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* Sistema Nervioso Autonmico: Seria la regulacin

extrnseca

SISTEMA DIGESTIVO
Tiene 3 componentes:

Cavidad oral
disminuye tamao y lleva al tracto alimentario

Tubo digestivo muscular


Convierten en sustancias absorbibles (fsicos y qumicos)
Glndulas relacionadas
Proporciona fluidos, enzimas y agentes emulsificadores

Consta de 2 neuronas
Preganglionares que vienen desde el sistema nervioso central y las
postganglonares que hacen sinapsis en centro ganglionar
Parasimptico: ESTIMULA LAS FUNCIONES DIGESTIVAS. Sus Fibras aferentes
son mecanoreceptores y quimioreceptoras(aprox. 80%)

Funciones:

Ingestin, digestin y absorcin de alimentos y eliminacin de desechos no digeribles

Histologa general

Simptico: INHIBE LAS FUNCIONES DIGESTIVAS. Sus fibras aferentes


sensaciones de temperatura y dolor

En general, el tubo digestivo tiene 4 capas:


1)

Mucosa:
-Epitelio PPNQ o cilndrico simple puede ivaginarse o evagniarse, presencia
de clulas APUD
-Lamina propia (TC laxo c/ glndulas, vasos sanguneos y ndulos linfoides)
-Muscular de la mucosa CILE (liso)

2)

Submucosa: TC denso, irregular y fibroelstico


- NO glndulas (EXCEPTO en esfago y duodeno)
- Plexo submucoso de Meissner

4)

Muscular externa:
- Actividad peristltica depende de esta capa
- CILE (liso)
- Esfago (esqueltico)
- Clulas intersticiales de cajal (marcapasos, contracciones rtmicas)
- entre capas, plexo mientrico de Auerbach
Serosa y adventicia:
- TC
- Epitelio plano simple

rgano intraperitoneal, recubre de peritoneo


serosa
rgano retoperitoneal

-Fibras nerviosas (postganglionar) ---- Nucleos prevertebrales o paravertebrales ---Plexos submucosos


- DISMINUYE peristalsis, el tono vascular submucoso
-ESTIMULA msculos de esfnteres
NOTA: El principal estimulo que da a nivel mucoso es la DISTENSION

(controlan la movilidad de la mucosa y secrecin de las glndulas)

3)

- Nervio Vago (preganglionar) ---- Plexos submucosos


- AUMENTA peristalsis, actividad secretora, el tono vascular submucoso
- INHIBE msculos de esfnteres

Adventicia

Inervacin del tubo digestivo: Su funcin principal es el movimiento y


secrecin consta de 2 partes:

NERVIO VAGO: Inerva casi todo el tubo digestivo hasta la mitad del
colon transverso.
PLEXO SACRO (S2,S3,S4): Lo que queda de Colon
Par IX y VII: A nivel bucal

Sistema nervioso Entrico: Seria la regulacin


intrnseca

Plexo submucoso de Meissner: funcin secretoria, movimiento de la


mucosa y regulacin de flujo sanguneo localizado.
-solo se vincula con trastornos locales en la cercana

Plexo mientrico de Auerbach: motilidad peristltica


-vincula con trastornos a lo largo de gran parte del tubo digestivo

Clulas de Cajal: A nivel del musculo producen cierta tonicidad dentro de la


musculatura digestiva actan como un marcapasos. Es un puente entre el SNA y el
musculo liso.

Reflejos gastrointestinales:

Reflejos Locales:
-

Integrados dentro del SN entrico


Respuestas ante un estmulo de la mucosa (Se utiliza una interneurona
como mediador) Peristaltismo, Secrecin. Contracciones de mezcla o
inhibicin local

Reflejos Cortos:
-

Empiezo en estmulo a nivel mucoso este va hacia ganglios prevertebrales y


regresa nuevamente hacia la mucosa a efectuar su respuesta.

Reflejos Largos:

- Funciones: movimiento y produccin de secreciones (estimulacin e


inhibicin)
- Se producen en clulas llamadas APUD o SNED
Captan y Descarboxilan:

Precursores de aminas
Aminas

Producen:

Hormonas polipeptidicas

Presentan organelas citoplasmticas caractersticas:


Grnulos de centro denso en la base con reacciones a coloraciones
argentafines o cromafines
Vesculas neurosecretoras
Vacuolas revestidas

Via vagal el estmulo estomacal o duodenal va hacia centros nerviosos centrales y


regresa via vagal nuevamente

Pueden ser de 2 tipos:


Abiertas (citoplasma llega a parte apical)
Cerradas (citoplasma NO llega a parte apical)
Se catalogan en 2 familias:
-

* Sistema Endocrino con sus hormonas


gastrointestinales paracrinas y endocrinas
- Generalmente estas hormonas son polipeptidos secretados por clulas
nerviosas (con una interneurona que sirve de mediador) y glandulares.

Gastrinas: Gastrinas, CCK- Pancreocimina


Secretinas: Secretinas, PIG, VIP
Otras: Motilina, Somastatina, Sustancia P, etc

Fisiologa Gastrointestinal:
Dentro del tacto Gastrointestinal hay 2 tipos de contracciones:

Tnicas: Cuando hay contraccin pero no peristalsis

Fsicas:
Peristaltismo: Se da en sentido de avance. (Unidireccional)
Segmentacin: Cuando no tienen un sentido. Para la
absorcin ya que el contenido permanece ms en contacto
con la superficie.

