas de tejido epitelial que contienen en su interior un material lquido o
slido. Suelen ser de consistencia blanda o semiblanda y contenido lquido, bien
delimitado o bien fluctuante. Los quistes cutneos se suelen formar a partir de las
clulas que constituyen los anexos cutneos (folculos pilosos, glndulas sebceas
y apocrinas) y su contenido incluye detritus del tejido celular cornificado, secreciones sebceas o secreciones epitriquiales.

PROTOCOLO DIAGNSTICO

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Los ndulos hiperplsicos-displsicos son formaciones no inflamatorias y no neoplsicas que se generan por crecimientos hiperplsicos o displsicos con acmulos
de distintos tipos celulares. Tambin se incluyen aqu los ndulos que son consecuencia del acmulo de sustancias no celulares como colgeno y mielina.

Como en todos los procesos dermatolgicos, para establecer el diagnstico

definitivo de un cuadro ppulo nodular deberemos empezar realizando una
adecuada y completa historia clnica, seguida de un examen general y dermatolgico
del paciente.

Aspectos de la historia clnica

En cualquier caso clnico, una completa historia nos aporta la informacin ms importante para acercarnos al diagnstico. Por ello, dando por supuesto que el clnico realizar todas las preguntas necesarias para establecer su primer diagnstico
diferencial, a continuacin, marcamos las cuestiones en las que nos tenemos que
fijar especialmente cuando el cuadro clnico cutneo se caracteriza por la aparicin
de lesiones ppulo-nodulares con o sin tractos fistulosos:
- Raza, sexo, tipo y color de la capa, color de la piel.
- Estacionalidad o no del proceso.
- Edad que tena el caballo cuando aparecieron las lesiones por primera vez.
- La cantidad de lesiones nodulares observadas sobre el caballo.
- Si las lesiones son subcutneas o intercutneas
- Cmo aparecieron las lesiones, lugar inicial y cmo se extendieron.
- Cmo han evolucionado las lesiones.
- La existencia de otros animales en contacto con el enfermo que presenten lesiones.
- Tipo de medicamentos administrados en los dos ltimos meses
- Si fueron tratadas las lesiones con anterioridad, con qu productos y resultados.
- Sobre la existencia de historia previa de enfermedad sistmica.

Tipo y aspecto de las lesiones observadas en la exploracin

dermatolgica
El diagnstico diferencial clnico se establecer en funcin de la existencia de uno o
ms ndulos y de la concurrencia o no de tractos fistulosos.
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- Si existe un solo ndulo, la probabilidad ms alta es que se trate de una neoplasia
o de un proceso infeccioso producido por agentes que penetraron a travs de
heridas, como sera el caso de micetomas o pseudomicetomas.
- Si existen varios ndulos, debe sospecharse de procesos inflamatorios estriles,
infecciosos graves o neoplasias muy agresivas.
- Si existen tractos fistulosos muy evidentes, sospecharemos de la existencia de
cuerpos extraos, infecciones bacterianas o micticas graves, o dermatosis inflamatorias estriles.
Lista de diagnsticos diferenciales. Tras la realizacin de la historia clnica, la
exploracin general sistmica y el examen dermatolgico, podremos elaborar un
listado de diagnsticos diferenciales por orden de probabilidades, de tal manera
que situaremos en primer lugar la causa que nos parezca ms probable, en segundo lugar la siguiente en grado de probabilidad y as sucesivamente. En el cuadro
1 puede consultarse un listado de etiologas responsables de la dermatosis ppulonodulares equinas.
Las pruebas laboratoriales que comentamos a continuacin se debern realizar
con una metodologa ordenada y se incluirn: citologa de superficie de las lesiones, citologa por puncin y por aspiracin con aguja, cultivos bacterianos, cultivos fngicos, y finalmente, en muchos casos, se tomaran biopsias para estudios
histopatolgicos y muestras para la realizacin de serologas y PCR para detectar
agentes infecciosos.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Generalmente, tras haber realizado los pasos anteriores en el protocolo de diagnstico, deberemos seguir con un estudio microscpico de las preparaciones
citolgicas de las muestras obtenidas. Es decir, toda ppula, ndulo, placa y tracto
fistuloso debe analizarse para conocer sus componentes celulares (clulas inflamatorias o tisulares) y el tipo de microorganismos que puedan estar implicados. Para
ello tomaremos muestras mediante hisopos, improntas o clulas mediante tcnicas de aspiracin. El estudio citolgico permite limitar el listado de diferenciales,
pero en muchas ocasiones, es preciso realizar una biopsia para llegar al diagnstico
definitivo.
Cuando en la citologa observamos microorganismos, es indicativa de un proceso
infeccioso, y debemos realizar cultivos micolgicos, cultivos bacterianos y antibiogramas, enviando las muestras a laboratorios de referencia. Las muestras para
estos cultivos deben tomarse de zonas profundas (pequea pieza de tejido), pues
las muestras de superficie recogidas mediante hisopos no son adecuadas.

