PT.

CIKARANG LISTRINDO
POWER COMPANY
HRD.II.2 Rev.
01

EMPLOYMENT APPLICATION FORM

FORMULIR LAMARAN KERJA
Posisi yang dilamar
TDP

I. PERSONAL DATA (Data Pribadi)

NAME (Nama lengkap)

: SONA ADRIYAN

NICKNAME (Nama panggilan) : SONA

SEX
:
Male
(Jenis kelamin)
(Pria)

*pilih salah satu

PLACE AND DATE OF BIRTH: KENDAL, 21 JANUARI 1993

Tempat dan tanggal lahir
MARITAL STATUS
:
(Status perkawinan)

SINGLE
(Bujangan)

NATIONALITY
: INDONESIA
(Kewarganegaraan)

MARRIED
(Kawin)

RELIGION : ISLAM
(Agama)

CURRENT ADDRESS (Alamat Tinggal):

OTHERS
(Lain-lain)
BLOOD TYPE:
(Gol. Darah)

B
*pilih salah satu

TELEPHONE NO. (No. Telepon):

JL.BASKORO RAYA NO.62, TEMBALANG

(______) - ______________

SEMARANG

MOBILE PHONE (No. HP):

085713676159
E-MAIL ADDRESS (Alamat e-mail)
sona.adryan@gmail.com
FAMILY ADDRESS (Alamat lain yang bisa dihubungi)
PLANTARAN RT 03 RW 04,KEC.KALIWUNGU, KAB.KENDAL
PHONE No.
: (______) - ______________ ; 081225487945
(No. Telepon)
A
HEIGHT: 170 cm
(Tinggi)
Ukuran
Baju
:M
Celana : 31

WEIGHT: 60 kg
(Berat)
Ukuran sepatu
41

IDS NUMBER (No. KTP)

:

3324082101930002

DRIVING
LICENSE
No.
(No. SIM)

B
C

930114330099

HOBBIES & ACTIVITIES (Hobi & kegiatan di waktu senggang):

TRAVELLING,JOGGING,NETWORKING EVENT.

II. FORMAL EDUCATION (Pendidikan formal)

start from the most recent (dimulai dari yang terbaru)

halaman 1 dari 6

PT. CIKARANG LISTRINDO

POWER COMPANY

TYPE OF SCHOOL
(Jenjang
pendidikan)
MASTER
(S-2)
BACHELOR
(S-1)
DIPLOMA
(D-1 / D-2 / D-3)
SENIOR HIGH
(SMA / SMK)
JUNIOR HIGH
(SMP)
ELEMENTARY
(SD)

NAME OF SCHOOL & CITY

(Nama sekolah & Kota)

MAJOR
(Jurusan)

DIPONEGORO UNIVERSITY

ELECTRICAL
ENGINEERING

INCLUSIVE DATES
(Tahun Pendidikan)
FROM
TO
(Dari)
(Sampai)

2011

GRADE
(Nilai)

2014

3.22

JUDUL TUGAS AKHIR :

_____________________________________________________________________________________
III. TRAININGS / COURSES (Pelatihan / Kursus-kursus yang anda ikuti)
start from the most recent (dimulai dari yang terbaru)
NAME OF TRAININGS / COURSES
(Judul pelatihan / Kursus)

HOST
(Penyelenggara)

CITY
(Kota)

YEAR
(Tahun)

IV. ORGANIZATIONS (Organisasi sekolah / Kelompok sosial - kemasyarakatan yang anda ikuti)
start from the most recent (dimulai dari yang terbaru)
YEAR
NAME OF ORGANIZATIONS
POSITION
(Tahun terlibat)
(Nama organisasi)
(Jabatan dalam organisasi)
FROM
TO
(Dari)
(Sampai)
AIESEC
MANAGER
2013
2014
AIESEC

STAFF

2012

2013

ROBOTIK UNDIP

ENGINEER

2012

2014

V. FOREIGN LANGUAGES (Bahasa asing yang anda kuasai)

LANGUAGES
(Bahasa
asing)

ENGLISH

READING (Membaca)

SPEAKING (Berbicara)

WRITING (Menulis)

FAIR / GOOD / EXCELLENT

(Cukup / Baik / Baik Sekali)

FAIR / GOOD / EXCELLENT

(Cukup / Baik / Baik Sekali)

FAIR / GOOD / EXCELLENT

(Cukup / Baik / Baik Sekali)

EXCELLENT

GOOD

EXCELLENT

VI. WORK EXPERIENCES (Pengalaman kerja) - termasuk Kerja Praktek

start from the most recent (dimulai dari yang terbaru)

halaman 2 dari 6

PT. CIKARANG LISTRINDO

POWER COMPANY

SERVICE YEAR
(Masa kerja)
YEAR
(Tahun)
FROM
(Dari)
TO
(Sampai)

2013

COMPANY
(Nama perusahaan)

POSITION
(Jabatan)

POLZA

MARKETING

MONTHLY NET SALARY

(Gaji bersih per bulan)