NOTA: En todo el intestino hay potenciales de onda lenta(clulas de


Cajal) pero NO CAUSAN UNA CONTRACCION.
3-5 ondas/min ESTOMAGO
12-20 ondas/min INTSTINO DELGADO
6-8 ondas/min COLON

PATRONES DE CONTRACCION:

Complejo motor migratorio


Peristaltismo y contracciones segmentarias

SALIVA: vol. diario de 800 a 1500cc- pH de7.4 menos osmolar que


el plasma

NOTA: Para el paso del alimento tiene que haber una coordinacin entre una contraccin
proximal y una relajacin distal

Complejo Boca-Faringe:

Motilidad
Secrecin
Digestin

DIENTES: Necesarios para una buena masticacin que es un reflejo


Origen: ectodermo, cresta neural craneal y mesnquima

32 dientes permanentes (20 dientes deciduos):

Molares triturar 90kg de fuerza


Incisivos cortar 25kg de fuerza
Caninos pinchar y sujetar
Los msculos encargados de la masticacin son inervados por el
TRIGEMINO(V) y su control es a nivel de los ncleos del tallo cerebral

Fase farngea: Dura de 1 a 2 seg. Etapa involuntaria donde se


estimulan los receptores del istmo y pilares posteriores que van por
el Vs y IX al bulbo donde la sustancia reticular y la protuberancia
inferior va motora del V,IX,X y XII e inician la deglucin causando:

Elevacin del paladar blando cierre de coanas

Aproximacin de pliegues palatofaringeos a la lnea


media

Aproximacin de las cuerdas vocales

Elevacin del hueso Hioides

Relajacin del EES y paso del bolo al esfago


Fase esofgica: Etapa involuntaria. Conduccin del Bolo
alimenticio hacia el estmago. Movimientos peristlticos (onda
primaria de 8 a 10seg. onda secundaria reflejo corto por
distensin de la pared). Relajacin del EEI(10 a 35mmHg) por
aumento de presin en el esfago.

Aumentan Ph gracias al HCO3- del ducto


Lipasa salival necesita pH optimo para hidrolizar
Bactericida por la Lizozima
Bacteriostatico por el tiocinato

SNA: Solo el SNS inhibe la secrecin de saliva


Simptico saliva rica en PROTENAS y IONES - estimula los acinos
Parasimptico saliva rica en AGUA - aumenta el volumen
1)

Glndulas salivares mayores: partida (serosa- contiene alfa amila o ptialina),


submaxilares (mixta) y sublingual (mucosa- contiene mucina y ayuda a la
lubricacion).

2)

Glndulas salivares menores: En TC de la mucosa, son pequeos acinares


dispersos en toda la cavidad oral. (incluso en va respiratoria)

MASTICACION: Mezcla saliva y forma el bolo alimenticio aumenta superficie


de exposicin enzimtica.

Deglucin:
o

Fase oral: Etapa voluntaria controlada por el par XII que inerva a la
lengua que empuja el bolo contra el paladar duro para pasarlo a la
faringe.

Glndulas se organizan en: Lbulo

Lobulillo acino

Las glndulas secretan la saliva a travs de conductos:


Ductos estriado(secrecin de HCO3-) Ducto Intercalado Ducto
Intralobulillares Ducto Interlobares Conductos principal

Serosa

ESFAGO pH de 6-8
Funcin principal: trasportar alimentos. No hay absorcin en esta seccin.

Funcin:
Formacin del quimo:

cido clorhdrico

Enzimas proteolticas: pepsina

Otras enzimas: renina y lipasa

Mucinas (neutras, se secretan a nivel del antrocrea una pelcula


sobre la mucosa gstrica evitan que el jugo gstrico la dae).

Mide: 25 cm de largo
Esfnter: engrosamiento de capas musculares internas para evitar reflujo
El esfago Esfnteres Fisiolgicos
Esfnter faringoesofgico o superior: Presin de 60mmHg. impide reflujo del esfago
a la faringe
Esfnter gastroesofgico o inferior: Presin de 20 a 35mmHg. impide reflujo del
estmago al esofago(importante)

MOVIMIENTOS:

ESTOMAGO:
Regin ms dilatada del tubo digestivo (Epitelio cilndrico simple)
Presin intraluminal se mantiene constante hormona GRELINA
El estomago tiene una curvatura mayor convexa, una menor cncava.
Tiene 4 regiones:

Cardias: unin gastroesofgica, 2-3 cm

Fondo: cpula a la izquierda, suele estar llena de gas (1/3 proximal)

Cuerpo: porcin mas grande, marcapasos estomacal(clulas de cajal)


contraccions gstrica forma el quimo (1/3 medio)

Ploro (antro pilrico): forma de embudo este incluye el esfnter pilrico.


(1/3 distal)
El estomago vaco muestra pliegues mucosos gstricos o rugosidades revestidas por
fovolas o criptas gstricas:
Ms Acentuada
Fondo
Menos Acentuada
Cuerpo
Aun menos acentuada
Antro
*A nivel del fondo y cuerpo existe la mayor cantidad de glndulas.
Mucosa: Epitelio de superficie, el fovolar, debajo tiene estructuras glandulares.
Termina en la muscular de la mucosa.
Submucosa: TC denso c/ vasos sanguneos
Muscular propia del estmago: 3 capas, OI CM LE. Esta capa muscular le da una
capacidad de movimiento al estmago que no tiene todo el resto del tubo
digestivo

Movimiento en ayunas:

Se da cada 90 a 120 min.

