Short Case

ENDOPTHALMITIS

Oleh:
Deevyana Enggar Taslim
04087821416001

Pembimbing:
dr. Rusdianto, Sp.M (K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2015
1

I.

II.

Identifikasi
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Pekerjaan
Agama
Status
Suku Bangsa
Tanggal Pemeriksaan

: Tn. W
: 62 Tahun
: Laki-laki
: Palembang
: Petani
: Islam
: Menikah
: Indonesia
: 6 Januari 2015

Anamnesis
Keluhan Utama:
Mata sebelah kanan tidak dapat melihat sejak 2 minggu yang lalu
Riwayat Perjalanan Penyakit:
1 bulan yang lalu, pasien melalukan operasi katarak pada mata
sebelah kanan akibat penyakit katarak pada kedua mata yang sudah dialami
selama 2 tahun. Operasi dilakukan di Muara Enim, pasien mengaku setelah
operasi pasien dapat melihat seperti biasa.
3 minggu yang lalu, pasien mengeluh timbul putih dibagian bawah
hitam bola mata kanan. Penglihatan kabur (+) mata merah (+) pasien
mengaku menggunakan obat tetes yang didapatkannya setelah operasi,
pasien belum berobat.
2 minggu yang lalu, pasien mengeluh mata kanan sama sekali tidak
dapat melihat, mata merah (+) nyeri saat menggerakan bola mata (+) keluar
cairan dar mata kanan (+) sakit kelapa (+) kemudian pasien berobat ke poli
mata RSMH.
Riwayat Penyakit Dahulu:
- Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama sebelumnya disangkal
- Riwayat trauma pada mata sebelumnya disangkal
- Riwayat memakai kacamata disangkal
- Riwayat kencing manis disangkal
- Riwayat darah tinggi disangkal
- Riwayat alergi makanan atau obat-obatan disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal

III. Pemeriksaan Fisik

Status Generalikus
Keadaan umum
Kesadaran
Tekanan darah
Nadi
Pernapasan
Suhu

: Tampak sakit ringan

: Komposmentis
: 110/80 mmHg
: 86x/menit
: 20x/menit
: 36,5C

Status Oftalmologikus
Okuli Dextra
1/
P=N+0

Okuli Sinistra
1/300
P=N+0

Orthoforia

Orthoforia

Edema(+)
Tenang

Tenang
Tenang

Mix injeksi
Mix injeksi
Keruh (+), jahitan baik (+)
Hipopion (+), fibrin (+), clot

Tenang
Tenang
Jernih
Sedang

Visus
Tekanan Intraokular

Kedudukan Bola Mata

Gerakan Bola Mata
Segmen Anterior:
- Palpebra Superior
- Palpebra Inferior
Konjugtiva:
- Konjungtiva Tarsal
- Konjungtiva Bulbi
Kornea
Bilik Mata Depan

(+)
Iris:
- Superior
- Inferior
Pupil
Lensa
Segmen Posterior

IV.

Tidak dapat dinilai

Tidak dapat dinilai
Tidak dapat dinilai

Gambaran baik
Gambaran baik
Bulat, sentral, refleks

Tidak dapat dinilai

Tidak dilakukan

cahaya (+), diameter 3 mm

Keruh, ST (-)
Tidak dilakukan

pemeriksaan

pemeriksaan

Pemeriksaan Penunjang
- USG
- Keratometri
- Pemeriksaan laboratorium

V.

Diagnosis Banding
- Endopthalmitis okuli dextra + katarak imatur okuli sinistra
- Uveitis okuli dextra + katarak imatur okuli sinistra

VI.

Diagnosis Kerja
Endopthalmitis okuli dextra + katarak imatur okuli sinistra

VII. Penatalaksanaan
- Informed Consent
- Pro irigasi intrantred vanco ceftazidine OD
- Pro irigasi aspirasi COA kultur resistensi
- Natacen ED 1 tetes/jam OD
- C-lyteers ED 1 tetes/jam OD
- Dexamethasone amp 3x2amp
- Pro ECCE + iol OD
VIII. Prognosis
Quo ad vitam
Quo ad functionam
Quo ad sanationam

: Bonam
: Dubia ad bonam
: Dubia ad bonam