BEDAH ANAK

Anamnesa
Riwayat kehamilan : hidramnion?, cukup
bulan?
Riwayat kelahiran : dengan penyulit ?
Mekoneum
Muntah
kembung

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
Kembung
Perkusi : pekak hati hilang?
Auskultasi : agak sulit , bising usus ?
Periksa cairan NGT
Colok dubur

Pemeriksaan Penunjang
Lab darah rutin
Foto polos abdomen

Foto Polos Abdomen

Abdomen datar :
mencari distribusi
udara,preperitoneal
fat bayi tidak ada,
perkabutan,
kalsifikasi, psoas
shadow, haring
bone
LLD / tegak:
mencari udara
bebas, air-fluid level

Gawat Darurat

Muntah Hijau

Berasal dari cairan

empedu
Lokasinya di
duodenum II
Terjadi oleh karena
aliran balik
Kasus Bedah dan
non Bedah
Harus dianggap
kelainan bedah
sebelum
dibuktikan lain

Kelainan Bedah Yang Menyertai

Muntah Hijau

Perut kembung
Tidak flatus/ tidak bab
Dehidrasi
Sepsis
Sesak nafas

Perut Kembung
Definisi : udara
berlebihan di
rongga peritoneum
Lokasi : diluar usus
dan didalam usus
Penyebaran : lokal
atau menyeluruh
Bedakan dengan
perut buncit

Tidak Flatus Atau Tidak

BAB
Mekoneum : terlambat bila > 24 jam tidak
keluar
Mekoneum : warna, konsistensi, jumlah
Ileus obstruksi tidak harus tidak flatus dan
tidak bab

Dehidrasi
Kehilangan cairan lewat muntah
Tidak bisa masuk cairan
Edema peritoneum
Didalam lumen usus tapi tdk bisa diabsorbsi

Panas Badan
Usus menggembung
Iskemik usus
Mukosa usus rusak
Multiplikasi kuman
Translokasi kuman
Sepsis

Sesak Nafas
Otot utama pernafasan pada bayi :
diafragma
Diafragma terdorong oleh udara
Pergerakan paru terganggu atelektasis

Perut Kembung
Definisi : udara
berlebihan di
rongga peritoneum
Lokasi : diluar usus
dan didalam usus
Penyebaran : lokal
atau menyeluruh
Bedakan dengan
perut buncit

Tidak Flatus Atau Tidak

BAB
Mekoneum : terlambat bila > 24 jam tidak
keluar
Mekoneum : warna, konsistensi, jumlah
Ileus obstruksi tidak harus tidak flatus dan
tidak bab

Dehidrasi
Kehilangan cairan lewat muntah
Tidak bisa masuk cairan
Edema peritoneum
Didalam lumen usus tapi tdk bisa diabsorbsi

Panas Badan
Usus menggembung
Iskemik usus
Mukosa usus rusak
Multiplikasi kuman
Translokasi kuman
Sepsis

Sesak Nafas
Otot utama pernafasan pada bayi :
diafragma
Diafragma terdorong oleh udara
Pergerakan paru terganggu atelektasis

Penatalaksanaan
Puasa
Pasang ngt, untuk bayi no 8 atau 10
Oksigenasi
Rehidrasi
Cegah hipotermi
Monitor urine
Antibiotika untuk gram -, +, dan anaerob
Cari causa

Puasa
Untuk mengurangi distensi
Mengurangi resiko aspirasi
Persiapan operasi bila diperlukan

Pipa Lambung / NGT

Tujuannya untuk
dekompresi jadi
ukuranya harus
cukup besar:
untuk bayi baru
lahir no 8 atau 10
Bila untuk
diagnosa atresia
esofagus nomor
lebih kecil

Rehidrasi
Kadang sulit untuk menentukan derajat
dehidrasi pada bayi
Ringer dextrose / NaCl 0,9%/ RL = 20cc/kg
BB
Monitor tanda-tanda telah tercapai rehidrasi

Cegah Hipotermi

Hipotermi memperberat keadaan umum

pasien bradikardi
Cara :
1. Mengatur suhu ruangan :
- Mematikan AC, kipas angin , dll
2. Menjaga suhu tubuh penderita :
- Selimut, bungkus plastik
- Inkubator
3. Jangan membasahi badan dg air/ nacl 0,9%
walaupun dg yang hangat

