ASUHAN KEBIDANAN BAYI LAHIR PATOLOGI

DENGAN OBSTIPASI PADA BAYI NY.N

UMUR 5 HARI DI BPM NY. ERNAWATI

I.PENGKAJIAN
Tanggal : 31 Mei 2014
Jam
: 08.00 WIB
Tempat : BPM NY.Ernawati
A. Subjektif
1. a. Identitas Klien
Nama
Umur
Tgl / Jam lahir
Jenis kelamin

: Bayi Ny. N
: 5 hari
: 26 mei 2014 / 20.00 WIB
: Perempuan

b. Identitas Penanggungjawab
Nama Ibu
: Ny. N
Umur
: 21 th
Agama
: Islam
Suku / bangsa : Jawa, Ind
Pendidikan : SMA
Pekerjaan
: IRT
Alamat
: Bobot sari

Nama Ayah
Umur
Agama
Suku / bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

: Tn. S
: 28 th
: Islam
: Jawa, Ind
: SMA
: Swasta
: Bobotsari

2. Keluhan : Ibu mengatakan bayinya belum BAB

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Ibu
1) Riwayat Kesehatan Ibu yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti :
a) Penyakit menular : TBC, Hepatitis, HIV/AIDS, GO, Sipilis
b) Penyakit menurun : Asma, DM
c) Penyakit menahun : Hipertensi, Jantung
2) Riwayat Kesehatan Ibu Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita :
a) Penyakit menular : TBC, Hepatitis, HIV/AIDS, GO, Sipilis
b) Penyakit menurun : Asma, DM
c) Penyakit menahun : Hipertensi, Jantung
3) Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita :
a) Penyakit menular : TBC, Hepatitis, HIV/AIDS, GO, Sipilis
b) Penyakit menurun : Asma, DM
c) Penyakit menahun : Hipertensi, Jantung

b. Riwayat Kesehatan Bayi

Bayi lahir sepontan tanggal 26 mei 2014 Jam 20.00 WIB
Jenis kelamin perempuan dengan berat badan 3.300 gram dan bayi sudah
dikasih makan pisang , bayi sudah 1 x BAB satu hari post partem , terus bayi
sampai sekarang belum BAB lagi
4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan, Persalinan, & Nifas yang Lalu
Tidak ada
b. Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT 19 Agustus 2013
P1A0
1) TM I
a) Frekuensi ANC 2x di BPM NY.Ernawati
b) PP Test (+) diperiksa sendiri tanggal 10 september 2013 )
c) Keluhan / masalah
: Mual & muntah
d) Obat / suplementasi
: Vit C, Fe, B6
e) Imunisasi TT
: Tidak ada
f) Nasehat / penkes yang didapat
: Istirahat cukup
g) Obat yang diminum
: Tidak ada
2) TM II
a) Frekuensi ANC 1x di Bidan
b) Gerakan janin pertama kali dirasakan pada saat kehamilan 5 bulan
c) Gerakan janin sehari kurang lebih 9x dalam 12 jam
d) Keluhan / masalah
: Tidak ada
e) Obat / suplementasi
: Vit C, Fe, Kalsium
f) Imunisasi TT
: Tidak ada
g) Nasehat / penkes yang didapat
: Gizi yang baik bagi ibu hamil
3) TM III
a) Frekuensi ANC 2x di Bidan
b) Keluhan / masalah
c) Obat / suplementasi
d) Imunisasi TT
e) Nasehat / penkes yang didapat

: Tidak ada
: Vit C, Fe
: Tidak ada
: Persiapan persalinan, tanda-tanda

persalinan
c. Riwayat Persalinan Sekarang
Mula merasakan kenceng kenceng tanggal 26 Mei 2014 Jam 06.00 WIB
Frekuensi 3x dalam 10 menit, sifat kuat dan teratur

Mengeluarkan cairan berupa lender darah 26 Mei 2014 Jam 19.30 WIB, warna
jernih bercampur darah, bau khas, jumlah sedikit.
Datang ke bidan 26 Mei 2014 Jam 07.00 WIB
Hasil pemeriksaan TD 120/80 mmHg, HB 11 gr%
Pemeriksaan dalam : vulva & uretra tidak oedem, porsio tipis, pembukaan 3cm,
selaput ketuban (+) / POD : UUK / Ketuban (+), preskep
Tindakan yang dilakukan : Observasi kemajuan persalinan
Persalinan tanggal 26 MEI 2014 jam 20.00 WIB
Penolong persalinan : Bidan, Jenis persalinan : Spontan, APGAR Score 8 9
10, penyulit / komplikasi : Tidak ada
1) Lama Persalinan
a) Kala I
: 11 jam
b) Kala II
: 40 menit
c) Kala III
: 20 menit
d) Kala IV
: 2 jam
2) Perdarahan Persalinan
a) Kala I
: - cc
b) Kala II
: 50 cc
c) Kala III
: 75 cc
d) Kala IV
: 75 cc
3) Keadaan Plasenta
a) Jumlah Kotiledon
b) Diameter
c) Keadaan tali pusat
d) Insersi tali pusat
5. Riwayat Perkawinan
a) Status perkawinan
b) Usia perkawinan
c) Yang ke-1, lamanya
d) Hubungan dengan suami

