PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

3)

Pelanggaran tata-tertib oleh siswa ujian dan lain-lain.

DAFTAR HADIR PESERTA

UJIAN KENAIKAN KELAS
TAHUN PELAJARAN 2013/2014

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 1 MANGUNREJA
Jalan Kalapasewu Kecamatan Mangunreja

TAS I K M ALAYA

Mata Pelajaran
Kelas
Nama Sekolah

BERITA ACARA
UJIAN KENAIKAN KELAS
TAHUN PELAJARAN 2013/2014

Hari/Tanggal ........................................ Waktu .......................................... Ruang ..................................

Pada hari ini .............................. tanggal ...................................... bulan Juni tahun dua ribu empat belas.
1. Ulangan Umum semester ganjil ........................................................*) diselenggarakan dari
Pukul ......................... sampai dengan Pukul .........................
Pada Sekolah
: SMP Negeri 1 Mangunreja
Ruang
: ......................................................................................................
Jumlah peserta seharusnya
: .......................................................... orang
Kelas VII
: .......................................................... orang
Kelas VIII
: .......................................................... orang
Jumlah peserta yang hadir
: .......................................................... orang, yakni Nomor .........
..............................................................................................................................................................
Jumlah peserta yang tidak hadir : .......................................................... orang, yakni Nomor .........
..............................................................................................................................................................
2. Sampul Ujian Kenaikan Kelas bagi ........................................................ *), dengan nomor
kode .................................... **) telah dibuka diruang Ujian Kenaikan Kelas dengan disaksikan
oleh para peserta yang berisi lembar soal sebanyak ................ eksemplar, lembar jawaban
sebanyak ................ eksemplar, berita acara sebanyak ................ eksemplar, daftar hadir
sebanyak ................ eksemplar dan blanko daftar hadir sebanyak ................ eksemplar.
3. Catatan selama pelaksanaan Ujian Kenaikan Kelas ***)
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
Tasikmalaya,
Yang membuat Berita Acara
Pengawas I

: ...............................................
: ...............................................
: SMP Negeri 1 Mangunreja

Urt.

Nomor
Peserta

Nama Peserta
1

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

Juni 2014

18
19

Pengawas II

1. Tanda tangan

: ................................

1. Tanda tangan

: ................................

2. Nama/Kode

: ................................

2. Nama/Kode

: ................................

Keterangan :
*)
Diisi dengan mata pelajaran yang diujikan pada waktu itu
**)
Diisi sesuai dengan kode/nomor yang tercantum pada sampul soal
***) Diisi apabila terjadi kejadian penting, antara lain hal-hal sebagai berikut :
1) Ketidak sesuaian perangkat soal yang diterima
2) Ketidak sesuaian jumlah siswa yang hadir (alasan ketidak-hadiran)

Tanda tangan

20
21
22

Pengawas I,
Tanda tangan

: ..................................

Nama Pengawas : ..................................

Tasikmalaya,
Pengawas II,

Juni 2014

Tanda tangan

: ..................................

Nama Pengawas : ..................................