VISUS DAN REFRAKSI

Gerakan maju suatu gelombang cahaya dalam arah tertentu dikenal sebagai berkas
cahaya. Berkas cahaya divergen yang mencapai mata harus dibelokkan ke dalam agar dapat
difokuskan kembali ke suatu titik fokus di retina peka cahaya agar memperoleh bayangan akurat
sumber cahaya.2
Pada praktikum dilakukan pemeriksaan ketajaman pengelihatan menggunakan optipi
snellen atau snellen chart. Hal ini merupakan sebuah uji mata untuk menilai baik tidaknya proses
refraksi mata. Refraksi merupakan berbeloknya berkas sinar. Pada permukaan melengkung
seperti lensa, semakin besar kelengkugan, semakin besar derajat pembelokkan dan semakin
kuat lensa. Struktur yang berperan dalam hal ini adalah kornea dan lensa. Lensa mengatur
derajat kelengkunganya dengan cara akomodasi yang dikendalikan oleh otot siliaris. 2 Akomodasi
menyebabkan seakan-akan jarak benda bertambah cembung ke dalam. Selain jarak benda, jarijari dan diameter lensa juga bertambah saat akomodasi. Efek samping lain yang muncul saat
akomodasi adalah peningkatan tekanan chamber, terutama posterior. Hal inilh yang
menyebabkan munculnya rasanyeri tumpul, titambah dengan terbentuknya asam laktat dari
kontraksi otot siliaris menyebabkan akomodasi mata tidak dapat dilakukan terlalu lama. 5 Ketika
otot siliaris melemas, ligamentum suspensorium menegang, dan ligamentum ini menarik lensa
menjadi bentuk gepeng dan kurang refraktif. Sewaktu otot ini berkontraksi, kelilingnya berkurang
sehingga tegangan pada ligamentum suspensorium berkurang. Ketika tarikan ligamentum
suspensorium pada lensa berkurang, lensa menjadi lebih bulat karena elastisitas inherennya
yang akan meningkatkan kekuatan lensa dan lebih membelokkan sinar. 2
Para probandus yaitu Michael dan Gama melakukan praktikum ketajaman visus dengan
melihat optipi snellen pada jarak 6 meter dengan memeriksa okuli dekstra terlebih dahulu, yang
kemudian dilanjutkan dengan okuli sinistra dan kemudian kedua ata di periksa secara
bersamaan. Occluder atau pinhole occluder merupakan cakram opak dengan satu atau lebih
bulatan ditengah yang biasa dignakan untuk menguji ketajaman mata. Occluder digunakan untuk
menutup salah satu mata tanpa menekan mata tersebut sehingga hasil pemeriksan tidak kabur,
selain itu lubang ditengah dapat digunakan oleh probandus untuk memeriksa apakah penurunan
visus yang dialami merupakan penurunan refraktif mata atau bukan, hal ini dikarenakan pinhole
yang ada memfokuskan cahaya ke mata sehingga penderita yang mengalami gangguan refraktif
dapat melihat dengan lebih jelas.3
Pemeriksaan pertama-tama dilakukan pada okuli dekstra yang kemudian dilanjutkan
dengan okuli sinistra dan kemudian kedua okuli diperiksa secara bersamaan. Hal ini dilakukan
karena saat kedua mata diperiksa secara bersamaan, visus biasanya meningkat yang mungkin
dikarenakan penggunaan mata secara bersamaan membuat pengelihatan lebih fokus dan lebih
tajam.
Pada probandus visus Michael pada ketiga pemeriksaan diketahui 20/15 yang artinya
visus yang dimiliki michael diatas rata-rata. Pemeriksaan ini dapat diinterpretasikan bahwa
michael dapat membaca huruf yang biasanya orang normal biasa membaca pada jarak 20 kaki
dalam 15 kaki, sehingga mata Michael lebih tajam dibandingkan orang normal. Pada probandus
tidak perlu dilakukan koreksi.
Berbeda pada Probandus kedua, Gama, dimana visus okuli dekstra dan okuli sinistra
20/120 yang artinya saudari Gama dapat membaca huruf dalam jarak 120 kaki ketika orang
normal dapat membacanya dalam jarak 20 kaki. Pada visus kedua mata diketahui meningkat
yaitu 20/80. Saat dilakukan koreksi dilakukan dengan menggunakan lensa sferis positif dan tidak
mengalami peerbaikan sehingga digunakan lensa sferis negatif yang diketahui digunakan untuk
mengoreksi gangguan miopi. Hasil visus 20/20 didapatkan setelah okuli dekstra mendapat lensa
sferis negatif 1,75 dan okuli sinistra 1,50. Perbedaan ini mungkin dikarenakan adanya dominasi
salah satu mata saat beraktivitas.
Kelainan refraksi mata dihasilkan dari penurunan dan penambahan konvergensi sistem
lensa mata. Secara umum dikenal 2 jnis kelainan dasar refraksi mata, yaitu hipertropi dan miopi.
Pada miopi, refrksi sinar terlalu konvergen, sehingga bayangan terbentuk didepan retina. Secara

