ASESMEN GERIATRI

I. Identitas Pasien
Nama
Gender
Tanggal Lahir / Umur
Alamat
Riwayat Pekerjaan
Riwayat Pendidikan
Nama Orang terdekat
Jumlah Anak
Jumlah Cucu
Jumlah Cicit
Pembiayaan kesehatan
Care Giver
Sumber Pembiayaan
Total Pendapatan

: Ny. Jalina
: Perempuan
: Padang, 21 Januari 1929 / 85 Tahun
: Jalan Kebagusan RT 04 RW 04 No. 20, Kecamatan
Pasar Minggu, Jakarta Selatan
: Ibu Rumah Tangga
: Tamat SD
: Ny. Erliana M (anak)
: 4 orang
Pria: 3 orang Wanita: 1 orang
: 7 orang
: 5 orang
: Non Jaminan
: Ny. Erliana M (anak)
: Anak
: Rp. 1.000.000 / bulan

II. Riwayat Medis / Evaluasi Fisik

A. Riwayat Medis :
1. Keluhan Utama
Nyeri pada kedua lutut sejak 3 tahun yang lalu.
Keluhan Tambahan
Kesulitan untuk menggerakkan kedua kakinya sejak 2 tahun yang lalu.
Selain itu, pasien juga mengeluhkan penglihatan semakin buram dan
pendengaran semakin berkurang sejak 1 tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang pasien, perempuan 85 tahun, mengeluh nyeri pada kedua
lutut sejak 3 tahun yang lalu. Nyeri pada kedua lutut dirasakan semakin
memberat sejak adanya bengkak di kedua lututnya. Nyeri dirasakan
berdenyut dan seperti ditusuk-tusuk. Nyeri tersebut juga tidak menghilang
setelah lutut pasien dikompres, nyeri semakin memberat saat pasien melipat
lututnya dan menggerakkan kedua kakinya namun sedikit berkurang dengan
1

istirahat. Nyeri dirasakan lebih berat pada lutut kiri dibandingkan lutut
kanan. Sejak 2 tahun yang lalu, pasien kesulitan menggerakkan kedua
kakinya, dan menyebabkan terhambatnya aktivitas sehari-hari. Saat ini,
pasien tidak bisa berjalan secara normal dan bergerak dengan cara menyeret
tubuhnya. Saat kedua kaki digerakkan oleh orang lain, kaki kiri pasien sulit
untuk diluruskan, sedangkan kaki kanan pasien dapat ditekuk dan
diluruskan namun pasien terlihat sangat kesakitan. Pasien juga merasakan
gemertak ketika kedua lututnya dicoba digerakkan.
Pasien juga mengeluhkan penglihatannya yang semakin buram
sejak 1 tahun ini. Buram dirasakan saat melihat jauh dan dekat. Pasien tidak
pernah

menggunakan

kacamata.

Selain

itu,

pasien

mengeluh

pendengarannya semakin berkurang sejak 1 tahun ini.

Pasien terakhir berobat ke dokter 3 tahun yang lalu dan tidak
pernah memeriksakan dirinya lagi sejak saat itu. Pasien kadang hanya
meminum obat warung untuk meredakan rasa nyerinya. Pasien juga tidak
pernah berolahraga. Riwayat penyakit kencing manis dan tekanan darah
tinggi disangkal oleh pasien.
2. Riwayat Pembedahan
Tanggal / tahun

Jenis Operasi

3. Riwayat Opname Rumah Sakit

Tanggal / tahun
-

Rumah Sakit
-

Diagnosis / Penyakit
-

4. Riwayat Kesehatan Lain

Melakukan pemeriksaan kesehatan pada :
Puskesmas Kecamatan Pasar Minggu 3 tahun yang lalu.
Pemeriksaan gigi / gigi palsu : Tidak pernah
Lain-lain
:2

5. Riwayat Alergi
Tidak memiliki riwayat alergi
6. Kebiasaan
Merokok
Apakah anda merokok ? Tidak
Apakah orang terdekat atau di sekitar anda merokok ? Ya (Ny. Erliana,
anak pasien, sebanyak 1-2 batang/ hari)
Berapa batang rokok yang anda hisap setiap harinya ? Tidak ada
Minum Alkohol
Apakah anda minum minuman beralkohol ? Tidak
Olah raga
Apakah anda melakukan olah raga ? Tidak
Jenis olah raga yang biasa anda lakukan ? Tidak ada
Berapa kali dalam seminggu ? Tidak pernah
Minum kopi ? Tidak
7. Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini
Dengan resep dokter
-