Raspados cutneos y observacin del tricograma

No suele aportar gran ayuda en la mayora de los procesos nodulares, pero
vale la pena realizar estas tcnicas tan baratas y rpidas, porque a travs de ellas
podremos confirmar/descartar ndulos producidos por demodicosis y dermatofitos.
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Citologa de las lesiones

Las modalidades para la toma de muestra, incluyen:

- Aspiracin con aguja fina (con presin negativa o sin presin), generalmente utilizamos jeringas de 10 ml y agujas de 18-25 G.
- Improntas de las lesiones (aplicando sobre superficies de corte limpio y sobre
exudados)
- Raspados del tejido en superficie y colocacin sobre un porta.
- Impresiones de una pieza de la biopsia de un ndulo sobre un porta o aplicar el
porta sobre el contenido de los tractos fistulosos.
- Hisopos

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Es la tcnica laboratorial que mas informacin nos puede aportar para el diagnstico en los procesos ppulo-nodulares.

Utilizaremos siempre guantes, partiendo de la premisa de que el proceso puede

ser infeccioso y contagioso. Las muestras se fijan y se tien mediante Diff Quick y
se observan al microscopio ptico.
En una muestra podemos encontrar clulas inflamatorias y clulas tisulares de cuyo
anlisis podemos deducir las siguientes situaciones:
- Clulas inflamatorias
Cuando ms del 85% de las clulas inflamatorias son neutrfilos y muchos
de ellos aparecen degenerados, sospecharemos de un proceso bacteriano y
tomaremos una muestra de tejido para cultivo y antibiograma.
 Cuando ms del 85% de las clulas inflamatorias son neutrfilos, pero pocos
estn degenerados, puede tratarse de un proceso bacteriano, pero tambin
fngico, cuerpo extrao, patologa inmunomediada o traumtica.
Si se observan ms de un 15% de macrfagos y/o clulas gigantes, pensaremos
en inflamacin crnica, hongos, cuerpo extrao o paniculitis.
Cuando ms del 15% de las clulas son macrfagos y/o clulas gigantes y,
adems, aparece un nmero importante de eosinfilos, consideraremos que
los agentes responsables podran ser parsitos, granuloma eosinoflico, hongos,
cuerpo extrao y necrosis de colgeno.
Si se observa predominio de eosinfilos, probablemente estaremos ante un
proceso alrgico, parasitario, granuloma eosinoflico, hongos, o bien un cuerpo
extrao.
Otras combinaciones de clulas inflamatorias sern indicativas de inflamaciones
crnicas, cuerpo extrao y paniculitis.
- Clulas titulares
La presencia de clulas redondas, aisladas, de tamao pequeo o medio
son indicativas de tumores de clulas redondas como linfoma, linfosarcoma o
mastocitoma.
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Figura 4. Corte histolgico de la piel

de un caballo con dermatitis eosinoflica leve multifocal (H-E, cortesa del Dr.
Luis Lujn).
Figura 5. Piogranuloma bacteriano en
la extremidad de un caballo en la que
se muestra abundante tejido de granulacin.

S i se observan clulas grandes, ovales o redondas, en grupos o clusters,

pensaremos en etiologas como tumores de clulas epiteliales, carcinoma de
clulas escamosas, quistes epidrmicos y tumores de los folculos pilosos
C
 lulas con aspecto espinoso, generalmente aisladas y con citoplasmas alargados como en colas o cometas son propias de fibromas, fibrosarcomas, melanomas, neurofibromas, o neurofibrosarcomas.
En las formaciones de tipo qustico se encuentran clulas de tipo no neoplsico
del tejido cutneo y subcutneo. En este grupo se incluyen hematomas, seromas,
higromas, abscesos, quistes epidrmicos y quistes dermoides.
- Si el aspirado es opaco, grisceo, cremoso o de color marronceo, es indicativo
de abscesos (se observarn adems abundantes neutrfilos) o quistes epidrmicos (de origen sebceo o escamoso).
- Si el aspirado es de aspecto rojizo con plaquetas y con componentes sanguneos,
observaremos si hay sangre, en cuyo caso sospecharemos de hemangioma o
contaminacin sanguneas; o si existen macrfagos con glbulos rojos en su
interior o glbulos rojos rotos, lo que nos debe hacer sospechar de quistes neoplsicos con hemorragias viejas.

