DIAGNOSA

TUJUAN DAN

INTERVENSI

RASIONAL

KRITERIA HASIL
Setelah diberikan asuhan NIC LABEL : Pruritus Management
NIC
LABEL
:
Pruritus
1. Tentukan penyebab pruritus
Management
integritas
kulit keperawatan selama 3 x
2. Lakukan pemeriksaan fisik untuk
1. Mengetahui
penyebab
berhubungan
24
jam
diharapkan
mengidentifikasi gangguan kulit
pruritus
dengan gangguan kerusakan integritas kulit 3. Terapkan dressings atau splints untuk
2. Mengetahui penyebab dari
Kerusakan

sensasi

(gatal) klien berkurang dengan

ditandai

dengan kriteria hasil :

setelah dilakukan
pemeriksaan
terdapat

vesikel

eritema,

bekas

garukan,

lesi

terbuka

yang

tampak
mengeluarkan

membatasi menggaruk tak terkendali

4. Gunakan obat, cream dan lotion, sesuai

NOC LABEL :
Allergic

Respond

tangan atau siku saat tidur untuk

indikasi
:

Localized
1. Klien mampu
melokalisir
itcung/pruritus
2. Klien mampu
melokalisir eritema

yaitu

larutan

saline

gangguan kulit
3. Menghindari

iritasi
4. larutan saline Burowi/kalium

Burowi/kalium permangat dan preparat

permangat

antifungus

menghilangkan

topical

(mikomazol,

klotrimazol)
5. Gunakan antipruritus, sesuai indikasi
6. Gunakan cream antihistamin, sesuai
indikasi
7. Instruksikan pasien untuk menjaga

kuku agar tetap pendek

purulen, NOC LABEL :
8. Instuksikan pasien untuk mengurangi
dan krusta (+)
Tissue integrity: skin &
keringat
dengan
menghindari
mucous membranes
lingkungan yang hangat atau panas
9.
Instruksikan pasien untuk menjaga kaki
1. Tidak mengalami
cairan

tetap bersih dan kering

terjadinya

skuama

serta

untuk
krusta,
debris

mengurangi

dan

inflamasi.

Preparat antifungus topical

(mikomazol,
klotrimazol)mutuk
mengobati infeksi jamur
5. Mengurangi gejala gatal
6. Menghindari
reaksi
peradangan berlebih
7.
Menghidari iritasi

atau

lesi pada kulit

2. Tidak terdapat
eritema
NOC LABEL :
Infection severity
1. Tidak terdapat
vesikel yang
mengalami krusta
2. Tidak tampak
drainase purulen

10. Anjurkan

pasien

untuk

membatasi

mandi untuk sekali atau dua kali

seminggu
11. Anjurkan pasien untuk menggunakan
telapak tangan untuk menggosok di
wilayah yang luas dari kulit atau
mencubit kulit lembut antara ibu jari
dan jari telunjuk untuk meringankan
gatal

perdaraha akibat garukan

8. Keringat
dapat
memicu
pertumbuhan jamur
9. Kaki bersih dan

kering

mampu mengurangi tempat

perkembangbiakan jamur
10. Hygiene pribadi penting
untuk

menghidari

pertumbuhan jamur
11. Untuk menghidari

iritasi

berlebih
NIC LABEL:Wound Care
seperti
1. Untuk mengetahui kondisi luka,
warna, ukuran, ada/tidaknya drainase
ada/tidaknya infeksi
2. Gunakan
prinsip
steril
ketika
2. Untuk mengurangi agen infeksi
melakukan perawatan luka
yang dapat timbul
3. Terapkan salep yang sesuai dengan
3. Untuk
mmepercepat
lesi/kulit
penyembuhan luka
4. Terapkan dressing sesuai jenis luka
4. Untuk
mempercepat
5. Ganti dressing bila ada eksudat ataupun
penyembuhan dan mencegah
drainase
6. Catat dan bandingkan secara rutin
infeksi
5. Untuk menjaga kebersihan dan
perubahan yang terjadi pada luka
kenyamanan pasien
NIC LABEL: Skin Care : Topical 6. Untuk
memantau
dan
NIC LABEL:Wound Care
1. Monitor karakteristik luka,

Treatment
1. Hindari menggunakan linen yang
bertekstur kasar
2. Bersihkan dengan sabun
antibacterial yang sesuai
3. Gunakan obat topical anti inflamasi
pada area kulit yang terjangkit yang
sesuai
4. Lakukan pemeriksaan pada kulit
yang dapat berisiko terjadi
gangguan setiap hari
NIC LABEL: Skin Surveillance
1. Inspeksi kulit dan membrane
mukosa dari kemerahan, edema
atau drainase
2. Observasi ekstremitas seperti
warna, hangat, bengkak, nadi,
tekstur, edema, atau lesi
3. Monitor bila terdapat infeksi,

