LECTURE

BLOK 12
5

Yuda Herdanto

06/195395/KU/11829

yudaherdantoproduction

115

ASSESMENT OF CARDIAC RISK FACTORS

AND CARDIAC MARKERS
SIFAT PENYAKIT KARDIOVASKULER!
Meningkatkan mortalitas & morbiditas
Berhubungan dengan atherosclerosis

Penebalan dinding

Terdapat plak (plak dapat ruptur memacu trombosis

penyumbatan menyebabkan nekrosis)

Penyempitan lumen (aliran semakin deras)

Acute Myocardial Infarction merupakan pembunuh no.1 dari jenis penyakit
jantung!
FAKTOR RESIKO ATHEROSCLEROSIS!
Faktor resiko yang dapat dideteksi dengan pemeriksaan fisik

Usia

Inaktivitas

Hipertensi

Obesitas

DM

Merokok
Faktor resiko yang dapat dideteksi dengan pemeriksaan laboratorium

Profil lipid (Trigliserida, LDL-C)

Homosistein berkaitan dengan anti-oksidan

Glukosa (HbA1c) Marker dari DM

Inflamasi (hs-CRP)

Trombosis (fibrinogen, protein C & S, PPT)

PERAN LDL DALAM ATHEROSCLEROSIS!
LDL mengalami ekstravasasi mengalami oksidasi di uptake makrofag
membentuk foam cell Terjadi pembentukan plak atherosclerosis
ATHEROGENESIS!
Proses terjadinya atherosclerosis disebabkan oleh:
Infeksi (H.Pylory, Chlamydia)
Inflamasi & stress oksidatif
Mutasi (akibat infeksi & oksidative)
Proliferasi abnormal (otot polos, endotel, makrofag)
Pembentukan plak

Ruptur plak (Angina unstable & Trombosis)

MANAJEMEN ACUTE CORONARY SYNDROME!

yudaherdantoproduction

116

Prevensi primer
Pada populasi sehat

Pemeriksaan hs-CRP, total kolestrol (HDL, LDL, Trigliserida),

fibrinogen, homosistein
Prevensi sekunder
Pada pasien angina stable, Unstable, NOMI, Q-wave MI

Terapi

PEMERIKSAAN STATUS LIPID

FUNGSI LIPID!
Sebagai komponen struktur membran
Prekursor hormon
Sumber energi
TRIGLISERIDA!
Trigliserida Gliserol & 3 asam lemak
Menyusun semua jenis lipoprotein
Pengukuran:
Menggunakan metode enzimatis

Dipengaruhi diet (dianjurkan puasa selama 12-14 jam)

Batas: < 200 mg/dl

KOLESTROL!
Mengandung nukleus sterol dengan 27 atom karbon
Hanya terdapat pada hewan
Ada yang terdapat:
Intrasel (dikatalisis oleh acyl-coA asiltransferase)

Ekstrasel (dikatalisis oleh lesitin kolestrol asiltransferase)

Pengukuran:
Metode enzimatis

Variabilitas analisis 3-5%

Variasi biologis 10-20%

Agar akurat, dilakukan 2x pengukuran dengan jarak 1 minggu.

Batas: <200mg/dl

LIPOPROTEIN!
Kompleks lipid & protein (bentuk lipid dalam darah)
Mengandung partikel sferis hidrofobik (TG, Ester kolestrol)
Urutan dari densitas terkecil & Ukuran terbesar:
Kilomikron

Ukuran sangat besar

yudaherdantoproduction

117

VLDL

Intermediate Density Lipoprotein

Terbentuk dari pelepasan TAG dari VLDL
Di-uptake oleh hepar melalui reseptor LDL

LDL

TG > Ester kolestrol (5:1)

Pemeriksaan apolipoprotein (apo C-I, C-II, C-III, apo B-100)

IDL

Jumlah sedikit (tidak berguna dalam klinis)

Pada core: Mengandung mayoritas TG
Apolipoprotein B-48 (predominan)

Ester kolestrol > TG

Pemeriksaan apolipoprotein (apo B-100)
Batas < 130 mg/dl

HDL

Pada core: Mengandung mayoritas ester kolestrol

Membawa kolestrol ke hepar untuk di metabolisme.
Pemeriksaan apolipoprotein (apo A-I, C-I, C-II, apo E)
Batas > 35 mg/dl

LIPOPROTEIN YANG LAIN!

