Soluciones Fisiológica PDF

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CONTENIDO
Definicin
Tipos de soluciones fisiolgicas
Soluciones cristaloides
Generalidades de cada solucin fisiolgica
Generalidades
Forma farmacutica
Indicacin
Contraindicacin
Soluciones coloides
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SOLUCIONES ELECTROLTICAS
Se llaman soluciones electrolticas a todas aquellas en las que el soluto se encuentra
disuelto en el solvente formando iones.
En una solucin de NaCl, KClo Na2SO4 no hay ni una sola molcula de cloruro de
sodio, cloruro de potasio o sulfato de sodio.
TIPOS DE SOLUCIONES FISIOLGICAS
En funcin de su distribucin corporal, las soluciones intravenosas utilizadas en
fluido terapia pueden ser clasificadas en soluciones cristaloides y soluciones coloidales.
1. Soluciones cristaloides
Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o
azcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas
respecto al plasma.
Cabe destacar que es un tipo de disolucin con una estructura y propiedades diferentes
de los coloides. Se emplean en terapia intravenosa para reponer lquidos perdidos. Estn
compuestas por solutos inicos y no inicos de baja masa molecular. Asimismo, un
cristaloide es un slido que tiene la apariencia de un cristal.
Las disoluciones cristaloides fueron estudiadas hacia 1850 por Thomas Graham, quien
fue el primero en diferenciarlos de los coloides.
Los cristaloides de los lquidos orgnicos son la glucosa, la urea, la creatinina, los
aminocidos, las enzimas y las hormonas.
Soluciones Isotnicas
Cualquier solucin isotnica es capaz de restaurar el volumen intravascular, de expandir
el LEC, y de mantener o mejorar el flujo urinario. De bajo costo y no txicos en el corto
plazo. Al ser infundidos por va intravascular se produce una rpida distribucin en el LEC,
aumentando tanto el intravascular como el intersticio. De este modo, su efecto es transitorio
y a las dos horas no ms del 20% del volumen infundido se encuentra en el intravascular. En
pacientes con permeabilidad normal, como en el peri-operatorio de ciruga menor a
moderada, esta situacin no genera grandes problemas. Sin embargo, en pacientes con
alteracin de permeabilidad (sepsis, o con gran quemadura) o hipertensin e insuficiencia
cardiaca congestiva, el uso de grandes cantidades de soluciones isotnicas puede llevar a
problemas posteriores.
El mayor problema al uso de las soluciones isotnicas deriva de su rpida distribucin al
LEC, lo que significa que en ocasiones el efecto hemodinmico es muy transitorio o que
puede facilitar la formacin de edema tisular.
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Los sueros Fisiolgico y Ringer lactato son los cristaloides ms usados, pero tambin
encontramos la Glucosa (dextrosa) al 5 % y la solucin Glucosalina al 5% en 0.225%.
Suero Fisiolgico (0.9% NaCl)

Generalidades.
Cloruro de sodio
9g
Agua destilada, rectificada, apirgena, c.s.p
1000 ml
Indicaciones
Deshidratacin secundaria por deplecin de sodio o deshidratacin hipotnica.
Deshidratacin simple, deplecin de agua o deshidratacin hipertnica. Sndromes de
deshidratacin en el nio. Diarrea infantil. Diarrea aguda del adulto. Shock, sobre todo
hipovolmico, hemorragia aguda y quemaduras. Dilisis peritoneal. Vehculo para aporte
teraputico.
Contraindicaciones
Insuficiencia cardiaca congestiva. Insuficiencia renal. Pacientes con edemas (retencin de
lquidos y sodio). Pacientes sobre hidratados. Edema pulmonar.
Presentaciones
Frasco-ampolla de plstico x 150 ml
Solucin Ringer:
Generalidades.
Composicin por: 1000 ml
Cloruro de sodio
8,48 g
Cloruro de potasio
0,40 g
Cloruro de calcio
0,38 g
Agua destilada, rectificada, apirgena, c.s.p.
1000 ml
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Indicaciones
Reposicin hidroelectroltica. Alteraciones del equilibrio cido-base. Diarreas profusas.
Vmitos incoercibles. Cetoacidosis diabtica. Septicemias. Intoxicaciones. Shock
hipovolmico. Shock por quemaduras. Coma diabtico. Fase polirica de la insuficiencia
renal aguda. Fstulas digestivas. Intoxicaciones infantiles. Post-operatorios.
Contraindicaciones
Pacientes con edema de origen cardaco, renal, o heptico. Retencin nitrogenada.
Insuficiencia cardaca. Insuficiencia renal Insuficiencia heptica grave. Hipertensin arterial.
Tratamientos prolongados con esteroides o ACTH.
Presentaciones
Frasco - ampolla de plstico x 150 ml
Solucin Ringer Lactato:

Generalidades.
Composicin por:
1000 ml
Cloruro de sodio
6,00 g
Cloruro de potasio
0,38 g
Cloruro de calcio 2H2O
0,29 g
Lactato de sodio 100%
3,15 g
Agua destilada, rectificada, apirgena, c.s.p
1000 ml
Indicaciones
Reposicin hidroelectroltica. Alteraciones del equilibrio cido-base. Diarreas profusas.
Vmitos incoercibles. Cetoacidosis diabtica. Septicemias. Intoxicaciones. Shock
hipovolmico.
Contraindicaciones
Pacientes con alcalosis respiratoria y/o metablica. Pacientes con edema de origen
cardaco y renal. Retencin nitrogenada. Insuficiencia cardaca. Insuficiencia renal.
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Presentaciones
Glucosa (dextrosa) al 5%:

Generalidades.
Composicin por:
Dextrosa
1000 ml
50 g
1000 ml
Indicaciones
Dficit calrico. Deshidratacin. Pre y post-operatorio. Prevencin de la acidosis.
Disminucin del catabolismo proteico. Nutricin parenteral. Luego de discontinuar el
tratamiento de hipoglicemia con soluciones hipertnicas de glucosa, se administra solucin
inyectable de glucosa al 5% para prevenir la hipoglicemia de rebote.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al maz o sus derivados.
hiperhidratacin. Enfermedad de Addison.
Diabetes mellitus.
Estados de
Presentaciones
Solucin Glucosalina al 5% en 0.225%:

Generalidades.
Composicin por:
1000 ml
Dextrosa
Cloruro de sodio
25 g
4,50 g
1000 ml
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Indicaciones
Reposicin de agua y electrolitos. Dficit calrico. Deshidratacin. Pre y postoperatorio. Nutricin parenteral. Profilaxis y tratamiento de la cetosis en la desnutricin,
diarreas o vmitos. Vehculo para aporte teraputico intravenoso en el perodo
preoperatorio, durante la operacin y postoperatorio inmediato.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al maz o sus derivados. Diabetes mellitus. Estados de
hiperhidratacin. Enfermedad de Addison. Insuficiencia cardiaca. Cirrosis heptica con
ascitis.
Presentaciones
Soluciones Hipotnicas
Por su escaso efecto expansor del intravascular, las soluciones hipotnicas no tienen
cabida en la reanimacin del paciente en shock. Su principal indicacin est en el manejo de
la diabetes inspida y en situaciones de deshidratacin crnica e hiperosmolaridad.
Una solucin hipotnica proporciona ms agua que electrolitos, diluyendo el LEC.
La smosis produce un movimiento de agua del LEC al LIC. Despus de alcanzado el
equilibrio osmtico, el LIC y el LEC tienen la misma osmolalidad y ambos compartimentos
se expanden. Los lquidos de mantenimiento generalmente son soluciones hipotnicas,
porque las prdidas diarias normales son hipotnicas. Las soluciones hipotnicas tienen el
potencial de causar el aumento de tamao de celular y se debe vigilar a los pacientes con los
posibles cambios mentales que pueden indicar edema cerebral.
Aunque la solucin glucosada al 5% se considere una solucin isotnica, al ser
rpidamente metabolizada se comporta clnicamente como una solucin hipotnica. La
glucosa 5% asociada a NaCl (1 a 4 g/l) y a KCl (1 a 2 g/l), y en volmenes diarios totales que
van de 1 a 3 litros, es una de los fluidos de reposicin ms usados en pacientes
imposibilitados de alimentarse por va enteral, as como en el perodo peri-operatorio.
Aunque esta cantidad de de glucosa no es suficiente para satisfacer los requerimientos
calricos, ayuda a prevenir la cetosis asociada con el ayuno.
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Dentro de las soluciones hipotnicas encontramos:
Suero Fisiolgico (0.45% NaCl):
Generalidades.
Dextrosa al 5% + Cloruro de Sodio 0.45% en agua (Dextrosa 5g + Cloruro de Sodio
0.45g/100ml).
Indicaciones
Est indicada en la restitucin y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes
con prdidas patolgicas que requieren de aporte calrico y electroltico. Entre estas
entidades se encuentran: hemorragia quirrgica o traumtica, deshidratacin, vmito,
hiperhidrosis, insuficiente ingestin de lquidos.
Contraindicaciones
En pacientes diabticos debe administrarse bajo estricto control mdico. As como en
pacientes con falla cardiaca congestiva, edema perifrico o pulmonar, insuficiencia renal,
hipertensin y toxemia gravdica.
Presentaciones
Soluciones Hipertnicas
Las soluciones hipertnicas producen un desplazamiento de agua desde el LIC al LEC,
produciendo una mejora casi inmediata de los parmetros hemodinmicos con menor
volumen infundido en comparacin a las soluciones isotnicas. Es til en el tratamiento de la
hipovolemia y la hiponatremia. Las soluciones hipertnicas requieren la vigilancia de la
presin arterial, los ruidos pulmonares y los valores plasmticos del sodio y deben utilizarse
con precaucin debido al riesgo de exceso de lquido intravascular, as como deshidratacin
intracelular.
Auque las soluciones concentradas de glucosa y agua (10% de glucosa o ms) son
soluciones hipertnicas, una vez metabolizada la glucosa, el resultado neto es la
administracin de agua. El agua libre proporcionada por esta solucin expandir finalmente
el LEC y LIC. El uso principal de estas soluciones se encuentra en la provisin de caloras.
Las soluciones concentradas de glucosa pueden combinarse con soluciones de aminocidos,
electrolitos, vitaminas y oligoelementos que proporcionan nutricin parenteral total. Las
soluciones que contienen el 10% de glucosa o menos pueden administrarse a travs de una
va intravenosa. Las soluciones con mayor concentracin de glucosa deben administrarse a
travs de una va central para que se produzca una correcta dilucin y evitar un encogimiento
de los glbulos rojos.
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Entre las soluciones hipertnicas tenemos:
Glucosa (dextrosa) al 10%:
Generalidades.
Cada 100 mL de solucin inyectable contiene:
Glucosa (Dextrosa)
Agua para inyectables c.s.p.
10 g
100 mL
Indicaciones
Glucosa hipertnica 10% se utiliza va oral o intravenosa es utilizada fundamentalmente
como fuente de carbohidratos.
Usos: Aporte calrico. Tratamiento de la hipoglicemia, profilaxis y tratamiento de la
cetosis en la desnutricin, diarreas o vmitos. Vehculo para aporte teraputico en el perodo
preoperatorio, durante la operacin y postoperatorio inmediato.
Contraindicaciones
Las soluciones de glucosa hiperosmticas estn contraindicadas en pacientes con anuria,
hemorragias intracraneanas intraespinal, ni en delirium tremens cuando hay
deshidratacin.
Presentaciones
Envase Clnico:
Caja con 20 unidades de 100 mL,
20 unidades de 250 mL,
10 20 unidades de 500 mL
5 10 unidades de 1000 mL
Suero Fisiolgico (3.0% NaCl):