prinsip, penderita miopia terlalu sering menggunakan akomodasi mata. Otot siliaris menjadi lebih
rigid, tonusnya meningkat dan fleksibilitasnya menurun, sehingga lambat laun otot siliaris
memendek. Sedangkan pada penderita hipermetropi refraksi kurang konvergen sehingga pasien
kurang dapat melihat dekat. Secara prinsip, otot siliaris penderita hipermetropi mengalami
kelemahan karena proses degenerasi, tonusnya menurun, fleksibilitasnya meningkat, sehingga
lambat laun panjang otot siliaris semakin panjang.5
Miopi terjadi bila bayangan benda yang terletak jauh difokuskan di depan retina oleh
mata yang tidak berakomodasi. Bila mata berukuran lebih panjang dari mata normal, kelainan
yang terjadi disebut iopia aksial. Apabila unsur-unsur pembias lebih refraktif dibandingkan dengan
rata-rata, kelainan yang terjadi disebut miopia kurvatura atau miopia refraktif. 1
Pemeriksaan tajam pengelihatan harus dilakukan dalam jarak 6 meter atau setara
dengan 20 kaki karena pada jarak tersebut atau lebih dari jarak tersebut berkas cahaya dianggap
paralel sehingga pada jarak tersebut mata tidak berakomodasi atau jarak antara lensa dan retina
selalu sama. Karena itu, tidak terdapat jarak yang lebih jauh setelah lensa untuk membawa
bayangan benda dekat ke fokus. 2 Sehingga pada jarak tersebut sinar seolah-olah berasal dari titik
yang letaknya pada jarak tak terhingga didepan mata. 4
Tajam pengelihatan diperiksa satu persatu, misalnya mata kanan terlebih dahulu,
kemudian mata kiri dan dinyatakan dengan suatu pembilang/penyebut, pembilang adalah jarak
antara kartu snellen dengan mata dan penyebut adalah jarak suatu huruf tertentu seharusnya
dapat dilihat. Tajam pengelihatan 5/5 berarti bahwa seseorang pada jarak 5m dapat melihat huruf
yang seharusnya juga dapat dilihat pada jarak 5m. 4 Sehingga bila pada pemeriksaan tersebut
orang percobaan hanya mampu membaca lancar tanpa kesalahan sampai baris huruf yang
ditandai dengan angka 30 Ft maka visus orang tersebut adalah 20/30 dimana seseorang pada
jarak 20 kaki dapat melihat huruf yang seharusnya dapat dilihat pada jarak 30 kaki.
Dasar dari pembuatan snellen chart yaitu dimana rata-rata kekuatan-pembedaan mata
manusia adalah 1 menit busur. Karena huruf-huruf snellen dibuat dari unit bujur sangkar 5 x 5,
huruf berukuran 20/20 memiliki sudut pengelihatan 5 menit busur pada jarak 20 kaki. Hal ini
ekivalen dengan tinggi dan lebar 8,7mm (0,35 inci). Mata memperkecil suatu bayangan berjarak
20 kaki sekitar 350 kali. Dengan demikian, ukuran tinggi dan lebar huruf 20/20 adalah 1,025 mm
diretina. Angka ini setara dengan kapasitas resolusi 100 garis per milimeter. Untuk pupil 6 mm,
dan cahaya berpanjang gelombang 0,56 mikro meter diudara, batas teoritis absolut adalah 345
garis per milimeter.1 Kartu Snellen dibuat sedemikian rupa, sehingga huruf tertentu dengan pusat
optik mata (Nodal Point) membentuk sudut sebesar 5 derajat untuk jarak tertentu. 4
Visus seseorang dapat lebih dari 6/6 terbukti dari probandus Michael yang memiliki visus
20/15 yang artinya tajam pengelihatannya diatas rata-rata. Pasien yang menderita hipermetropi
bisa memiliki visus normal, namun kesulitan melihat dekat. 5 Hal ini dikarenakan pada jarak yang
tak terhingga sumber terfokus langsung di retina sehingga tes pada snellen chart dilakukan pada
jarak jauh maka bayangan dengan akomodasi lensa tepat jatuh pada retina. Sedangkan ketika
melihat dekat hal ini mengakibatkan bayangan lensa jatuh dibelakang retina. 2
Bila probandus yang mengalami penurunan visus dan dengan menggunakan lensa sferis
positif visus semakin turun maka kemungkinan kelainan refraksi terjadi akibat bayangan terletak
di depan retina sehingga pemberian sferis positif akan semaki menjauhkan letak bayangan benda
karena sifatnya yang divergen, sehingga kesimpulannya kemungkinan probandus mengalami
gangguan refraktif miopia. Tetapi jika visus tetap 6/6 dan dengan lensa sferis positif probandus
dapat melihat lebih jelas kemungkinan probandus mengalami gangguan refraktif hiperopia
dimana banyangan benda terletak dibelakang fokus retina sehingga pemberian lensa sferis
negatif mendivergensikan cahaya agar tepat di titik fokus.
Penurunan visus selain terjadi pada pasien dengan gangguan refraktif miopia juga terjadi
pada presbiopia dan astigmatisma. Pada pasien dengan usia 40 tahun keatas atau orang tua bias
terjadi yang disebut dengan presbiopia. Pada orang tua untuk mendapat visus 6/6 dapat
diberikan kaca mata sferis positif sesuai dengan umur dan tingkat menurunan visus yang biasa
dialami.4

Umur
40 tahun
45 tahun
50 tahun
55 tahun
60 tahun
Dan seterusnya

Besar dioptri
S + 1.00
S + 1.50
S + 2.00
S + 2.50
S + 3.00
S + 3.00

Daftar pustaka
1. Riordan-Eva P, Whitcher JP. Vaughan and Asburys General Ophthalmology. Edisi 17. USA:
McGraw-Hill; 2008.Hal 29, 387-90, 434-7.
2. Sherwood L. Human Physiology From Cells to Systems. Edisi 5. USA: Brooks/Cole; 2004. Hal
160-7, 200.
3. Lloyd, Dr. Bill(November 2,2008). How does squinting improve eyesight? WebMD.
4. Ilyas, Sidharta. Ilmu Penyakit Mata. Seagung Seto; 2005.
5. Wigh T.2007
. Applied Biophysics: A molecular Aproach for Physical Scientists. Wiley and
Sons,Ltd.