Nama

Jenis Kelamin
Umur
Alamat

Pekerjaan
Agama
Suku bangsa
Masuk RS
Ruangan

Ny. Niswani
Perempuan
46 tahun
Bendungan RT 06/ RW 01, Desa
bendungan Kec Duduk sampeyan
Kab Gresik
ibu rumah tangga
Islam
Jawa
30-06-2011
Cempaka

Muntah 5x

Pasien mengatakan seluruh badannya lemas

setelah
melakukan
aktifitas.
Disertai
pusing,mual,muntah 5x/hari 2 minggu.
3 hari yang lalu pasien sempat sesak. Sesak
timbul saat pasien sedang melakukan aktifitas.
Kemudian pasien menghentikan aktifitas dan
sesak berkurang saat pasien posisi tidur dengan 2
bantal.
Saat malam hari pasien menggunakan 2 bantal
untuk menghindari sesak waktu tidur.

Batuk disangkal oleh pasien

Kencing warna kekuningan,tidak ada rasa sakit
waktu kencing, tidak ada peningkatan frekuensi
kencing, tidak sering kencing pada saat malam
hari.
BAB normal, 1x/hari, warna seperti petis.
Pasien memiliki riwayat darah tinggi 4 tahun.
Pasien hanya kontrol ke mantri dan tidak pernah
kontrol ke dokter. Pasien selama ini tidak minum
obat darah tinggi secara rutin.

Riwayat penyakit dahulu

Hipertensi (+)
Diabetes melitus (-)
ISK (-)
Hepatitis (-)

Keadaan umum
Kesadaran
Tekanan darah
Nadi
Respiratory Rate
Suhu

:
:
:
:
:
:

Lemah
Compas Mentis
180/100 mmHg
87x/menit regular
23x/menit
37,4C (aksiler)

Mata

: Konjunctiva anemis (+/+)

Sklera ikterus (-/-)
Telinga : Normal
Hidung : Pernafasan cuping hidung (-)
Leher : distensi vena jugularis (-)
Pembesaran KGB (-)

Paru
Inspeksi

: Bentuk simetris

Palpasi

:Fremitus raba simetris

Perkusi

: Sonor

Auskultasi : vesikuler+/+
Rhonki - / Wheezing - / -

Jantung
Inspeksi : Ictus Cordis tak tampak
Palpasi

: Ictus Cordis tak teraba

Perkusi

: Batas jantung kanan PSL dextra

Batas jantung kiri MCL sinistra ICS 5

Auskultasi : S1S2 tunggal, gallop ( - ), murmur ( - )

Inspeksi

: perut membuncit, hernia umbili

calis (-), pelebaran vena kolate
ral (-)
Auskultasi
: bising usus normal
Palpasi
: hepar, lien, ren tidak teraba
pembesaran, distended (-), nyeri
tekan (-)
Perkusi
: tympani

Akral hangat
Oedem

+/+
+/+
-/ -/-

1. darah lengkap
Hb: 6,4 g/ dl
Thromb: 287.000
LED: 30 56
Leuco: 10.900
PCV: 19
Diff. St: 88
Sg: 13
Ly: 2

MCV: 87
MCH : 29
MCHC : 34
SGOT : 14,7
SGPT : 18,3
GDA : 101

BUN
SC
Uric acid
2. elektrolit
Na
K
Ca
Cl

: 76,1 mg/dl
: 25,17mg/dl
: 5,0
:
:
:
:

132 mmol/liter
6,1 mmol/liter
7,9 mg/dl
99 mmol/liter

Pasien mengatakan seluruh badannya lemas

setelah
melakukan
aktifitas.
Disertai
pusing,mual,muntah 2 minggu.
3 hari yang lalu pasien sempat sesak. Sesak
timbul saat pasien sedang melakukan aktifitas.
Kemudian pasien menghentikan aktifitas dan
sesak berkurang saat pasien posisi tidur dengan 2
bantal.
Saat malam hari pasien menggunakan 2 bantal
untuk menghindari sesak waktu tidur.

Batuk disangkal oleh pasien

Kencing warna kekuningan,tidak ada rasa sakit
waktu kencing, tidak ada peningkatan frekuensi
kencing, tidak sering kencing pada saat malam hari.
BAB normal, 1x/hari, warna seperti petis.
Pasien memiliki riwayat darah tinggi 4 tahun.
Pasien hanya kontrol ke mantri dan tidak pernah
kontrol ke dokter. Pasien selama ini tidak minum
obat darah tinggi secara rutin.

1. darah lengkap
Hb: 6,4 g/ dl
Thromb: 287.000
LED: 30 56
Leuco: 10.900
PCV: 19
Diff. St: 88
Sg: 13
Ly: 2

MCV: 87
MCH : 29
MCHC : 34
SGOT : 14,7
SGPT : 18,3
GDA : 101

BUN
SC
Uric acid
2. elektrolit
Na
K
Ca
Cl

: 76,1mg/dl
: 25,17mg/dl
: 5,0
:
:
:
:

132 mmol/liter
6,1 mmol/liter
7,9 mg/dl
99 mmol/liter

Penyakit Ginjal Kronik

Diagnostik

: USG Abdomen
Foto BOF
DL , BUN , SC

Terapi
- Diet TKRPRG 2100 kkal/hari
Protein 30 gr/hari
Pantang buah,sayur,kaldu
- Inf. Kidmin 1 fls/hari
- Inj. Ceftriaxone 2x1gr
- Inj. Caprol 2x40 mg
- Inj. Ca Gluconas 3x1 amp

Inj. Lasix 3x1 amp

- Tab. Amlodipin 10 mg 1-0-0
- Tab . Captipril 3x25 mg
- Kalitake 3x1 sach (30ac)
- Tab. Bisoprolol
- Actrapid 1-0-0
- Cuci Darah rutin Kamis & Minggu

Vital sign
Produksi urin

TERIMA KASIH