Anda di halaman 1dari 47

CLUB HAND

PRESENTER :
ROSY ARMELIA SSt. FT.

CLUB
HAND
RADIAL CLUB
HAND

ULNAR CLUB
HAND

Club hand diklasifikasikan menjadi dua


kategori utama radial dan ulnar.
Radial club hand mencakup spektrum
yang luas dari gangguan yang mencakup
kelainan ibu jari, ibu jari hipoplasia,
metakarpal I mengecil dan kelainan radius.
Ulnar club hand adalah jauh lebih jarang
daripada radial club
hand dan berkisar dari
SV PHATAK,Ind J Radiol Imag 2006
kelainan di sisi ulnaris
.
16:4:609-610

RADIAL CLUB HAND


Radial club hand terjadi tanpa diketahui
penyebabnya
Beberapa teori telah diajukan, seperti paparan
obat ibu, kompresi uterus, dan cedera pembuluh
darah, tapi tidak ada yang telah terbukti
ANGKA KEJADIAN (INCIDENCY) :
Bervariasi dari 1 per 30.000 - 50.000
kelahiran hidup
Right congenital radial
club hand.

Ini adalah kondisi yang


sangat langka di mana tulang
bagian dalam lengan bawah
tidak membentuk dengan
benar.
Club hand mengakibatkan
keterbatasan dalam gerakan;
jempol mungkin tidak bekerja
dengan baik atau mungkin
hilang.
Anak-anak dengan Radial club
hand menemukan cara yang
berbeda untuk melakukan
tugas sehari-hari hidup seharihari .

Radial club hand adalah cacat lahir, berkembang


di awal kehamilan.
Jari-jari bayi tidak terbentuk dengan baik dalam
rahim, menyebabkan pergelangan tangan berada
dalam posisi bengkok ke sisi ibu jari tangan.
Kondisi ini disebut "displasia radial"
(perkembangan abnormal radius).
Dalam bentuk yang paling berat radial club
hand, tidak hanya tulang yang abnormal tetapi
jaringan lunak dan otot dari lengan bawah juga
abnormal.
Susunan otot dan saraf mungkin tidak normal.

Kasus yang paling parah menyebabkan


masalah yang signifikan dalam fungsi jarijari tangan, dan siku.
Seluruh lengan akan lebih pendek , lengan
bawah bengkok, terjadi kekakuan pada siku
dan jari, ibu jari sangat kecil atau tidak ada.
DERAJAT KELAHIRAN
Dalam kasus yang paling parah, jari-jari sudah
benar-benar tidak ada, yang mengarah ke ROM
sangat terbatas gerak di pergelangan tangan.
Sendi siku juga bisa terganggu . Tidak adanya ibu
jari, yang mengganggu fungsi tangan.
Dalam kasus paling ringan, radius sedikit lebih kecil
dari ulna dan ada penyimpangan minimal pada
pergelangan tangan.

DIAGNOSIS
Radial club hand didiagnosis setelah pemeriksaan dari
lengan bawah dan sinar-X.

Pemeriksaan lebih lanjut mungkin tergantung pada apakah


dokter mencurigai masalah ini terkait dengan jantung,
ginjal, tulang punggung, sel darah, dan sistem pencernaan.
Dalam mendiagnosis kondisi tersebut, dokter akan
mencatat tingkat keparahan dan kemungkinan akan
mengklasifikasikan sebagai salah satu dari empat jenis
berikut :

TIPE RADIAL CLUB HAND

(Bayne )

TIPE I:

Adalah bentuk paling ringan dari Radial club hand.


Melibatkan kelainan ringan dari pergelangan
tangan.
Tidak terjadi gangguan gerak.
Cacat ini menyebabkan pemendekan kecil dari
radius dan distal ulna yang menonjol.
Intervensi bedah biasanya tidak diperlukan.
Tetapi mungkin diperlukan untuk memperbaiki
hipoplasia ibu jari.

TIPE II :
Terjadi pertumbuhan terbatas jari-jari pada
kedua sisi distal dan proksimal.
Pergelangan tangan lebih membengkok ke
arah jari-jari, dan axis ulna keluar.
Biasanya ibu jari dan pergelangan tangan ada
kalainan yang ringan.
TIPE III :
Terjadi kelainan pada jari-jari , pergelangan
tangan lebih parah dan kelainan bentuk
sendi jari.
Tidak adanya dua pertiga jari-jari, paling
sering sisi distal.

