Laporan Kasus Hidup 6

Artritis Gout dengan

Nefropati Gout
Evelin Veronike

Program Pendidikan Dokter Spesialis 1

Bagian Penyakit Dalam, RSUP dr.M.Djamil
FK Universitas Andalas Padang
2014

Artritis Gout

 Diagnosis presumtif dapat

dibuat bila ditemukan paling
kurang 6 dari beberapa
kriteria di bawah ini :
Benjolan asimetrik pada sendi
Podagra
Hiperurisemia
Inflamasi maksimal muncul
dalam 1 hari
Serangan monoartritis
Lebih dari 1 serangan artritis
akut

Diagnosis presumtif
Kemerahan pada sendi
Kista subkortikal tanpa erosi pada
radiograf
Kultur cairan sinovial negatif
selama serangan akut
Serangan sendi metatarsofalang 1
unilateral
Serangan sendi tarsal unilateral

Laboratorium

Nefropati Gout

Gastropati Obat Anti Inflamasi Non

Steroid

Ilustrasi
Kasus

Ilustrasi Kasus
Pasien , 55 tahun sejak 3 Juni 2014

Riwayat Penyakit Sekarang

BAB hitam sejak 4 hari sebelum masuk RS, frekuensi
4-5x/hari, volume gelas, konsistensi encer.
Riwayat konsumsi obat penghilang nyeri sendi
sejak 7 tahun yang lalu, 3 jenis obat penghilang
nyeri (kecil hijau muda, hijau tua dan merah )dibeli
OS di pasar.
Riwayat nyeri sendi di persendian kaki dan tangan
(+) sejak 7 tahun yang lalu. Nyeri hilang timbul, t.u.
setelah OS makan kacang-kacangan dan
jeroan.Riwayat kaku sendi ketika bangun pagi tidak
ada.

Riwayat Penyakit Sekarang

Timbul benjolan-benjolan pada sendi kaki
dan tangan sejak 6 tahun yang lalu
Beberapa dari benjolan tersebut pecah
dan menjadi tukak.
Gatal-gatal terutama pada kaki dan muka
sejak 7 tahun yang lalu kulit bersisik
beli obat oles sendiri
Riwayat nyeri pinggang (+) sejak 3 tahun
ini hilang timbul, tidak menjalar.

 Tampak pucat-pucat (+) sejak 3 bulan yang lalu.

Nyeri ulu hati (+) sejak 1 bulan yang lalu,nyeri
tidak dapat ditunjuk pada satu titik.
Mual-mual (+) sejak 1 bulan yang lalu, muntah
(-)
Pusing-pusing (+) sejak 1 bulan yang lalu.
BAK dirasakan sedikit sejak 1 minggu ini, nyeri
(-), BAK berpasir (-), berdarah (-)

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat penurunan berat badan (-)
Riwayat perdarahan kulit, gusi dan tempat
lainnya tidak ada.
Batuk (-)
Demam (-)
Riwayat sakit kuning (-)
Sebelumnya dirawat di RSUD Painan selama
3 hari dinyatakan menderita penyakit ginjal,
transfusi RSUP DR.M.Djamil karena tidak
ada perbaikan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Hipertensi tidak ada.

Riwayat sakit gula tidak ada.
Riwayat sakit jantung tidak ada
Riwayat konsumsi obat-obatan selain penghilang nyeri
dalam jangka waktu yang lama disangkal.
Riwayat sakit keganasan dan menjalani kemoterapi
tidak ada.

Riwayat
Penyakit
Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang
menderita penyakit
seperti pasien

Riwayat Pekerjaan,SoSek,
Kebiasaan
Pasien adalah bekerja sebagai peminta
sumbangan untuk pembangunan mesjid,
sebelumnya nelayan.
Sosek menengah ke bawah
OS sering mengkonsumsi kacangkacangan,jeroan, dan makanan
bersantan.
OS kurang mengkonsumsi air putih
Riwayat konsumsi alkohol tidak ada.