Monitor Urin

Tampung urine kalau perlu dg ngt

no 5

Hitung jumlah urin per jam

(normal 1-2 cc/ kgBB / jam )

Antibiotika

Antibiotika broad spectrum yang mencakup

gram +, gram -, dan anaerob

Atresia Saluran Cerna

Atresia esofagus
(tdk muntah hijau)

Saliva>>
Sesak nafas
Muntah segera
Ngt tdk msk/
berbalik

Atresia duodenum

Muntah nyemprot
bbrp jam
Muntah hijau
Kembung tdk
jelas/diepigastriu
m

Atresia jejonoileal

Atresia Ileum
Patofisiologi :
- klinis mirip sumbatan saluran
cerna bagian bawah
- dalam 24 jam kembung muntah
hijau
- mekonium (-)

Diagnosis :
Foto polos Abd --- gelembung udara
merata
Ba Enema --- mikrokolon

Terapi
- sama spt atresia sal cerna lain

Atresia Ani

Atresia ani

Perineum of a baby with persistent

cloaca

Malformasi anorektal

Defek Dinding
Abdomen

Hernia umbilicalis
Kegagalan penutupan fascial ring
umbilicus
Diagnosa mudah : anak menangis tampak
adanya benjolan umbilicus yang
mengkilap yang berisi usus
Komplikasi jarang
Dibedakan : besar bila > 1,5 cm, dan kecil
bila < 1,5 cm.
85% menutup sampai umur 6 th
Operasi dilakukan sebelum usia sekolah

Gastroschisis
Defek biasanya di
sebelah kanan
umbilikus
Jaga tetap hangat
Cegah penguapan
air lebih banyak
Rehidrasi
Defek ditutup
segera

Omphalocele
Ada selaput
amnion
Silo bag

Invaginasi Usus

PATOGENESIS
INTUSUSEPSI PADA ANAK (2-8%)
ETIOLOGI :
Meckels diverticulum
Polip
Nodul heterotopik pankreas
Kista enterogen
Adenoma, neurofibroma, hemangioma, limfoma
Infeksi virus : reovirus dan rotavirus Hipertropi Peyer
patches pada ileum terminal
Trauma abdomen dan tindakan bedah
Cystic fibrosis rekuren dan reduksi spontan

GEJALA & TANDA

Utama : muntah, BAB lendir-darah, nyeri

perut dan teraba massa di abdomen

USG:

doughnut sign

pseudo kidney

Barium Enema :
Tampak
intususepsi dalan
colon ascendens

Non Operative

Reduksi Hidrostatik :
menekan mortalitas dibandingkan tindakan
bedah
Tidak disukai pada kasus yang lanjut
Bahan : NaCL 0,9 %, barium (USG), udara (cina)
KI : peritonitis
Cara : setinggi 30 cm dari pantat, udara (<120
cmH2O)
Kriteria : Barium reflux >5-10 cm
Dapat diulang 2-4 jam bila stabil
Berhasil observasi 1 hari pulang

Operative
Reduksi manual : intususepsi didorong
dengan lembut pada ujung distalnya ke
arah proksimal dan jangan ditarik dari
ujung proksimalnya, bila serosa terpisah
repair
Intususepsi tak dapat direduksi atau bila
stl reduksi manual viabilitas usus selama
15 menit tidak baik segmen terlibat
direseksi-anastomosis end to end

OPERATIVE

Hati-hati pada bayi yang berhasil dilakukan

reduksi manual beberapa hari post op
perforasi

Hernia Inguinal

Hernia Inguinalis
adalah tidak tertutupnya processus
vaginalis dimana kantongnya diisi oleh
organ intra abdominal

Diagnosis :

benjolan timbul bila tekanan intraperitoneal

meningkat

Macamnya :
1. H.I. Reponibilis : keluar masuk (+)
2. H.I. Inkarserata : isi terjepit, ileus obstruksi
3. H.I. Strangulata : ggn vaskuler

Terapi :
- dilakukan operasi herniotomi pada
saat ditemukan secara elektif karena terjadinya
suatu inkarserata atau strangulata waktunya
tidak bisa diramalkan

Hernia inguinalis lateralis (HIL)