TIPE IV :
Jenis Radial club hand adalah yang
paling umum dan yang paling parah.
Terjadi keterbatasan dari tangan,
pergelangan tangan dan fungsi lengan
bawah.
Jari-jari tidak lengkap
Ulna membengkok juga paling parah.
Gerakan terbatas.

Pengobatan
Pengobatan untuk Radial club hand
sangat kompleks.
Pengobatan spesifik akan bervariasi
dari anak ke anak dan akan
ditentukan oleh dokter anak
berdasarkan:

umur,
kesehatan menyeluruh,
riwayat kesehatan,
keparahan kondisi / tingkat
kecacatan.

Terapi okupasi dan Fisioterapi sangat membantu


dalam
meningkatkan fungsi tangan dalam metode
mengajaran
anak dalam melakukan tugas motorik halus.
Mendorong anak dengan radial club hand untuk
menco
ba yang dilakukan anak-anak lain.
Mereka biasanya akan menemukan cara untuk
melakukan
nya .
Di awal masa bayi pergelangan tangan dapat
diluruskan
menggunakan gips
Pembedahan mungkin digunakan untuk
memperpanjang
lengan bawah, memperbaiki sudut pergelangan
tangan


Selama masa bayi, tujuan pertama pengobatan
adalah
untuk mencapai ekstensi pasif dari pergelangan
tangan
dan siku ke posisi normal.

Kasus yang lebih parah mungkin memerlukan casting


atau splint untuk secara bertahap meregangkan
kontrak
tur jaringan lunak .
Program stretching ketat merupakan komponen
penting
dari setiap rencana pengobatan.

Setelah gerakan pasif tercapai, pasien perlu

Jika pasien perlu operasi,


hrs diingat bahwa latihan
ROM sangat penting.

TUJUAN JANGKA
PANJANG
Prospek jangka panjang tergantung pada
beratnya
deformitas.
Pada kasus ringan, terapi seluruh
pertumbuhan
diperlukan untuk menjaga keharmonisan
dan kekuatan.
Pasien akan memiliki keterbatasan
gerak, fungsi,
dan kekuatan.

ULNAR CLUB
HAND
John E. Hall Professor of Orthopedic Surgery, Harvard Medical School,
Clinical Chief, Orthopedic Surgery, Childrens Hospital Boston

ANGKA KEJADIAN :
terjadi pada :
1 dari 100.000 kelahiran hidup

ULNAR CLUB
HAND
ULNAR CLUB HAND mengacu pada congenital
difference di mana os ulna dan struktur jaringan
lunak di sisi ulnar dari tangan berkembang tidak
normal.
Ulna tidak terbentuk dapat menyebabkan
pergelangan tangan untuk menyamping ke arah
kelingking.
Ada kemungkinan terjadi cacat di jari dan
jempol.

X-ray ulnar club


hand.

Dalam kondisi yang berat dimana ulnar club


hand terjadi tingkat keparahan dimana tidak
hanya tulang yang abnormal tetapi jaringan
lunak dan otot dari lengan bawah juga
abnormal.
Susunan otot dan saraf tidak seimbang dan
beberapa otot dan saraf bahkan mungkin
mengalami kelemahan sampai kelumpuhan.
Kondisi ini disebut "ulnaris displasia" yang
berarti perkembangan abnormal dari ulna.

Apa yang menyebabkan ulnar club hand ?


Dalam kebanyakan kasus, penyebab dari
ulnar club hand tidak diketahui. Ada
laporan dari ulnar club hand yang terjadi
dalam keluarga, terutama dalam sindrom
yang diturunkan (ulnar mammary
syndrome dan Klippel-Feil Syndrome).
Setengah dari kasus tangan ulnaris klub
terjadi bersama dengan malformasi lain
dalam sistem muskuloskeletal.
Seperti sebagian besar cacat
lahir,
para ilmuwan tidak tahu
mengapa ulnar club hand dapat
terjadi, tetapi informasi yang
diketahui tentang kondisi ini
menunjukkan bahwa bukan dari

Bagaimana ulnar club hand didiagnosis?


Ulnar club hand didiagnosis setelah History
taking dan physical examination menyeluruh.
Sinar-X akan sering membantu dalam diagnosis.