Fase1: 60% del ciclo SIN MOVIMIENTO

Fase2: 30% del ciclo-Aumento de la presin intermitente

Fase3: 10% del ciclo Hay ondas de contraccin fuerte inducido por la
motilina
Movimiento postprandial:

Relajacin receptiva- El estmago crece hasta cierto punto

Acomodacin

Peristaltismo- Mezcla y licua

Contraccin del esfnter pilrico

Tipos celulares
1) Clulas secretoras
a) Clulas mucosas
Superficiales
Cervicales
A nivel del fondo y cuerpo
b)
c)

Clulas productoras de acido c. PARIETALES u OXINTICAS


Clulas productoras de enzimas c. PRINCIPALES o PEPTDICAS

2) Clulas Endocrinas:

Clulas enteroendocrinas regulan produccin de HCl


3) Clulas Madre c. lbiles las cuales se estn dividiendo constantemente.
En la mucosa
Epitelio fovolar epitelio cilndrico simple

- Secreta moco visible


- Proteccin de autodigestin
- Microvellosidades
- Grnulos secretorios, mitocondrias
-15 millones de glndulas gstricas
Glndulas gstricas

Istmo: similares al epitelio superficie


Cuello: clulas regenerativas, se reemplazan cada 2 a 3 das.
Base: clulas parietales, principales y neuroendocrinas.

La capa MUSCULAR se contrae, bate y licua el contenido para formar QUIMO

Vaciamiento del contenido gstrico

Clulas parietales
- Predominan en mitad superior de las glndulas
- Elaboran HCl y Factor intrnseco
- Acidfilas (++ mitocondrias)
- Invaginaciones con canalculos intracelulares (c/ microvellosidades)
Clulas principales
- Predominan en mitad inferior de las glndulas
- Libera la pepsingeno: con HCl se convierte en pepsina activa
(descompone protenas) Se inactiva a pH mayor a 5
- Producen renina
- Lipasa gstrica, Amilasa gstrica y gelatinasa.

Clulas endocrinas clulas G (antro pilrico, producen)


- Situados sobre membrana basal
- Estimulan produccin de HCl
- Regulan metabolismo hidroelectroltico
- Regulan secrecin enzimtica
- Regulan la motilidad digestiva
- Regulan crecimiento mucoso
- Elabora hormonas endocrinas, paracrinas y neurocrinas

Facilitan:
grado de distensin del ESTMAGO y la accin de la gastrina

Inhiben: distensin del DUODENO, abundancia de grasas, protenas o


carbohidratos, osmolaridad y acidez excesiva

En estas regiones se encuentran:

Moco VISIBLE (Glucoprotena protectora)


Moco SOLUBLE

Factor neural de retroalimentacin: colecistocinina y GIP

Produccion gastrica de HCL


3 fases:
1) Ceflica 10% de la secrecin (parasimptico): por estmulos visuales u odorferos
el Nervio vago origina liberacin de ACETILCOLINA
2) Gstrica 60% de la secrecin por estiramiento de la pared que ocasiona
liberacin de GASTRINA e HISTAMINA por las clulas del SNED y
ACETILCOLINA por el nervio vago.
3) Intestinal: Cuando ya se ha producido el vaciamiento gstrico la GASTRINA
liberada por las clulas G del intestino delgado.
INHIBICION DE LA SECRECION GASTRICA:
-

Reflejo enterogastrico por distensin comandado por el sistema


simptico y el nervio vago.
Por presencia de cido, grasa, protenas degradadas en duodeno
ocasionan
la
liberacin
de
SECRETINA,
CCK,
VIP Y
SOMATOSTATINA.

Clulas madres
- a nivel del cuello
Clulas enterocromafines
-Produccin de Histamina

HISTOFISIOLOGIA DEL ESTOMAGO


Mecanismo de produccin de HCL
Se produce de 2 a 3 lts. de JUGO GSTRICO
Estn compuestas de:
Agua
HCl y Factor intrnseco por clulas parietales
Enzimas (pepsingeno, renina y lipasa gstrica)

Este rgano est ubicado en la zona retroperitoneal, a nivel de la segunda y


tercera vrtebras lumbares.
Pesa 100 grs. Y mide 20 cm. De longitud
Comprende tres porciones. Cabeza, cuerpo y cola; sta ltima, llega hasta el
hilio del bazo.

Es una glndula mixta


Pncreas ExocrinoConstituido por un sistema de acinos y conductos, que
secretan el Jugo Pancretico(1.5l): H2O, HCO3- y ENZIMAS DIGESTIVAS

Pncreas EndocrinoConstituida por los Islotes de Langerhans.


Representan el 10% del peso del pncreas. Insulina, Glucagon, Gastrina,
Somatostatina, etc.
PANCREAS EXOCRINO

Primeros nuestros precusores vienen de va sangunea el CO2 y


H20 entran a la clula la anhidrasa carbnica los transforma en
H2CO3 que luego se disocia en HCO3- que regresa a la sangre y
H+ que se reciclara en la bomba de protones con el K+
El otro compuesto vendra por ingreso de transporte activo de
NaCl que dentro de la clula se disocia. El Na+ saldra por una
bomba de Na+ y K+ y el Cl- saldra para luego juntarse con el H+ y
formar HCl
El estmulo general es la distensin gstrica que va mecano y
quimiorreceptora trabajara con los centros nerviosos asociados al
SNA principalmente al Sist. Nervioso Parasimptico el cual por el
Nervio vago producir ACETILCOLINA
Esta acetilcolina estimulara los receptores muscarinicos M3 esto
para estimulacin nerviosa
La gastrina proveniente de las Cel. G estimularan a los receptores
de gastrina esto por va endocrina
Entre la gastrina y Acetilcolina se activaran proteinkinasas que
activaran a la bomba de protones que botara un H+y meter un K+
bloqueadores des esta boma el omeprazol.
Este efecto sera potenciado por la histamina producida por las
clulas enterocromafines Like llega su receptor H2 donde por via
AMPc potenciara a la bomba de protones antagonistas de este
receptor la cimetidina y ranitidina.
La inhibicin se dara va Sist. Nervioso Simptico por produccin
de Sustancia P que estimulara la produccin de prostaglandinas y
ON que bloquerian el efecto de la celula parietal.

