Anda di halaman 1dari 11

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

KRITIS DAN GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT


Nama/NIM
Kelompok
Ruangan
Tanggal Praktik

: .
: .
: .
: Tanggal Pengkajian : ..

A. Identitas Pasien
Nama
: .
Umur
: .
Jenis Kelamin : Laki / Perempuan
Pendidikan
: .
Alamat
: .
.

Suku
Agama
Tgl.MRS
No.RMK
Dx.Medis

:
:
:
:
:

.
.
.
.
.
.

B. Riwayat Penyakit
Keluhan Utama

...
...
Riwayat Penyakit Sekarang

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
Riwayat Penyakit Dahulu

...
...
...
Riwayat Penyakit Keluarga
...
...
...
C. Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda Vital

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN


KRITIS DAN GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT


TD
N
R
T

=
=
=
=

mmHg
x/m
x/m
0
C

Pengkajian Head to Toe


Keadaan Umum

Kepala dan Rambut

Mata

Hidung

Telinga

Mulut dan Gigi

.
.

..
..

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN


KRITIS DAN GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

Leher

Thoraks/ Fungsi
Pernafasan

Abdomen

Genetalia

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN


KRITIS DAN GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

Ekstrimitas

Intergumen

Jantung

Data Penunjang
...
...
...
...

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN


KRITIS DAN GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT


...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
Terapi
...
...
...
...

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN


KRITIS DAN GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT


...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

Analisis Data
No.
Data
Penyebab
Masalah
...

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN


KRITIS DAN GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN


KRITIS DAN GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

Prioritas Masalah
No.

Masalah Keperawatan

Tanggal
Ditemukan
Teratasi

Paraf
(nama perawat)

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN


KRITIS DAN GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

DATA FOKUS
...
...
...
...
...

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN


KRITIS DAN GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT


...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN


KRITIS DAN GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT


...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...