Dokter akan mencatat tingkat keparahan dan


kemungkinan akan mengklasifikasikan sebagai
salah satu dari empat jenis berikut:

Tipe 1: Ini adalah bentuk paling ringan tangan


ulnaris klub. Meskipun ulna kurang
berkembang, kedua ujung tulang (epiphyses)
yang hadir. Pertumbuhan piring di kedua (sisi)
distal dan proksimal (sisi siku) adalah dalam
bijaksana, tetapi pertumbuhan diperlambat.
Deviasi dari pergelangan tangan dan
membungkuk jari-jari minimal. Kadang-kadang
ada kelainan lain dari tangan.

Tipe 2: Ini adalah bentuk paling umum dari


sisi ulnaris klub. Ini melibatkan adanya
sebagian ulna dan tangan muncul melenceng
ke sisi ulnaris. Ada sebuah bar abnormal
jaringan fibrosa, yang dikenal sebagai anlage,
membentang dari ujung (sisi pergelangan
tangan) distal ulna parsial untuk pergelangan
tangan. Membungkuk jari-jari juga dapat
terjadi. Kehadiran ulna di Tipe 2 kasus
biasanya cukup cukup bahwa siku adalah
fungsional dan stabil. Mungkin ada beberapa
tingkat cacat pada jari atau jempol.

Tipe 3: Tipe ini melibatkan tidak lengkap


ulna. Siku tidak stabil. Tangan dan
pergelangan tangan malformasi yang
umum.
Tipe 4: Tipe ini melibatkan koneksi
abnormal antara humerus dan radius
(synostosis). Ada anlage ulnaris hadir dari
distal (sisi) humerus ke pergelangan
tangan, dengan cukup membungkuk dari
deviasi radius dan ulna tangan. Anomali
tangan adalah biasa.

THERAPY :
Pengobatan spesifik untuk tangan ulnaris
klub akan bervariasi dari anak ke anak
dan akan ditentukan oleh dokter
berdasarkan:
Usia anak Anda, kesehatan secara
keseluruhan, sejarah dan medis
Keparahan kondisi
Cacat lain atau sindrom yang
berhubungan dengan masalah
Toleransi anak Anda untuk obat
tertentu, prosedur, atau terapi
Anda pendapat atau preferensi

EXERCISES AND SPLINTING


Selama masa bayi, tujuan pertama pengobatan
adalah untuk mencapai extension pasif dari
pergelangan tangan dan siku ke posisi normal.
Exercise dilakukan lembut tapi tegas dan latihan
peregangan pasif untuk pergelangan tangan dan
siku harus sering dilakukan untuk membantu
mencapai tujuan ini. Gips dan splinting juga dapat
digunakan.
Dalam kasus yang lebih berat,
pembedahan diperlukan.
Jika dokter merekommendasi operasi,
perlu diingat bahwa latihan ROM masih
sangat penting.

PROGNOSE
Apakah prospek jangka panjang untuk anak
dengan ulnar club hand?
Kebanyakan anak dengan ulnaris club hand
akan memiliki beberapa pemendekan lengan
ketika sudah dewasa. Mungkin ada
beberapa keterbatasan gerak, fungsi, dan
kekuatan, tapi secara keseluruhan anggota
tubuh dan tangan sangat fungsional.

PROBLEMATIK PENDERITA
CLUB HAND
GANGGUAN :
STIFFNESS
WEAKNESS
FUNGSI
AKTIVITAS

PENGOBATAN / TINDAKAN

FISIOTERAPI
OKUPASI TERAPI
SPLINTING
OPERASI

ULTRASOUND (US)
Adalah modalitas pemanasan yang dalam
digunakan untuk mengobati berbagai
gangguan jaringan lunak dengan tujuan
penyembuhan jaringan dan pengurangan
rasa sakit.
Gelombang suara frekuensi tinggi membuat
energi panas yang diserap dalam jaringan
lunak dengan kedalaman sampai 5 cm.
Efektif dalam pengelolaan kontraktur sendi,
rasa sakit, pelunakan bekas luka, kondisi
peradangan, dan untuk penyembuhan
jaringan.

IONTOPHORESIS :
Adalah transfer ion dioleskan ke area lokal
dari jaringan target dengan aplikasi arus
tegangan rendah galvanik .
Dalam klinik , dexamethazone digunakan
untuk mengobati kondisi peradangan dan
garam dapat digunakan sebagai sclerolytic.
Hal ini memberikan alternatif untuk injeksi
suntik kortikosteroid dengan kenyamanan
meningkat dan penurunan efek samping
sistemik.

