Oleh: Rumaidihil abrory (07.70.0030) Pembimbing: dr. Yanuar Cahyadarma Sp. OT.
Definisi Tekanan jaringan yang tinggi di dalam ruangan osteo facial yang tertutup. Perfusi jaringan Kematian jaringan = necrosis
Klasifikasi: Akut : fraktur, trauma jaringan lunak, kerusakan arteri, luka bakar. Kronis: melakunan aktivitas berulang seperti pelari marathon, sepak bola dan militer.
Anatomi Kompartemen
adalah daerah tertutup yang
dibatasi oleh tulang, interosseus membran, dan fascia, yang melibatkan jaringan otot, syaraf dan pembuluh darah. Berdasarkan letaknya: Anggota gerak atas: Lengan
atas: kompartemen volar, kompartemen dorsal.
Lengan bawah: kompartemen volar, kompartemen dorsal, dan kompartemen mobile wad of henry.
Anatomi Wrist
joint:
Kompartemen I, berisi otot abduktor pollicis longus dan
otot ekstensor pollicis brevis. Kompartemen II, berisi otot ekstensor carpi radialis brevis, otot ekstensor carpi radialis longus. Kompartemen III, berisi otot ekstensor pollicis longus. Kompartemen IV, berisi otot ekstensor digitorum communis, otot ekstensor indicis. Kompartemen V, berisi otot ekstensor digiti minimi. Kompartemen VI, berisi otot ekstensor carpi ulnaris.
Kompartemen anterior, berisi otot tibialis anterior dan
ekstensor ibu jari kaki, nervus peroneal profunda. Kompartemen lateral, berisi otot peroneus longus dan brevis, nervus peroneal superfisial. Kompartemen posterior superfisial, berisi otot gastrocnemius dan soleus, nervus sural. Kompartemen posterior profunda, berisi otot tibialis posterior dan flexor ibu jari kaki, nervus tibia.
Etiologi
Patofisiologi Peningkatan tekanan yang berkelanjutan intra kompartemen sampai melebihi tekanan arteri intramuskular >30 mmHg sehingga darah tidak dapat mencapai pembuluh darah kapiler.
Ischemic Injury
Necrosis
Patofisiologi Kompensasi
tubuh terhadap keadaan ini:
Mekanisme autoregulasi ( cascade of injury)
Penurunan
resistensi pembuluh darah kapiler.
Peningkatan ekstraksi oksigen.
Keadaan
ini masih berkelanjutan tubuh
kewalahan: Keadaan kritis berupa tekanan yang tinggi Perfusi jaringan , kematian jaringan
Patofisiologi Terdapat tiga teori yang menyebabkan hipoksia pada kompartemen sindrom: Spasme arteri akibat peningkatan tekanan kompartemen Theori of critical closing pressure Bila tekanan jaringan meningkat atau tekanan arteriol menurun maka tidak ada lagi perbedaan tekanan arteriol menutup
Tipisnya
dinding vena
Gejala Klinis
5 P:
Pain
Pallor Pulselesness Paresthesia Paralysis
Diagnosis Anamnesa:
Kecurigaan terhadap sindrom kompartemen
Riwayat
nyeri yang berlebihan, kesemutan dan
kelemahan otot
fisik 5P Peningkatan tekanan intrakompartemen dengan menggunakan alat pengukur tekanan kompartemen. Pulse exymetry Pemeriksaan
Diagnosis Patut
di ingat!!!
Nadi masih teraba pada sindroma
kompartemen akut.
Perubahan sensory dan paralysis
masih belum tampak hingga terjadi iskemia
pada jaringan saraf yang terkena, 1 jam.
Diagnosis Gejala
yang paling penting pada impending compartment syndrome adalah Nyeri yang tak sebanding dengan cedera yang tampak.
Diagnosis Banding Diagnosis
banding dari sindroma
kompartemen antara lain: Selulitis. Deep Venous Trombosis dan Thrombophlebitis. Gas Ganggrene. Necrotizing Fasciitis. Peripheral Vascular Injuries. Rhabdomyolis
Pemeriksaan penunjang Laboratorium
Hasilnya mendiagnosis sindrom kompartemen,
tapi berguna untuk menyingkirkan DD: Kreatinin fosfokinase dan urin myoglobin Serum myoglobin Toksikologi urin: dapat membantu menentukan penyebab, tetapi tidak membantu dalam menentukan terapi pasiennya. Urin awal: bila ditemukan myoglobin pada urin, hal ini dapat mengarah ke diagnosis rhabdomyolisis. Protrombin time (PT) dan activated partial thromboplastin ( aPTTT).
Pemeriksaan penunjang Imaging
Rontgen: pada ektremitas yang terkena.
USG, membantu untuk mengevaluasi aliran arteri dalam memvisualisasi Deep Vein Thromosis (DVT).(9)
setinggi jantung. Pembukaan gips Pemberian anti racun pada kasus gigitan ular Mengoreksi hipoperfusi cairan kristaloid dan produk darah Pemberian obat diuretik dan manitol HBO (hyperbaric oxygen)
Penatalaksanaan Operatif:
Fasciotomy
Prognosa Baik jika diagnosa tepat dan penganan cepat. Namun, tergantung dari parah tidaknya cedera.