Dosis dan pemakaian

-

Tanpa resep dokter

-

Dosis dan pemakaian

-

B. Penapisan depresi
Untuk setiap pertanyaan di bawah ini, penjelasan mana yang paling dekat
dengan perasaan yang anda rasakan bulan lalu.
Setiap
waktu
a. Berapa
seringkah
bulan
yang
lalu
masalah
kesehatan
anda
menghalangi
kegiatan anda (mis.
pergi
mengunjungi
teman, aktivitas sosial)
b. Berapa
seringkah

Sering
Kali

Kadang
Kadang

Jarang
Sekali

Tidak
pernah

bulan lalu anda merasa

gugup ?

c. Berapa
seringkah
bulan lalu anda merasa
tenang dan damai ?

d. Berapa
seringkah
bulan lalu anda merasa
sedih sekali ?
e. Berapa
seringkah
bulan lalu anda merasa
bahagia ?
f.

Selama bulan lalu,

berapa
seringnya
perasaan depresi anda
mengganggu
kerja
anda sehari-hari ?

g. Selama bulan
berapa sering
merasa tak ada
sesuatu yang
harapkan lagi ?

lalu,
anda
lagi
anda

h. Berapa sering selama

bulan lalu anda merasa
ingin menangis apa
saja ?

Setiap
waktu
i.

Sering
Kali

Kadang
Kadang

Jarang
Sekali

Tidak
pernah

Selama bulan lalu,

berapa sering anda
merasa bahwa hidup
ini sudah tak ada
gunanya lagi ?

Kesimpulan : Pasien mengalami gangguan mood (depresif ringan)

C. Status Fungsional
a. ADL dasar dan Instrumental
Bisa sendiri
sepenuhnya

Perlu bantuan
seseorang

Tergantung
orang lain
4

sepenuhnya
Mandi
Ambulansi
Tranfer
Berpakaian
Berdandan
BAB/BAK
Makan
Sediakan makan
Atur keuangan
Atur minum
obat-obatan
Ber tilpun

Kesimpulan : Pasien tergolong tidak mandiri.

b. Keterbatasan Fungsional

Sudah berapa lamakah (apabila ada) kesehatan anda membatasi kegiatan

anda berikut ini?

Berbagai pekerjaan berat (mis. angkat barang,

lari,)
Berbagai pekerjaan sedang (mis. menggeser
meja / almari, angkat barang belanjaan)
Pekerjaan ringan di rumah yang biasa dikerjakan
Mengerjakan pekerjaan (di kantor / sehari-hari)
Naik bukit / naik tangga
Membungkuk, berlutut, sujud
Berjalan 100 meter

>3
bulan

<3
bulan

Tak
terbatasi

Makan, mandi, berpakaian ke WC

Kesimpulan : Terdapat keterbatasan fungsional pada pasien.

III. PEMERIKSAAN FISIK ( Rabu, 12 November 2014, pukul 16.00 WIB)

A. Tanda Vital

Berat badan

Baring
130/80 mmHg
84 x/menit
18 x/menit
2 bulan yl
56 kg

Duduk
130/80 mmHg
88 x/menit
20 x/menit
1 bulan yl
55 kg

Berdiri
Saat ini
55 kg

Tinggi badan
BMI

149 cm
25,2

149 cm
24,8

149 cm
24,8

Tekanan darah
Nadi / menit
Laju respirasi / menit

B. Keadaan Kulit
Bercak kemerahan

: Kering
: Ada. Terdapat luka lecet di kulit paha sebelah
kiri.
6

Lesi kulit lain

Dekubitus

: Tidak ada
: Tidak ada

C. Pendengaran
Ya

Tidak

Ya

Tidak

Dengar suara normal

Pakai alat bantu dengar
Serumen impaksi

D. Penglihatan
Dapat membaca huruf surat kabar
Tanpa kaca mata
Dengan kaca mata
Terdapat katarak/tidak
Kanan
Kiri

Dapatan
funduskopi:
Kanan
Kiri

Normal

Abnormal (jelaskan)

Tak terlihat

(tidak dilakukan pemeriksaan)

E. Mulut
Buruk

Ada

Higiene mulut
Gigi palsu
Terpasang
Lecet di bawah gigi palsu
Lesi yang lain (kalau ada
jelaskan)

Baik
Tidak

F. Leher
Derajat gerak
Kel. Tiroid

Bekas luka pada tiroid

Normal

Abnormal (jelaskan)