MONTH
(Bulan)
OKT

2014

NOV

START
(Awal) 300.000
END
(Akhir) 300.000

TYPE OF BUSINESS
(Jenis usaha)

: CLOTHING

TOTAL EMPLOYEES
(Jumlah karyawan)

:7

LINE SUPERVISOR
(Atasan langsung)

: DONY PRASETYO

DIRECTOR
(Direktur)

: YAN CERRY

REASON OF RESIGNATION
(Alasan mengundurkan diri)

: NEED MORE EXPERIENCES

SERVICE YEAR
(Masa kerja)

FROM
(Dari)
TO
(Sampai)

YEAR
(Tahun)

MONTH
(Bulan)

2014

APRIL

2014

MEI

COMPANY
(Nama perusahaan)

POSITION
(Jabatan)

PT.INFOMEDIA
NUSANTARA

AGENT

MONTHLY NET SALARY

(Gaji bersih per bulan)

START
(Awal) 800.000
END
(Akhir) 1000.000

TYPE OF BUSINESS
(Jenis usaha)

: TELECOMUNICATIONS

TOTAL EMPLOYEES
(Jumlah karyawan)

: 300

LINE SUPERVISOR
(Atasan langsung)

: ADELIA

DIRECTOR
(Direktur)

:-

REASON OF RESIGNATION
(Alasan mengundurkan diri)

: NEED TO FOCUS ON THESIS.

SERVICE YEAR
(Masa kerja)
YEAR
(Tahun)
FROM
(Dari)
TO
(Sampai)

COMPANY
(Nama perusahaan)

POSITION
(Jabatan)

TREM

STAFF

MONTHLY NET SALARY

(Gaji bersih per bulan)

MONTH
(Bulan)

2014

NOV

2015

PRESENT

START
(Awal) 400.000
END
(Akhir) 700.000

TYPE OF BUSINESS
(Jenis usaha)

: CULINARY

TOTAL EMPLOYEES
(Jumlah karyawan)

:9

LINE SUPERVISOR
(Atasan langsung)

: DARMAWAN WICAKSONO

DIRECTOR
(Direktur)

: TINO

REASON OF RESIGNATION
(Alasan mengundurkan diri)

:-

VII. DESCRIBE THE ORGANIZATION STRUCTURE, IN SOCIAL OR IN WORK, WHICH SHOWS YOUR
POSITION

halaman 3 dari 6

PT. CIKARANG LISTRINDO

POWER COMPANY
(Gambarkan struktur organisasi, dalam masyarakat atau pekerjaan, yang memperlihatkan posisi anda)

LOCAL COMMITTEE
PRESIDENT

VICE PRESIDENT

MANAGER

STAFF

VICE PRESIDENT

VICE PRESIDENT

MANAGER

MANAGER

STAFF

STAFF

AIESEC STRUCTURE

VII. DESCRIBE DUTIES AND RESPONSIBILITIES IN YOUR CURRENT / LAST POSITION

(Uraikan tugas dan tanggung jawab anda pada jabatan yang terakhir)
Taking responsible to make a team for the event that will run in organization and make a
collaboration event with other organization.

VIII. WHAT SOFTWARE/MACHINE/TOOL CAN YOU OPERATE?

(Software/Mesin/Alat apa sajakah yang dapat anda pergunakan?)
MS.OFFICE
EAGLE

DIPTRACE
SOLDER

ARDUINO
SAP

IX. REFERENCE PERSONS (NOT RELATIVES)

(Sebutkan referensi orang, bukan keluarga, yang bisa dimintai pendapat tentang anda)
NAME
OCCUPATION
RELATIONS
CONTACT
(Nama)
(Pekerjaan)
(Hubungan
(Kontak yang bisa
dengan anda)
dihubungi)
NIDA FADHILA
MARKETING KOORDINATOR
PARTNER
081219597170
SARRI HARMONITA
STUDENT
FRIEND
082134022676

NAME
(Nama)

X. FAMILIES-(Keluarga)
DATE OF BIRTH
LATEST
(Tanggal lahir)
EDUCATION

OCCUPATION
(Pekerjaan)

halaman 4 dari 6

PT. CIKARANG LISTRINDO

POWER COMPANY

FATHER
(Ayah)
MOTHER
(Ibu)

1
2

SOFYAN
NASIATUN

3 AGUSTUS
1969
23 JUNI 1970

(Pendidikan
terakhir)
SLTA

POSITION
(Jabatan)
ENGINEER

SLTA

ENTREPRENEUR

COMPANY
(Perusahaan)
PT.MUTU
GADING
-

SIBLINGS, INCLUDING YOURSELF

(Saudara kandung, termasuk diri anda sendiri)
SONA ADRIYAN
21 JANUARI
DIPLOMA 3
JOB SEEKER
1993
YOLANDA DEWI
18 DESEMBER
SMP
SISWA
RAMADHAN
2000

3
4

NAME
(Nama)

DATE OF BIRTH
(Tanggal lahir)

LATEST
EDUCATION
(Pendidikan
terakhir)
SPOUSE-(Suami/Istri)