Lipoprotein(a)
Lp(a) atau LDL-like

Analog plasminogen (ikatan kovalen antara apolipoprotein(a) dengan

apo B)
Memiliki sifat atherogenic yang lebih berbahaya

Peningkatan: Resiko Infark Myocard

Sd-LDL
Small dense LDL

Memiliki sifat atherogenic yang lebih berbahaya

Penetrasi ke dinding arteri lebih tinggi

Afinitas ikatan terhadap reseptor LDL rendah

Resistensi rendah terhadap stress oksidatif

Pemeriksaan apoA-I lebih sensitif untuk meninjau resiko serangan jantung.

CARDIAC MARKER
APA ITU CARDIAC?
Marker yang berpengaruh pada kondisi jantung.
DIAGNOSIS MYOCARDIAL INFARCTION!
yudaherdantoproduction

118

Kriteria WHO 2 dari 3:

Angina pain
Perubahan EKG
Tidak semua myocardial infark menyebabkan perubahan EKG

Memiliki banyak differential diagnosis (perikarditis, emboli paru,

penyakit vesica urinaria, aneurysm aorta, oesophagus)

Adanya cardiac marker ideal
Memiliki sensitivitas & spesifitas tinggi

Terdeteksi segera

Tetap abnormal selama beberapa hari

Waktu pemeriksaan teknis laboratorium cepat

PENINGKATAN CARDIAC MARKER!

Spesifik: Adanya progresi dari angina stable unstable angina
Non-spesifik: Adanya progresi dari unstable angina infark myocard

CONTOH CARDIAC MARKER!!!!

TROPONIN
Paling spesifik!
Troponin C Pada semua jenis otot
Troponin I & T Pada otot jantung
Troponin I lebih kecil Mudah dideteksi

Resiko: Troponin I > 0,1 ng/ml

MYOGLOBIN
Marker paling cepat (karena molekulnya sangat kecil) 2 jam dari onset nyeri
Ditemukan pada sitoplasma pada semua jenis otot
CREATINE KINASE
Ditemukan pada otot, otak, jantung.
Murah, mudah, tapi tidak spesifik.
Pemeriksaan CK-MB
Spesifik otot jantung 10-15%

Spesifik otot skelet 5%

Pemeriksaan CK-MB (mass) Yang diukur jumlah molekul

Dilakukan pada acute myocard infark & Reinfark

ASPARTATE AMINOTRANSFERASE
Tidak spesifik
Ditemukan pada otot skelet, hepar, & pankreas.
Ditemukan pada darah setelah 6-8 jam setelah post-infark (1-2 hari)
Menjadi normal setelah 5-7 hari.
yudaherdantoproduction

119

LACTAT DEHYDROGENASE
Ditemukan di seluruh jaringan

LD1 & LD2 memiliki konsentrasi tinggi pada otot jantung

Normal: LD2 > LD1

Pada pasien infark jantung: LD1 > LD2 (pemeriksaan darah)

NT-proBNP (N Terminal - pro-hormon Brain Natriuretic Peptide)