Cultivos microbianos y antibiograma

Tras realizar la citologa y observar que la lesin tiene fundamentalmente un componente inflamatorio, est indicado tomar muestras para determinar componentes microbianos. La mejor muestra es una pequea biopsia de 4-6 mm de tejido profundo.
En previsin de que no pueda ser identificado el agente infeccioso en los cultivos bacterianos, debemos tomar muestras para enviar a un histopatlogo (que
conservaremos en formol tamponado) y biopsias para posibles cultivos especiales
posteriores.
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Segundo cuatrimestre 2012

Biopsia cutnea

En caso de tener que biopsiar ndulos que se sospecha son tumorales, debe
tomarse tambin biopsia del ndulo linftico al que drena el tejido en el que se
encuentra la lesin. Ndulos linfticos aumentados de tamao y blandos se pueden observar en procesos inflamatorios debidos a estimulacin antignica, diseminacin linftica de un foco infeccioso, o bien ser una reaccin inflamatoria a una
neoplasia. El estudio histopatolgico es necesario para determinar el diagnstico
definitivo de un tumor o neoplasia y para precisar el tipo de reaccin tisular en
casos como granuloma eosinoflico (Figura 4), paniculitis, etc.

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Para la mayora de las situaciones en las que haya que tomar una biopsia, ser
suficiente con anestesia local (lidocana 2-5 ml, va subcutnea) o bien anestesia
local ms una leve sedacin. En casos de lesiones nodulares como las que nos
ocupan, las biopsias se tomarn realizando una incisin elptica que incluya el
margen del ndulo. Si la biopsia se realiza con un bistur, se puede coger todo
el ndulo. Posteriormente, cortaremos el ndulo por la mitad a lo largo del eje
mayor, lo que nos aportar un buen margen para poder evaluar el grado de
invasin de la lesin.

PRINCIPALES CUADROS CUTNEOS QUE CURSAN

CON LESIONES PPULO-NODULARES EN LOS QUIDOS
Abscesos
Se trata de procesos muy frecuentes causados por traumatismos, infecciones por
Corinebacterium pseudotuberculosis, Clostridium equi, o bien por infecciones sistmicas debidas a Streptococcus equi.
Clnicamente se caracterizan por la presencia de uno o varios ndulos de consistencia slida, fluctuantes, que aparecen en zonas de heridas contaminadas o
donde se aplicaron vacunas. Estn bien delimitados y el acmulo de sustancia purulenta puede llegar hasta el tejido subcutneo. El diagnstico puede realizarse
mediante citologa con aguja fina, cultivo bacteriano y ecografa. El tratamiento se
lleva a cabo aplicando compresas calientes, drenaje quirrgico y la administracin
posterior de antibiticos. Tienen buen pronstico.

Linfangitis ulcerativa
Es una infeccin bacteriana de los vasos linfticos cutneos que suele aparecer a consecuencia de la contaminacin de heridas cutneas por contacto
directo y por insectos vectores. Clnicamente se observan ndulos en las zonas distales de las extremidades, siguiendo la ruta de las cadenas linfticas.
Generalmente estn afectados los miembros plvicos y en muchos casos las
lesiones se ulceran y aparecen tractos fistulosos. El proceso puede ser febril y
doloroso. El diagnstico se realiza mediante citologa y biopsia. Se trata mediante drenaje quirrgico y terapia prolongada con antibiticos. Sin embargo
el pronstico es pobre porque suele producirse fibrosis temprana muy difcil
de controlar.
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Granuloma bacteriano (Figura 5)

Se trata de infecciones subcutneas en las que las bacterias se hallan presentes en

los tejidos con aspecto granulomatoso. Los agentes implicados son Actinobacillus,
Nocardia y Actinomyces, adems de Staphilococcus y Pseudomona spp.
El aspecto clnico es el de ndulo ulcerado en la superficie cutnea con descarga
purulenta a travs de fstulas y el desarrollo de abundante tejido de granulacin.
El diagnstico presuntivo se puede establecer a travs de la historia clnica. El diagnstico definitivo mediante citologa, biopsia y cultivo bacteriano. El tratamiento se
lleva a cabo aplicando antibiticos seleccionados en funcin de los resultados de
un antibiograma y mediante excisin quirrgica.