Pemeriksaan Fisik

KU : sedang
Kesadaran: CMC
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi
: 100 x/menit, reguler,
pengisian cukup
Nafas
: 20x/menit
Suhu
: 37,1 C
Tinggi Badan
: 155 cm
Berat Badan
: 61 kg
IMT : 25,39 (obese)
Ikterus
: (-)
Edema
: (-)
Anemia
: (+)

Pemeriksaan Fisik
Kulit

: turgor baik, hangat, skuama (+),

krusta (+) di maleolus lateral pedis dextra.
KGB
: tidak ada pembesaran KGB
Kepala
: normocephal
Rambut : hitam, uban (+), tidak mudah dicabut,tidak
mudah rontok, tidak putus-putus
Mata
: konjungtiva anemis +/+, sklera tidak
ikterik, ,
xanthelesma(-), pupil isokor,reflek
cahaya(+/+)
Telinga
: deformitas (-), tanda-tanda radang (-), tofi
(-)
Hidung
: deformitas (-), tanda-tanda radang (-)
Tenggorokan
: faring tidak hiperemis, Tonsil T1-T1
tak hiperemis
Gigi mulut: caries (-), candida (-), hipertrofi ginggiva (-)
Leher
: JVP 5 - 2 cmH2O

Pemeriksaan Fisik
Thoraks

Spider nevi (-)

Paru depan:
Inspeksi : Simetris kiri = kanan, statis dan dinamis
Palpasi : Fremitus kiri = kanan
Perkusi : Sonor, batas pekak paru hepar RIC IV-VI
Auskultasi
: vesikuler, ronki (-/-) ,wheezing -/Paru belakang:
Inspeksi : Simetris kiri = kanan, statis dan dinamis
Palpasi : Fremitus kiri = kanan
Perkusi : Sonor, peranjakan paru 2 jari
Auskultasi
: vesikuler, ronki (-/-) ,wheezing -/-

Pemeriksaan Fisik
Jantung :
Inspeksi
: iktus tidak terlihat
Palpasi
: iktus teraba 1 jari medial
LMCS RIC V,
luas 1 jari, tidak kuat
angkat
Perkusi
: batas atas: RIC II
batas kanan: LSD
batas kiri: 1 jari medial LMCS RIC V
Auskultasi : irama teratur, bising (-),

Pemeriksaan Fisik
Abdomen
Inspeksi
: tidak tampak membuncit
Palpasi
: hepar dan lien tidak
teraba,
ballotement
(-), venektasi (-),kolateral
(-)
Perkusi
: shifting dullness (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Punggung : CVA: nyeri tekan dan nyeri
ketok
tidak ada
Alat kelamin
: tidak ada kelainan
Anus
: tidak ada kelainan

Pemeriksaan Fisik
Anggota gerak

: deformitas (+), edem

(-/-), RF (+/+), RP (-/-), palmar eritem (-/-)
Regio cubiti dextra
:
Inspeksi : tofi (+), eritem (-)
Palpasi : ukuran 15x8x5cm, konsistensi
lunak, NT (-),
Calor (-)
Regio manus dextra
:
Inspeksi : tofi (+), eritem (-)
Palpasi : ukuran 4x3x2 cm, 2x1x1cm,
konsistensi
kenyal padat , NT (-),calor (-)

Pemeriksaan Fisik
Anggota gerak

:
Regio digiti I, II, III, IV, V manus (D):
Inspeksi : tofi (+), eritem (-)
Palpasi : ukuran 1x1x1 cm,keras, eritem (-),
NT (-),
calor (-)
Regio dorsum manus (sinistra)
:
Inspeksi : tofi (+), eritem (-/-)
Palpasi : ukuran 3x3x1 cm, 3x2x1 cm,
konsistensi
lunak, eritem
(-), NT (-), calor (-/-)

Pemeriksaan Fisik
Anggota gerak

:
Regio digiti I, II, III, IV, V manus (S):
Inspeksi : tofi (+), eritem (-)
Palpasi : ukuran 1x1x1 cm,keras, eritem (-),
NT (-), calor (-)
Maleolus Lateral (S)
:
Inspeksi : tofi (+), eritem (-/-), sikatrik (-)
Palpasi : ukuran 5x4x2 cm, konsistensi
kenyal padat, NT (-), calor (-)

Pemeriksaan Fisik
Anggota gerak :
Regio digiti I, II, III, IV, pedis (S):
Inspeksi : tofi (+), eritem (-/-), hiperpigmentasi
(-)
Palpasi : ukuran 1x1x1 cm, keras, NT (-), calor
(-)
Maleolus medial (D)
:
Inspeksi : tofi (+), eritem (-), ulkus (+), pus (-),
krusta (+)
Palpasi : ukuran 3x2x1 cm, konsistensi keras,
NT (-)

Pemeriksaan Fisik
Anggota gerak

Dorsum Pedis (D) :

Inspeksi : hiperpigmentasi (-)
Palpasi : calor (-)
Genue Dextra
Inspeksi : tofi (+), eritem (-), venektasi (+)
Palpasi : calor (-), lunak, NT (-)
Genue Sinistra
Inspeksi :deformitas (+). Eritem (-)
Palpasi : kosistensinya lunak.