Marker Chronic Heart Failure
Bersifat:
inaktif sehingga konsentrasinya lebih tinggi dari BNP (hormon) &

lebih stabil

yudaherdantoproduction

120

yudaherdantoproduction

121

RADIOLOGICAL ASPECT OF CARDIOVASCULAR

DISORDER
APA YANG HARUS DIPERHATIKAN!
Jantung
Pembuluh darah (Aorta, A.Pulmonalis, V.Pulmonalis, Superficial)
Arcus aorta
GANGGUAN VASKULAR!
Gangguan arteri (Occlusive, Dilatasi / Aneurysm, Ruptur)
Gangguan vena (Varicose vena, Trombosis vena, Emboli paru, Sindrom PostPhlebitic)
PEMERIKSAAN VASKULAR!
Invasif
Arteriography

Venography

Non-invasif
Ultrasound

CT-Angiography

MR-Angiography

GANGGUAN JANTUNG!
Congenital Heart Disease
Insidensi: 0,4 0,8 %

Etiologi: Lingkungan / Genetik

Klasifikasi:

Berdasar aliran shunt (LR, RL, Mix)

Berdasar anatomis (Ventrikel, Atrium, Arteri, Katup)

Atrial Septal Defect

Asimtomatik
Split S2 Lebar
ECG Hipertropi Ventrikel Kanan
Chest X-Ray Pembesaran atrium & ventrikel
kanan, Plethorik.
Echocardiography
Berdasar
tampak
klinis

Cyanosis

Common (TOF)
Critically (TGA)
Complex

yudaherdantoproduction

122

Acyanosis

Valvular Heart Disease

Stenosis / Regurgitasi / Prolapse mitral

Stenosis / Regurgitasi Aorta

Coronary Heart Disease

Acute coronary syndrome

Unstable Angina (Tidak ada elevasi ST)

Infark myocardium (Elevasi ST / ST Normal) & (Q Patologis /

Q Normal)

MANIFESTASI KLINIK ATHEROTHROMBUS!

Stroke iskemik
Transient iskemik
Infark myocardial
Angina (stable/unstable)
Gangguan arteri perifer
Claudication intermiten

Rest pain

Gangren & Nekrosis

yudaherdantoproduction

123

THE ROLE OF MEDICINES IN THERAPY OF

CARDIOVASCULAR DISEASE
OBAT YANG DIPAKAI UNTUK PENYAKIT CARDIOVASCULAR!
Diuretik Meningkatkan produksi urin
Lemah (Mannitol) Untuk gagal jantung kronis

Sedang

Kuat

Simpatolitik
Bekerja di sentral & Adrenoceptor blocker

RAA sistem inhibitor

ACE-Inhibitor

Angiotensin-Blocker

Diuretic

-Blocker

Calcium antagonist
Direct acting vasodilator
Untuk mengurangi tahanan vaskular perifer pada gagal jantung kronis

Cardiotonic & cardiodepressan

Thrombolytic & Anti-thrombus

OBAT HIPERTENSI
HIPERTENSI!
Normal (120/80)
Pre-Hipertensi (120-139/80-89)
Hipertensi tahap 1 / Sedang (140-159/90-99)
Hipertensi tahap 2 / Berat (>160/>100)
PRINSIP PENGGUNAAN OBAT!
Dianjurkan mengkombinasi 2 obat (polifarmasi)
Tidak dianjurkan menggunakan 1 obat dengan dosis besar.
OBAT-OBAT HIPERTENSI!
1. Diuretik
Obat diuretik Menghambat reabsorbsi tubuler Na+ Diuresis

Kehilangan air & Na+ Volume cairan & darah tubuh menurun
Tekanan darah menurun Beban kerja jantung menurun
Thiazide Menghambat reabsorbsi tubulus kontortus distal Na+

Na+ & Ca2+ menurun Vasodilatasi

yudaherdantoproduction

124

Vasodilatasi Tekanan darah menurun Beban kerja

jantung menurun.
Vasodilatasi Preload & Afterload menurun Beban kerja

jantung menurun.
Furosemide & Thiazide Diuresis Kehilangan Na+ & K+
Hypokalemia Aritmia jantung
Macam-macam Diuretik:
Diuretik kuat (Furosemide, bumetanide, piretanide, asam

etakrinat) Menurunkan 15-20 mmHg Bekerja di Ansa

henle
Diuretik sedang (chlorothiazide, HCT, chlorthalidone,

clopamide, xipamide & indapamide) Obat umum hipertensi

Diuretik lemah (manitol, carbonic anhydrase inhibitor

bekerja di tubulus kontortus proksimal & spironolactone)