Phaeohyphomicosis

Proceso mictico que se produce tras la contaminacin de una herida por

Drechslera spicifera, Alternaria alternata, o bien por otros hongos saprofticos
ubcuos.
Las lesiones consisten en ppulas, pstulas y placas oscuras y ndulos subcutneos,
que pueden ulcerarse y producir tractos fistulosos. El diagnstico se realiza mediante citologa, biopsia y cultivo micolgico. El tratamiento de las lesiones aisladas
se realiza eliminado el ndulo quirrgicamente En caso de procesos con ndulos
mltiples se utilizan tratamientos sistmicos a base de antifngicos iodados, ketoconazol y anfotericina B.

Micetoma mictico

Es una infeccin crnica del tejido subcutneo que se produce como consecuencia
de la contaminacin de heridas por los hongos saprofitos Curvularia geniculata o
Pseudoallescheria boydii. El cuadro clnico se caracteriza por la aparicin de diversos
ndulos subcutneos, generalmente ulcerados, con tractos fistulosos y tejido de
granulacin, localizados en el vientre, las extremidades y la cabeza. El diagnstico
se realiza mediante aspiracin con aguja y cultivos fngicos. El tratamiento requiere
eliminacin quirrgica y tratamiento sistmico con ioduro potsico. El pronstico
es reservado porque la terapia mdica no siempre resulta exitosa.

Esporotricosis

Infeccin crnica de la piel y los ganglios linfticos producida por infeccin de heridas por el hongo saproftico Sporotrix schenkii. Es una zoonosis. Clnicamente se
observan ndulos ulcerados subcutneos alineados, localizados en la parte inferior
de las extremidades. Se trata quirrgicamente, eliminado el tejido granulomatoso,
con sustancias iodadas, ketoconazol, y anfotericina B. Las lesiones suelen regresar
tras 3-4 semanas de terapia antimictica.

Hipodermiasis

Dermatosis de origen parasitario, estacional de primavera-verano, que afecta

a quidos y bvidos en muchas regiones geogrficas y que se produce por un
ataque cutneo de la larva de Hypoderma bovis e H. lineatum. Inicialmente, el
aspecto clnico del cuadro se caracteriza por la aparicin de ndulos subcutneos
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El diagnstico lo fundamentaremos en la historia, los signos clnicos y la demostracin de las larvas. El tratamiento se realiza mediante ivermectina que previene
la migracin de las larvas bajo el tejido subcutneo. Los ndulos una vez formados
requieren excisin quirrgica. El tratamiento consiste en la eliminacin de las larvas
y la extirpacin quirrgica de todo el ndulo. Debe realizarse profilaxis mediante
control insecticida, pero la terapia antiparasitaria que mata las formas larvarias,
puede ocasionar anafilaxia en el animal afectado.

Habronemiasis

Dermatosis frecuente en climas templados y tropicales que se produce por accin

de las larvas de Habronema muscae, H. microstoma y H.megastoma que aparecen
en las heces de los quidos infestados por los helmintos adultos de estos parsitos
y que son ingeridos por moscas (Musca domestica, Stomoxys calcitrans) y despus
son depositados en torno a las comisuras labiales, uniones mucocutneas, o en
heridas de la piel, perforando el tejido cutneo. El ciclo del parsito se completa
cuando el caballo ingiere las larvas. Sin embargo las lesiones cutneas son el resultado de una parasitosis aberrante por parte de las larvas depositadas sobre zonas
de piel lesionadas o reas de las uniones mucocutneas. Es un proceso que se
presenta en primavera y verano por lo que tambin se le denomina llaga de
verano. Clnicamente, el cuadro se caracteriza por reas ulceradas con tejido
de granulacin nodular con aspecto de arenilla amarillenta, que se localizan en el
canto medial de los ojos, en la conjuntiva, en el proceso uretral de los machos, y
en heridas de los miembros distales o de la zona ventral del tronco.