PANCREAS:

GLANDULA TUBULO - ACINAR


Los acinos son ovales o redondos
Constituda por una capa de clulas, de forma piramidal y se denominan
CELULAS ACINARES.
Posee un sistema de conductos (Intercalares Interlobares) que
desembocan en el CONDUCTO PANCREATICO MAYOR de wirsung, que
recorre toda la glndula y desemboca en la Ampolla de Vater

Las clulas ACINARES


El pice de estas clulas se orienta hacia la luz del acino y presenta en su
citoplasma granulaciones acidfilas, que corresponden a GRANULOS DE
ZIMOGENO
Presentan un ncleo redondo, basfilo y de posicin basal
Producen el JUGO PANCREATICO, con sus respectivas enzimas

Las clulas CENTRO ACINARES


Ubicadas sobre el pice de las clulas acinares formaran parte de los
ductos
Son pequeas, de citoplasma claro y de ncleo central basfilo
Producen agua + bicarbonato, para contrarrestar la acidez gstrica

ENZIMAS PANCREATICAS

PROTEOLITICAS
TRIPSINOGENO
QUIMOTRIPSINOGENO
PROCARBOXIPEPTIDASAS A y B
PROELASTASA

NUCLEOPROTEINICAS
RIBONUCLEASA

DESOXIRIBONUCLEASA

AMILASA PANCREATICA
HIDROLIZA LOS HIDRATOS DE CARBONO
LIPOLITICAS
Lipasas
Esterasas no especificas
Profosfolipasa A2
COLESTEROLESTERASA
Escinde los steres de colesterol

Todas estas enzimas son sintetizadas y secretadas como pro enzimas inactivas y se
activan por accin de la ENTEROPEPTIDASAS que primero activaran a la tripsina
desencadenando la activacin de las dems enzimas
REGULACION DE LA FUNCION EXOCRINA
La regulacin es hormonal y nerviosa. La hormonal, es mediada por la SECRETINA
Y COLECISTOQUININA y la Nerviosa por la ACETILCOLINA
SECRETINA
Liberada al torrente sanguneo por las clulas enteroendocrinas porcin
superior de Int.Delgado ante la presencia de quimo cido
Estimula la sntesis de y liberacin de bicarbonato a nivel ductal
Ms potente a pH menor de 4.5
COLECISTOQUININA (CCK)
Tambin secretada por las clulas enteroendocrinas(clulas I).
Desencadena la contraccin y vaciamiento de la vescula biliar
Estimula la secrecin de las clulas acinares de gran cantidad de enzimas
digestivas, pero no jugo pancretico
Control del pH a nivel duodenal
La secrecin de tripsinogeno inhibira a la CCK

La regulacin Nerviosa se da por fibras parasimpticas del


rgano:
ACETILCOLINA:
-A travs de receptores muscarinicos, activados por el nervio vagal llegara la
acetilcolina nivel ductal y acinar

Jugo pancretico:
Sera la suma de las enzimas ms el bicarbonato (100mEq) y agua
Cloro tambin a menos de 50 mEq

Clula acinar pancretica:

Receptores:
o Acetilcolina
o CCK
o Gastrina

Estos receptores utilizan la va del calcio para sntesis de enzimas

o
o

Secretina
VIP

Estos receptores utilizan la via del AMPc que es menos potente que la del calcio.

Secrecin pancretica:
o
o
o

Ceflica (20%)
Gstrica (10%)
Intestinal (70%)

VIAS BILIARES:

Secrecin de 600 a 1000cc/da estimulada por la CCK


Bilis:
o Digestin y absorcin de grasas mediante la emulsificacion
de las grasas y el favorecimiento de absorcin de agua cada
30min.
Excrecin de algunas sustancias toxicas
Capacidad de vesicula es de 60cc
Absorbe agua y sodio
Incrementa sales biliares, colesterol y bilirrubina
Concentracion de 5 a 20 veces
Secrecion biliar en composicin:
o Acidos biliares 10
o Fosfatidilcolina 3
o Colesterol 1
Transporte
o Bomba transportadora de sales biliares

Comparacin entre la bilis heptica y la vesicular

Bilis vesicular mayor cantidad de sales biliares y bilirrubina


Bilis heptica mayor cantidad de agua, sodio, cloro y
bicarbonato

Los colangiocitos absorben agua para producir Bicarbonato a nivel ductal

La CCK estimula a la secrecin biliar conjunto con la acetilcolina


Acidos biliares:
-

Despus se forman las venas suprahepaticas hasta la cava esto


formara 3 reas:

Precursor el colesterol que por hidroxilacion pasa a ser clico y


quenodesoxicolico ambos cidos biliares primarios
Glicina y Taurina tambin se conjugan a glicina colico, glicina
quenodesoxicolico taurina colico y taurina quenodesoxicolico

Estos cidos biliares son eliminados con gasto de ATP a la via biliar.