K+ sparing diuretics (spironolactone) antagonis

aldosteron Terapi gagal jantung kronis bekerja di

Tubulus konvolutus
Durasi diuretik
Chlorothiazide (6-12 jam)

Chlortalidone (48-72 jam)

Furosemide (4-5 jam) / Loop diuretik Kerja durasi singkat

2. Simpatolitik
Menghambat aktifitas parasimpatis

Bekerja pada central

Meningkatkan aliran darah ginjal

Dapat menyebabkan depresi

Clonidine Pra-sinaptik 2-adrenoreseptor stimulan

pelepasan noradrenalin penurunan tonus simpatis

Penurunan kontraksi jantung vasodilatasi Penurunan
tekanan darah Untuk hipertensi
Methyldopa Menghambat sintesis noradrenalin

Penurunan neurotransmisi Penurunan tonus simpatis

Penurunan kontraksi jantung Vasodilatasi Penurunan
tekanan darah Untuk hipertensi
Neuron blocker

Reserpin Tidak digunakan

Adrenoreseptor blocker

-Blocker Untuk gagal jantung kronik

1-blockers (prazosin, terrazosin)

Vasodilatasi Penurunan tekanan darah

Menyebabkan tachycardia homeostasis
1
dan
2-blockers (phentolamine)

Tidak di rekomendasi
yudaherdantoproduction

125

Tidak boleh dikombinasi dengan diuretik

Vasodilatasi Penurunan tekanan darah
Menyebabkan tachycardia homeostasis berat &
hipotensi orthostatic
-Blocker

Obat
2nd line hipertensi Untuk hipertensi &

angina pectoris & aritmia

Diberikan pada orang yang tachycardia

Diperiksa aktivitas renin (karena -blocker mengurangi

sekresi renin)
1-non-selective (noncardioselective)

propranolol
pindolol
oxprenolol, timolol, labetolol ( and )
1-selective (cardioselective) Bronkokonstriksi &

memperburuk DM
acebutolol
alprenolol
atenolol
metoprolol
1-partial agonist Meminimalisir henti jantung

pada pasien non tachycardia

acebutolol
alprenolol
oxprenolol
pindolol
1-ISA negative antagonist (full antagonist) Untuk

pasien tachycardia
propranolol
atenolol
metoprolol, timolol
Sympathetic ganglion blocker
Trimetaphan Bukan obat rutin hipertensi

3. RAA (Renin-Angiotensin-Aldosteron) System Inhibitor

-blockers (acebutolol) Mengurangi sekresi renin

ACE inhibitor (captopril, lisinopril, enalapril) menghambat

konversi angiotensin I menjadi angiotensin II

Efek samping:

Hipotensi

Batuk kering (akumulasi bradikinin pada mukosa

bronchial)
AT-blockers (losartan, valsartan) menghambar reseptor

angiotensin
Efek samping:

yudaherdantoproduction

126

Up-Regulation (Fenomena rebound) Menyebabkan

krisis hipertensi
Solusi: Penggantian obat secara bertahap
Tidak menimbulkan batuk

Aldosteron antagonist (spironolacton) diuretics

4. Calcium Antagonist
Menghambat influx Ca2+ Penurunan Ca2+ intrasel Penurunan

eksitasi sel Bekerja pada otot jantung & otot polos

Menyebabkan
vasodilatasi,
penurunan
kontraksi
jantung,
bronkodilatasi, konstipasi, meteorism
Indikasi:

Menurunkan tekanan darah tanpa tachycardia homeostasis

Meningkatkan aliran darah ke jaringan

Menyebabkan kelelahan

Jangan diberikan pada gagal jantung

Tipe:

Type-L calcium channel long lasting (pada neuron tertentu,

otot jantung dan otot polos tertentu)

yudaherdantoproduction

127

Type-T calcium channel transient (pada cardiac pace

maker & atrial)
Type-N calcium channel neither L nor T (pada neuron

tertentu)
Type-P calcium channel Purkinje (pada jaringan konduksi

jantung)
Type-R calcium channel ?

