Anda di halaman 1dari 8

BAB IV

HASIL dan DATA


Puskesmas

:Grogol Petamburan
Jl. Wijaya Kusuma III Jakarta Barat.

Nomor register : 4437/11


Data riwayat keluarga :
I. Identitas pasien :
Nama

: Ny. Anita

Umur

: 36 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Pendidikan

: Tamat SMEA

Alamat

: Jalan Sukajaya 4 No. 2


Kel. Jelambar baru, Kec. Grogol Petamburan

Telepon

: (021) 5634157

II. Riwayat biologis keluarga :


a. Keadaan kesehatan sekarang : Sedang
b. Kebersihan perorangan

: Baik

c. Penyakit yang sering diderita : Hipertensi gestasional


d. Penyakit keturunan

: Tidak ada

e. Penyakit kronis/ menular

: Tidak ada

f. Kecacatan anggota keluarga : Tidak ada


g. Pola makan

: Sedang

h. Pola istirahat

: Kurang

i. Jumlah anggota keluarga

: 22 orang ( 5 keluarga)

III.

Psikologis keluarga
a. Kebiasaan buruk

: Merokok

b. Pengambilan keputusan

: Bapak

c. Ketergantungan obat

: Tidak ada

d. Tempat mencari pelayanan kesehatan: Klinik terdekat dan


Puskesmas
e. Pola rekreasi

IV.

V.

VI.

: Sedang

Keadaan rumah/ lingkungan


a. Jenis bangunan

: Permanen

b. Lantai rumah

: Ubin

c. Luas rumah

: 15 m x 20 m

d. Penerangan

: Sedang

e. Kebersihan

: Sedang

f. Ventilasi

: Kurang

g. Dapur

: Ada

h. Jamban keluarga

: Ada

i. Sumber air minum

: PAM

j. Sumber pencemaran air

: Tidak ada

k. Pemanfaatan pekarangan

: Ada

l. Sistem pembuangan air limbah

: Ada (lancar)

m. Tempat pembuangan sampah

: Ada

n. Sanitasi lingkungan

: Baik

Spiritual keluarga
a. Ketaatan beribadah

: Baik

b. Keyakinan tentang kesehatan

: Baik

Keadaan sosial keluarga


a. Tingkat pendidikan

: Sedang

b. Hubungan antar anggota keluarga

: Baik

c. Hubungan dengan orang lain

: Baik

d. Kegiatan organisasi sosial

: Baik

e. Keadaan ekonomi

: Sedang

VII. Kultural keluarga


a. Adat yang berpengaruh

: Betawi

b. Lain-lain

: Tidak ada

VIII. Anggota keluarga :

10

Keterangan

11

1. Ayah Os

: Bp. Dariadi (60 tahun) , sehat

2. Ibu Os

: Ibu Suminah ( 56 tahun), riwayat hipertensi

3. Saudara OS

: Tn. Siswanto ( 40 tahun ), sehat

4. Saudara Os

: Ny. Siswanti ( 38 tahun), sehat

5.

: Ny. Anita ( 36 tahun), keluhan pusing dan riwayat

Os

hipertensi gestasional.
6. Suami Os

: Tn. Mustakhim ( 37 tahun ), sehat

7. Saudara Os

: Ny. Diana ( 34 tahun), sehat

8. Saudara Os

: Ny. Ajeng ( 32 tahun ), sehat

9. Saudara Os

: Tn. Endra ( 30 tahun ), sehat

10. Anak I Os

: Nurul Lisa ( 7 tahun ), sehat

11. Anak II Os

: Arif ( 10 hari ), sehat.

IX.

Keluhan utama

Kepala terasa pusing


X.

Keluhan tambahan :
Badan terasa tidak nyaman dan agak lemas

XI.

Riwayat penyakit sekarang :


Ny. Anita datang ke Puskesmas Grogol Petamburan dengan keluahan
pusing, ditambah badan yang terasa tidak nyaman dan agak lemas.
Setelah pemeriksaan tekanan darah diketahui TD Os mencapai
180/100. Os mengaku tekanan darah tinggi semenjak hamil, begitu
pula pada kehamilan sebelumnya. Saat kehamilan Os rutin
memeriksakan kehamilan di puskesmas, namun karena hipertensi
maka Os dirujuk ke RS. Tarakan . Os mengaku menjalani pemeriksaan
laboratorium di RS tersebut namun Os meyangkal adanya proteinuria.
Os melahirkan anak II secara normal dengan TD saat itu 190/100. Hal
tersebut karena Os menolak lahir secara caesar. Beberapa hari pasca
post partum Os mengaku masih mengalami hipertensi diperberat
dengan timbulnya keluhan pusing. Os mengaku hal ini disebabkan
karena kurangnya waktu tidur Os karena harus menjaga anaknya yang
baru lahir setiap malam. Riwayat alergi terhadap obat-abatan tertentu,
merokok, maupun mengkonsumsi alkohol disangkal oleh Os.
Riwayat penyakit dahulu :
- Riwayat hipertensi gestasional pada saat mengandung anak I.

