Anda di halaman 1dari 26

Elektrokardiogram

BABI
AnatomidanFisiologiJantung
Jantungberukuransekitarsatukepalantangandanterletakdidalamdada,
bataskanannyatepatpadasternumkanandanapeksnyapadaruangintercostalis
kelimakiripadalineamidclavicular.Batasatasjantungterdapatpembuluhdarah
besar (aorta, truncus pulmonalis, dll); bagian bawah terdapat diafragma; batas
belakang terdapat aorta descendens, oesophagus, dan columna vertebralis;
sedangkandisetiapsisijantungadalahparu.
AtriumKanan
Atriumkananberadapadabagiankananjantungdanterletaksebagianbesardi
belakangsternum.Darahmemasukiatriumkananmelalui:
o Venacavasuperiorpadaujungatasnya
o Venacavainferiorpadaujungbawahnya
o Sinuscoronarius(venakecilyangmengalirkandarahdarijantungsendiri)
Auricula dextra adalah penonjolan runcing kecil dari atrium, terletak pada
bagiandepanpangkalaortadanarteriapulmonalis.Padasisikiriatriumlubang
atrioventrikularkananmembukakedalamventrikelkanan.
VentrikelKanan
Ventrikel kanan adalah ruang berdinding tebal yang membentuk sebagian
besarsisidepanjantung.Valvaatrioventriculardextra(tricuspidalis)mengelilingi
lubangatrioventrikularkanan,padasisiventrikel.Katupini,sepertikatupjantung
lain,terbentukdariselapistipisjaringanfibrosayangditutupipadasetiapsisinya
olehendocardium.Katuptrikuspidalisterdiridaritigadaunkatup.Basissetiap
daunkatupmelekatpadatepilubang.Tepibebassetiapdaunkatupmelekatpada
chordaetendineae (tali jaringanikattipis)padapenonjolankecil jaringan otot
yang keluar dari myocardium dan menonjol ke dalam ventrikel. Lubang
pulmonalis ke dalam arteria pulmonalis berada pada ujung atas ventrikel dan
dikelilingiolehvalvapulmonalis,terdiridaritigadaunkatupsemilunaris.

Keperawatan Gawat Darurat

Elektrokardiogram

AtriumKiri
Atriumkiriadalahruangberdindingtipisyangterletakpadabagianberlakang
jantung. Duavenapulmonalismemasukiatriumkiripadatiapsisi,membawa
darah dari paru. Atrium membuka ke bawah ke dalam ventrikel kiri melalui
lubangatrioventrikular. Auriculasinistraadalahpenonjolanruncingkecildari
atrium,terletakpadasisikiripangkalaorta.
VentrikelKiri
Ventrikelkiriadalahruangberdindingtebalpadabagiankiridanbelakang
jantung.Dindingnyasekitartigakalilebihtebaldaripadaventrikelkanan.Valva
atrioventrikularsinistra(mitralis)mengelilingilubangatrioventrikularkiripada
bagian samping ventrikel, katup ini memiliki dua daun katup mendapat nama
yangsamadengantopi(mitreuskup),tepinyamelekatpadachordaetendineae,
yangmelekatpadapenonjolankerucutmyocardiumdindingventrikel. Lubang
aortamembukadariujungatasventrikelkedalamaortadandikelilingiolehketiga
daunkatupaorta,samadengankatuppulmonalis.
Myocardium
Myocardium membentuk bagian terbesar dinding jantung. Myocardium
tersusundariseratseratototjantung,yangbersifatlurikdansalingberhubungan
satusamalainolehcabangcabangmuscular. Seratmulaiberkontraksipada
embriosebelumsarafmencapainya,danterusberkontraksisecararitmisbahkan
bilatidakmemperolehinervasi.
Endocardium
Endocardiummelapisibagiandalamronggajantungdanmenutupikatuppada
kedua sisinya. Terdiri dari selapis sel endotel, di bawahnya terdapat lapisan
jaringanikat,licindanmengkilat.
Pericardium
Pericardium adalah kantong fibrosa yang menutupi seluruh jantung.
Pericardiummerupakankantongberlapisdua,kedualapisansalingbersentuhan
dan saling meluncur satu sama lain dengan bantuan cairan yang mereka