Blokade calcium channels:

Varapamil, galopamil, ketopamil untuk jantung

Diltiazem

Nifedipine, nimodipin afinitas vascular

Obat lain (flunarizine, cinarizine, oxatomide)

5. Direct acting vasodilator

Hydralazine

Minoxidil

Nitropruside Tidak digunakan karena berbahaya & repot

1-blobkers (prazosin, terazosin)

Menimbulkan tachycardia

Calcium antagonists (nifedipin)

Tidak menimbulkan tachycardia

CARDIOTONIC & CARDIODEPRESSAN

Cardiostimulants
Digitalis (Digitalis purpura) Untuk gagal jantung kronik

Digoxin

Bioavibilitas 75%

Intravena

yudaherdantoproduction

128

Onset 30 menit, Efek puncak 1 5jam, Waktu paruh 36 jam

Eliminasi ekskresi ginjal (90%)

Digitoxin, Lanatoside

Efek samping:

Mual, Muntah, Diare

Aritmia jantung

Blok jantung, Ekstrasystole

Efek
kerja:

Inotropic + (memperkuat kontraksi jantung)

Chronotropic (menurunkan denyut jantung)

Menghambat Na+K+-ATP-ase

Efisiensi kontraksi jantung

Sympathomimetics

Cardiodepressants Untuk Aritmia

Quinidin, Lidokain, b-blockers, Calcium Antagonists

OBAT CHRONIC HEART FAILURE

OBAT!
Digitalis (digoxin, digitoxin, cedilanide)
HCT or other diuretics (bumetanide, spironolactone) Diuresis
ACE inhibitors and AT blockers (captopril, lisinopril, enalapril, valsartan,
losartan) Vasodilatasi & diuresis
Vasodilator (prazosin, terazosin, hydralazine) Tahanan perifer berkurang
Venous return berkurang Beban kerja jantung berkurang
Others (K+, vitamine-B, etc.)
-Blocker Menurunkan kontraksi jantung (berbahaya)

CARDIODEPRESAN
Sodium channel blockers (quinidine, procainamide, lidocaine, phenytoin,
tocainide, mexiletin)
Sympatholytics / -blockers (esmolol, propranolol)
Ca-antagonists (verapamil, galopamil, deltiazem)
KLASIFIKASI CARDIODEPRESAN!
Ia: Quinidine, Procainamide, disopyramide
Menghambat saluran Natrium (2 5 seconds)

Menyebabkan pemanjangan QRS

Ib: Lidocaine, Mexiletine, Tocainide

200 800 mseconds

yudaherdantoproduction

129

Tidak memanjangkan QRS

Ic: Encainide, Flecainide, Propafenide
Menghambat saluran Natrium (>10 seconds)

Menyebabkan pemanjangan PR & QRS

II: Esmolol (-adrenoceptor antagonist)

200 800 mseconds

Tidak memanjangkan QRS

III: Quinidin-like drugs (satolol, amiodarone, acecainide)

Memanjangkan fase repolarisasi

IV: Calcium antagonists (verpamil, galopamil, deltiazem)

CALCIUM ANTAGONIST
Nifedipin Meningkatkan afinitas otot polos pembuluh darah
Diltiazem Meningkatkan afinitas otot polos pembuluh darah / otot jantung
Verapamil Meningkatkan afinitas otot jantung