OCCUPATION
(Pekerjaan)
POSITION
COMPANY
(Jabatan)
(Perusahaan)

CHILDREN-(Anak-anak)

XI. ADDITIONAL INFORMATIONS-(Informasi Tambahan)

PUT AN X IN THE CORRECT RESPONSE BOX
YES
NO
(Beri Tanda X Pada Kotak Jawaban yang Tepat)
(Ya)
(Tidak)
HAVE YOU PREVIOUSLY APPLIED TO OUR
COMPANY?
X
IF SO, WHEN AND FOR WHAT POSITION?
Apakah anda pernah melamar di perusahaan ini
sebelumnya?
Jika pernah, kapan dan sebagai apa?
ARE YOU ALSO APPLYING TO OTHER COMPANIES?
IF YES, PLEASE MENTION THE COMPANIES AND
POSITION APPLIED
X
Apakah anda juga melamar ke perusahaan lain
pada saat ini?
Jika Ya, sebutkan perusahaan dan posisi yang anda
lamar
ARE YOU UNDER ANY CONTRACT AGREEMENT
WITH OTHER COMPANIES?
X
Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan
lain saat ini?
DO YOU HAVE ANY PART TIME JOBS?
IF YES, PLEASE SPECIFY THE COMPANY AND
POSITION HELD
X
Apakah anda mempunyai pekerjaan sampingan?
Jika Ya, di mana dan sebagai apa?
DO YOU HAVE ANY OBJECTIONS IF WE CONTACT
YOUR PREVIOUS EMPLOYER FOR REFERENCE
CHECKING?
X
Apakah anda berkeberatan bila kami menghubungi
perusahaan anda bekerja sebelumnya untuk
meminta referensi?
DO YOU HAVE ANY ACQUAINTANCE(S) OR
RELATIVE(S) EMPLOYED BY OUR COMPANY?
X
IF YES, PLEASE NAME AND YOUR RELATIONSHIP
Apakah anda memiliki teman / sanak saudara yang
bekerja di Perusahaan ini?
Jika ada, sebutkan nama dan hubungan anda
HAVE YOU EVER HAD SERIOUS ILLNESS /

REMARKS
(Penjelasan)

halaman 5 dari 6

PT. CIKARANG LISTRINDO

POWER COMPANY
SURGERIES / ACCIDENTS?
IF YES, WHEN HAVE YOU HAD IT?
Apakah anda pernah menderita penyakit kronis /
operasi / kecelakaan berat?
Jika pernah, Jelaskan kapan dan macam apa
HAVE
YOU
EVER
UNDERGONE
ANY
PSYCHOLOGICAL TESTS BEFORE?
IF YES, WHEN, WHERE, AND FOR WHAT PURPOSE?
Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan
psikologis / psikotes?
Jika pernah, kapan, di mana, dan untuk tujuan
apa?
HAVE YOU EVER BEEN INVOLVED IN ANY
ADMINISTRATIVE, CIVIL, OR CRIMINAL CASE?
Apakah anda pernah berurusan dengan kepolisian
karena tindak pelanggaran hukum?
IF ACCEPTED, DO YOU AGREE TO BE SENT OUT OF
JAKARTA FOR ASSIGNMENT?
Bila diterima, bersediakah anda bertugas ke luar
kota?
DESCRIBE ANY KIND OF JOBS THAT ARE IN LINE
WITH YOUR CAREER PLAN
Jelaskan pekerjaan / jabatan yang sesuai dengan
gambaran cita-cita anda

X
I wanna do the job in the field area with hands-on
project. Responsibilities and skill development vary
widely according to business line but consist of both
formal technical training courses and hands-on
experience. Progression is structured through a formal
career development program.

DESCRIBE ANY KIND OF JOBS THAT YOU DONT

LIKE
Jelaskan pekerjaan / jabatan bagaimana yang
tidak anda sukai

I dont wanna do the job without progress.

PLEASE STATE YOUR CURRENT MONTHLY INCOME

AND FACILITIES
Berapa penghasilan anda sebulan dan fasilitas apa
saja yang anda peroleh untuk saat ini?

Rp.1.000.000
accomodation facilities.

STATE SALARY AND FACILITIES DESIRED

Berapa gaji dan fasilitas apa yang anda harapkan?

Rp. 5.000.000
Health insurance,transportation.

IF ACCEPTED, WHEN CAN YOU START WORKING?

Bila diterima, kapankah anda dapat mulai bekerja?

1 Maret 2015

I HEREBY CERTIFY THAT THE INFORMATION GIVEN ABOVE IS TRUE AND IF UNDER ANY CIRCUMSTANCES
ANY MISREPRESENTATION OF OMISSION OF INFORMATION IS FOUND, I UNDERSTAND THAT I SHALL
FULLY BE HELD RESPONSIBLE. Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas
benar adanya, dan bilamana ternyata terdapat ketidakbenaran, saya bertanggung jawab penuh atas segala
akibatnya.

SEMARANG , 20 FEBRUARI 2015

(SONA ADRIYAN )
APPLICANT -

Pelamar

halaman 6 dari 6