Va al leon y se reabsorbe para ir de nuevo al hgado de forma activa


por el transportador apical de sales biliares sodio dependiente y
desconjugacion de las sales por bacterias
En hgado se conjuga y va al duodeno y vuelve el ciclo
La parte que no se reabsorbe por medio de las bacterias de la flora
del colon se conjugan a cidos bsicos secundarios como el
desoxicolico y litocolico
Sales biliares: Funcin:

Accin detergente, disminuyen la tensin superficial y


fragmentan las grasas

Excrecin de las sales biliares

10% diario de sales biliares 200 a 500mg


cido litocolico es sulfatado y eliminado

HIGADO:

Recubierto por capa de tejido conectivocapsula de Glisson


Al ingresar al parnquima heptico lo va a dividir en dos: el lbulo derecho e
izquierdo. (Dividido por el Ligamento falciforme)

Recibe el 25% del gasto cardiaco: de la vena porta y de la arteria heptica

Cara ventral hilio heptico

Arteria heptica

Vena porta estos 2 ltimos ingresan y se subdividen en 8 segmentos

Conductos heptico comn(EGRESA)


Irrigacin sangunea especial:

Recibe sangre venosa con todos los nutrientes absorbidos en el


intestino vena porta

Recibe sangre arterialArteria heptica

Area1: rea cercana PERIPORTAL


o Mayor cantidad de oxgeno y nutrientes
o Enzimas del ciclo de la urea
o Metabolismo oxidativo y sntesis de glucgeno
Area2. rea media
Area3: rea lejana PERICENTRAL
o Mayor produccin de bilis y procesamiento de toxinas
o Menor cantidad de oxigeno
o Glutamato sintetasa
o Metabolismo anaerobio y biotransformacion de
frmacos

Histologa heptica
El estudio histolgico del hgado, se realiza con el conocimiento del LOBULILLO
HEPATICO CLASICO DE MALPIGHI

Tiene la forma de un hexgono


El centro del hexgono, corresponde a la VENA CENTRAL
CENTROLOBULILLAR TERMINAL.
Los vrtices, comprenden a los denominados ESPACIOS PORTA DE
KIERNAN
Estos espacios contienen a la TRIADA PORTAL de GLISSON
Esta trada comprende: una arteria, rama de la arteria heptica; una vena, rama de
la vena porta y uno dos conductillos biliares; pero adems hay un vaso linftico
Entre el Espacio porta y la vena Centrolobulillar se disponen los HEPATOCITOS, en
columnas denominadas TRABECULAS DE REMACK de HEPATOCITOS
Estas trabculas dejan unos espacios entre ellas, que corresponden a los
SINUSOIDES HEPATICOS, por donde discurren las ramas de la arteria y vena del
espacio porta, hacia la vena central y en sentido opuesto los conductillos biliares

Otras formas de estudio del hgado

EL LOBULILLO PORTAL
Es de forma triangular, teniendo en sus vrtices a las VENAS CENTRALES
y, en su centro al ESPACIO PORTA
Esta forma nos explica la funcin exocrina del hgado, que es la
secrecin de bilis

EL ACINO HEPATICO FUNCIONAL DE RAPPAPORT

Tiene la forma de un rombo, en donde los vrtices ms prximos


corresponden a los ESPACIOS PORTA y, los vrtices ms distantes a las
VENAS CENTRALES TERMINALES
Esta forma explicara la perfusin sangunea y las gradientes de actividad
metablica en el parnquima heptico

Poseen seis superficies, que los relaciona con los mismos hepatocitos y con el
ESPACIO DE DISSE zona limitada por los hepatocitos y los sinusoides
hepticos con sus clulas mesenquimales perinusoidales, contienen colgeno
tipo I y III
Las vas biliares, se inician en la zona de unin de dos hepatocitos

OTRAS CELULAS DEL HIGADO

CELULAS ENDOTELIALES
Son aplanadas y conforman la delgada pared de los sinusoides.
No hay continuidad en sus uniones (placa discontinua) y no existe
membrana basal

CELULAS DE KPFFER
Son de forma estrellada y de ncleo globoso. No muestra continuidad con
las otras clulas.
Son macrfagos fijos y contiene restos de eritrocitos fagocitados.
Son integrantes del SISTEMA FAGOCITICO MONONUCLEAR (clulas de
defensa y actan eleiminando bacterias y virus)

Son PRESENTADORAS DE ANTIGENOS

EL HEPATOCITO
Son polidricas y, representan alrededor del 80% de las clulas del hgado

CELULAS DE ITO LIPOCITOS CELULAS PERISINUSOIDALES


Almacena lpidos y de preferencia la vitamina A
Tiene efecto regulador sobre el flujo sanguneo
Pueden ser estimuladas para la produccin de colgeno

Funciones Hepticas:
Vasculares:
O Almacenamiento y Reserva
O Inmunolgica
Metablicas:
O Metabolismo de Carbohidratos
Glucgeno
Galactosa y Fructosa
Gluconeognesis
Formacin de productos intermedios
O Metabolismo de Lpidos:
Beta oxidacin

Lipoprotenas
Colesterol y Fosfolpidos
Formacin de lpidos a partir de
carbohidratos y protenas
O Metabolismo de Protenas:
Aminocidos
Sntesis de protenas plasmticas
Conversin de Amonio en Urea
o Otras:
Almacenamiento de Vitaminas.
Coagulacin: Fibringeno, protrombina,
factores VII, IX y X.
Almacenamiento de hierro.
Metabolismo de frmacos, hormonas y otras
sustancias.
Secretora y Excretora
O Bilis

Bilirrubina:

Componentes que vienen de la destruccin de GR


Grupo Hemo pasa a biliverdina y est a bilirrubina no conjugada
Siempre bilirrubina transportada por albumina
En el hepatocito pasa a glucoronato de bilirrubina y va la va biliar
donde se excreta en el intestino delgado osea bilirrubina conjugada
Bilirrubina conjugada por la flora pasa urobilinogeno que se absorbe
en el rin se transforma a estercobilinogeno
En la orina podemos encontrar urobilinogeno y bilirrubina conjugada

Vellosidades intestinales: evaginacin en la Mucosa. (factor de


10)

Microvellosidades: Evaginacin (factor de 20)

Glndulas intestinales o Criptas de Lieberkuhn: invaginacin


en la mucosa

HISTOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO

1) Mucosa

Epitelio:
Clulas de absorcin: son las que predominan, borde en cepillo
denominado chapa estriada. Encargadas de absorber agua y
nutrientes.
Clulas caliciformes: glndulas unicelulares. Producen mucingeno (forma
hidratada es mucina). Se encuentran dispersas.
C. SNED: 1% de las clulas, segregan hormonas gastrina, secretina y
colescitocinina.

Criptas de Lieberkuhn
Clulas de paneth: grnulos secretores en porcin apical,
eosinoflicos, 20 das de vida. Producen lisozima y defensinas o
criptidinas.

C. regenerativas: regeneran a todas las clulas cada 5 a 7 das

C. SNED: si poseen grnulos estos estn hacia su lado basal

C. de absorcin

INTESTINO DELGADO:
Mide aprox. 7 m
Tres regiones: duodeno, yeyuno e leon
Duodeno (25cm) tiene 3 porciones, la 2da y 3era porcin
retroperitoneales
Funcin: digiere el material alimentario y absorbe los productos finales
Caracterstica fundamenta posea modificacin en su superficie para
aumentar la absorcin.

Pliegues circulares (valvular de Kerckring): evaginacin mucosa y


submucosa, (aumenta rea en un factor de 2 a 3)

Glndulas de Brunner: (DUODENO)


Tubuloacinares ramificadas
Secretan un liquido alcalino mucoso que ayuda a neutralizar el
quimo cido
Elaboran la UROGASTRONA que inhibe la produccin de HCl y
aumenta el ritmo de actividad mittica de las clulas epiteliales

La

Aporte linftico y vascular


Submucosa intestinal es el principal lugar de distribucin del flujo
sanguneo y linftico. Las ramas del plexo submucoso aportan
capilares a la mucosa

Plexo villoso capilar irriga SUPERIOR de las criptas de


Lieberkuhn
Plexo capilar pericripta irriga mitad INFERIOR de las criptas

Quilfero: Drenan al conducto torcico; este vierte al sistema circulatorio


en la unin de la vena yugular interna y subclavia izquierda.
Los vasos sanguneos transportan a la vena porta; de ah al HGADO para
procesamiento.
Proteccin del Intestino Delgado
Funcionan varios sistemas defensivos:
1) Placas de Peyer y clulas M asociadas
2) Ig A (producido por Clulas plasmticas y secretado por epitelio intestinal y
bilis)

3) Clulas de Paneth (bacteriosttica)


4) Jugo gstrico (inactiva grmenes)
5) Peristaltismo, (impide la colonizacin bacteriana)
Actividad secretora
Glndulas de Brunner y Lieberkhn secretan 2 Lts de moco y
liquido acuoso
- neuronal (plexo de Meissner) y
- hormonal (secretina y colecistocinina)
Las clulas SNED elaboran mltiples hormonas que afectan el
peristaltismo y ayudan a regular la secrecin gstrica de HCl y la
liberacin de secreciones pancreticas

Duodeno

Yeyuno

leon

Ampula de
vater

SI (esfnter de oddi)

NO

NO

Vellosidades

ANCHAS y CORTAS

FINAS y
LARGAS

MS FINAS y
CORTAS

Caliciformes

MENOR

INTERMEDIO

MAYOR

G. de Brunner

SI

NO

NO

Placas de
Peyer

NO

NO

SI

contraccin muscular se coordina para conseguir dos objetivos:


Mezclar y movilizar el contenido del segmento intestinal
(segmentacin) no se moviliza solo permite que el contenido este
en mas contacto con la pared abdominal para mejor la absorcin.
Propulsar el contenido intestinal (peristaltismo)

Inervacin y Motilidad
La motilidad se controla: SNA (plexos)
Las neuronas del plexo reciben aferentes intrnsecos y extrnsecos del
SNC a travs de los troncos parasimptico (n. vago) y simptico

DIGESTION: Proceso en el cual grandes molculas


de nutrientes se convierten en pequeas por
accin enzimtica.

Enzimas digestivas del TGI:


o Boca
Amilasa salival
Lipasa lingual
o Estomago
Lipasa gstrica
Pepsina
o Pancreas
Amilasas
Enzimas producidas por los acinos
pancreticos
o Intestino delgado
Enteroquinasas activadoras
Disacaridasas maltasa y sacarosa

La absorcin se da en el yeyuno y en leon se termina la


absorcin con la vitamina B12 y las sales biliares
Digestin y absorcin de CARBOHIDRATOS
1) Las amilasas de la saliva y de la secrecin pancretica:
hidrolizan los carbohidratos el almidn (25%) y amilopectina (75%)
DISACARIDOS. U OLIGOSACARIDOS rompiendo los enlaces alfa
1,4
2) Las disacaridasas que son glucosa amilasa, sacarasa y
isomaltasa(alfa 1,6) (glucocliz y c. absortivas osea se
encuentran en los bordes de cepillo celulares) degradan
MONOSACRIDOS
De esta forma son capaces de ingresar en la lmina propia por una va
transepitelial (transporte activo) con el ingreso de un sodio en el
caso de glucosa y galactosa el transportador es el SLGT-1 y para
fructuosa transporte pasivo con el GLUT-5 y los 3 salen con el
GLUT-2
Digestin y absorcin de PROTENAS
1)
2)