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Dermatitis ppulo-nodulares equinas

sobre la lnea media de la cruz que posteriormente se perforan formando un poro

respiratorio. A veces son pruriginosos.

El diagnstico se realiza mediante la historia clnica, el tipo y distribucin de las

lesiones, el estudio citolgico y la biopsia. El tratamiento consiste en la eliminacin
quirrgica de la lesin, pero puede resolverse sin ciruga. La inflamacin se reduce
mediante el uso de glucocorticoides intralesionales u orales. Como medida preventiva debe hacerse un adecuado control de moscas e insectos y limpieza de las
heridas. La ivermectina mata las formas larvarias.

Carcinoma de clulas escamosas

Es un tumor muy frecuente en los quidos (supone el 20% de todos los tumores
que afectan a los caballos). Es el tumor periocular y perianexal mas frecuente,
que afecta a quidos de una edad media de 12 aos. No existe predisposicin
racial, pero parece afectar ms a los machos. Aparece asociado a exposicin de
luz ultravioleta crnica de las zonas depigmentadas o con poco pelo. Clnicamente
se caracteriza por lesiones de tipo proliferativo con ulceracin secundaria, localizadas en cabeza (conjuntiva y prpados), zonas mucocutneas y genitales externos.
Tambin puede presentarse bajo la forma de lceras crnicas que no curan. Para
establecer el diagnstico se deben realizar citologas y biopsias.
La mejor opcin teraputica cuando las lesiones son pequeas (inferiores a dos
centmetros de dimetro) es la criociruga y el laser. Tambin se puede aplicar radioterapia y quimioterapia con 5-fluorouracilo y cisplatino. El pronstico puede ser
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muy variable, tanto mejor cuanto ms

pequeas fueron las lesiones eliminadas y mayor la zona de seguridad
reseccionada. Los casos con muchas
lesiones y ampliamente extendidas
tienen mal pronstico.

Sarcoide

Figura 6. Sarcoide equino, forma

nodular.

Figura 7. Sarcoide equino, forma

verrucosa.

Figura 8. Sarcoide equino, forma

oculta.

Es la neoplasia ms frecuente que se

presenta en los quidos y cuya etiopatogenia todava no est totalmente
aclarada. El crecimiento suele ser local
y bastante agresivo y estn implicados
componentes vricos (BPV1 y BPV2) y
clulas de origen fibroblstico.
Clnicamente puede ser muy
pleomrfico, presentando aspecto
nodular (Figura 6), verrucoso (Figura
7), forma oculta (Figura 8), forma
fibroblstica que es la presentacin
ms agresiva y grave, pero no necesariamente metastsica; forma mixta
(presentacin rara y transitoria entre
verrucosa y fibroblstica) y forma maligna que es muy agresiva e invade los
vasos linfticos y linfonodos locales.
Las zonas corporales afectadas suelen
ser en la cabeza, el cuello, los miembros y el vientre.
El diagnstico definitivo se debera establecer mediante una biopsia, pero
hay que ser conscientes de que una
biopsia puede activar el crecimiento
de un tejido no activo y transformarlo
en proliferativo. Por ello el diagnstico
se suele hacer en base al aspecto clnico y la velocidad de aparicin

El tratamiento quirrgico es muy controvertido porque se producen recidivas en

ms de un 50% de los casos. La extirpacin quirrgica se realiza mediante ciruga
convencional, criociruga o laser, pero en cualquier caso, debe analizarse muy
bien la situacin antes de proponer esta alternativa. Entre las sustancias qumicas
ensayadas, se han reportado resultados favorables con imiquimod, trixido de
arsnico, podofilina y 5-fluorouracilo aplicados tpicamente. Intralesionalmente
puede administrase cisplatino mezclado con aceite de ssamo, carboplatino, 5-fluorouracilo y bleomicina. Otras opciones pasan por inducir inmunoestimulacion
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Segundo cuatrimestre 2012

Melanoma

Es una forma de patologa nodular neoplsica que aparece comnmente en caballos tordos y de edad superior a 6 aos. El 67% de los casos son malignos.
El aspecto clnico es el de placas y ndulos o lesiones de aspecto verrucoso que
se localizan en torno a la zona perianal y bajo la cola (Figura 9), pero que tambin
pueden aparecer en otras zonas del cuerpo como la cabeza y las extremidades.
Suelen tener un crecimiento lento,
pero resultan fatales cuando se extienden a algn rgano vital.

