HERNIA HIATAL: Penetracin en la cavidad

torcica a travs del hiato de una porcin ms o

menos extensa de fundus gstrico, que puede
llegar a ser el estmago completo y acompaarse
incluso de otras vsceras abdominales.
Aproximadamente 50% de la poblacin adulta
presentara criterios de hernia hiatal.

HERNIAS HIATALES
CLASIFICACIN

1.- HERNIAS CON ELEVACIN CARDIAL

( HERNIAS POR DESLIZAMIENTO )
2.- HERNIAS SIN ELEVACIN CARDIAL
( HERNIAS PARAESOFAGICAS )
3.- HERNIAS MIXTAS

(90 %)

HERNIAS DE HIATO

FRECUENCIA: 1 CADA 200-500 habs. (sintomticas)

SI INCLUIMOS LAS ASINTOMTICAS ES UNA

ENTIDAD MUY FRECUENTE
LA HERNIA POR DESLIZAMIENTO ES 7-8 VECES
MS FRECUENTE QUE LA PARAESOFGICA

HERNIAS HIATALES
ETIOPATOGENIA

A) DISMINUCIN RESISTENCIAS ESTRUCTURAS

CONJUNCIN ESOFAGOGSTRICAS
B) AGRANDAMIENTO DEL DIMETRO DEL
ORIFICIO DIAFRAGMTICO
C) AUMENTO PERSISTENTE DE LA PRESIN
INTRAABDOMINAL

HERNIAS HIATALES
ETIOPATOGENIA
CAUSAS DESENCADENANTES
PROCESOS DEGENERATIVOS LIGADOS A LA EDAD
INTERVENCIONES QUIRRGICAS
OBESIDAD
EMBARAZOS REPETIDOS
ESTREIMIENTO CRNICO
ASCITIS
USO DE FAJAS O CORSS MUY APRETADOS
( ALTERACIONES OBTEOARTICULAR )

HERNIAS HIATALES
CLINICA
A) HERNIAS POR DESLIZAMIENTO
ASINTOMTICAS
REFLUJO GASTROESOFGICO
COMPLICACIONES
B) HERNIAS PARAESOFGICAS
a) ASINTOMTICAS
b) SINTOMTICAS
1.-CONFLICTO DE ESPACIO DOLOR
PRECORDIAL TAQUICARDIA PALPITACIONES
DISNEA
2.- INCARCERACIN
3.- ESTRANGULACIN
4.- HEMORRAGIA
5.- ANEMIA

HERNIAS DE HIATO
CLNICA

PIROSIS (+ EN H. POR DESLIZAMIENTO)

REGURGITACIN (+ EN H. POR DESLIZAMIENTO )
DISFAGIA (+ EN H. PARAESOFGICA)
PLENITUD POSTPRANDIAL (+ EN H. PARAESOFGICA)

HERNIAS DE HIATO
COMPLICACIONES DISNEA
NEUMONAS POR ASPIRACIN
VLVULO DEL ESTMAGO ASCENDIDO
ESTENOSIS
ESFAGO DE BARRET

HERNIAS DIAFRAGMTICAS
NO HIATALES

HERNIAS POSTRAUMTICAS
HERNIAS DE BOCHDALECK (POSTERIOR)
HERNIA DE MORGAGNI (ANTERIOR)

TRATAMIENTO DEL RGE

B.-QUIRRGICO: INDICACIONES
1.-REFLUJOS PATOLGICOS COMPLICADOS
(LCERA, BARRET, ESTENOSIS...)
2.-NO COMPLICADOS
(RESISTENTE TRATAMIENTO MDICO)

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS HIATALES

QUIRRGICO
A) HERNIAS POR DESLIZAMIENTO
TRATAR LA HERNIA
TRATAR EL RGE
B) HERNIAS PARAESOFGICAS
REDUCIR LA HERNIA
RECONSTRUIR EL HIATO

TRATAMIENTO DEL RGE

TRATAMIENTO QUIRRGICO
OBJETIVOS
CONSTRUCCIN DISPOSITIVO IMPIDA RGE
CORREGIR HERNIA HIATO

MECANISMO ANTIRREFLUJO
FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN
OPERACIN BELSEY-MARK IV
OPERACIN DE HILL
MECANISMOS PROTSICOS ( ANGELCHICH )

HERNIAS DE HIATO
RESULTADOS DE LAS DIFERENTES FUNDOPLICATURAS
NISSEN (360) - MAGNFICO RESULTADO INMEDIATO
- BAJA TASA DE RECIDIVAS A LARGO
PLAZO (< 10%)
- MORBIMORTALIDAD BAJA
- DIFICULTAD TCNICA RAZONABLE
- TCNICA LAPAROSCPICA BIEN
ASENTADA

HERNIAS DE HIATO
RESULTADOS DE LAS DIFERENTES FUNDOPLICATURAS
BELSEY-MARK VI (270)

- BUEN RESULTADO INMEDIATO

- BAJA TASA DE RECIDIVAS
- MORBIMORTALIDAD ALGO MS
ELEVADA
-MAS DIFICULTAD TCNICA

HERNIAS DE HIATO
CAUSAS DEL FRACASO DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO

Fundoplicaturas alrededor del estmago

35%

Rotura retardada de fundoplicaturas

25%

Fundoplicatura intratorcica

25%

Estenosis

5%

Lesin esofgica

5%

DIVERTCULOS ESOFGICOS

DIVERTCULO:
Evaginacin
de
la
pared
esofgica en forma de bolsa ciega
que comunica con la luz
principal.