HCL desnaturaliza
Pepsina que pasa a romper enlaces en parte interna sera una
ENDOPEPTIDASA. Acta en pH de 2-3 y se inactiva a ms de 5
de pH. Digiere del 10 30% de protenas hidroliza a
POLIPPTIDOS

3)

Proteasa pancretica activadas por la tripsina a la cual la activo las


enteropeptidasas a nivel del intestino delgado esto activara a las
enzimas pancreticas endopeptidasas( tripsina, quimiotripsina,
elastasa) o exopeptidasas(carboxipeptidasas A y B) DIPPTIDOS
4) Dipeptidasas del glucocaliz hidroliza a AMINOCIDOS
Estos ingresan en la lmina propia por una va transepitelial
(transporte activo) con el ingreso de sodio o con hidrogeniones si
hablamos de parejas de aa.
Digestin de GRASAS
1) Lipasa lingual: TG: Ac. Grasos + 1,2 diacilglicerol
2) Lipasa gstrica: TG: Ac. Grasos + digliceridos ambas son el 10-30%
de la digestin y solo rompen 1 enlace se les conoce como triglicerol
hidrolasas y trabajan a pH acidos
3) Lipasa pancretica degrada LPIDOS
CIDOS GRASOS, MONOGLICRIDOS y GLICEROL
Hidroliza esteres de colesterol y con la fosfoolipasa A2 forma
ac. Grasos y fosfolpidos
4) Sales biliares emulsionan los CIDOS GRASOS Y MONOGLICRIDOS
MICELAS (junto con GLICEROL) ingresan a clulas absortivas
5) En el RER y se reesterifican en TRIGLICRIDOS
6) En el Golgi son revestidos por protenas QUILOMICRONES que
vienen del colesterol que ha sido transformado por la transferasa a
esteres de colesterol
de cadena corta:
atraviesan las clulas absortivas SIN REESTERIFICACIN.

Absorcin de nutrientes:
Absorcin de sales biliares
o En ileon terminal
o Conjugados: Transporte activo Na+ dependiente
o No Conjugados: Difusin
Absorcin de vitaminas liposolubles
o A,D,E,K
o Acidos biliares favorecen absorcin
o Entran en los quilomicrones y pasan a la linfa
Absorcin de hierro
o > Solubilidad a pH bajo
o La Vitamina C favorece su absorcin: Fe+3 en Fe2+
o Grupos Hemo: Hb, mioglobina, citocromos

Captacin por transporte facilitado


Separacin de Fe del hemo
Protena transportadora DCTI, cotransporte
H+ - Fe2+
Reductasa en el borde en cepillo: Fe+3 en
Fe2+
En enterocito: Fe2+ en Fe3+ por Ferroxidasa
Transporte IREGI a la membrana basolateral
En sangre: Transferrina
En enterocito: Ferritina
Absorcin de calcio
o Protena fijadora de Ca2+
o Calbindina o CaBP (Prot. Fijadora de Ca2+
intracelular: 2 molecs de Ca2+ :
Ca2+ + ATPasa (>cant)
Intercambio Ca2+ - Na+ (<cant)
o Vesculas
Exocitosis en mem. Basolateral

Absorcion de Vitamina B12 o Cobalamina


o Vit B12 + Factor Intrnseco Receptor del complejo
en ileon terminal
o Transcobalamina + Vit B12 Sale y pasa a la sangre
Absorcin

6-7 Lts. de LQUIDO


30 a 35 grs de SODIO
0.5 Kg de CARBOHIDRATOS y PROTENAS
1 Kg de GRASA

El AGUA, los AMINOCIDOS, los IONES y los MONOSACRIDOS penetran en


la clula de absorcin, pasan al lecho capilar y se transportan al
HGADO para procesamiento.

INTESTINO GRUESO

Compuesto por: ciego, colon, recto y ano


Mide aproximadamente 1.5 mts
Absorbe AGUA y IONES del quimo (alrededor de 1400 ml/da) y lo
compacta para su eliminacin (alrededor de 100ml/da).
Vlvula ileocecalinicio de intestino grueso
HISTOFISIOLOGIA DEL COLON

Heces

composicin: AGUA (75%), BACTERIAS MUERTAS (7%), BAGAZO


(7%), GRASA (5%), SUSTANCIAS INORGNICAS (5%) y PROTENAS no
digeridas, CLULAS MUERTAS y PIGMENTO BILIAR (1%)

Olor: depende de la dieta y flora bacteriana,


que produce indol, cido sulfhdrico y mercaptanos.
Productos accesorios bacterianos: Riboflavina, tiamina, vit B12 y K

Las bacterias producen: gases (flatos), compuestos de CO2, metano


y H2; de los 7 a 10 lts que produce, expulsa 0.5 a 1 lt, el resto se
absorbe.

o Mayor cantidad debido al trnsito lento


o Se componen de:
Bacteroides
Bifidobacterium
Eubacterium
Clostridium
Lactobacilus
Fusobacterium
Cocos Gram positivos
anaerbicos
Ms del 50% de bacterias
observables son no cultivables.

