N DIAGNOSA

o KEPERAWATAN (NANDA)
1 Perubahan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan
peningkatan metabolisme
tubuh dan penurunan nafsu
makan sekunder terhadap
demam

TUJUAN
YANG DIHARAPKAN

Tujuan :Mendemonstrasikan
masukan makanan yg adekuat
untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme tubuh. Tekanan
darah stabil
Kriteria Evaluasi :
Peningkatan masukan
makanan, tidak ada penurunan
BB lebih lanjut, dan
menyatakan perasaan nyaman.

Intervensi

Mandiri :
1. Pantau :
- persentase jumlah makanan
yg dikonsumsi setiap kali
makan.
- timbang BB setiap hari
- Hasil pemeriksaan : protein
total,
albumin dan osmalalitas.
2. Berikan perawatan mulut

Rasional

1. Untuk mengidentifikasi
kemajuan-kemajuan atau
penyimpangan
sasaran yg diharapkan.
2. Bau yg tidak
menyenangkan dapat
mempengaruhi nafsu makan
Peningkatan suhu tubuh

tiap 4 jam jika sputum tercium meningkatkan metabolisme.

bau busuk. Pertahankan

3. Masukan nutrisi yg

kesegaran ruangan.

Diet Stagging/ tahap2

adekuat, vitamin, mineral dan

diet :

Monitor tolirensike diet

di lingkungan

Nutrisi management :

kaloriuntuk aktivitas
anabolik dan sintesis
antibodi.
4. Makanan porsi sedikit tapi

yaitu dengan

sering memerlukan lebih

memastikanpilihanmakananpa

sedikit energi.

sien diet DM lunak

penyediaangula yang

5. Ahli diet ialah spesialisasi

sesuai

monitor pemasukangizi

dlm hal nutrisi yg dpt

membantu pasien memilih

catatannutrisiatau

makanan yg memenuhi

nutritional monitoring

kebutuhan kalori dan

hitungpemasukankaloridannut

keadaan sakitnya, usia, TB &

risi

menentukan diet

BB.

khususpadapasien(Diet IV,

suka mengkonsumsi

kalori 1700
Diet V, kalori 1900
Diet VI,kalori 2100
Diet VII,kalori 2300
Diet VIII, kalori 2500)

Nutrition therapy

Menghitungasupankalori

makanan yg merupakan

kebutuhan nutrisi sesuai dgn

6. Kebanyakan pasien lebih

pilihan sendiri.

kebutuhan dapat
mengurangi resiko

yang sesuai.
3. Berikan makanan dengan
porsi sedikit tapi sering yg

Diet sesuai

yang mungkin

dialami klien
Pemberian makanan

mudah dikunyah jika ada

yang sesuai dengan

sesak napas berat.

Kolaborasi :
Pemberian insulin

diet dapat
mengurangi
gangguan
kebutuhan nutrisi

klien
Perhitungan intake
klien diperlukan agar

mengetahui
perkembangan klien
Asupan kalori yang sesuai
dengan BMI dapat membantu
dalam kebutuhan nutrisi klien

2 Gangguan rasa nyaman

nyeri

Tujuan: Mendemonstrasikan

Mandiri :

bebas dari nyeri.

Kriteria : Tidak terjadi nyeri,

1. Amati perubahan suhu setiap 4 kemajuan-kemajuan yang

Napsu makan menjadi normal,

ekspresi wajah rileks, dan suhu
tubuh normal.

1. Untuk mengidentifikasi

jam dan ajarakan tehnik relaksasi terjadi maupun

tarik nafas dalam

penyimpangan yang terjadi

2. Amati kultur sputum

2. Untuk mengidentifikasi

3. Berikan tindakan untuk

kemajuan-kemajuan yang

memberikan rasa nyaman seperti

terjadi maupun

mengelap bagian punggung

penyimpangan yang terjadi

pasien, mengganti alat tenun yg

3. Tindakan tersebut akan

kering setelah diaforesis,

meningkatkan relaksasi.

memberi minim hangat,

4.Pelembab membantu

lingkungan yg tenang dgn

mencegah kekeringan dan

cahaya yg redup dan sedatif

pecah-pecah di mulut dan

ringan jika dianjurkan berikan

bibir.

pelembab pada kulit dan bibir.

5. Mandi dgn air dingin dan

4. Lakukan tindakan-tindakan

selimut yg tdk terlalu tebal

untuk mengurangi demam

memungkinkan terjadinya

seperti :

pelepasan panas secara

- Mandi air hangat

konduksi dan evaporasi

- Kompres air hangat

(penguapan).

- Selimut yg tidak terlalu tebal

6. Cairan membantu

- Tingkatkan masukan cairan

mencegah dehidrasi karena

Kolaborasi :

meningkatnya metabolisme.

1. Konsul pada dokter jika nyeri

7. Analgesik membantu

dan demam tetap ada atau

mengontrol nyeri dengan

mungkin memburuk.

memblok jalan rangsang

2. Berikan antibiotik sesuai

nyeri. Nyeri pleuritik yg

dengan anjuran dan evaluasi

berat sering kali memerlukan

keefektifannya ex :ceftriaxone

analgetik narkotik untuk

mengontrol nyeri lebih
efektif
Hal tersebut merupakan
tanda berkembagnya
komplikasi.

3 Kurang perawatan Diri

Definisi :

Kriteria Hasil :
klien terbebas dari
bau badan

1. monitor

kemampuan

klien untuk perawatan

diri yang mandiri

1)

Gangguan kemampuan
untuk melakukan ADL

menyatakan

2. monitor

kenyamanan

klien

terhadap

bantu

kemampuan untuk

keberseihan

melakukan ADLs
dapat melakukan

berhias,

ADLs dengan
bantuan

kebutuhan

untuk

alat-alat
untuk
diri

berpakaian,

toileting dan makan.

3. sediakan
bantuan
sampai klien mampu
secara

utuh

untuk

melakukan self-care
4. dorong klien untuk
melakukan

aktivitas

sehari-hari yang normal

sesuai

kemampuan

yang dimiliki
5. ajarkan klien/ keluarga
untuk

mendorong

kemandirian,

untuk

memberikan

bantuan

hanya jika klien tidak

mampu
melakukanya

untuk