Generalidades.
Hipertnica (1.026 mOsm/l). Contiene 30g/l de cloruro sdico que equivalen a 513 mEq/l
de sodio y cloro.
Indicaciones
Hiponatrema verdadera, hipertensin intracraneal asociada a edema cerebral.
Contraindicaciones
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El uso de una solucin de Cloruro de Sodio al 3% est contraindicado en pacientes con
niveles de electrolitos incrementados, normales o ligeramente disminuidos.
Presentaciones
Envase de Polietileno de baja densidad. Colapsible de 500 ml.
2. Soluciones coloides
Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que
no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin
osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. As pues, las soluciones
coloidales incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de fluidos desde
el compartimento intersticial al compartimento plasmtico deficiente. Es lo que se conoce
como agente expansor plasmtico. Producen efectos hemodinmicos ms rpidos y
sostenidos que las soluciones cristaloides, precisndose menos volumen que las soluciones
cristaloides, aunque su coste es mayor.
Las caractersticas que debera poseer una solucin coloidal son:
1. Tener la capacidad de mantener la presin osmtica coloidal durante algunas horas.
2.-Ausencia de otras acciones farmacolgicas.
3. Ausencia de efectos antignicos, alergnicos o pirognicos.
4. Ausencia de interferencias con la tipificacin o compatibilizacin de la sangre.
5. Estabilidad durante perodos prolongados de almacenamiento y bajo amplias
variaciones de temperatura ambiente.
6. Facilidad de esterilizacin.
7. Caractersticas de viscosidad adecuadas para la infusin.
Podemos hacer una clasificacin de los coloides como:
1) Soluciones coloidales naturales.
2) Soluciones coloidales artificiales.
Soluciones Coloidales Naturales.
Albmina.
La albmina se produce en el hgado y es responsable de aproximadamente un 70-80 %
de la presin onctica del plasma, constituyendo un coloide efectivo. Su peso molecular
oscila entre 66.300 y 66.900. La albmina se distribuye entre los compartimentos
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intravascular (40 %) e intersticial (60 %). Su sntesis es estimulada por el cortisol y hormonas
tiroideas, mientras que su produccin disminuye cuando aumenta la presin onctica del
plasma. La concentracin srica normal en suero es de 3.5 a 5.0 g/dL y est correlacionado
con el estado nutricional del sujeto. Si disminuyese la concentracin de albmina en el
espacio intravascular, la albmina del intersticio pasara al espacio vascular a travs de los
canales linfticos o bien por reflujo transcapilar.
La albmina administrada se distribuye completamente dentro del espacio intravascular
en dos minutos y tiene aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. El 90 % de la
albmina administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la administracin, para
posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y extravascular durante un perodo de
tiempo entre 7 a 10 das.Un 75 % de la albmina comienza a desaparecer del plasma en 2
das. Su catabolismo tiene lugar en el tracto digestivo, riones y sistema fagoctico
mononuclear.
La albmina es obtenida ms comnmente de plasma humano anticoagulado mediante
el proceso de Cohn. En otros pases, la placenta humana es utilizada como fuente para la
obtencin de albmina.
Las soluciones de albmina son esterilizadas mediante pasteurizacin a 60 C durante 10
horas, lo cual es efectivo para destruir los virus de la inmunodeficiencia humana, de las
hepatitis B y no-A no-B (entre ellos el virus de la hepatitis C) 1. Sin embargo, pueden ser
portadoras de pirgenos e infecciones bacterianas por contaminacin de las soluciones.
Incluso la pasteurizacin de la solucin, puede provocar una polimerizacin de la albmina
creando una macromolcula con capacidad antignica y de producir, por lo tanto, una
reaccin alrgica.
Las soluciones de albmina contienen citrato, por lo que pueden ligarse al calcio srico y
derivar con ello una disminucin de la funcin ventricular izquierda e incrementar el riesgo