: Lengkap kurang lebih 20 buah

: Kurang lebih 20 cm
: Panjang kurang lebih 60 cm
: Normal
: Sah
: 21 tahun
: 2 tahun
: Baik

6. Riwayat Imunisasi
Imunisasi yang sudah diberikan pada bayi :
HB1 : 1x
7. Pola Kehidupan Sehari hari
a) Ibu selama hamil
1) Makan
- Nasi
- Lauk
- Makanan ringan

: 3x /hari
: 3x @ 1 piring penuh
: 2 3x @ 2 potong, jenis ikan
: 2x /hari kue kering

- Pantangan
: Tidak ada
- Alasan
: Tidak ada
2) Minum
- Jenis
: Air putih
- Susu
: 2x /hari
3) Eliminasi
a. Buang Air Kecil
Frekuensi
: 7 8x /hari, warna : kuning jernih
Keluhan
: Tidak ada
b. Buang Air Besar
Frekuensi
: 1x /hari, warna : kuning kecoklatan
Konsistensi : Lembek
Keluhan
: Tidak ada
4) Aktifitas fisik ( beban pekerjaan )
: Ibu mengerjakan pekerjaan rumah
tangga dibantu suami
5) Istirahat
- Tidur malam
: 7 8 jam /hari
- Tidur siang : 2 jam /hari
- Keluhan
: Tidak ada
b) Bayi
1) Intake ASI, frekuensi 6x, volume 25 ml
2) Eliminasi
:
a) Miksi keluar 4x /hari, keluar pertama tanggal 26 mei 2014 jam 21.00
WIB, warna jernih kekuningan, bau khas, konsistensi cair
b) Mekonium keluar 1x /hari, keluar pertama tanggal 26 mei 2014 WIB,
warna kuning, bau khas, konsistensi cair
3) Aktifitas : Bayi menangis kuat dan tidur
4) Istirahat : Tidur 17 jam /hari
8. Data psikososial, kultural, sosial, ekonomi & lingkungan yang berpengaruh
a. Kelahiran ini diharapkan / tidak oleh ibu & suami : Sangat diharapkan
b. Respon & dukungan keluarga terhadap kelahiran ini : Senang & mendukung
c. Mekanisme koping ( pemecahan masalah ) : Dengan cara kekeluargaan
d. Ibu tinggal serumah dengan : Suami
e. Hewan peliharaan : Tidak ada
f. Pengambilan keputusan utama dalam keluarga apabila ada masalah oleh suami
dengan melalui musyawarah kekeluargaan
g. Penghasilan /bulan : Cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari hari
h. Praktik agama yang berhubungan dengan pengasuhan anak : Ibu taat beribadah
sesuai dengan ajaran Agama Islam

i. Tingkat pengetahuan ibu tentang perawatan anak : Ibu belum tahu cara merawat
bayi sehari hari
j. Kondisi tempat tinggal keluarga : Lingkungan sehat & bersih
B. Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum
b. Bunyi jantung
c. Pernapasan
d. Suhu
2. Antropometri
a. Berat badan
b. Panjang badan
c. Lingkar kepala
d. Lingkar dada
e. Lingkar perut
f. LILA

: Baik
: 146x /menit
: 48x /menit
: 36,6 0C
: 3.300 gr
: 47 cm
: 34 cm
: 33 cm
: 34 cm
: 11 cm

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
1) Bentuk
2) Sutura
3) Frontola anterior
4) Frontola posterior
5) Caput succedaneum
6) Cephal hematoma
7) Distribusi rambut
8) Warna rambut

: Mesocephal
: Terpisah
: Datar
: Datar
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tebal
: Hitam

b. Kulit
1) Warna
: Kemerahan
2) Turgor
: Ada
3) Verniks caseosa : Tidak ada
4) Milia
: Tidak ada
5) Lanugo
: Ada
6) Tanda lahir
: Tidak ada
c. Muka
1) Warna
2) Oedem
3) Tanda lahir

: Kemerahan
: Tidak ada
: Tidak ada

d. Mata
1) Letak
2) Bentuk

: Simetris
: Normal

3) Sekret
4) Konjungtiva
5) Sklera
e. Hidung
1) Bentuk
2) Sekret
f. Mulut
1) Warna
2) Lidah
3) Bentuk
g. Telinga
1) Bentuk
2) Tulang rawan
3) Sekret