Keperawatan Gawat Darurat

Elektrokardiogram

sekresikan dan melembabkan permukaannya. Jumlah cairan yang ada normal


sekitar20ml. Padadasarjantung(tempatpembuluhdarahbesar,limfatik,dan
sarafmemasukijantung)kedualapisanterusberlanjut.Terdapatlapisanlemakdi
antaramyocardiumdanlapisanpericardiumdiatasnya.
ArteriaCoronaria
Kedua arteria coronaria, kanan dan kiri, menyuplai darah untuk dinding
jantung. Arteriinikeluardariaortatepatdiataskatupaortadanberjalanke
bawahmasingmasingpadapermukaansisikanandankirijantung,memberikan
cabangkedalamuntukmyocardium.Arteriinimenyuplaimasingmasingsisi
jantung tetapi memiliki variasi individual dan pada beberapa orang, arteria
coronariadextramenyuplaisebagianventrikelkiri. Arteriinimemilikirelatif
sedikitanastomosisantaraarteriadextradansinistra.
SiklusJantung
Siklusjantungadalahurutankejadiandalamsatudenyutjantung. Siklusini
terjadidalamduafaseyaitu:
Diastole
Diastoleadalahperiodeistirahatyangmengikutiperiodekontraksi. Pada
awalnya:
1. Darahvenamemasukiatriumkananmelaluivenacavasuperiordan
inferior.
2. Darah yang teroksigenasi melewati atrium kiri melalui vena
pulmonalis.
3. Kedua katup atrioventikular (tricuspidalis dan mitralis) tertutup dan
darahdicegahuntukmemasukiatriumkedalamventrikel.
4. Katup pulmonalis dan aorta tertutup, mencegah kembalinnya darah
dari arteria pulmonalis ke dalam ventrikel kanan dan dari aorta ke
dalamventrikelkiri.
5. Dengan bertambah banyaknya darah yang memasuki kedua atrium,
tekanandidalamnyameningkatdanketikatekanandidalamnyalebih

Keperawatan Gawat Darurat

Elektrokardiogram

besardariventrikel,katupAVterbukadandarahmulaimengalirdari
atriumkedalamventrikel.
Sistole
Sistoleadalahperiodekontraksiotot,berlangsungselama0,3detik.
1. Dirangsang oleh nodus sinoatrial, dinding atrium berkontraksi,
memerassisadarahdariatriumkedalamventrikel.
2. Ventrikelmelebaruntukmenerimadarahdariatriumdankemudian
mulaiberkontraksi.
3. Ketikatekanandalamventrikelmelebihitekanandalamatrium,katup
AVmenutup,chordaetendineamencegahkatupterdorongkedalam
atrium.
4. Ventrikelterussberkontraksi. Katuppulmonalisdanaortamembuka
akibatpeningkatantekananini.
5. Darah menyembur keluar dari ventrikel kanan ke dalam arteria
pulmonalisdandarahdariventrikelkirimenyemburkedalamaorta.
6. Kontraksi otot kemudian berhenti dan dengan dimulainya relaksasi
otot,siklusbarudimulai.
Setiapkontraksidiikutiperioderefrakterabsolutyangsingkatsaattidakada
stimulus yang dapat menghasilkan kontraksi, dan diikuti periode refrakter
relatifyangsingkatsaatkontraksimembutuhkanstimulusyangkuat.
DenyutJantung
Nodus sinoatrial (nodua SA atau pacemaker jantung) adalah daerah kecil
seratototdanselsarafyangterletakpadadindingjantungdidekattempatmasuk
venacavasuperior.Padaawalnyasistole,gelombangkontraksimulaipadanodus
ini dan menyebar melalui dinding kedua atrium, merangsang atrium untuk
berkontraksi,kontraksiatriuminitidakmenyebarkeventrikelkarenatidakdapat
melaluicincinjaringanikatyangmemisahkanatriumdariventrikel,mencapaidan
merangsangnodusatrioventrikularis.
Nodusatrioventrikularis(nodusAV)adalahdaerahkeciljaringankhususdi

Keperawatan Gawat Darurat

Elektrokardiogram

dalam dinding di antara atrium kanan dan ventrikel kanan. Berkas


atrioventrikularis(berkasHis)adalahpitaototdanseratsarafyangberjalanpada
septumdiantarakeduaventrikel,mencapaiapeksjantungdandibagimenjadidua
cabangutama,satuuntuktiapventrikelyangterbagimenjadibeberapacabang
kecildidalamdindingventrikel.GelombangkontraksimenyebardarinodusAV
kebawahkeberkasAVdansetoffkontraksikeduaventrikelsecarasimultan.
Gelombang kontraksi yang dimulai pada nodus SA menyebabkan atrium
berkontraksitepatsebelumventrikelkarenagelombangsegeramencapaiatrium
dangelombangyangmenujuventrikelharusmelaluiberkasAV.
CurahJantung
Curahjantungbergantungpada:
Frekuensidenyutjantung
Saatistirahatbiasanyasekitar70kalipermenit.Frekuensidenyutjantung
dikontrol terutama oleh reduksi dalam stimulasi melalui serat nervus
parasimpatis(vagus),pengaruhyanglebihkecilolehstimulasimelaluiserat
nervussimpatis.
Curahsekuncup
Curah sekuncup adalah jumlah darah yang keluar dari ventrikel pada
setiap denyut. Saat istirahat biasanya sekitar 70 ml. Pada latihan ringan
meningkat sampai 125 ml. Pada awal kontraksi ventrikel, dengan tubuh
dalamkeadaanistirahatmengandungsekitar120ml. Sekitar50mlberasal
dariventrikelkiripadasetiapdenyutnya.
Curah sekuncup dikontrol oleh perubahan panjang serat otot jantung.
Makinpanjang(padaototyangsalah)makinbesarkontraksinya.Ketikalebih
banyakdarahmemasukijantung(sepertipadalatihan),makinbesarkontraksi
dandengandemikianmakinbesarcurahsekuncup.
Curahjantungdiukurdenganmengukurjumlahoksigenyangdiambiloleh
paru per menit, dan berbagai teknik dilusi dengan zat pewarna, isotop
radioaktif,dll.