XII. Pemeriksaan fisik

Tanda-tanda vital :
Tekanan darah

: 180/100 mmHg

Frekuensi nadi

: 90 x/menit

Frekuensi napas

: 21 x/menit

Suhu

: normal

Pemeriksaan umum :
Kepala

: Normosefali

Mata

: Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)

Hidung

: Septum deviasi (-)

Telinga

: Tidak tampak kelainan dari luar

Leher

: Tidak tampak pembesaran KGB regional, kel tiroid


tidak tampak membesar.

Paru

: Suara napas vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-)

Jantung

: Bunyi jantung I dan II reguler, Gallop (-),


Murmur (-)

Abdomen

: Tampak buncit, Bising usus (+) .

Ekstremitas : Bentuk normal, Edema (-)


XIII. Diagnosis penyakit :
Sistemik:
Hipertensi gestasional
Jiwa : XIV. Diagnosis keluarga : XV. Anjuran penatalaksanaan penyakit

a. Promotif : menghimbau kepada pasien untuk menjalankan pola


hidup sehat dengan mengkonsumsi makanan yang sehat, rendah
garam, menghindari rokok, mengurangi aktivitas berat dan
menyita banyak pikiran, serta istirahat yang cukup dengan

meminta tolong kepada anggota keluarga lain untuk membantu


menjaga anaknya yang baru saja lahir. Serta untuk anggota
keluarga lain juga dianjurkan untuk melaksanakan pola hidup
sehat terutama bagi ibu Os harus ditambahkan rutin
memeriksakan tekanan darah. Serta menghimbau pasien untuk
menjaga kesehatan dan asupan bayinya.
b. Preventif : menjalankan pola atau gaya hidup yang sehat dengan
mengkonsumsi

makanan

yang

kolesterolnya,

mengurangi

tidak

konsumsi

tinggi

kandungan

kacang-kacangan,

menghindari rokok, berolahraga ringan, mengurangi aktivitas


yang membutuhkan banyak pikiran, menghindari stress, serta
istirahat yang cukup.

c. Kuratif : terapi medikamentosa :


- Obat anti hipertensi : Nifedipin 10 mg
d. Rehabilitatif

: istirahat cukup dan olahraga ringan.

XVI. Prognosis
Penyakit : dubia ad malam
Keluarga : dubia
Masyarakat

XVII. Resume :

: dubia

Telah diperiksa seorang pasien perempuan bernama Ny. Anita


berusia 36 tahun dengan keluhan utama kepala sering terasa pusing . Selain
itu Os merasa badan tidak nyaman dan agak lemas.
Os mengaku mempunyai riwayat darah tinggi pada kehamilan pertama ( 7
tahun lalu), hal ini terjadi juga pada kehamilan kedua dan hipertensi ( TD :
180 / 100) masih dirasakan setelah 10 hari pasca post partum.
Riwayat alergi obat ataupun makanan disangkal oleh Os.
Riwayat penyakit keluarga : Hipertensi (Ibu Os)
Riwayat penyakit dahulu
Pemeriksaan Fisik

: Hipertensi gestasional pada kehamilan I.

Tekanan darah

: 180/100 mmHg

Ekstremitas

: -.

Diagnosis : Hipertensi Gestasional


Differential Diagnosis : Hipertensi Kronik
Preeklampsia
Eklampsia

Lampiran : Tabel 1. Data Keluarga

Nama

o.

Hub

Um

Pendidika

dgn

ur

KK

(th)

Pekerjaan

Agam

Keadaan

Keada

Imunisas

Kesehata

an gizi

KB

K
et

er
an
ga
n

Tn.

Kepala

Mustakhi

Keluar

m
2

Ny. Anita

37

SMA

wiraswast

Islam

Baik

Baik

Islam

Hiperten

Baik

ga
(suami)
Istri

36

SMEA

Ibu
Rumah

An. Nurul

Anak I

SD

Tangga
Pelajar

si
Islam

Baik

lengkap
Baik

Lisa
4

An. Arif

lengka
Anak II

10
hari

Islam

Baik

Baik

p
-