-BLOCKER
Menghambat reseptor 1 jantung Menurunkan kontraksi jantung
Menghambat reseptor 1 ginjal Menurunkan sekresi renin
Menghambat reseptor 1 & 2 menurunkan sekresi insulin, bronkokonstriksi
Efek -Blocker:
Cardioselectivity

1-selective (cardioselective) atenolol, acebutolol

1-nonselective (noncardioselective) propanolol, pindolol

parsial agonist (ISA: intrinsic sympathomimetic activity)

lipid solubility

VASODILATOR CORONARY
ANGINA PECTORIS
Manifestasi iskemik jantung akibat ketidakseimbangan kebutuhan oksigen
dengan suplai darah koroner. Disebabkan:
Spasme koroner

Oklusi koroner

Parsial Trombus

Total Infark jantung

Klasifikasi:
Acute angina pectoris

Stable angina pectoris (Nyeri saat olahraga)

Unstable angina pectoris (Nyeri terjadi saat istirahat)

Prinzmetal angina pectoris (Adanya spasme koroner)

yudaherdantoproduction

130

Terapi:

Peningkatan aliran darah koroner (vasodilator)

Penurunan kebutuhan O2 jantung Penurunan kontraksi jantung
Anti-thrombus (aspirin, heparin) Untuk angina unstable

MANAJEMEN ANGINA PECTORIS!

Nitrat & Nitrit (amilnitrite, nitroglyserine, isosorbide dinitrate)
Peningkatan cAMP intrasel Vasodilatasi

Vasodilatasi koroner Suplai oksigen meningkat

Vasodilatasi venula

Venous return menurun Tekanan diastolik akhir menurun

Dilatasi jantung menurun Kontraksi jantung menurun

Kebutuhan O2 menurun
Efek samping!
Pusing

Panas di wajah

Hipotensi orthostatic

Tachycardia

Mengurangi efek samping!

Dimulai dari dosis rendah

Diberikan pada posisi duduk

Jika diberi pada posisi berdiri Hipotensi postural

Tachycardia
Jika diberi pada posisi berbaring venous return meningkat

Meningkat kerja jantung memperburuk angina

Antagonis kalsium (verapamil, diltiazem, nifedipin)
Menurunkan kontraksi jantung Menurunkan kebutuhan O2

Mengurangi angina
Vasodilatasi Meningkatkan suplai darah Mengurangi angina.

-Blocker (acebutolol, atenolol, propranolol)

Menurunkan kontraksi jantung Menurunkan kebutuhan O2

Mengurangi angina

ACETOSAL (ASA)
Fungsi:
Menghambat sintesis TX-A2

Efek anti-trombus pada dosis rendah

Efek pre-hepatic

Menghambat
sintesis prostasiklin

Efek trombolitik pada dosis tinggi

Efek post-hepatic / sistemik

yudaherdantoproduction

131

Efek samping:
Ketidaknyamanan epigastrium (iritasi lambung)

Perdarahan gastrointestinal (melena)

Waktu perdarahan memanjang

yudaherdantoproduction

132

DIAGNOSIS & MANAGEMENT OF

CORONARY ARTERY DISEASE
Penyakit cardiovascular merupakan penyebab 1st kematian di Indonesia
EPIDEMIOLOGI CAD!
Prevalensi!
Pria (4x lebih beresiko)

< 40 tahun (8x lebih beresiko)

> 70 tahun (Pria : Wanita = 1:1)

Manifestasi klinik CAD puncak!

Pria (50-60 tahun)

Wanita (60-70 tahun)

FAKTOR RESIKO CAD!

