1 Dossier a constituer : un questionnaire dfiment rempli (Déclaration Mo), disponible au CFE ; une photocopie de la carte nationale d’identité pour les nationaux, de la carte consulaire pour les ressortissants de CEDEAO ou du passeport pour les étrangers ; une photocopie du titre de séjour notamment la carte de séjour, le certificat de résidence ou le visa pour les étrangers ; une déclaration sur ’honneur de non condamnation ; trois (03) expéditions des statuts ; une (01) photo d’identité du gérant ou du directeur de Yentreprise ; un plan de situation de l’entreprise 4 main levée. 2 Paiement de frais de prestation : 61.250 Fefa pour les nationaux et ressortissants de la CEDEAO; 66.250 Fefa pour les étrangers (ressortissants hors CEDEAO). Le paiement s’effectue au guichet de la BTCI sis au CFE. Le recu de versement est remis au CFE comme pice justificative. 3 Délivrance d’un récépissé de dépét de déclaration qui comporte la date de retrait de votre dossier. CFE / CCIT Angle Avenue de la Présidence et Avenue Georges Pompidou BP. 360 LOME-TOGO Tél. : (228) 22 20 63 60 / 22232900 Fax : (228) 22 214730 E-mail : cfe@efetogo.tg / Site Web: www.cfetogo.tgLEOIMECMICe ewan So Se A Madame Ia Directrice Générale des Impéts LOME OBJET : Demande de Carte d’Opérateur Economique Madame la Directrice Générale, J'ai 'honneur de vous prier de bien vouloir me délivrer une Carte d'Opérateur Economique (C.O.E.) Veuillez agréer, Madame la Directrice Générale, l'expression de mes sentiments distingués. Le (la) ResponsableRATION SUR HONNEUR Je soussigné, -Nom - Prénom : -Néle__/ / a - Fils / Fille de: SEt del: - Situation matrimoniale : - Demeurant et domicilié a - Nationalité : Déclare en date du if ay avoir rempli toutes les conditions de capacité d’exercer le commerce pour : N’avoir pas été frappé de minorité ; N’étre pas soumis a un statut particulier établissant une incompatibilité ; vVvvv N’avoir pas fait objet d’une interdiction générale definitive ou temporaire prononcée par une juridiction de l’ordre judiciaire comme peine principale ou complémentaire ou par une juridiction professionnelle pour une activité commerciale considérée ; N’avoir pas fait en outre l’objet d’une condamnation définitive & une peine privative de Vv liberté pour un crime de droit commun, ou a une peine d’au moins trois mois d’emprisonnement non assorti de sursis pour un délit contre les biens, ou une Infraction en matiére économique ou financiére. En conséquence, je confirme n’étre pas sous le coup d’une incapacité d’exercer le commerce conformément aux dispositions de l'article 6 et suivants de l’acte uniforme portant droit commercial général de l'OQHADA: Conformément aux articles 45, 47 et 63 de l’acte uniforme portant droit commercial général de 'OHADA, je m’engage a completer cette déclaration sur ’honneur dans un délai de 75 jours a compter de la date d’'immatriculation ou de déclaration d’activité au registre de commerce et du crédit mobilier par un extrait de mon casier judiciaire ou a défaut par le document qui en tient lieu au greffe du tribunal de Lomé. N.B: Le greffier ou le responsable de l’organe compétent dans |'Etat Partie dispose d’un délai de trois mois pour exercer son contréle tel que prévu par Yarticle 66 de I’Acte Uniforme portant Droit Commercial Général (AUDCG), et, le cas échéant notifier 2 la partie intéressée le retrait de son immatriculation et procéder a sa radiation (Art. 50 al. 3 AUDCG) le Fait a joe Signature du déclarantTél, : (228) 22 21 20 65/22 23 29.00 Tél. (228) 22 20 63 60/22 21 70 65 Fax : (228) 22 21 47 30 E-mail : cfe@ccit.1g Email: ccit@ceit.tg BP. 360 LO! FOGO Web : www. CENTRE DE FORMALITES DES ENTREPRISES (CFE) Dossier N° Regu le Transmis le Mo DECLARATION DE CREATION D’UNE ENTREPRISE PERSONNE MORALE Pe ‘TYPE D’ENTREPRISE: Constitution d’une société. (Tout remplir sauf II Bis) Succursale Filiale I- RENSEIGNEMENT:! ELATIFS AU CREATEUR Civilité (M./Mlle/Mme) Nom: .. Prénoms : ce Date de naissance Lieu de naissancs Sexe : Masculin Féminin Nationalit Situation Matrimoniale : Célibataire 0] Marié(e) Veuf (ve) Divoreé(e\ ‘ Profession : RIMPIOVCUL: sss csnunetealey sors. Gav. das ur esses ose tee cumimiimne he Quartier/Lieudit : N°Rue. BP: E-mail : Si le déclarant est un étranger Date d’ entrée au Togo: Adresse