: Tidak ada
7

Massa lain

: Tidak ada

Kelenjar limfe membesar

: Tidak ada

G. Dada
Massa teraba

: Tidak ada

Kelainan lain

: Tidak ada

H. Paru-paru
Perkusi
Auskultasi:
Suara dasar
Suara
tambahan

Kiri
Sonor

Kanan
Sonor

Vesikuler
Wheezing (-), Ronkhi (-)

Vesikuler
Wheezing (-), Ronkhi (-)

I. Kardiovaskuler
a. Jantung
Irama
-

Bising

Regular

Ya

Gallop

Ada

Tidak

Ada

Tidak

Lain-lain (jelaskan)
b. Bising
Karotis
- Kanan
- Kiri
- Femoralis
- Kanan
- Kiri
c. Denyut nadi perifer
- A. Dorsalis pedis
- Kanan
- Kiri
- A. Tibialis posterior
- Kanan

Ireguler
Tidak

Ada

Tidak

Kiri
Tak ada

d. Edema
- Pedal
- Tibial
- Sakral

+1

+2

+3

+4

J. Abdomen
Hati membesar

: Tidak ada

Massa abdomen lain : Tidak ada

Bising/bruit

: Bising usus normal

Nyeri tekan

: Nyeri Tekan Epigastrium tidak ada

Cairan asites

: Tidak ada

Limpa membesar

: Tidak ada

K. Rektum/anus (tidak dilakukan pemeriksaan)

L. Genital / pelvis (tidak dilakukan pemeriksaan)
M. Muskuloskeletal
Tak ada

Spine

Bahu

Siku

Tangan

Deformitas
Gerak terbatas
Nyeri
Benjolan /
peradangan

Pinggul

Lutut

Kaki

N. Neurologik / Psikologik
a. Status Mentalis :
Baik
Orientasi
-

Orang
Waktu
Tempat
Situasi

Terganggu

Baik
Daya ingat
- Sangat lampau
- Baru terjadi
- Ingat obyek setelah 5
menit
- Segera

Terganggu

Kuesioner pendek / portable tentang Status Mental :

Tanggal berapakah hari ini ?
Hari apakah hari ini ?
Apakah nama tempat ini ?
Berapakah nomor telpon rumah anda ?
Berapakah usia anda ?
Kapankah anda lahir (tanggal/bulan/tahun) ?
Siapa nama presiden Indonesia sekarang ?
Nama gubernur sebelum ini ?
Nama ibumu sebelum menikah ?
20 dikurang 3 dan seterusnya

Betul

Salah

Jumlah kesalahan
0-2

Kesalahan : Baik

3-4

Kesalahan : Gangguan intelek ringan

5-7

Kesalahan : Gangguan intelek sedang

7-10

Kesalahan : Gangguan intelek berat

(Bila terdapat kecurigaan adanya dementia, asesmen lebih lanjut perlu

dikerjakan)
b. Perasaan hati / afeksi
Baik
c. Umum
Syaraf otak
Motorik
- Kekuatan
- Tonus
Sensorik
- Tajam

Normal

Abnormal (jelaskan)
(Ekstremitas bawah)
(Ekstremitas bawah)

10

- Raba
- Getaran
Refleks
Serebral
- Jari ke hidung
- Tumit ke ujung kaki
- Romberg
Gerak langkah

(Tidak dapat dilakukan)

(Tidak dapat dilakukan)
(Gerak terbatas karena
nyeri)

d. Tanda-tanda lain
Ya

Tidak

Tremor saat istirahat

Rigiditas Cogwell
Bradikinesia
Tremor intense
Gerakan tak sadar
Refleks patologis

Bila Ya, jelaskan

IV. DATA LABORATORIK

Tidak ada
V. HASIL PEMERIKSAAN TAMBAHAN LAIN

Tidak ada
VI. DAFTAR MASALAH & RENCANA PENANGANAN
Tanggal
12

Problem/diagnostik
Rencana
- Osteoarthritis lutut Pelaksanaan komunikasi, pemberian informasi