: Tidak ada
: Merah muda
: Putih
: Normal
: Tidak ada
: merah muda
: bersih
: simetris
: Simetris
: Lunak
: Tidak ada

h. Leher
1) Pembesaran kelenjar getah bening
: Tidak ada
2) Pembendungan vena jugularis : Tidak ada
3) Pembesaran kelenjar tiroid
: Tidak ada
4) Kaku kuduk
: Tidak ada
i. Dada dan aksila
1) Letak
: Simetris
2) Retraksi dada
: Tidak ada
3) Pembesaran kelenjar getah bening
: Tidak ada
j. Perut
1) Bentuk
: Kembung
2) Tali pusat
: Tidak ada perdarahan
3) Peristaltik
: Kurang
4) Pembesaran hepar & lien
: Tidak ada
k. Punggug
1) Bentuk tulang belakang : Normal
2) Spina bifida
: Tidak ada
l. Ekstremitas
1) Atas
a) Gerakan
b) Jumlah jari
c) Warna
2) Bawah
a) Gerakan
b) Jumlah jari

: Aktif
: Lengkap 10 jari
: Merah muda
: Aktif
: Lengkap 10 jari

c) Warna

: Merah muda

m. Genetalia
a) Wanita
: Labia mayora sudah menutup labia minora, uretra, sekret
n. Anus
: Berlubang
o. Reflek
1) Reflek moro
: Baik
2) Reflek rooting
: Baik
3) Reflek sucking
: Baik
4) Reflek swallowing
: Baik
5) Reflek walking
: Baik
6) Reflek babinski
: Baik
7) Reflek grasping
: Baik
8) Reflek tonic neck
: Baik
II.

INTERPRETASI DATA
1. Diagnosa Kebidanan
Bayi Ny. N umur 5 hari dengan Obstipasi
Data Dasar
DS : - Ibu mengatakan bernama bayinya lahir tanggal 26 mei 2014 jam 20.00 WIB
melalui persalinan normal dan berat badan 3.300 gram , ibu mengatakan umur
kehamilanya sudah cukup bulan pada saat anaknya lahir.
DO : - Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Bunyi jantung : 146x /menit
Suhu : 36,6 0C
- Antropometri
a) PB : 47 cm
c) LK : 34 cm
e) LP : 34 cm
b) BB : 3.300 gr
d) LD : 33 cm
f) LILA : 11 cm
MASALAH : Gangguan Nutrisi

III.

DIAGNOSA POTENSIAL
Embolus

IV.

KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA, KONSULTASI & KOLABORASI

Konsultasi dengan dokter anak untuk memberikan Mikrolak 1x /hari 5ml

V.

PERENCANAAN
Tanggal 6 april 2014jam 07.10 WIB
1. Menganjurkan ibu memberikan ASI Esklusif
2. Anjurkan ibu makan makanan yang berserat
3. Berikan terapi obat
4. Jaga kehangatan bayi
5. Observasi eliminasi istirahat
6. Rawat tali pusat

7. Jaga personal hygine

VI.

IMPLEMENTASI
Tanggal 6 april 2014 jam 08.10 WIB
1. Pukul 08.10 WIB
Menganjurkan ibu memberikan asi esklusif yaitu setiap bayi haus atau lapar
2. Pukul 08.15 WIB
Menganjurkan ibu makan makanan yang berserat seperti sayur buah seperti
pepaya,sawi
3. Pukul 08.20 WIB
Memberikan terapi obat mikroalak
4. Pukul 08.25 WIB
Menjaga kehangatan bayi dengan bayi dalam keadaan di bedong
5. Pukul 08.30 WIB
Mengobservasi eliminasi dengan menghitug frekuensi BAB dan BAK
6. Pukul 08.35 WIB
Melakukan perwaan tali pusat dengan menggunakan kasa DTT tanpa dibungkus atau
diberi obat
7. Pukul 08.40 WIB
Menjaga personal hygine bayi dengan cara membersihkan tempat tidur serta
menggganti kebersihan pakaian dan bedongnya
8. Pukul 08.45 WIB
Mengkonsilkan bayi kedokter anak untuk pemberian mikrolak 1x/hari 5ml

VII.

EVALUASI
Tanggal 6 april 2014
1. Pukul 08.50 WIB
Ibu sudah mau memberikan asi secara asi eksklusif
2. Pukul 08.55 WIB
Ibu sudah mau makan makanan yang berserat seperti pepaya dan sawi
3. Pukul 09.00 WIB
Bayi sudah diberikan obat mikrolak
4. Pukul 09.05 WIB
Bayi dalam keadaan dibedong dan diselimuti
5. Pukul 09.10 WIB
Bayi sudah BAK dan BAB
6. Pukul 09.15 WIB
Tali pusat bersih dan tidak ada perdarahan
7. Pukul 09.20 WIB
Tempat tidur sudah dibersihkan , pakaian bayi dan bedong sudah diganti
8. Pukul 09.25 WIB
Bayi sudah dikonsultasikan dan diberikan obat oleh dokter anak yaitu mikrolak