Laboratorium
Hematologi
Hb
Leukosit
Hematokrit
Trombosit
LED
DC
Darah tepi

:
:
:
:
:

: 4,5 gr/dl
11.900/mm3
14%
284.000/mm3
85 mm/jam
: 0/6/6/76/10/0
normositik normokrom

Laboratorium
Urinalisa
Protein
Glukosa
:
Leukosit
:
Eritrosit
:
Silinder
:
Kristal
Epitel
:
+
Bilirubin
:
Urobilinogen

Feses
:-

Makroskopis
Warna
0-1/LPB Konsistensi
0-1 /LPB Darah
Lendir
:Mikroskopis
gepeng
Leukosit
Eritrosit
: + Amoeba
Telur cacing

:
: kehitaman
: lunak
:+
::
: 1-2/LPB
: menutupi lap
pandang
::-

EKG
-

Irama
: sinus
- ST elevasi (-)
HR
: 100 x /1 - ST depresi (-)
Aksis
: normal
- Q patologis (-)
Gel P
: normal
- SV1 + RV6 <
35 mm
- PR interval : 0,08 detik
- R/S di V1 <
1mm
- QRS komplek : 0,04 detik
- T inverted (-)

Kesan

: sinus takikardi

EKG

Daftar Masalah

Melena
Arthtritis Gout
Oligouria
Anemia berat normositik normokrom
Obesitas
Neurodermatitis
Dermatitis seboroik

Diagnosis Primer
melena ec gastropati NSAID
Artritis gout kronis
Gagal ginjal akut
Anemia berat normositik normokrom ec
perdarahan akut
Neurodermatitis
Dermatitis seboroik.

Diagnosis Banding
Melena ec gastropati steroid
Acute on Chronic Kidney Disease
Anemia berat normositik
normokrom ec
penyakit kronis

Terapi
Istirahat / NGT alir/puasa 8 jam lanjut DL
I Diet rendah purin II (1700 kkal/KH 239
gr protein 61gr lemak 24gr)
IVFD NaCl 0,9% 12 jam/kolf
Bolus lansoprazole 60 mg, lanjut drip 60
mg Lansoprazole dalam 500 cc NaCl
0,9% habis dalam 10 jam
Sucralfat syr 3xc1
Transfusi PRC s/d Hb 10 mg/dl
Balance cairan

Follow Up
4 Juni 2014
S: BAK masih sedikit, tidak tersendatsendat, BAB hitam (+), demam (-), batuk
, nyeri sendi (-)
O: KU : sedang
Tek darah : 130/70 mmHg
Kes
: cmc
Nadi
: 90
x/menit
Nafas: 18x/menit T
: 37,3 C
Volume: 300cc/24 jam

Pemeriksaan Anjuran

Darah perifer lengkap

PT/APTT
Asam urat darah
Faal ginjal
BNO
USG ginjal
Esofagogastroduodenoskopi
Rontgen pedis, genue dan manus.
Konsul bagian Kulit dan kelamindan Kelamin

Laboratoriu
m

Follow Up

MCH : 28,4 pg
MCV : 88 m3
MCHC : 32,2 g/dL
Retikulosit
: 6,43 %
PT : 12,6 detik
aPTT : 25 detik
Asam urat
: 11,3 mg/dL
Natrium
: 142 mmol/L
Kalium : 4,0 mmol/L
Clorida: 119 mmol/L

Kesan
Rencana

Ureum
: 107
mg/dl
Creatinin
: 2,4
mg/dl
Kolesterol total
131 mg/dl
Kolesterol LDL:
87,2mg/dl
Kolesterol HDL
22 mg/dl
Trigliserida
:
109mg/dl

: - Hiperurisemia
- AKI RIFLE I
: Asam urat urin

Konsul
Konsul Konsultan Rheumatologi
Kesan
: artritis gout kronik dengan tofi
Advis
:
PH urine
Asam urat urine
Urinalisis
USG ginjal
Aspirasi cairan tofi
Therapy
:
Diet rendah purin
Allupurinol 2x100 mg

Konsul
Konsul Konsultan Ginjal Hipertensi
Kesan:AKI rifle I ec pre renal ec dehidrasi
Advis : IVFD NaCl 0,9 % 6 jam/kolf
Cek ureum dan kreatinin / hari
BNO
USG ginjal

Konsul Konsultan Hemato onkologi Medik

Kesan: anemia berat normositik normokrom
ec
perdarahan akut
Advis : transfusi PRC s/d Hb 10 g/dl