November

kanan dan kiri

- Overweight
- Depresi ringan

2014

serta edukasi mengenai ostearthritis (pengapuran)

pada lutut kanan dan kiri yang dialami oleh pasien
dan hal-hal apa saja yang menjadi penyebabnya.
Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya bahwa
nyeri, bengkak, dan kesulitan untuk menggerakkan
kedua kakinya diakibatkan karena osteoarthritis
yang terjadi pada lutut kanan dan kiri pasien. Selain
itu,

menjelaskan

kelebihan

berat

badan

(overweight) yang dialami pasien merupakan salah

11

satu faktor risiko dan hal yang dapat memperberat

keadaan pasien. Menjelaskan kepada keluarga
pasien bahwa pasien mengalami depresi ringan
yang

dapat

terjadi

sebagai

dampak

dari

penyakitnya yang membuat pasien merasa sedih

karena harus bergantung pada anaknya dalam
melakukan segala hal. Oleh karena itu, keluarga
diharapkan memberikan dukungan untuk membatu
meringankan keadaan pasien. Pemberian edukasi
kepada pasien dan keluarga untuk memeriksakan
pasien ke dokter dan mengkonsumsi obat sesuai
dengan anjuran dokter, serta memotivasi untuk
melakukan gaya hidup sehat seperti menjaga diet,
menurunkan berat badan, melakukan olahraga
ringan, peregangan dan berbagai gerakan-gerakan,
stress control, serta cukup istirahat.
Rencana pengobatan:

Analgesik oral asetaminofen 500 mg

diberikan 3-4x/hari.

Analgesik topikal krim capsaisin

0,075% dalam 50 gram, 2-5x/hari.
Vitamin B kompleks 1 tablet/ hari
Vitamin C 1 tablet/hari
Katarak senilis oculi Menjelaskan pada pasien mengenai penyakit
dextra dan sinistra

katarak yang dialaminya dan menganjurkan pasien

untuk memeriksakan mata ke dokter spesialis mata

Gangguan

di puskesmas kecamatan Pasar Minggu.

Menjelaskan pada pasien mengenai

pendengaran

gangguan pendengaran yang dialaminya

masalah
dan

menganjurkan pasien untuk memeriksakan telinga

ke dokter spesialis THT di puskesmas kecamatan
Pasar Minggu.

12

VII.

LAPORAN LANJUTAN
Seorang pasien, perempuan 85 tahun, mengeluh nyeri pada kedua lutut sejak 3

tahun yang lalu. Nyeri pada kedua lutut dirasakan semakin memberat sejak adanya
bengkak di kedua lututnya. Nyeri dirasakan berdenyut dan seperti ditusuk-tusuk. Nyeri
tersebut juga tidak menghilang setelah lutut pasien dikompres, nyeri makin memberat
saat pasien melipat lututnya dan menggerakkan kedua kakinya namun sedikit berkurang
dengan istirahat. Nyeri dirasakan lebih berat pada lutut kiri dibandingkan lutut kanan.
Sejak 2 tahun yang lalu, pasien kesulitan menggerakkan kedua kakinya, dan
menyebabkan terhambatnya aktivitas sehari-hari. Saat ini, pasien tidak bisa berjalan
secara normal dan bergerak dengan cara menyeret tubuhnya. Saat kedua kaki
digerakkan oleh orang lain, kaki kiri pasien sulit untuk diluruskan, sedangkan kaki
kanan pasien dapat ditekuk dan diluruskan namun pasien terlihat sangat kesakitan.
Pasien juga merasakan gemertak ketika kedua lututnya dicoba digerakkan. Pasien juga
mengeluhkan penglihatannya yang semakin buram sejak 1 tahun ini. Buram dirasakan
saat melihat jauh dan dekat. Pasien tidak pernah menggunakan kacamata. Selain itu,
pasien mengeluh pendengarannya semakin berkurang sejak 1 tahun ini. Pasien terakhir
berobat ke dokter 3 tahun yang lalu dan tidak pernah memeriksakan dirinya lagi sejak
saat itu. Pasien kadang hanya meminum obat warung untuk meredakan rasa nyerinya.
Pasien juga tidak pernah berolahraga. Riwayat penyakit kencing manis dan tekanan
darah tinggi disangkal oleh pasien.
Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik disimpulkan bahwa pasien memiliki
beberapa hipotesis masalah, yaitu:
Osteoarthritis lutut kanan dan kiri
Overweight
Katarak senilis oculi dextra dan sinistra
Gangguan pendengaran
Depresi ringan

13

Follow Up
II. Kunjungan kedua dilakukan pada hari Senin, 17 November 2014,
pukul 16.05 WIB. Saat kunjungan didapatkan keluhan nyeri masih ada namun
sedikit berkurang. Pasien sudah mulai belajar untuk melakukan peregangan dan
berbagai gerakan pada tubuhnya terutama pada kedua kaki. Pasien juga mulai
menjaga makanan, mengurangi makanan tinggi kolesterol, mengkonsumsi sayur
dan buah segar, serta minum banyak air putih. Pasien masih mengeluhkan
penglihatan buram dan pendengaran yang berkurang. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan tekanan darah 130/80 mmHg. Pasien masih enggan untuk
memeriksakan diri ke dokter.

