Practico 1

La espiracin lenta prolongada es para nios menores de dos aos estos nios
estn con trabajo respiratorio, aumento de la FR, atrapa miento areo, etc
Cmo se hace? El paciente no colabora, entonces pongo mi mano en el
abdomen bajo el abdomen y la otra en el trax bajo la horquilla esternal, Qu
hace mi mano esta bajo el ombligo? Debe ascender el abdomen porque busca
elevar la cpula diagmatica, la mano que est bajo la horquilla esternal
deprime el trax
Desde el punto de vista biomecnica la mitad superior
aumento
anteroposterior es mayor que el transversal las costillas en asa de balde,
entonces cuando comprimo hacia debajo de la horquilla esternal estoy
restriccin de la mecnica
Entonces toma aire, bota. Yo solamente acompao o sea no genero aceleracin
de flujo
Espiracin lenta prolongada con la glotis abierta en infra lateral el paciente de
lado con las rodillas flexionadas y con su cabeza apoyada sobre un cojn, esta
tcnica tambin busca permeabilizar la VA en zonas perifricas porque trabaja
en flujos bajos y favorecemos la espiracin
Entonces en nios mayores de 6-8 aos ya existe un impacto de la gravedad
sobre el abdomen, las viseras se van abajo por gravedad y hace que la cpula
diafragmtica del lado infralateral este mas ascendida que la de arriba yo
puedo generar un impacto sobre el abdomen infralateral
Entonces se sita el paciente en decbito lateral izquierdo es porque ese
pulmn tiene ms secreciones y debe ir abajo. Mano en el abdomen y en el
pecho debe ir bajo la clavcula, se le pide que tome aire y bote con la boca
abierta. La mano del abdomen asciende y la otra deprime se hace de forma
lenta no se debe acelerar flujo
Aceleracin del flujo espiratorio se realiza en nios grandes que tienen una VA
estable > 8 aos, son tcnicas de aceleracin de flujo. Esto uno lo puede
trabajar en unilateral o sea en 1 hemitorax, desde arriba o en decbito lateral
En un hemitorax en supino: una mano va bajo la clavcula la otra circunscribe
la mama se le pide que tome aire, bota y ah se acelera el flujo
Desde arriba: se colocan las manos bajo la clavcula
Decbito lateral: uno trabaja desde caudal, la mano de adelante puede ir bajo
la mama o arriba de la mama, y la mano que va por detrs se ubica en el borde
externo de la escapula. Si uno quiere trabajar la base pulmonar es mejor en
decbito lateral
IMPORTANTE: se deben preocupar de acelerar flujos ms de la presin que
ejerzan
La tcnica puede ser ejecutada al inicio de la espiracin o pueden iniciar la
tcnica al final de la espiracin Cul es la diferencia? Si yo hago la tcnica al
inicio de la espiracin movilizo flujos mas centrales, si yo comienzo la tcnica al
final de la espiracin estoy ms cercano al volumen residual y muevo
secreciones mas distales todo esto es por principios fsicos.

Espiracin con labios fruncidos: al paciente lo debo sentar se le pide que sople
lo ms largo posible
Drenaje autgeno: la hace el paciente tambin sentado con la mano en el
abdomen tiene que votar todo el aire y empezar desde volumen residual hacer
inspiraciones cortas y con flujos bajos para ir movilizando secreciones distales
a zonas ms proximales. Luego va tomando mas aire luego llega a capacidad
pulmonar total hasta que hace una tos, de esta manera se hace un arrastre de
las secreciones a la VA central. Es bueno para pacientes con bronquioestacia,
fibrosis qustica, etc
Huff: genera un aumento sbito de la presin pleural, aceleracin rpida de
flujo y de alguna manera estabiliza la VA
Tcnica de presin compresin o presin rexpancion por ejemplo el paciente
tiene una atelectacia del lbulo medio, se debe abrir porque es una tcnica
ventilatoria. El paciente respira normal se le pide que tome aire y bote sin
acelerar flujo, luego toma aire se genera un cambio de presin para distribuir el
volumen a la zona que se est trabajando. Esta tcnica anda bien ventilando
solo pero mucho mejor cuando se asiste con ventilacin mecnica
En decbito lateral es lo mismo
En supino trabaja el lbulo medio, lbulo superior del pulmn izquierdo
tambin se puede trabajar ambos lbulos superior desde arriba. Las bases se
trabajan en decbito lateral
Bloqueo: es una tcnica que est en desuso porque no tiene tanto fundamento.
El principio del bloqueo es el siguiente yo bloqueo un hemitorax mientras el
paciente respira el aire se va a distribuir al trax contralateral, pero
actualmente sabemos que las costillas es una cadena cintica cerrada, el
bloqueo sirve solo en ciertos casos cuando el paciente esta ventilado por
modalidad volumen
Cmo funciona? Toma aire, bota, ahora respira normal mantengo bloqueado
por 3 ciclos y en el ltimo ciclo toma y le hago una reexpancion
Esta tcnica NO SIRVE SI EL paciente ventila por si solo o por modalidad por
presin