Keperawatan Gawat Darurat

Elektrokardiogram

BABII
Elektrokardiogram
A. Pengertian
Elektrokardiogram(EKGatauECG)adalahgrafikyangmerekamperubahan
potensiallistrikjantungyangdihubungkandenganwaktu.Elektrodiografiadalah
ilmu yang mempelajari perubahanperubahan potensial atau perubahan voltage
yangterdapatdalamjantung.
Penggunaan EKG dipelopori oleh Einthoven pada tahun 1903 dengan
menggunakanGalvanometer.Galvanometersenariniadalahsuatuinstrumenyang
sangatpekasekaliyangdapatmencatatperbedaankecildaritegangan(milivolt)
padajantung.
BeberapatujuandaripenggunaanEKGdapatkegunaan:
1.

Untukmengetahuiadanyakelainankelainaniramajantung/disritmia

2.

Kelainankelainanototjantung

3.

Pengaruh/efekobatobatjantung

4.

Ganguangangguanelektrolit

5.

Perikarditis

Keperawatan Gawat Darurat

Elektrokardiogram

6.

Memperkirakan adanya pembesaran jantung/hipertropi atrium


danventrikel

7.

Menilaifungsipacujantung.
B. SistemKonduksiJantung
Sebelum kita membahas mengenai penggunaan EKG, terlebih dahulu kita
mengetahui sistem konduksi (listrik jantung) yang berperan dalam pencatatan
padaEKG,yangterdiridari:
1. SANode(SinoAtrialNode)
Terletakdibatasatriumkanan(RA)danvenacavasuperior(VCS).Selsel
dalam SA Node ini bereaksi secara otomatis dan teratur mengeluarkan
impuls (rangsangan listrik) dengan frekuensi 60 100 kali permenit
kemudian menjalar ke atrium, sehingga menyebabkan seluruh atrium
terangsang
2. AVNode(AtrioVentricularNode)
Terletakdiseptuminternodalbagiansebelahkanan,diataskatuptrikuspid.
Selsel dalam AV Node dapat juga mengeluarkan impuls dengan
frekuensilebihrendahdanpadaSANodeyaitu:4060kalipermenit.
OlehkarenaAVNodemengeluarkanimpulslebihrendah,makadikuasai
olehSANodeyangmempunyaiimpulslebihtinggi.BilaSANoderusak,
makaimpulsakandikeluarkanolehAVNode.
3. BerkasHis
Terletakdiseptuminterventrikulardanbercabang2,yaitu:
1.Cabangberkaskiri(LeftBundleBranch)

Keperawatan Gawat Darurat

Elektrokardiogram

Gambar1.SistemPenjalaranKonduksiJantung
2.Cabangberkaskanan(RightBundleBranch)
Setelahmelewatikeduacabangini,impulsakanditeruskanlagikecabang
cabangyanglebihkecilyaituserabutpurkinye.
4. SerabutPurkinye
Serabutpurkinyeiniakanmengadakankontakdenganselselventrikel.
Dariselselventrikelimpulsdialirkankeselselyangterdekatsehingga
seluruhselakandirangsang.Diventrikeljugatersebarselselpacemaker
(impuls)yangsecaraotomatismengeluarkanimpulsdenganfrekuensi20
40kalipermenit.
C. BentukGelombangdanIntervalEKG
PadaEKGterlihatbentukgelombangkhasyangdisebutP,QRS,danT,sesuai
denganpenyebaraneksitasilistrikdanpemulihannyamelaluisistemhantarandan
miokardium. Gelombang gelombang ini direkam pada kertas grafik dengan
skalawaktuhorisontaldanvoltasevertikal.Maknabentukgelombangdaninterval
padaEKGadalahsebagaiberikut:
1.

GelombangP
Sesuaidengandepolarisasiatrium.Rangsangannormaluntukdepolarisasi
atrium berasal dari nodus sinus. Namun, besarnya arus listrik yang
berhubungandenganeksitasinodussinusterlalukeciluntukdapatterlihat
padaEKG.GelompangPdalamkeadaannormalberbentukmelengkung
danarahnyakeataspadakebanyakanhantaran.
Pembesaranatriumdapatmeningkatkanamplitudoataulebargelombang
P, serta mengubah bentuk gelombang P. Disritmia jantung juga dapat

Keperawatan Gawat Darurat

Elektrokardiogram

mengubah konfigurasi gelombang P. misalnya, irama yang berasal dari


dekat perbatasan AV dapat menimbulkan inversi gelombang P, karena
arahdepolarisasiatriumterbalik.
2.

IntervalPR
DiukurdaripermulaangelombangPhinggaawalkompleksQRS.Dalam
interval ini tercakup juga penghantaran impuls melalui atrium dan
hambatanimpulsmelaluinodusAV.Intervalnormaladalah0,12sampai
0,20detik.PerpanjanganintervalPRyangabnormalmenandakanadanya
gangguanhantaranimpuls,yangdisebutbloksjantungtingkatpertama.

3.

