LP Cedera Kepala
LP Cedera Kepala
DI SUSUN
OLEH :
SUBHAN
NIM 010030170 B
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Klien dengan Cedera kepala
Di Ruang Bedah F RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
Mahasiswa
Subhan
NIM. 010030170 B
Pembimbing Ruangan
Pembimbing Akademik
SKp
NIP.
NIP.
LAPORAN PENDAHULUAN
KONSEP DASAR
1.
PENGERTIAN
Cedera kepala yaitu adanya deformitas berupa penyimpangan bentuk
atau penyimpangan garis pada tulang tengkorak, percepatan dan perlambatan
(accelerasi descelarasi) yang merupakan perubahan bentuk dipengaruhi oleh
perubahan peningkatan pada percepatan factor dan penurunan percepatan, serta
rotasi yaitu pergerakan pada kepala dirasakan juga oleh otak sebagai akibat
perputaran pada tindakan pencegahan.
2.
PATOFISIOLOGI
Otak dapat berfungsi dengan baik bila kebutuhan oksigen dan glukosa
dapat terpenuhi, energi yang dihasilkan di dalam sel sel syaraf hampir
seluruhnya melalui proses oksidasi. Otak tidak mempunyai cadangan oksigen,
jadi kekurangan aliran darah ke otak walaupun sebentar akan menyebabkan
gangguan fungsi. Demikian pula dengan kebutuhan oksigen sebagai bahan bakar
metabolisme otak tidak boleh kurang dari 20 mg % karena akan menimbulkan
koma, kebutuhan glukosa sebanyak 25 % dari seluruh kebutuhan tubuh, sehingga
bila kadar oksigen plasma turun sampai 70 % akan terjadi gejala gejala
permulaan disfungsi cerebral. Pada saat otak mengalami hipoksia, tubuh
berusaha memenuhi kebutuhan oksigen melalui proses metabolisme anaerob
yang dapat menyebabkan dilatasi pembuluh darah. Pada kontusio berat, hipoksia
atau kerusakan otak akan terjadi penimbunan asam laktat akibat metabolisme
anaerob. Hal ini akan menyebabkan oksidasi metabolisme anaerob. Hal ini akan
menyebabkan asidosis metababolik. Dalam keadaan normal Cerebral Blood
Flow (CBF) adalah 50 60 ml / menit 100 gr. Jaringan otak yang merupakan 15
% dari cardiac output.
Trauma kepala menyebabkan perubahan fungsi jantung sekuncup aktifitas
atypical myocardial, perubahan tekanan vaskuler dan udema paru.
Perubahan otonim pada fungsi ventrikel adalah perubahan gelombang T dan P
aritmia, fibrilasi atrium dan ventrikel serta takikardi.
Akibat adanya perdarahan otak akan mempengaruhi tekanan vaskuler, dimana
penurunan tekanan vaskuler akan menyebabkan pembuluh darah arteriol akan
berkontraksi. Pengaruh persyarafan simpatik dan parasimpatik pada pembuluh
c.
i.
Epidural hematoma
Terdapat pengumpulan darah diantara tulang tengkorak dan duramater
akibat pecahnya pembuluh darah / cabang cabang arteri meningeal media
yang terdapat diantara duramater, pembuluh darah ini tidak dapat menutup
sendiri karena sangat berbahaya . Dapat terjadi dalam beberapa jam sampai
1 2 hari. Lokasi yang paling sering yaitu di lobus temporalis dan
parietalis.
Gejala gejalanya :
1). Penurunan tingkat kesadaran
2). Nyeri kepala
3). Muntah
4). Hemiparese
5). Dilatasi pupil ipsilateral
6). Pernapasan cepat dalam kemudian dangkal ( reguler )
7). Penurunan nadi
8). Peningkatan suhu
b.
Subdural hematoma
Terkumpulnya darah antara duramater dan jaringan otak, dapat terjadi akut
dan kronik. Terjadi akibat pecahnya pembuluh darah vena / jembatan vena
yang biasanya terdapat diantara duramater, perdarahan lambat dan sedikit.
Periode akut dapat terjadi dalam 48 jam 2 hari, 2 minggu atau beberapa
bulan.
Gejala gejalanya :
1). Nyeri kepala
2). Bingung
3). Mengantuk
4). Menarik diri
5). Berfikir lambat
6). Kejang
7). Udem pupil.
c.
d.
Perdarahan Subarachnoid
Perdarahan di dalam rongga subarachnoid akibat robeknya pembuluh darah
dan permukaan otak, hampir selalu ada pada cedera kepala yang hebat.
Gejala gejalanya :
1). Nyeri kepala
2). Penurunan kesadaran
3). Hemiparese
4). Dilatasi pupil ipsilateral
5). Kaku kuduk.
ii.
Nyeri intracerebral
Kerusakan / Penekanan
sel otak local / Difus
Gangguan kesadaran /
Penurunan GCS
Dampak Langsung
Komotio cerebri
Kontutio cerebri
Lateratio cerebri
Udema cerebri
Kejang
Resiko trauma
ASUHAN KEPERAWATAN
1.