a |’ étranger™.. Il- RENSEIGNEMENTS RELATIFS A_L’ENTREPRISE DENOMINATION: Secteur économique: Privé Forme juridique: SARL, En nom collectif C(O SARLU De fait S.A En commandite simple S.A.U. En commandite par action GIE AUTRE SOCIETE (préciser)(-] Territoire Douanier Zone Franche e ADRESSE DU SIEGE DE L’ENTREPRISE Pocalitede Pentrepriserscee esgic. oss... Quartier/Lieudit : Babess E-mail : Région Tél . Préfecture e ACTIVITES DE L’ENTREPRISE Catégorie Activité... Description de I’ Activité. Auitresicentres:diannplamta tomy. ric car eee eens ee ence nn cons eee ees n oe e NATURE DE L’ACTIVITE : Permanente Occasionnelle Saisonniére Intreprise opérationnelle Date du début d’ activité: Régime fiscal : Synthétique (T.P.U) Réel normal Réel simplifié Gérance : Minoritaire Egalitaire Société associative [1 Majoritaire Collége majoritaire Conjoint participe a ’activité sans rémunération Gérant / Dirigeant non associé «© CAPITAL Montant . Montant libéré sur capital :. INaturest sein tite Sines cere Sines INUIneralnesta see fe cater ter OM eae ee Se ae Meera nce « STATUTS Nom et adresse du notaire e DECLARATION FISCALE Valeur locative des locaux professionnels: su ssiilocataire : loyemannuel DEUi.: 225... ./sceeasesss. Date du début du bail /_/_/-/_/_/-/ Wrrcelduibail : >was Nom et adresse du propriétair * si propriétaire : Evaluation de la valeur locative annuelle ou valeur locative cadastrale : ...... description sommaire des locauxe FONDS DE COMMERCE Création, passer directement au IIT Achats Location-gérance Partage Autres Identité du précédent exploitant : Nom & Prénoms/Dénomination : Adresse : Achat, Partage, Licitation : Journal d’Annonces Location-gérance : contratdu / / /-/ / /-///// an///-// 1-1/4 1) Renouvellement par tacite reconduction : Oui Non Loueur du fonds si différent du précédent exploitant : Nom & Prénoms/Dénomination : PNG Rosier 8 Gabcdodec ons 25650 50068 ee) gales, date de parution: / / /-/ // II Bis (Cette partie concerne uniquement les succursales et les filiales ayant leur siége 4 l’étranger) e Renseignements sur l’entreprise mére Dénomination: Forme juridique : Adresse : Quartier/Lieudit Bbw E-m ie Activité principale de l’entreprise mére : Il- EFFECTIF SALARIE Effectif Total Prévisionnel: Dont: Nationaux : ............. tran CLS eee eee eee IV- RENSEIGNEMENTS RELATIFS AU DIRIGEANT/GERANT Blitres Civilité (Mr/Mlle/Mme) Nom : . Prénoms : . Date de naissance Lieu de naissance Sexe : Masculin Féminin ; Nationalité : Situation Matrimoniale : Célibataire Marié(e) euf (ve) Divorcé(e Profession : Employeur: N° Piéce identité : (Pa ort/Carte d’identité Date d’établissement Lieu établissement: Adresse Résidence: Quartier/Lieudit : ByP ee. i E-mail : Si le dirigeant Date d’entrée au Togo : Adresse a l’étranger : A t-il le pouvoir d’engager l’entreprise ? : Oui Non Ware debutidirectiont-tees, <)-=' net Le dirigeant a t- il été déja déclaré par une autre entreprise ? Oui Non Si oui préciser la raison sociale de |’ entreprise ) Autorité Nombre d’enfants:............... Ville/Village:V- AUTRES RENSEIGNEMENTS Avez-vous besoin dune carte d’importateur/exportateur ? Oui; Non Le représentant légal BEGnOM S's eee Serene ee oe Adress RES DOTIS ag ehe eer teeta re nee sm EL Adre: Certifie ’exactitude des renseignements donnés. Tout opérateur économique qui demande lagrément pour exercer ses activités industrielles et/ou commerciales au Togo s’engage irrévocablement a respecter toutes les lois en vigueur de la République Togolaise notamment en matiére sociale. L’inobservation de cet engagement rend caduque l’agrément qui est donné dans le cadre de la création de l’entreprise. Signature par le créateur aprés la mention « Lu et approuvé ». HAL Aeneas ratesessnees © tase cane teese nasereoene eee eer eee ee eee eee Signaturees ip 7 ] | | \ | | | | | | | es | eae saWYOW ae 1 — SANNOS¥ad \ sal20ssv | | | | eae ara | | | | : | (yew a‘xeos"|aL‘ag‘eny | uoneinszewWW),p | aje10s | | aqyeuone| a | oN 4aj4enb‘aljI\‘aouapisay) asseipy 2 RUE EN neg aed WOON uosiey | | ; | | | i 1 i 1 | } $ SANDISAHd t - SUNNOSY3d Sa190ssv | + 3 | a | Lidg‘eny | | aouessien : ‘aouapsay) assoupy | danakojdwg =|: UoIssajoud | axas | sy/euoIeN spindneaied WoUdid 3 WON 3 BUIAID. | B4tL LIMDSNOS TWLIdYO Ad AUCUO Uvd SAIOOSSY NO STATYWNNOLLOW