KompleksQRS
Menggambarkan depolarisasi ventrikel. Amplitudo gelombang ini besar
karenabanyakmassaototyangharusdilaluiolehimpulslistrik.Namun,
impulsmenyebarcukuopcepat,normalnyalamanyakomplekQRSadalah
antara 0,06 dan 0,10 detik. Pemanjangan penyebaran impuls melalui
berkascabangdisebutsebagaiblokberkascabang(bundlebranchblock)
akan melebarkan kompleks ventrikuler. Irama jantung abnormal dari
ventrikelsepertitakikardiajugaakanmemperlebardanmengubahbentuk
kompleks QRS oleh sebab jalur khusus yang mempercepat penyebaran
impulsmelaluiventrikeldipintas.Hipertrofiventrikelakanmeningkatkan
amplitudo kompleks QRS karena penambahan massa otot jantung.
Repolasisasi atrium terjadi selama massa depolarisasi ventrikel. Tetapi
besarnya kompleks QRS tersebut akan menutupi gambaran pemulihan
atriumyangtercatatpadaelektrokardiografi.

Keperawatan Gawat Darurat

Elektrokardiogram

Gambar2.GelombangNormalpadaEKG
4.

SegmenST
Interval ini terletak antara gelombang depolarisasi ventrikel dan
repolarisasi ventrikel. Tahap awal repolarisasi ventrikel terjadi selama
periodeini,tetapiperubahaniniterlalulemahdantidaktertangkappada
EKG. Penurunan abnormal segmen ST dikaitkan dengan iskemia
miokardiumsedangkanpeningkatansegmenSTdikaitkandenganinfark.
PenggunaandigitalisakanmenurunkansegmenST.

5.

GelombangT
RepolarisasiventrikelakanmenghasilkangelombangT.Dalamkeadaan
normal gelombang T ini agak asimetris, melengkung dan ke atas pada
kebanyakan sadapan. Inversi gelombang T berkaitan dengan iskemia
miokardium. Hiperkalemia (peningkatan kadar kalium serum) akan
mempertinggidanmempertajampuncakgelombangT.

Gambar3.VariasiKompleksQRS
6.

IntervalQT

Keperawatan Gawat Darurat

10

Elektrokardiogram

IntervalinidiukurdariawalkompleksQRSsampaiakhirgelombangT,
meliputi depolarisasi dan repolarisasi ventrikel. Interval QT rata rata
adalah0,36sampai0,44cdetikdanbervariasisesuaidenganfrekuensi
jantung.IntervalQTmemanjangpadapemberianobatobatantidisritmia
seperti kuinidin, prokainamid, sotalol (betapace) dan amiodaron
(cordarone).
D. SadapanListrik
Arus listrik yang dihasilkan dalam jantung selama depolarisasi dan
repolarisasiakandihantarkankeseluruhpermukaantubuh.Muatanlistriktersebut
dapatdicatatmenggunakanelektrodayangditempelkanpadakulit.
Sesuaiperjanjian,makaelektrodapencatatdipasangpadaekstremitasdan
dinding dada, dan sebuah elektroda yang dipasang pada bumi yang bertujuan
mengurangigangguanlistrik,dipasangpadatungkaikanan.
Berbagai kombinasi kombinasi dari elektroda ini akan menghasilkan 12
sadapanstandar.Masingmasingsadapanmencatatperistiwalistrikdariseluruh
siklus jantung, namun masing amsing hantaran meninjau jantung dari sudut
pandanagnyangagakberbeda.Olehkarenaitu,bentukgelombangyangdibentuk
oleh sadapan yang terbentuk sedikit berbeda. Pada umumnya dirancang tiga
kategorisadapan:
1.

Sadapanstandaranggotatubuh(sadapanI,II,danIII)
Sadapaninimengukuropotensiallistrikantaraduatitik,sehinggasadapanini

bersifat bipolar, dengan satu kutub negatif dan satu kutub positif. Elektroda
ditempatkanpadalengankanan,lengankiri,dantungkaikiri.SadapanImelihat
jantungdarisumbuyangmenghubungkanlengankanandanlengankiri,dengan
lengankirisebagaikutubpositif.SadapanIIdarilengankanandantungkaikiri,
dengantungkaikiripositif.Sedangkan,sadapanIIIdarilengankiridantungkai
kiridengantungkaikiripositif.
2.

Sadapananggotabadanyangdiperkuat(aVR,aVL,aVF)
Hantaran ini disesuaikan secara elektris untuk mengukur potensial listrik

Keperawatan Gawat Darurat

11

Elektrokardiogram

absolutpadasatutempatpencatatan,yaitudarielektrodapositifyangditempatkan
padaekstremitasdengandemikianmerupakansuatusadapanunipolar.Keadaan
ini dicapai dengan menghilangkan efek kutub negatif secara elektris dan
membentuksuatuelektrodaindiferenpadapotensialnol.
EKGsecaraotomatisakanmengadakanpenyesuaianuntukmenghubungkan
elsktrodaanggotabadanlainnyasehinggamembentuksuatuelektrodaindiferen
yangpadahekekatnyatidakakanmempengaruhielektrodapositif.Voltaseyang
tercatatpadaelektrodapositiflaludiperkuatataudiperbesaruntukmenghasilkan
sadapan ekstremitas unipolar. Terdapat tiga sadapan anggota tubuh yang
diperbesar, aVR mencatat lengan kanan, aVL mencatat lengan kiri, dan aVF
memcatat tungkai kiri(lokasi aVF dapatdengan mudahdiingat denganlokasi
hurufFdengankatafoot(kaki)).
3.