Pria
Usia
Riwayat keluarga
Gaya hidup (Hipertensi, DM, Dyslipidemia, Obesitas, Perokok)
PATOFISIOLOGI ISKEMIK MYOCARDIAL!
Atherosclerosis
Plak atherosclerosis stabil:

Terdapat sel endotel

Cap fibrosa terdapat banyak sel otot polos pada tunica intima

Plak atherosclerosis tidak stabil:

Hanya terdapat sel endotel tipis

Cap fibrosa terdapat sedikit otot polos

Gangguan metabolisme lipid

Timbunan lemak (asymtomatik) Plak fibrosa (angina stabil) Plak
atherosclerosis (angina stabil) Ruptur plak Trombosis. Menyebabkan:
Unstable angina

Myocardial infarct

Critical leg ischemia (ekstremitas)

TIA / Transien Ischemic Attack

FAKTOR PERANGSANG ISKEMIK MYOCARDIAL!

Peningkatan kebutuhan O2

Olah raga

Peningkatan BP & Nadi

Stress mental

Penurunan suplai O2

yudaherdantoproduction

133

Trombosis
Plak platelet

Spasme koroner

GANGGUAN FUNGSI ENDOTEL!

Tidak ada pelepasan Nitric Oxide

Vasokonstriksi

Adesi platelet Menurunkan suplai darah

Penurunan threshold pada koroner (iskemik)

ANGINA PECTORIS
PENDAHULUAN!
Nyeri dada akibat pembuluh darah yang menyempit

Klasifikasi:

Stable Akibat kebutuhan O2 yang banyak

Unstable (BAHAYA!!!)

Akibat ruptur plak Agregasi platelet Trombosis koroner

Vasospasme
Lakukan pemeriksaan ECG!!!

Pada iskemik myocardial bisa terjadi:

Dipengaruhi stress & emosi.

Silent angina (pada pasien DM)

Angina pectoris

PENYAKIT COMORBID!
DM, Hipertensi, Tirotoksik, Penyakit vaskuler perifer & otak, Stenosis &
regurgitasi Aorta, Prolapse mitral, Cardiomyopathy hipertropi.
ANAMNESIS!
Apa pencetus nyeri?
Apakah nyeri hilang setelah istirahat?
Apa tipe nyeri dada-nya?
Berapa durasi-nya?
Dimana lokasi & penyebaran nyeri?
Bagaimana setelah diberi nitrogliserin?
Apa faktor resikonya?
PEMERIKSAAN FISIK!
Nyeri dada retrosternal

Akibat stress & olahraga

Sembuh setelah istirahat & nitrat

Durasi nyeri (<20menit)

yudaherdantoproduction

134

Hipotensi
Ritme gallop akibat disfungsi ventrikel
Murmur sistolik (Insufficiency mitral)
Aritmia

DIAGNOSIS ANGINA PECTORIS!

ECG

Gambaran EKG!

Depresi ST horizontal pada V1-3

T flat pada lead III & aVF

Saat pasien tidak sakit dada T inversi pada V1-6

Saat pasien sakit dada T upright V2-6

Elevasi ST (STEMI)

Q wave Myocardial Infarct

Tidak elevasi ST

Unstable angina Tanpa perubahan enzim

NSTEMI Ada perubahan enzim (Non-Q wave Myocardial

Infarct)
Pemeriksaan laboratorium

Profil lipid

Glukosa darah

Fungsi ginjal

Hb

Treadmill test

Menggunakan Bruce protocol!!

Ergocycle (sepeda statis)

Scitigraphy (MSCT)

Myocardial perfusion scintigraphy

Pake isotop Thalium 201 atau Technetium 99m

Hypoperfusion (area dengan sedikit uptake)

Angiography

Echocardiography

Menilai fungsi ventrikel kiri

Membedakan infark lama dengan iskemik baru.