Konsul
Konsul Konsultan
Gastroenterohepatologi
Kesan
: Melena ec gastropati
NSAID
Advis
: Terapi lanjut

Esofagogastroduodenoskopi

Follow Up
7 Juni 2014
S: BAB hitam (-), muntah hitam (-), BAK
sedikit, tidak tersendat-sendat, demam (-),
batuk (-), nyeri sendi (-)
O: KU : sedang
Tek darah : 120/70 mmHg
Kes
: cmc Nadi : 86 x/menit
Nafas: 18x/menit T
: 37 C
Ureum
: 44 mg/dl
Kreatinin : 1,9 mg/dl
Asam urat urine
: 11, 7 mg/dl
PH urine : 5,5
Analisa Tofi
: kristal MSU (+)
Kesan
: melena perbaikan

MSU

Tidak tampak batu opaq sepanjang proyeksi

tr.urinarius

11 Juni 2014

Gastrosko
pi
Antrum:
- hiperemis (+), erosi (-),
Ulkus (+)

USG Ginjal

Kesan: Sesuai CKD

nefrocalcinosis

Follow Up
11 Juni 2014
Konsul Konsultan Ginjal Hipertensi
Kesan: Acute on CKD
Nefrocalsinosis
Th/ : diet rendah purin
Allupurinol 2x100mg

Follow Up
12 Juni 2014
S: Nyeri sendi (+),BAB hitam (-), muntah
hitam (-), BAK sedikit, tidak tersendatsendat, demam (-), batuk (-)
O: KU : sedang
Tek darah : 130/70 mmHg
Kes
: cmc
Nadi
: 90
x/menit
Nafas: 20x/menit T
: 37 C
VAS : 4-5

Konsul
Konsul Konsultan Rheumatologi
Advis : Paracetamol 3x1000mg
Allupurinol 2 x100 mg
Konsul Bagian Kulit dan Kelamin
Kesan
: neurodermatitis
Dermatitis seboroik
Therapi
: Hydrocortison salf 2x sehari
(wajah)
Inerson cream 2x sehari ( pada kaki)

Follow Up
16 Juni 2014
S: Nyeri sendi (-),BAB hitam (-), muntah
hitam (-), BAK sedikit, tidak tersendatsendat, demam (-), batuk (-)
O: KU : sedang
Tek darah : 120/70 mmHg
Kes
: cmc
Nadi
: 88
x/menit
Nafas: 18x/menit T
: 37 C
Kesan : Perbaikan

Rontgen Pedis, Manus, Genue

Kesan

: sesuai gambaran Gout

Diskusi

Diskusi
Melena ec gastropati NSAID
Arthritis gout kronik dengan nefropati
gout
Anemia berat normositik normokrom ec
perdarahan akut.
Anamnesis
Anamnesis

Pem.Penunjang
Pem.Penunjang
Pem.
Pem. Fisik
Fisik

American College of
Rheumatology Preliminary
Criteria for Gout
Diagnosis

Diskusi
Diagnosis Presumtif
Kurang 6 dari beberapa kriteria di bawah ini :5
1.Benjolan asimetrik pada sendi
2.Podagra
3.Hiperurisemia
4.Inflamasi maksimal muncul dalam 1 hari
5.Serangan monoartritis
6.Lebih dari 1 serangan artritis akut
7.Kemerahan pada sendi
8.Kista subkortikal tanpa erosi pada radiografi
9.Kultur cairan sinovial negatif selama serangan akut
10.Serangan sendi metatarsofalang 1 unilateral

 Gout arthritis kristal

monosodium urat pada tofus
faktor resiko gout pasien pria
dengan hiperurisemia dan obesitas
Tofus >>, mengenai beberapa
sendi di kaki, mengobati sendiri ,
tidak berobat secara teratur pada
dokter

arthritis gout kronik

Terima
kasih

Tanggal

04/06/201
4
05/06/201
4
06/06/201
4
07/06/201
4
08/06/201
4
09/06/201
4
10/06/201
4
11/06/201
4
12/06/201
4
13/06/201
4
14/06/201
4
15/06/201
4
16/06/201
4

Infus

Input
Oral

1500

300

300

2000

250

500

2000

250

2000

Urine

Output

BAB
Muntah

IWL

Balance

750

750

750

1000

500

50

750

1150

500

750

750

1000

2000

500

1000

50

750

700

2000

500

1000

750

750

2000

500

1000

50

750

700

2000

500

1000

750

750

2000

500

1000

50

750

700

2000

500

1000

50

750

700

2000

500

1000

750

750

2000

500

1250

50

750

450

2000

500

1500

750

250