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Dermatitis ppulo-nodulares equinas

mediante BCG (Bacillus Calmette-Guerin) vacunacin, inducir hipertermia mediante radiofrecuencias o aplicar CO2-laser. El pronstico es difcil de establecer
porque depende de la forma de presentacin. Las formas oculta y verrucosa es
mejor no intervenirlas porque pueden extenderse localmente. En la presentacin
fibroblstica suele ser necesario eliminarla. En general, se consiguen mejores resultados aplicando terapias combinadas. En muchos casos ser preciso repetir el
tratamiento.

El diagnstico puede establecerse

por la localizacin y el aspecto clnico,
pero la confirmacin se realiza mediante citologa y biopsia. El tratamiento
ms utilizado es la ciruga radical.
Cuando hay varios ndulos es preferible la criociruga. Mdicamente se
pueden utilizar la cimetidina y el cisplatino en algunos casos concretos. El
pronstico es reservado.

Papilomas

Los papilomas o verrugas se asocian

con el papilomavirus equino y son
patologas relativamente frecuentes. Tienen un periodo medio de
incubacin de 2-6 meses y son autolimitantes. Clnicamente podemos
observar ndulos verrucosos que se
presentan fundamentalmente en animales jvenes de menos de tres aos
(Figura 10) por contagio directo con
zonas o materiales contaminados. Es
consecuencia de una falta de inmunidad del animal. Las verrugas papiliformes pueden aparecer en los belfos,
hocico, plano nasal y miembros. Las
lesiones regresan espontneamente
en tres o cuatro meses sin tratamien-

Figura 9. Localizacin tpica de melanomas en caballos tordos bajo la cola y

alrededor del ano.

Figura 10. Papiloma en el ollar de un

potro.

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to. El diagnstico se basa en la edad de aparicin, localizacin y aspecto clnico

de la lesin nodular. Puede confirmarse mediante una biopsia, pero no suele ser
necesario. Las lesiones desaparecen sin tratamiento, pero se pueden utilizar agentes citotxicos. Las vacunas autgenas no han sido eficaces en caballos.
El pronstico es bueno ya que suelen remitir en un mximo de 6 meses, en cuyo
periodo los quidos desarrollan una inmunidad completa.

Placas aurales

Se denominan tambin verrugas planas aurales, acantoma papilar, dermatitis

hiperplstica de las orejas y papiloma escamoso. Es un proceso frecuente que se
presenta en quidos adultos producido por un ADN papovavirus cuya trasmisin
est asociada a moscas negras. Clnicamente se presenta bajo la forma de placas
blanco-grisceas, despigmentadas, localizadas en la parte media del interior de
las orejas. Ocasionalmente pueden
aparecer en el ano, vulva y regin
inguinal. El diagnstico se basa en
las caractersticas clnicas y la edad
de presentacin (ms de un ao de
edad). Se puede confirmar mediante
biopsia. No existe tratamiento y las
lesiones persisten a lo largo de toda la
vida del animal.

Linfosarcoma cutneo

Es una forma poco frecuente de neoplasia maligna en quidos (1-3% de

los tumores equinos), pero es una
de las neoplasias altamente asociada a
muerte de los caballos. Normalmente
forma parte de un linfoma multicntrico digestivo y tmico. Aparece con
ms frecuencia en animales de 4 a 9
aos. Se trata de tumores del sistema
linfoide que puede afectar a la piel
dando imgenes clnicas de ndulos
subcutneos bien delimitados y de
crecimiento lento y progresivo. Las
masas o ndulos se pueden localizar en los hombros, axilas, tronco y
perin. Inicialmente imitan placas urticariformes, posteriormente los ndulos pueden ulcerarse a medida que la
lesin incremente de tamao. Suelen
acompaar signos sistmicos (diarrea,
prdida de peso). El diagnstico se
establece mediante biopsia y tincin
inmunohistoqumica. Se tratan las for22

Segundo cuatrimestre 2012

Figura 11. Granuloma eosinoflico en

la comisura de los labios de un caballo.

Figura 12. Foliculitis bacteriana por

reacciones de hipersensibilidad localizadas en grupa y zona externa de miembros posteriores.