mengidentifikasi perkembangan
keadaan luka pasien
NIC LABEL: Skin Care : Topical
Treatment
1. Tekstur linen yang kasar dapat
mengiritasi kulit klien yang
sensitive
2. Penggunaan sabun antibakterial
yang tidak sesuai dapat
menimbulkan iritasi kulit
3. Mengurangi peradangan yang
timbul pada area luka klien
4. Untuk mencegah timbulnya
gangguan kulit pada daerah
lainnya
NIC LABEL: Skin Surveillance
1. Untuk mengetahui perubahan
yang terjadi pada kulit dan
membrane mukosa
2. Untuk mengetahui tandatanda peradangan dan infeksi
3. Untuk mencegah terjadinya

terutama pada area yang terdapat

infeksi
4. Tidak terjadi gangguan kulit

pembengkakan

yang berkepanjangan

4. Instruksikan anggota keluarga

tentang tanda dari gangguan kulit
yang sesuai.

NIC LABEL: Perineal Care

1. Untuk mempertahankan
hygiene klien
2. Mencegah agar daerah perineal

NIC LABEL: Perineal Care

klien tidak lembab

3. Mengidentifikasi daerah luka

1. Bantu hygiene klien

2. Jaga agar area perineum tetap
kering

yang timbul akibat gatal

4. Agar daerah perineum tetap
bersih dan mengurangi infeksi

3. Memeriksa kondisi bila terdapat

sayatan atau luka yang robek
4. Bersihkan area perineum secara

pada daerah tesebut

Infection Protection
1. Untuk mengetahui adanya tanda

menyeluruh dan berkala.

Infection Protection
1. Monitor

tanda

dan

gejala

infeksi

sistemik dan lokal

2. Inspeksi adanya kemerahan, rasa panas,

2.

dan gejala infeksi

Untuk mengetahui adanya tanda

3.

dan gejala infeksi

Untuk mengurangi

4.
dan drainase pada kulit dan membran 5.

mukosa
3. Batasi jumlah pengunjung

paparan

patogen dari luar

Untuk mencegah infeksi
Antibiotik berperan mencegah
terjadinya infeksi lebih lanjut

4. Beri edukasi pada keluarga untuk

menghindari terjadinya infeksi
5. Kolaborasi pemberian antibiotik, jika
diperlukan
Ketidakefektifan

Setelah diberikan asuhan NIC LABEL : Health Education

NIC LABEL : Health Education
1. Kaji tingkat pengetahuan keluarga px 1. Untuk mengetahui sejauh mana
keperawatan
selama
...
x
pemeliharaan
24
jam
diharapkan
tentang penyakitnya
tingkat pengetahuan keluarga
kesehatan
pasien
mampu 2. Berikan HE tentang penyakit, meliputi
px
berhubungan
mengefektifkan
etiologi,
manifestasi
klinis, 2. Untuk
meningkatkan
pemeliharaan
dengan
patofisiologi, penatalaksanaan kepada
pengetahuan keluarga
px
kesehatannya
dengan
ketidakmampuan
keluarga px
tentang penyakitnya
kriteria hasil :
sumber
daya
3. Kaji kembali tingkat pengetahuan 3. Untuk mengetahui perubahan
NOC LABEL : Health
(keuangan)
keluarga px
tingkat pengetahuan keluarga
Promoting Behaviour
ditandai dengan
px setelah diedukasi
1. Melakukan perilaku 4. Sediakan informasi pada keluarga px 4. Agar
keluarga
pasien
klen
tinggal
tentang kondisi px dengan cara yang
yang
dapat
mengetahui tindakan yang perlu
dipemukiman
tepat
menghindari risiko
dilakukan dan yang tidak untuk
padat penduduk,
(skala 4)
NIC LABEL : Teaching: Disease Process
mengefektifkan penyembuhan
kesulitan
air 2. Memonitor perilaku
1. Kaji sejauh mana tingkat pengetahuan
bersih
NIC LABEL : Teaching: Disease
personal
terhadap
keluarga pasien tentang penyakit yang
Process
risiko (skala 4)
diderita pasien
1. mengetahui apa yang diketahui
3. Memonitor
2. Beri pendidikan kesehatan kepada
olehkeluarga pasien tentang

lingkungan

yang

berisiko (skala 4)
NOC

LABEL

Kowlwdge

disease

keluarga pasien tentang penyakit dan

perawatan pasien.
3. Beri kesempatan keluaga pasien untuk
bertanya
dimengerti.

process

bila

ada

yang

belum

penyakit

yang

diderita

oleh

pasien
2. agar keluarga pasien mengetahui
tata laksana penyakit, perawatan
dan

pencegahan

penyakit

typhoid.
Kowledge

health

behavior
1. Klien dan keluarga
menyatakan
pemahaman tentang
penyakit, kondisi, dan
pengobatan
2. Klien dan keluarga
mampu
melaksanakan
prosedur yang
dijelaskan secara
benar
3. Klien dan keluarga
mampu menjelaskan

3. mengetahui
pengetahuan

sejauh

mana

keluarga

pasien

setelah di beri penjelasan tentang

penyakitnya.

kembali apa yang

dijelaskan
perawat/tim
kesehatan lainnya