Funciones de la flora bacteriana:

FLORA BACTERIANA
-Composicin:
Estmago y Duodeno:
o <103 UFC/g de contenido
o Menor cantidad por secreciones cidas,
biliares y pancreticas
o La actividad motora propulsiva tambin
disminuye la densidad bacteriana.
Yeyuno e leon:
o 104 a 107 UFC/g de contenido
Colon:
o 1011 UFC/g de contenido. Anaerobios

Nutricin y Metabolismo:
o Metaboliza:
Sustratos o residuos dietticos no digeribles.
Moco endgeno
Detritus celulares
o Fermentacin de C.H. en ciego y colon derecho:
Fuente de energa para la flora
Produce cidos grasos de cadena corta
Recuperacin de energa: 40-50% del
requerimiento del enterocito
Absorcin de iones: Ca, Mg, Fe en el ciego
Produccin de vitaminas: K, B12, biotina, Ac.
Flico y pantotnico
Sntesis de aminocidos a partir del
amoniaco o la rea
Metabolismo anaerobio de pptidos y
protenas (putrefaccin) en colon distal
Produccin de A.G. de cadena corta
Produccin de susts. Txicas: amoniaco, aminas, fenoles,
tioles.
10% sales y cidos biliares son
desconjugados.
Proteccin: Bacterocinas
o Efecto Barrera
o Impide el crecimiento de bacterias oportunistas

o En colon: Produccin de Ac. Butrico y butirato:


Diferenciacin de las clulas de la mucosa
del colon
Inducen apoptosis y evita la aparicin de
cncer
Trficas:
o Controlan la proliferacin y diferenciacin de las
clulas epiteliales (turn over)
o Desarrollo del sistema inmunitario
-Efectos de la microflora intestinal sobre el ser humano:
Efectos benficos:
o Inhibicion de patogenos
o Estimulacion de sistema inmune
o Sintesis de vitaminas
o Ayuda en digestin
o Produccion de energa metablica para eritrocitos
Metabolismo de drogas
Efectos perjudiciales:
o Constipacin
o Diarrea
o Infecciones
o Cncer
o Flatulencia
-Relacin de la flora intestinal con el sistema inmune:
El sistema inmune presente en el epitelio intestinal va de la
mano con los microorganismos de la flora intestinal. Estos
ayudan a un rpido reconocimiento de riesgo en caso de una
bacteria nociva por medio de los receptores TLR, activados
por la presencia del agente patgeno, que desencadena la
reaccin inmune con la sntesis de protenas proinflamatorias
como citocinas que aumentan la activacin y la presencia de
leucocitos y aumentan el flujo sanguneo y la permeabilidad
capilar para el paso de clulas inmunitarias.

Mecanismos benficos de la flora intestinal


contra agentes patgenos externos:

Mecanismos del efecto antagnico de las bacterias


lcticas:
o Produccin de perxido de hidrogeno (H 2O2)
o Produccin de antibiticos
o Produccin de cidos
o Agotamiento de nutrientes para retraso en el
crecimiento de bacterias nocivas
Compuestos inhibitorios producidos por bacterias cido
lcticas y sus mecanismos de accin:
Compuesto
cido lctico y otros cidos
voltiles
Perxido de hidrogeno

Dixido de carbono

Diacetilo
Bacteriocina (metabolitos
secundarios)

Mecanismo de accin
Rompimiento de
metabolismo celular
Inactivacin de biomoleculas
esenciales por reaccin en
cadena del anin superoxido.
Activacion del sistema
lactoperoxidasa.
Ambiente anaerbico y/o
inhibicin de la enzima
descarboxilasa y/o
rompimiento de la
membrana celular.
Interferencia con utilizacin
de arginina
Rompimiento de membrana
citoplasmtica (en caso de
nisina).

-GALT Tejido linfoide asociado a la mucosa


gastrointestinal:
Se encuentra distribuido en 3 compartimientos:
o Estructuras organizadas:
Placas de Peyer y folculos linfoides
Cubiertas por epitelio especializado: Cel. M
Th1, Th2 y Tr
o Lmina Propia

o Epitelio superficial
Importancia:
o El tubo gastrointestinal se encuentra bajo contante
ataque por anticuerpos y microorganismos
o Tiene un ntimo contacto con flora microbiotica
o Gran acumulacin de tejido linftico en el cuerpo, el
80% del total de linfocitos est ubicado en el GALT.
Defensas innatas del GALT:
La inmunidad innata provee la primera lnea de defensa, la
cual incluye:
o Barreras fsicas: membranas de microvellosidades,
uniones tejido epitelial, clulas de Goblet productoras
de mucina.
o Molculas mucosas antibacteriales: clulas de
Paneth productoras de alfa-defensinas en el intestino
delgado, clulas epiteliales productoras de betadefensivas en glndulas salivales, trquea, bronquios,
y glndulas mamarias, lisozimas, etc.
o Respuesta inmune innata celular: macrfagos,
neutrfilos, clulas intestinales epiteliales, leucocitos,
placa de peyer, ndulos linfticos.
Epitelio asociado a folculos linfoides:
Clulas M del epitelio intestinal:
o Carece de borde en cepillo
o El Glucocalix es escaso
o No tiene hidrolasa
o No tiene mecanismo activo de transporte de IgA.
Flora endgena: Sntesis de Polisacrido capsular
zwitterinico: emplea CMH tipo II para activar clulas T
o Protenas relacionadas con Toll (TLR):
Expresadas en enterocitos y clulas
inmunitarias
Reconocen determinados componentes
microbianos
Activa citoquinas del Th1

o Protenas NOD
Estimulada por peptidoglicano de las
bacterias gram +
Estimula el factor de transcripcin NFk