Amiloidosis

Es un proceso que se caracteriza por el depsito, de forma primaria, de sustancia

amiloide en la piel y en el tejido del tracto respiratorio superior. Tambin pueden
darse casos de amiloidosis secundaria cutnea debido a una estimulacin inmunolgica crnica que, por otra parte, conduce a amiloidosis sistmica sin implicacin cutnea.
Clnicamente se observan ndulos y placas localizadas en la piel y en las membranas mucosas del tracto respiratorio superior y epistaxis. El diagnstico se establece
mediante biopsia y tinciones especiales (Rojo Congo, Cristal Violeta), y el proceso
no tiene tratamiento. El pronstico es bueno en cuanto solo se ve afectada la piel,
aunque no remite con tratamiento.

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Dermatitis ppulo-nodulares equinas

mas iniciales mediante corticosteroides, pero a medida que se agrava, es preciso

eutanasiar al paciente.

Granuloma eosinoflico

Tambin denominado granuloma colgenoltico, necrobiosis nodular con degeneracin de colgeno y necrosis colagenoltica. Es el proceso cutneo nodular no
neoplsico ms frecuente en los quidos. En muchos individuos el proceso tiene
lugar como consecuencia de una reaccin inmunolgica a la picadura de insectos. Tiene carcter estacional de primavera a verano. Puede curarse espontneamente, pero recurre con mucha frecuencia. Clnicamente se observan placas o
ndulos firmes aislados o mltiples (Figura 11) de tamao variable entre 0,5 y 10
cm de dimetro, bien delimitados, no alopcicos, no ulcerados, no pruriginosos,
no dolorosos, que pueden aparecer mineralizados cuando estn cronificados. Se
localizan en la zona de la silla, el cuello y los flancos.
El diagnstico se establece mediante citologa y biopsia. La mayora desaparecen
por s solos, pero algunas formas crnicas precisan eliminacin quirrgica. El tratamiento mdico se realiza con glucocorticoides.

Foliculitis

Reaccin inflamatoria en torno a los folculos pilosos que suele ser secundaria
a una gran variedad de reacciones de hipersensibilidad (atopia, intolerancia alimentaria), a la infestacin por dermatofitos o por Demodex. (Como causas ms
frecuentes). Clnicamente se observan multitud de ppulas ndulos (Figura 12)
que abarcan amplias reas o regiones del manto.

Otros procesos menos frecuentes que cursan con patrn

ppulo-nodular

Slo a modo de consideracin general, debemos tener en cuenta que otras patologas (Cuadro 1) que pueden cursar con este patrn y que deben tenerse en
cuenta en la elaboracin de los listados de diagnsticos diferenciales son: la dermatitis papular vrica, Equine Molluscun Contagiosum, Celulitis, tuberculosis, leishmaniosis, demodicosis, necrosis nodular axilar, mastocitosis, dermatosis papular
unilateral, quistes epidermoides, quistes dermoides, paniculitis nodular y picaduras
de insectos.
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ARTCULOS DE REVISIN

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Segundo cuatrimestre 2012

CONFERENCIAS SOBRE MEDICINA

Y CIRUGIA EQUINA
6 Septiembre 2012
RECTORADO UNIVERSIDAD DE CORDOBA

Programa Cientfico:
Los desafos de la oftalmologa en los exmenes compra-venta de caballos
Prof. Josh Slater, Royal Veterinary College London
Actualizacin en Sarcoides, head-shaking y obesidad equina
Prof. Derek Knottenbelt, Dipl. ECEIM, University of Liverpool
Ciruga de Vas Respiratorias Altas: se puede mejorar el rendimiento atltico?
Dr. John Burford, University of Nottingham
Enfermedades neurolgicas de origen infeccioso: alerta permanente
Dr. Caroline Hahn, University of Edinburgh
Actualizacin en Paperas: tratamiento y control
Dr. Mike Hewetson, University of Helsinki
Merece la pena la ciruga de clico? pronstico a largo plazo de caballos operados
Ms. Jo Suthers, University of Liverpool

Patrocinadores:
Universidad de Crdoba Facultad de Veterinaria
Hospital Clnico Veterinario de la Universidad de Crdoba
Consejo Andaluz de Colegios Veterinarios
Asociacin Espaola de Veterinarios Especialistas en Equidos (AEVEE)
Asociacin Andaluza de Veterinarios Especialistas en Equidos (AAVEE)
Informacin y Contacto: Prof. Escolstico Aguilera (eaguilera@uco.es)