DIVERTCULOS ESOFGICOS

A.- VERDADEROS
B.- FALSOS

DIVERTCULOS ESOFGICOS
MECANISMO DE PRODUCCIN

A.- DIVERTCULO POR PULSIN

B.- DIVERTCULO POR TRACCIN

DIVERTCULOS ESOFGICOS
LOCALIZACIN
1.- FARINGOESOFGICOS (ZENKER)
2.- TORCICO MEDIO, EPI O PARABRONQUIAL
3.- EPIFRNICO

DIVERTCULOS ESOFGICOS
DIVERTCULOS FARINGOESOFGICOS

CARACTERSTICAS
FRECUENCIA (+)
EDAD (50 - 60 Aos)
UNIN FARINGOESOFGICA

DIVERTCULOS ESOFGICOS
DIVERTCULOS FARINGOESOFGICOS

DIAGNSTICO
CLNICA
RADIOLGICA
ESOFAGOSCOPIA

DIVERTCULOS ESOFGICOS
DIVERTCULOS FARINGOESOFGICOS
CLNICA
REGURGITACIN
TOS SOFOCANTE
ASPIRACIN BRONCOPULMONAR
HALITOSIS
DISFAGIA
RUIDOS HIDROAREOS

DIVERTCULOS ESOFGICOS
DIVERTCULO FARINGOESOFGICO

TRATAMIENTO QUIRRGICO

A.- DIVERTICULECTOMA
B.- MIOTOMA DEL CRICOFARNGEO
C- DIVERTICULOPEXIA

DIVERTCULOS ESOFGICOS
DIVERTCULO TORCICO MEDIO

POR TRACCIN
ASINTOMTICOS (+)
DIVERTICULECTOMA

DIVERTCULOS ESOFGICOS
DIVERTCULO EPIFRNICO
DEBAJO CARINA TRAQUEAL
DIAFRAGMA
CLNICA INEXPRESIVA
RADIOLOGA
MANOMETRA
DIVERTICULECTOMA

MEMBRANAS ESOFGICAS

MEMBRANA: Estructuras
concntricas formadas por mucosa y
submucosa, de hasta 5 mm de
espesor, que pueden encontrarse a
cualquier nivel del esfago.
- Disfagia proximal o sideropnica,
- Sndrome de Plummer Vinson,
- Disfagia distal o anillo de Schatzki.

MEMBRANAS ESOFGICAS
ALTAS

SNDROME PLUMMER-VINSON (+)

ANEMIA PERNICIOSA
HIPOTIROIDISMO

MEMBRANAS ESOFGICAS
SNDROME DE PLUMMER-VINSON

MUJERES
EDAD (30-50 AOS)
DISFAGIA
ANEMIA FERROPNICA
ESPLENOMEGALIA ( 20 - 30 % )
QUEILOSIS
GLOSITIS
MEMBRANAS CIRCULARES

MEMBRANAS ESOFGICAS
DIAGNSTICO

CLNICA SOSPECHOSA
RADIOLOGA
ESOFAGOSCOPIA

MEMBRANAS ESOFGICAS
PORCIN INFERIOR

RESTOS EMBRIOLGICOS
REFLUJO ?
INGESTIN CUSTICOS

MEMBRANAS ESOFGICAS
TRATAMIENTO

TRAT. ANEMIA FERROPNICA

DILATACIN BUJAS
DILATACIN ESOFAGOSCOPIO

CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS

A) POR ACCIDENTE
B) INGESTIN INTENCIONADA
1.- ENFERMO MENTAL
2.- PROFESIONAL DEL ESPECTCULO
3.- GANANCIA PERSONAL
4.- CONTRABANDO
5.- SUICIDAS

CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS

CLNICA
SOFOCACIN
DISFAGIA
MALESTAR VAGO
TOS
DISNEA
NEUMONA
ABSCESO PULMONAR
PERFORACIN ----- MEDIASTINITIS
---- ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES
HEMORRAGIA

CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS

SITIOS ALOJAMIENTO
A) ESFNTER ESOFGICO SUPERIOR
( M . CRICOFARNGEO )
B)

BIFURCACIN TRQUEA
COMPRENSIN ARTICA

C)

UNIN ESOFAGOGSTRICA

CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS

RESOLUCIN EXPONTNEA
ASPIRACIN

ENDOSCOPIO
QUIRRGICO

O INGESTIN

CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS

TRATAMIENTO

PAUTA HORAS ( 1/3 DISTAL )

EXTRACCIN
ESOFAGOSCOPIO