de insuficiencia renal. Por otra parte tambin pueden causar sangrado secundario a la
disminucin de la agregacin plaquetaria y a una mayor dilucin tanto de plaquetas como de
los factores de la coagulacin. Sin embargo, la albmina causa menos cambios en los tiempos
de protrombina, tiempo parcial de protrombina, y tiempo de coagulacin.
Fracciones Proteicas de Plasma Humano.
Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albmina, se obtiene por
fraccionamientos seriados del plasma humano. La fraccin proteica debe contener al menos
83 % de albmina y no ms de un 1 % de g-globulina, el resto estar formado por a y bglobulinas. Esta solucin de fracciones proteicas est disponible como solucin al 5 % en
suero fisiolgico y estabilizado con caprilato y acetiltrifosfanato sdico. Y al igual que la
albmina, estas soluciones son pasteurizadas a 60 C durante 10 horas.
Esta solucin de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la albmina. La
principal ventaja de esta solucin consiste en su fcil manufacturacin y la gran cantidad de
protenas aportadas.
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Soluciones Coloidales Artificiales.
Dextranos.
Los dextranos son polisacridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc
mesenteroides. Tiene propiedades oncticas adecuadas pero no es capaz de transportar
oxgeno. Mediante hidrlisis parcial y fraccionamiento de las largas molculas nativas, el
dextrn puede ser convertido en polisacridos de cualquier peso molecular deseado.
La eliminacin de los dextranos se realiza fundamentalmente por va renal. La filtracin
glomerular de dextrano es dependiente del tamao molecular. De este modo, podemos
estimar que a las 6 horas de la administracin del dextrano-40, alrededor del 60 % se ha
eliminado por va renal, frente a un 30 % de excrecin del dextrano-70. A las 24 horas se
habr eliminado el 70 % del dextrano-40 y el 40 % del dextrano-70. Otra va de eliminacin
es la digestiva por medio de las secreciones intestinales y pancreticas ( 10 20 % de los
dextranos ). Por ltimo, una mnima parte es almacenada a nivel del hgado, bazo y riones
para ser degradada completamente a CO2 y H2O bajo la accin de una enzima especfica, la
dextrano 1-6 glucosidasa.
Otro de los posibles efectos indeseables de los dextranos sera la aparicin de reacciones
anafilcticas debidas a las IgG e IgM que pueden tener los dextranos. Algunos autores
recomiendan la prevencin de estas reacciones con una inyeccin previa, unos 15 mL, de
dextrano de muy bajo peso molecular, que saturara los sitios de fijacin de las
inmunoglobulinas, sin desencadenar una reaccin inmunolgica. No obstante, la incidencia
de reacciones por hipersensibilidad ha disminudo en parte, porque las tcnicas de
preparacin de las soluciones han sido mejoradas.
Hidroxietil-almidn (HEA).
El hetaalmidn es un almidn sinttico, que se prepara a partir de amilopectina mediante
la introduccin de grupos hidroxietil ter en sus residuos de glucosa. El propsito de esta
modificacin es retardar la degradacin del polmero por medio de las alfa-amilasas
plasmticas.
Dependiendo del grado de hidroxietilacin y del peso molecular de las cadenas
ramificadas de amilopectina ser la duracin de su efecto volmico, su metabolismo
plasmtico y la velocidad de eliminacin renal. El hetaalmidn tiene un peso molecular
promedio de 450.000, con lmites entre 10.000 y 1.000.000. Las molculas con peso
molecular ms bajo se excretan fcilmente por orina y, con el preparado habitual, alrededor
del 40 % de la dosis es excretada en 24 horas 48. Las molculas de peso molecular mayor
son metabolizadas ms lentamente; slo alrededor del 1 % de la dosis persiste al cabo de dos
semanas. Otra va de eliminacin del HEA es el tracto gastrointestinal y el sistema fagoctico
mononuclear.
Est disponible para su uso clnico en soluciones al 6 % (60 gr/L) en solucin salina
isotnica al 0.9 %. Esta preparacin es muy semejante a la del dextrn, y como l se emplea
por sus propiedades oncticas, pero se considera que el hetaalmidn es menos antignico.