Sadapanprekordialataudada(V1hingganV6)
Merupakan sadapan unipolar yang mencatatpotensial listrik absolut pada

dindingdadaanterioratauprekordium.Identifikasipetunjukpetunjukberikut
mempermudahmeletakkanprekordialdengantepat:
-

Sudut Louis yaitu tonjolan tulang dada pada sambungan antara


manubriumdankorpussterni.

Ruangselaigakedua,berdekatandengansudutLouise.

Lineamidklavikulariskiri

Lineaaksilarisanteriordanmidaksilaris

Elektrodadipasangberurutanpasaenamtempatberbedapadadindingdada:
V1:padaselaigakeempatsebelahkanandaristernum
V2:padaselaigakeempatsebelahkiridaristernum
V3:padapertenganantaraV2danV4
V4:padaselaigakelimadigarismidklavikularis
V5:horisontalterhadapV4,padagarisaksilarisanterior
V6:horisontalterhadapV5,padagarismidaksilaris.
Sadapanstandaranggotabadandansadapananggotabadanyangdiperkuat

Keperawatan Gawat Darurat

12

Elektrokardiogram

melihatjantungdaribidangfrontal.Perspektifrelatifdarisetiapsadapanpaling
mudahdikonsepkandenganmenggunakansuatudiagramskematikyangdisebut
sistem acuam enam sumbu. Sistem acuan ini diperoleh dengan cara sebagai
berikut:
1.

HubungkansumbudariI,II,danIIIsehinggamembentuksegitigasama
sisiyangdisebutsegitigaeinthoven.Jantungnyadianggapsebagaipusatlistrik
segitigatersebut.

2.

Tempatkansumbusadapansedemikianrupasehinggamasingmasing
memancar dari pusat segitiga dan membetuk diagram kedua yang dikenal
dengansistemacuantigasumbu.

3.

Gabungkan diagram sistem acuan tiga sumbu dengan represenatsi


skematikdarisadapananggotabadanyangdiperkuat,yangemmancardari
pusatlistrikdaritoraks,danmenghasilkansistemacuanenamsumbu.
Sistemacuanenamsumbumerupakanatalbantuyangsangatberhargadalam

menginterpretsihasilEKG,memungkinkanperhitunganarahratarataaktivitas
listrikdalamjantung.ArahratarataaktivitaslistrikyangdihitungdariEKG
dikenalsebagaisumbulistrikjantung.
E.PerjalaranListrik(Konduksi)
Impuls listrik meninggalkan SA node menuju Atrium kanan dan kiri.
hingga kedua atrium bisa berkontraksi dalam waktu yang sama. Proses ini
memakanwaktu0,4detik.PadasaatAtriumkanandankiriberkontraksi,ventrikel
akanterisidarahImpulslstrikkemudiankembalimengalirke Atrioventricular
Node(AVnode) yangkemudiandisebarkankekumpulanserabutyangberada
disebalah kanan dan kiri jantung sampai ke serat Purkinje yang berada di
VentrikelkanandankirijantunghinggamembuatkeduaVentrikelberkontraksi
bersamaan.
Seluruhjaringanlistrikpadajantungmampumenghasilkanimpulslistrik.
Namun SA node memiliki kemamapuan yang paling besar. Apabila SA node
gagal untuk menghasilkan impuls, maka fungsinya bisa saja digantikan oleh

Keperawatan Gawat Darurat

13

Elektrokardiogram

jaringan lainnya, meskipun impllsnya cenderung lebih rendah. Pencetus listrik


padajantungmemangmampumengakomodirkebutuhanjantunguntukmampu
berkontraksiterus dalmarentangwaktuyangpanjang.Terdapatserabutsyaraf
yang mampu mengubah arus listrik yang dihasilkan serta membuat perbuahan
pada kekuatan kontraksi jantung. Syaraf yang dimaksud adalah bagian dari
susunan syaraf otonom. Susunan syaraf otonom sendiri terdiri dari 2 bagian :
SistimSyarafSimpatikdanSistimSyarafParasimpatik.
Sistimsyarafsimpatikmampumeningkatkanpacujantungdankekuatan
kontraksi,sementarasistimsyarafsimpatikberfungsisebaliknya.Seluruhsistim
produksi listrik ini bisa kita pantau dan bisa diukur. Pengukuran ini biasanya
dilakukandenganElectrocardiogram(EKG)yangmenghasilkansebuhgrafik.
F.CaraPemeriksaan
1.PersiapanAlatalatEKG.
a.MesinEKGyangdilengkapidengan3kabel,sebagaiberikut:
b.Satukabeluntuklistrik(power)
c.Satukabeluntukbumi(ground)
d. Satu kabel untuk pasien, yang terdiri dari 10 cabang dan diberi tanda dan
warna.
e.Platelektrodeyaitu
f.4buahelektrodeextremitasdanmanset
g.6Buahelektrodedadadenganbalonpenghisap.
h.Jellyelektrode/kapasalkohol
i.KertasEKG(telahsiappadaalatEKG)dankertastissue