NEURO-MUSCULAIR ELECTRICAL
STIMULATION (NMES)
Digunakan paling sering pada terapi tangan
untuk meningkatkan kontraksi melalui
tendon yang telah dapat melakukan
kontraksi setelah re-education. Aliran arus
menyebabkan reaksi rangsang dari
neuromusclular, yang menghasilkan
kontraksi otot. Parameter stimulus seperti
kecepatan, amplitudo dan bentuk
gelombang harus disesuaikan untuk
memfasilitasi kualitas kontraksi tanpa
menyebabkan kelelahan.

PARAFIN BATH :
Rendaman dengan menggunakan lilin
parafin, panas dan lembab keduanya
adalah bentuk pemanasan konduktif yang
digunakan untuk meningkatkan suhu
jaringan dalam persiapan untuk ROM.
Penggunaan pemanas yang dangkal efektif
dalam meregang jaringan, meningkatkan
aliran darah, menurunkan rasa sakit, dan
membantu dalam mengatasi inflamasi.

TRANSCUTANEUS ELECTRICAL NERVE


STIMULATION (TENS) :
Digunakan untuk mengurangi nyeri ,
sebuah perangkat listrik portabel yang
memancarkan arus berdenyut frekuensi
rendah .
Unit ini digunakan dengan waktu maksimal
45 menit sampai dengan maksimal 4 kali
sehari.
Juga bermanfaat dimana pasien dapat
lebih mudah melakukan AROM (Active
ROM).

EDEMA MANAGEMEN T :
Metode efektif untuk mengurangi edema
dapat mencakup:
- Elevasi di atas jantung ketika tidur,

menggunakan bantal atau busa


- Massage dengan menggunakan ibu jari dan jari
telunjuk untuk mendorong fluid dari distal ke
proksimal .

-Intermitten compression :

Adalah upaya pengobatan dengan menggunakan


tekanan terputus-putus terhadap anggota gerak
atas dan/atau anggota gerak bawah.
-Efek : Meningkatkan venous and lymphatic return.
Mengurangi edeme ekstra kapsular
Memacu reflex angiospasm.

PROM (Passive Range Of Motion)


- Rentang gerak pasif dapat dimulai
sebagai stretching otot, dengan toleransi
pasien.
AROM (Active Range Of Motion)
- Harus terus ditekankan kepada pasien
yang telah dapat melekukan gerakan aktif.

ADL
(Activity of Daily Living)
Activitas yang harus dilatih untuk
menunjang kehidupan sehari-hari.

OCCUPATIONAL THERAPIST
Mempunyai peran yang sangat besar dan
penting.

SPLINTING

- Splint statis atau dinamis diperlukan untuk


mengurangi / mencegah kontraktur .
Pada bayi, splints sulit untuk diterapkan, dan karena itu
pengobatan awal melibatkan ROM pergelangan tangan
dan siku dan peregangan
- Gips serial digunakan untuk meregangkan pada sisi
radial

ORTHOTIC-PROSTHETIC
Mempunyai peran yang sangat besar dan
penting.

OPERASI

TINDAKAN BEDAH
Mempunyai peran yang sangat penting
dalam mengatasi problem KECACATAN
DAN COSMESTIC

PRE OP.

DAFTAR
PUSTAKA
Jana Koch, 2006, Hand Therapy and Splinting
Essentials of Orthopaedics and Applied
Physiotherapy
Physiolines, Radial club hand Ailmets and
treatment, http://www. physioline.in/orthopedicsphysiotherapy.html
SajadAhmadSalati and SariM.Rabah, 2010
Department of Plastic & Reconstructive Surgery,
King Fahad Medical City, Riyadh, Saudi Arabia
Donald S. Bae, Labow BI.2011, Radia dysplasia
Reviewed,Children's Hospital Boston,http://www.
children's hospital.org/az/site 1070
Harish,2010,Radial club
hand,http://1.bp.blogspot.com

LAMPIRAN
JUKNIS :

JUKNIS :

ULTRASOUND

TENS

NMES

INTERMITTENCOMPRESSION

PARAFIN BATH

FREE ACTIVE
EXERCISE

BREATHING
EXERCISE

PASSIVE EXERCISE

ASSISTED ACTIVE
EXERCISE

PRE/POST
OPERATIVE
EXERCISE

TERIMA
KASIH