La solucin al 6 % tiene una presin onctica de 30 mm Hg. La expansin aguda de
volumen producida por el HEA es equivalente a la producida por la albmina al 5 %, pero
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con una vida media srica ms prolongada, manteniendo un 50 % del efecto osmtico a las
24 horas.
Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros coloides e incluyen las
reaccines alrgicas (aunque son menos frecuentes como indicamos anteriormente),
precipitacin de fallo cardaco congestivo y fallo renal.
Pentaalmidn.
El pentaalmidn es un preparado con formulacin semejante al hetaalmidn, pero con
un peso molecular de 280.000 daltons y un nmero molecular medio de 120.000 daltons,
por lo que tambin puede ser llamado hetaalmidn de bajo peso molecular. Se comercializa
en solucin al 10 %. El 90 % del producto es aclarado en unas 24 horas y prcticamente se
hace indetectable a los 3 das. Su efecto expansor de volumen viene a durar unas 12 horas.
Debido a su elevada presin onctica, alrededor de 40 mm Hg, produce una de expansin
de volumen superior a la que pudieran producir la albmina al 5 % o el hetaalmidn al 6 %.
Provoca un aumento de volumen de hasta 1.5 veces el volumen infundido.
Este producto actualmente no es aconsejado para utilizarlo como fludo de resucitacin,
nicamente es aprovechable en la leucoferesis. Entre sus posibles efectos adversos, se
incluyen defectos de la coagulacin secundarios a la hemodilucin similares a los visto con el
hetaalmidn, pero generalmente menos importantes.
Derivados de la gelatina.
Las soluciones de gelatina se emplearon por primera vez durante la 1 Guerra Mundial,
debido a su elevada viscosidad y bajo punto de congelacin, y se han ido transformando
hasta llegar a las gelatinas actuales.
Las gelatinas son polipptidos obtenidos por desintegracin del colgeno, y podemos
distinguir 3 grupos:
1) Oxipoligelatinas
2) Gelatinas fluidas modificadas
3) Gelatinas modificadas con puentes de urea (estas dos ltimas, las gelatinas fluidas y las
modificadas con puentes de urea, se obtienen de colgeno bovino). La de utilizacin ms
frecuente es la modificada con puentes de urea, comnmente conocida como Hemoc, que
consiste en una solucin de polipptidos al 3.5 % obtenida despus de de un proceso de
disociacin trmica y posterior polimerizacin reticular mediantes puentes de urea. Posee un
peso molecular aproximado de 35.000 y una distribucin entre 10.000 y 100.000. Estos
polipptidos estn formados por 18 aminocidos que suponen un aporte de nitrgeno de 6.3
gr/l de la solucin al 3.5 %.Estas soluciones poseen un alto contenido en calcio (6 mmol/L) y
en potasio (5 mmol/L), igualmente resulta ligeramente hiperonctica.
Su eliminacin es esencialmente renal. A las 4 horas de la administracin los niveles
sricos de gelatina modificada son ligeramente superiores al 40 % de la cantidad infundida.
Transcurridas 12 horas, la cantidad que permanece an en el espacio vascular es del 27 % y a
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las 48 horas se ha eliminada prcticamente toda. Esta capacidad de poder eliminarse tan
fcilmente es lo que permite la utilizacin de elevadas cantidades de este coloide.
El efecto volumtrico se encuentra entre el 65 y el 70 % del volumen total administrado,
disminuyendo progresivamente durante las 4 horas siguientes. Tiene una capacidad de
retener agua en torno a 14 y 39 mL/g. A fin de obtener una reposicin adecuada del
volumen intravascular deben administrarse cantidades superiores a l dficit plasmtico en un
30 %. As pues, las caractersticas principales de este tipo de coloide son eliminacin rpida,
pero de efecto leve y corto.

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Solucin Ringer Lactato:

Cloruro de calcio 2H2O

Lactato de sodio 100%

Agua destilada, rectificada, apirgena, c.s.p

Glucosa (dextrosa) al 5%:

Solucin Glucosalina al 5% en 0.225%:

Agua destilada, rectificada, apirgena, c.s.p.

Suero Fisiolgico (3.0% NaCl):

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