Keperawatan Gawat Darurat

14

Elektrokardiogram

Gambar4.LeadleadBidangHorizontalPrekordial
2.PersiapanPasien
a.PasiendiberitahutentangtujuanperekamanEKG
b.Pakaianpasiendibukadandibaringkanterlentangdalamkeadaantenangselama
perekaman.
G.CaraMenempatkanElektrode
Sebelum pemasangan elektrode, bersihkan kulit pasien di sekitar pemasangan
manset,berijellykemudianhubungkankabelelektrodedenganpasien.
1.Elektrode extremitas atas dipasang padapergelangantangankanan dankiri
searahdengantelapaktangan.
2.Padaextremitasbawahpadapergelangankakikanandankirisebelahdalam.
3.Posisipadapengelanganbukanlahmutlak,biladiperlukandapatlahdipasang
sampai ke bahu kiri dan kanan dan pangkal paha kiri dan kanan.
Kemudiankabelkabeldihubungkan:
Merah(RA/R)lengankanan
Kuning(LA/L)lengankiri
Hijau(LF/F)tungkaikiri
Hitam(RF/N)tungkaikanan(sebagaiground)
Hasilpemasangantersebutterjadilah2sandapan(lead)
1. Sandapanbipolar(sandapanstandar)danditandaidenganangkaromawiI,
II,III.
2. SandapanUnipolarExtremitas(Augmentedaxtremitylead)yangditandai
dengansimbolaVR,aVL,aVF.
3. Pemasanganelektrodadada(SandapanUnipolarPrekordial),iniditandai
dengan huruf V dan disertai angka di belakangnya yang menunjukkan

Keperawatan Gawat Darurat

15

Elektrokardiogram

lokasidiatasprekordium,harusdipasangpada:
VI:selaigake4garissternalkanan
V2:selaigake4padagarissternalkiri
V3:terletakdiantaraV2danV4
V4:ruangselaigake5padamidklavikulakiri
V5:garisaksilladepansejajardenganV4
V6:garisaksilatengahsejajardenganV4
Sandapantambahan
V7:garisaksilabelakangsejajardenganV4
V8:garisskapulabelakangsejajardenganV4
V9:bataskindankolumnavetebrasejajardenganV4
V3RV9RposisinyasamadenganV3V9,tetapipadasebelahkanan.
JadipadaumumnyapadasebuahEKGdibuat12sandapan(lead)yaitu
I,II,III,aVR,aVL,aVF,VI,V2,V3,V4,V5,V6.Sandapanyanglain
dibuatbilaperlu.LokasipermukaanototjantungdapatdilihatpadaEKG,
seperti:
1. Anterior:V2,V3,V4
2. Septal:aVR,V1,V2
3. Lateral:I,aVL,V5,V6
4. Inferior:II,III,aVF
Aksisterletakantara:30sampai+110(deviasiaksisnormal)
Lebihdari30:LAD(deviasiaksiskiri)
Lebihdaridari+110:RAD(deviasiaksiskanan)

Keperawatan
Gawat
Gambar.5 Enam
bidang Darurat
Frontal Gambaran 3 Dimensi Aktivitas Jantung

16

Elektrokardiogram

H.

CaraMerekamEKG
1.HidupkanmesinEKGdantunggusebentaruntukpemanasan.
2.PeriksakembalistandarisasiEKGantaralain:
a.Kalibrasi1mv(10mm)
b.Kecepatan25mm/detik
Setelah itu lakukan kalibrasi dengan menekan tombol run/start dan setelah
kertasbergerak,tombolkalibrasiditekan23kaliberturutturutdanperiksa
apakah10mm
3.DenganmemindahkanleadselectorkemudiandibuatpencatatanEKGsecara
berturutturutyaitusandapan(lead)I,II,III,aVR,aVL,aVF,VI,V2,V3,V4,
V5, V6. Setelah pencatatan, tutup kembali dengan kalibrasi seperti semula
sebanyak23kali,setelahitumatikanmesinEKG
4.

Rapikanpasiendanalatalat.
a. CatatdipinggirkiriataskertasEKG
b. Namapasien
c. Umur
d. Tanggal/Jam
e. Dokteryangmerawatdanyangmembuatperekamanpadakiribawah
5.Dibawahtiaplead,diberitandaleadberapa,perhatian
Perhatian!

Keperawatan Gawat Darurat

17

Elektrokardiogram

1.

Sebelum bekerja periksa


dahuluteganganalatEKG.

2.

Alatselaludalamposisistop
apabilatidakdigunakan.

3.

Perekaman setiap sandapan


(lead)dilakukanmasingmasing24kompleks

4.

Kalibrasi dapat dipakai


gambarterlalubesar,atau2mvbilagambarterlalukecil.

5.

Hindari gangguanlistrikdan
gangguanmekanikseperti;jamtangan,tremor,bergerak,batukdan
lainlain.

6.

Dalam perekaman EKG,


perawatharusmenghadappasien.

I.

CaraMembacaEKG
UkuranUkuranpadakertasEKG
PadaperekamanEKGstandartelahditetapkanyaitu:
1. Kecepatanrekaman25mm/detik(25kotakkecil)
2. Kekuatanvoltage10mm=1millivolt(10kotakkecil)
JadiiniberartiukurandikertasEKGadalah
1.Padagarishorisontal
Tiapsatukotakkecil=1mm=1/25detik=0,04detik
Tiapsatukotaksedang=5mm=5/25detik=0,20detik
Tiapsatukotakbesar=25mm=25125=I,00detik
2.padagarisvertikal
1kotakkecil=1mm=0.1mv
1kotaksedang=5mm=0,5mv
2kotaksedang=10mm=Imilivolt

J.