Pengkajian
a.
b.
Identitas
Riwayat kesehatan
Tingkat kesadaran / GCS < 15, convulsi, muntah, takipnea, sakit kepala,
wajah simetris atau tidak, lemah, luka di kepala, paralise, akumulasi secret
pada saluran pernapasan, adanya liquor dari hidung dan telinga serta kejang.
Riwayat penyakit dahulu barulah diketahui dengan baik yang berhubungan
dengan sistem persyarafan maupun penyakit sistem sistem lainnya,
demikian pula riwayat penyakit keluarga yang mempunyai penyakit menular.
d.
Pemeriksaan Fisik
a. Aktifitas / istirahat
S : Lemah, lelah, kaku dan hilang keseimbangan
O : Perubahan kesadaran, letargi, hemiparese, guadriparese,goyah
dalam berjalan ( ataksia ), cidera pada tulang dan kehilangan
tonus otot.
b. Sirkulasi
O : Tekanan darah normal atau berubah, nadi bradikardi, takhikardi
dan aritmia.
c. Integritas ego
S : Perubahan tingkah laku / kepribadian
O : Mudah tersinggung, bingung, depresi dan impulsive
d. Eliminasi
O : bab / bak inkontinensia / disfungsi.
e. Makanan / cairan
S : Mual, muntah, perubahan selera makan
O : Muntah (mungkin proyektil), gangguan menelan (batuk, disfagia).
f. Neuro sensori :
S : Kehilangan kesadaran sementara, vertigo, tinitus, kehilangan
pendengaran,
perubahan
penglihatan,
diplopia,
gangguan
pengecapan / pembauan.
O : Perubahan kesadara, koma.
Perubahan status mental (orientasi, kewaspadaan, atensi dan
kinsentarsi) perubahan pupil (respon terhadap cahaya), kehilangan
penginderaan, pengecapan dan pembauan serta pendengaran.
Postur (dekortisasi, desebrasi), kejang. Sensitive terhadap
sentuhan / gerakan.
g. Nyeri / rasa nyaman
S : Sakit kepala dengan intensitas dan lokai yang berbeda.
O : Wajah menyeringa, merintih.
h. Repirasi
O : Perubahan pola napas ( apnea, hiperventilasi ), napas berbunyi,
stridor , ronchi dan wheezing.
i. Keamanan
S : Trauma / injuri kecelakaan
O : Fraktur dislokasi, gangguan penglihatan, gangguan ROM, tonus
otot hilang kekuatan paralysis, demam,perubahan regulasi
temperatur tubuh.
j. Intensitas sosial
O : Afasia, distarsia
e. Pemeriksaan penunjang
1) CT- Scan ( dengan tanpa kontras )
Mengidentifikasi luasnya lesi, perdarahan, determinan, ventrikuler dan
perubahan jaringan otak.
b. MRI
Digunakan sama dengan CT Scan dengan atau tanpa kontras
radioaktif.
c. Cerebral Angiography
Menunjukkan anomaly sirkulasi serebral seperti : perubahan jaringan
otak sekunder menjadi edema, perdarahan dan trauma.
d. Serial EEG
Dapat melihat perkembangan gelombang patologis.
e. X Ray
Mendeteksi perubahan struktur tulang ( fraktur ) perubahan struktur
garis ( perdarahan / edema ), fragmen tulang.
f. BAER
Mengoreksi batas fungsi korteks dan otak kecil.
g. PET
Mendeteksi perubahan aktifitas metabolisme otak.
h. CFS
Lumbal punksi : dapat dilakukan jika diduga terjadi perdarahan
subarachnoid.
i. ABGs
Mendeteksi
keradangan
ventilasi
atau
masalah
pernapasan
Penatalaksanaan
Konservatif :
-
Bedres total
Prioritas Masalah :
1). Memaksimalkan perfusi / fungsi otak
2). Mencegah komplikasi
3). Pengaturan fungsi secara optimal / mengembalikan ke fungsi normal.
4). Mendukung proses pemulihan koping klien / keluarga
5). Pemberian informasi tentang proses penyakit, prognosis, rencana,
pengobatan dan rehabilitasi.
Tujuan :
1). Fungsi otak membaik, defisit neurologis berkurang/ tetap
2). Komplikasi tidak terjadi
3). Kebutuhan sehari hari dapat terpenuhi sendiri atau dibantu oleh orang
lain
4). Keluarga dapat menerima kenyataan dan berpartisipasi dalam
perawatan
5). Proses penyakit, prognosis, program pengobatan dapat dimengerti oleh
keluarga sebagai sumber informasi.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
Tidak efektifnya pola napas berhubungan dengan depresi pada pusat napas di
otak.
2.
3.
4.
5.
6.
10
DAFTAR PUTAKA
Asikin Z. (1991). Simposium Keperawatan Penderita Cidera kepala Penatalaksanaan
Penderita dengan Alat Bantu Napas. (Jakarta).