Menggunakan injeksi Dobutamine Stress Echo (DSE)

TERAPI DARURAT!
Nitrat sublingual
Onset 1-2 menit

Mengurangi nyeri

Dapat diulangi dengan interval 3-5 menit Jika tidak berespon

setelah 3x percobaan Kirim ke rumah sakit

Nitrat spray buccal
yudaherdantoproduction

135

PREVENSI REKURENSI!
Mencegah faktor resiko (hipertensi, tachycardia, emosi, suhu dingin)
Nitrat sublingual sebelum olahraga
Nitrat aksi lama
ISDN 10-40mg 3x daily

Isosorbid Mononitrate

10-40mg 2x daily

60-120mg 1xdaily

Transdermal 1x daily

-blocker
Menurunkan kebutuhan O2 saat olahraga/stress

Kontraindikasi:

Bronchospasm

Bradiarrhytmia

Unstable Heart Failure

Calcium channel blocker

Non-Dihydropiridine

Verapamil Menurunkan heart rate

Diltiazem Dilatasi koroner

Dihydropiridine

Nifedipine Meningkatkan kematian post-infark

Amlodipin Untuk hipertensi , Tidak meningkatkan kematian

post-infark.
Therapy Combination
Nitrat + -Blocker

Nitrate + Ca-Channel-Blocker

Nitrate + -Blocker + Ca-Channel-Blocker

Anti Platelet Aggregation

Aspirin 75-325mg

Jika intoleransi aspirin (Ticlopidine, Clopidogrel)

Kontrol faktor resiko!!

Agen dislipidemic (Target!! LDL-C < 100 mg/dl)

Manajemen hipertensi, DM, rokok, dll.

Revaskularisasi
CABG (Coronary Artery Bypass Grafting)

CABG untuk LM stenosis

CABG untuk 3VD dengan disfungsi LV

CABG untuk 2VD dengan stenosis LAD & disfungsi LV

PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angiography)

PTCA untuk 2 atau 3VD dengan fungsi LV baik

PTCA / CABG untuk 1 atau 2VD

CABG / PTCA untuk Post-PTCA pada stenosis rekuren.

yudaherdantoproduction

136

Jika PTCA / CABG gagal dilanjutkan dengan terapi obat

TINDAKAN PENGOBATAN DASAR & EDUKASI!

A: Aspirin & Anti-Anginal Therapy
B: Beta-Blocker & Blood Pressure
C: Cigarete & Cholesterol
D: Diet & Diabetes
E: Education & Exercise

yudaherdantoproduction

137

PROGNOSIS!
Baik (Jika patuh)
Mati, bergantung pada:
Aritmia

Jumlah pembuluh koroner yang terkena

Derajat stenosis

Fungsi ventrikel kiri

KESIMPULAN!
Manajemen angina pectoris stabil penting untuk:
Mencegah Infark Myocardial & Kematian

Menyembuhkan gejala & iskemik jantung

Meningkatkan QoL

yudaherdantoproduction

138

Tentang Penulis
Nama: Dwi Yuda Herdanto
Nickname: Yuda Danto Dantox
Agama: Islam
Jenis Kelamin: Laki-Laki
Golongan Darah: B
TTL: Yogyakarta, 27 Januari 1990
Alamat: Jalan Prof. Dr. Soepomo 131 RT
35 RW 09 Warungboto
UmbulharjoYogyakarta Indonesia
E-Mail: yuda27011990@yahoo.co.id ;
: yudaherdanto@gmail.com
Nomor HP: + 62 8586 8 2727 87
Riwayat Pendidikan:
TK PEMBINA Yogyakarta
TK TUNAS HARAPAN Sub Unit Dharma
Wanita Pertamina Pangkalan Susu,
Sumatera Utara
SD 2 Dharma Patra YKPP Pangkalan Susu,
Sumatera Utara
SD Dharma Patra 1 YKPP Rantau, Aceh
Timur
SD GLAGAH 1 Yogyakarta
SMP N 4 Yogyakarta
SMAN 3 Yogyakarta
UNIVERSITAS GADJAH MADA
yudaherdantoproduction

139

[Fakultas KEDOKTERAN Program Studi

PENDIDIKAN DOKTER]

yudaherdantoproduction

140