CaraMenghitungEKG
KecepatanEKGadalah25mm/detik.Satumenit=60detik,makakecepatan

Keperawatan Gawat Darurat

18

Elektrokardiogram

EKGdalam1menityaitu60x25=1500mm.
Satukotakkecilpanjangnya=1mm.
Satukotaksedang(5kotakkecil):1500/5=300mm

1detik

Voltase
(mV)

Waktu(detik)

Gambar6.KertasEKG
Caramenghitungdenyutnadipermenitada5carayaitu:
1.

1500
Jarak2RR(kotakkecil)

2.

300
Jarak2RR(kotaksedang)

3.

60(1menit)
Jarak2RR(dalamdetik)

4. JumlahPQRSdalam6detikx10
5. PenggarisEKG.
K. NilaiNilaiEKGNormal
1.GelombangPyaitudepolarisasiatrium.
a.Nilainormal;lebar<>
b.tinggi<0,25>

Keperawatan Gawat Darurat

19

Elektrokardiogram

c.bentuk(+)dileadI,II,aVF,V2V6
d.()dileadaVR
e.+atauatau+bifasik()dileadIII,aVL,V1
2. Kompleks QRS yaitu depolarisasi dan ventrikel, diukur dari permulaan
gelombangQRSsampaiakhirgelombangQRSLebar0,040,10detik
a.GelombangQyaitudefleksipertamayangkebawah()lebar0,03detik,
dalam<1/3>
b.GelombangRyaitudefleksipertamayangkeatas(+)
Tinggi;tergantunglead.
PadaleadI,II,aVF,V5danV6gel.Rlebihtinggi(besar)
Gel.rkecildiV1dansemakintinggi(besar)diV2V6.
Gel.SlebihbesarpadaVIV3dansemakinkecildiV4V6.
GelombangTyaiturepolarisasidanventrikel
(+)dileadI,II,aVF,V2V6.
()dileadaVR.
()/bifasikdileadIII,aVL,V1(dominan(+)/positif)
4.GelombangU;biasanyaterjadisetelahgel.T(asalusulnyatidakdiketahui)dan
dalamkeadaannormaltidakterlihat.
L. KriteriaInterpretasiEKG
1. Frekuensi(Rate)
Frekuensi jantung ( HR ), normal ; 60 100 x / menit. Adapun cara
menentukanjumlahfrekuensi/kecepatanpermenit:
1. Untukiramayangregularyaitu1500dibagijumlahkotakkecilantanR
R(jarakdanR1keR2)=HR/menit
2. UntukiramairreguleryaitudirekamEKGdalam6detik,hitungbeberapa
banyakkompleksQRSkemudiandikalikan10HR/menit(jumlahRR
dalam6detikdikali10HR/menit)
CATATANSetiapEKGirregular(ARITMIA),rekamleadIIpanjang
2. Irama(Rhythm)

Keperawatan Gawat Darurat

20

Elektrokardiogram

1. Bilateratur(reguler)dangel.Pselaludiikutigel.QRSTyakninormal
disebutSinusRitme(iramasinus).
2. Bilairamacepatlebihdan100kali/menitdisebutsinustachikardikurang
dan60kali/menitdisebutsinusbradikardi
3. Selaindanyangtersebutdiatasadalaharitmia
3. GelomibangP(PWAVE)
Diukur dan awal sampai akhir gel. P. Nilai normal ; lebar <0,11>tinggi
<0,25>.Digunakanuntukkepentingan:
1.menandakanadanyaaktivitasatrium
2.menunjukkanarahaktivitasatrium
3.menunjukkantandatandapembesaranatrium
4. PRInterval
Diukurdanawalgel.Psampaidenganawalgel.QRSNilainormal;0,12
0,20detik.Digunakanuntukkepentingan:
1. IntervalPR>0,20detik:AVBlock
2. IntervalPR<0,12>3.IntervalPRberubahubah:WanderingPacemaker
5. KompleksQRS
PengukurankompleksQRSada3yangdinilai:
1. Lebar/interval : diukur dan awal sampai dengan akhir gel.QRS
Nilai normal : <0,10>Kepentingan : menandakan adanya Bundle
BranchBlock:
lebar0,100,12=IncompleteBBB.
Lebar>0,12detik=CompleteBBB.
2. AXIS(sumbu)
Nilainormal:300sampai+1100
Cara menentukan axis yaitu dengan melihat 2 lead yang berbeda
ekstremitas lead, yang terbaik adalah lead I & AVF. Kemudian
tentukan jumlah aljabar dari amplitudo QRS di lead I dan aVF
tentukan di kwadrant mana vektor QRS berada. Adapun
kepentingannya yakni 300 sampai 900 adalah L A D (Left Axis