III. Kunjungan ketiga dilakukan pada hari Jumat, 21 November 2014,

pukul 15.45 WIB. Saat kunjungan didapatkan keadaan klinis pasien lebih baik
dibandingkan kunjungan sebelumnya walaupun rasa nyeri masih dirasakan oleh
pasien. Pasien mengatakan akan menurunkan berat badan dan memeriksakan diri
ke dokter. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/80 mmHg. BB
54 kg, TB 149 cm (BMI 24,3 overweight).
Plan of Action
Tanggal
12
November
2014

Problem Diagnostik
Osteoarthritis
lutut
kanan dan kiri
Overweight
Katarak

senilis

oculi

Kegiatan
Pemantauan keadaan umum dan keluhan

Pemantauan tanda vital dan BMI

Anjuran untuk memeriksakan diri ke dokter

Edukasi untuk melalukan gaya hidup sehat

dextra dan sinistra

17
November

menjaga diet, menurunkan berat badan, melakukan

Gangguan pendengaran

olahraga ringan, peregangan dan berbagai gerakan-

Depresi ringan

gerakan, stress control, serta cukup istirahat.

Osteoarthritis
kanan dan kiri

lutut -

Pemantauan keadaan umum dan keluhan

Pemantauan tanda vital dan BMI
Anjuran untuk memeriksakan diri ke dokter
14

2014

Overweight
Katarak

senilis

oculi

November
2014

menjaga diet, menurunkan berat badan, melakukan

olahraga ringan, peregangan dan berbagai gerakan-

dextra dan sinistra

21

Edukasi untuk melalukan gaya hidup sehat

Gangguan pendengaran
Osteoarthritis
lutut kanan dan kiri
Overweight
-

gerakan, stress control, serta cukup istirahat.

Pemantauan keadaan umum dan keluhan
Pemantauan tanda vital dan BMI
Anjuran untuk memeriksakan diri ke dokter
Edukasi untuk melalukan gaya hidup sehat

Katarak

menjaga diet, menurunkan berat badan, melakukan

senilis

oculi

dextra dan sinistra

Gangguan pendengaran

olahraga ringan, peregangan dan berbagai gerakangerakan, stress control, serta cukup istirahat.

Rencana Perawatan Terpadu (Comprehensive)

Rencana awal pengobatan pada pasien, Ny. J 85 tahun, adalah dengan
memodifikasi gaya hidup pasien yaitu pola makan, latihan aktivitas fisik, menurunkan
berat badan, stress control dan melakukan pemeriksaan di pelayanan kesehatan terdekat.
Pasien juga dianjurkan untuk mengenal faktor risiko yang ada seperti kelebihan berat
badan (overweight) yang dimiliki oleh pasien.
Rencana pengobatan osteoarthritis pada pasien:

Analgesik oral asetaminofen 500 mg diberikan 3-4x/hari.

Analgesik topikal krim capsaisin 0,075% dalam 50 gram, 2-5x/hari.
Vitamin B kompleks 1 tablet/ hari
Vitamin C 1 tablet/hari
Pasien diberikan edukasi atau penyuluhan mengenai keadaan yang dialami

olehnya saat ini dan faktor - faktor apa saja yang menjadi penyebab, menganjurkan
pasien untuk memodifikasi gaya hidup dengan melakukan diet yang benar, menurunkan
berat badan, melakukan aktivitas fisik seperti peregangan dan berbagai gerakan atau
olahraga ringan yang teratur dan memotivasi pasien untuk senantiasa prihatin terhadap
kesehatan diri. Menjelaskan kepada keluarga pasien bahwa pasien mengalami depresi
ringan yang dapat terjadi sebagai dampak dari penyakitnya yang membuat pasien
merasa sedih karena harus bergantung kepada anaknya dalam melakukan segala hal.
Oleh karena itu, keluarga diharapkan memberikan dukungan untuk membatu
meringankan keadaan pasien. Di samping itu, pasien dianjurkan untuk memeriksakan
diri ke dokter, selain untuk memeriksakan keluhan nyeri pada kedua lututnya, juga
15

untuk memeriksakan keadaan mata dan telinga pasien. Dalam hal ini, pasien dapat
memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan terdekat yaitu puskesmas.

LAMPIRAN

Gambar 1. Dokumentasi bersama pasien

Gambar 2. Dokumentasi kaki pasien

16

Gambar 3. Dokumetasi kamar tidur pasien Gambar 4. Dokumentasi ruang makan

17

Gambar 5. Dokumentasi kamar mandi

18