Doenges. M. E. (1989). Nursing Care Plan. Guidelines For Planning Patient Care (2
nd ). Philadelpia, F.A. Davis Company
Harsono. (1993) Kapita Selekta Neurologi. Gajah Mada University Press.
Yogyakarta.
Kariasa I Made. (1997). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Cedera Kepala.
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Jakarta.
Long; BC and Phipps WJ. (1985). Essensial of Medical Surgical Nursing : A Nursing
process Approach St. CV. Mosby Company.
Tabrani. (1998). Agenda Gawat Darurat. Penerbit Alumni. Bandung.
11
TINJAUAN KASUS
Tanggal Pengkajian
: 8 April 2002
: 7 April 2002
Ruangan / Tempat
Diagnosa Masuk
I.
IDENTITAS
Nama
: Tn Cahyono
Umur
: 21 tahun
Suku / bangsa
: Jawa / Indonesia
Agama
: Islam
Pendidikan/pekerjaan
: Mahasiswa
Alamat
: Kedaton / Jombang
Penannggung jawab :
Nama
: Sumiatun
Umur
: 45 tahun
Suku / bangsa
: Jawa / Indonesia
Agama
: Islam
Pendidikan/pekerjaan
: SMP / Wiraswasta
Alamat
: Kedaton / Jombang
12
klien selama ini hanya menderita penyakit panas, batuk dan pilek saja.
3.2
3.3
: Tidak dikaji.
3.5. Genogram
Keterangan
= Laki laki
= Klien
= Perempuan
13
: 90/60 mm Hg
Nadi
: 84 x / menit
Suhu
: 36,8 0C
Pernapasan
: 20 x / menit
Pernapasan
Hidung
Trakhea
Dada
Suara napas
Kardiovaskuler
Nyeri dada tidak ada, pusing tidak ada, kram kaki tidak ada, sakit
kepala sebelah kanan, palpitasi tidak ada, Clubbing finger tidak ada.
iii.
Persyarafan
Kesadaran
Mata
Mulut
Leher
Refleks fisiologis
: Normal
Refleks Pathologis
: Babinski negatif
Pendengaran
Penciuman
: Normal
14
iv.
Pengecapan
: Tidak dikaji
Penglihatan
: Tidak dikaji
Perabaan
: Tidak dikaji
Lainnya
: Tidak ada.
Warna urine
:
: Tampak kotor dengan darah yang mongering,
tidak dapat menutup mulut dengan rapat,
udem pada daerah bibir. Klien tidak dapat
mengunyah dengan sempurna, makanan yang
diberikan adalah bubur saring dan susu. Porsi
yang diberikan dapat dihabiskan.
vi.
Tenggorokan
Abdomen
BAB
Obat pencahar
: belum digunakan
Lavamen
: Belum dilakukan
Lain lain
: Tidak ada.
5
5
Ekstremitas bawah
Warna kulit
: Sawo matang
Akral
: Hangat
Turgor kulit
: Baik
15
ADL
vii.
Sistem Endokrin
Terapi hormon
:tidak
ada
Riwayat
pertumbuhan
perkembangan fisik
dan
:normal
Exopthalmus
: Tidak ada
Goiter
: Tidak ada
Hipoglikemia
: Tidak ada
viii.
Polidipsi
: Tidak ada
Poliuri
: Tidak ada
Polipagi
: Tidak ada
Postural hipotensi
: Tidak ada
Kelemahan
: Tidak ada.
Sistem Hemopoitik
Diagnosa penyakit hemopoitik yang lalu : Tidak ada
ix.
Anemia
: Tidak ada
Kecenderungan perdarahan
: Tidak ada
Transfusi darah
: Tidak pernah
Golongan darah
: O.
Reproduksi
Laki laki
x.
Psikososial
Klien dapat berinteraksi dengan baik kepada petugas kesehatan.
xi.
Spritual
Sewaktu belum sakit klien menjalankan sholat 5 waktu secara teratur,
dan selama sakit klien tidak lagi melaksanakannya.
16
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.
2.
3.
: 13,4 gr %
Leuko
: 20.600
Trombo
: 181.000
BGA :
PH
: 7,392
( N : 7,35 7,45 )
PCO2
: 34,2
( N : 35 45 )
PO2
: 217,9
( N : 80 104 )
HCO3
: 20,4
( N : 21 25 )
BE
: - 4,6
( N : - 3,3 - +1,2 )
CT- Scan
ICH Parieto Occipital dextra, Fronto parietal dextra, Fraktur Zygoma
Dextra, dinding lateral orbita dextra
Analisa : COS + SFBC + FR. Maxilla LF II III + Hematosinus dextra dan
sinistra.
Rencana Acara
VI. THERAPY
-
Voltaren 3 x 1 amp
Rantin 3 x 1 amp
Cedantron 3 x 1 amp
Dilantin 3 x 1 amp
Manitol 4 x 100 cc
Infus DS - NS
GCS ExV4M5
17
iii.
GCS ExV4M5
iv.
v.
18