Keperawatan Gawat Darurat

21

Elektrokardiogram

Deviation) dan + 1100 sampai 1800 adalah R A D (Right Axis


Deviation)
3. Komfigurasi(bentuk)
Nilainormal:
PositifdileadI,II,aVF,V5,V6;NegatifdileadaVR,V1,V2
BifasikdileadIII,aVL,V3,V4,(+/).Kepentinganmengetahui:
a. Qpatologis
b. RAD/LAD
c. RVH/LVH
6. SegmenST(STSegment)
Diukur dari akhir gel.QRS (J Point) sampai awal gel. T
Nilai normal isoelektris ( 0,5 mm sampai + 2,5 mm)
Kepentingan:
Mengetahuikelainanpadaototjantung(iskemiadaninfark)
7. GelombangT(TWave)
Ukurannya dari awal sampai dengan akhir gel. T. Nilai normal amplitudo
(tinggi):Minimum1mm.Adapunkepentingan:
1. Menandakan adanya kelainan otot jantung (iskemia/infark)
2.Menandakanadanyakelainanelektrolit.
Catatan:

1.KonfigurasiGel.TPositifdileadI,II,aVF,V2V6
2.NegatifdileadaVR
3.BifasikdileadIII,aVL,V1.SistimKelistrikanPadaJantung

Keperawatan Gawat Darurat

22

Elektrokardiogram

BABIII
ManifestasiKlinik

1. PembesaranAtrium
Untukmendiagnosispembesaranatrium,lihatsadapanIIdanV1
Pembesaranatriumkananditandaidenganhalhalsebagaiberikut:
a. PeningkatanamplitudobagianpertamagelombangP.
b. TidakadaperubahandurasigelombangP.
c. KemungkinandeviasiaksiskekanangelombangP.
Pembesaranatriumkiriditandaidenganhalhalberikut:
a. Amplitudo komponen terminal (negatif) gelombang P dapat
meningkat, dan harus turun setidaknya 1 mm di bawah garis
isoelektrik.
b. Durasi gelombang P meningkat dan lebar bagian terminal (negatif)
gelombangPharussetidaknya1kotakkecil(0,04detik).
c. Tidak ada deviasi aksis yang berarti karena atrium kiri normalnya

Keperawatan Gawat Darurat

23

Elektrokardiogram

mendominasialiranlistriknya.
2. HipertrofiVentrikel
Hipertrofiventrikelkananditandaiolehhalhalberikut:
a. AdadeviasiaksiskekanandenganaksisQRSmelebihi=1000
b. Gelombang R lebih besar daripada gelombang S di V 1, sedang
gelombangSlebihbesardaripadagelombangRdiV6.
Hipertrofiventrikelkiriditandaidenganbanyakkriteria.Duayangpaling
bergunaadalahsebagaiberikut:
a. GelombangRdiV5atauV6plusgelombangSdiV1atauV2melebihi
35mm.
b. GelombangRdiaVLmelebihi13mm.
3. GangguanElektrolit
a. Hiperkalemia

: evolusi (1) gelombang T runcing, (2)


perpanjanganPRdangelombangPrata,serta(3)
QRSmelebar.KompleksQRSdangelombangT
menyatumembentuksebuahgelombangsinus.

b. Hipokalemia

: depresiST,gelombangTrata,gelombangU.

4.InfarkMiokard
a. SecaraakutgelombangTmeruncingdankemudianinverse.Perubahan
gelombangTmenggambarkaniskemiamiokardium.
b. Secara akut segmen ST mengalami elevasi dan menyatu dengan
gelombangT.ElevasisegmenSTmenggambarkanjejasmiokardium.
c. Gelombanggelombang Q baru bermunculan dalam beberapa jam
sampaibeberapahari.Gelombanginimenandakaninfarkmiokard.

Keperawatan Gawat Darurat

24

Elektrokardiogram

DaftarPustaka

1. Gibson,Jhon.2002. FisiologidanAnatomiModernuntukPerawatedisi2.
EGC:Jakarta.
2. Harrison.2000.PrinsipprinsipIlmuPenyakitDalamEdisi13.EGC:Jakarta.
3. Imelda..Elektrokardiografi.RS.Husada.
4. Nhlbi.2007.What is an Electrocardiogram?www.nhlbi.nih.gov/health
/dci/Diseases/ekg/ekg_what.html.
5. Noname.2003.SistemKelistrikanpadaJantung. http://72.14.235.104/search?
q=cache:mRE1IuKGU9gJ:www.indosiar.com/v2003/pk/pk_read.htm%3Fid
%3D23+arus+listrik+EKG&hl=id&ct=clnk&cd=19&gl=id
6. Noname.2007.Elektrokardiografi.http://image.google.co.id/image/hlid&q

Keperawatan Gawat Darurat

25

Elektrokardiogram

7. Noname.2007.PemeriksaanElektrokardiogram.http://www.pjnhk.go.id
8. Ogadisca.2007.

Elektrokardiogram

(EKG)

http://ogibadisca.blogspot.com/2007/08/artikelkeperawatan.html
9. Sherwood,Lauralee.2001.Fisiologi Manusia Edisi 2 ;dari Sel ke
Sistem.EGC:Jakarta.
10. Thaler,MalcomS.2000.SatusatunyabukuEKGyangAndaPerlukanEdisi2;
AlihBahasaSamikWahab.Hipokrates:Jakarta.

Keperawatan Gawat Darurat

26