Anda di halaman 1dari 12

LAPORAN PERINATAL DEATH

KLINIK DESA KERATONG 3

MAKLUMAT IBU
NAMA IBU : NURUL SAHIDA BINTI ARBAIN
ALAMAT

: 173 FELDA KERATONG 3

NO KAD PENGENALAN : 900418-01-5968


UMUR : 20 TAHUN
TAHAP PENDIDIKAN : SPM
PEKERJAAN : SRT
GRAVIDA : 1

PARA : 0

LMP : 14.7.2010
EDD : 21.4.2011
MASALAH PERUBATAN : TIADA
MASALAH PERUBATAN KELUARGA : TIADA
KUMPULAN DARAH : B POSITIF
KEPUTUSAN VDRL : NON REACTIVE
RAPID TEST : NON REACTIVE

21.9.2010

1ST Booking di klinik desa Keratong 3


ALB : Negative SUGAR : Negative HB : 11.2 gm% WT : 49.6 kg
BP : 110/70 mmhg EDEMA : tiada
POA : 10/52 TR : Not palpable PRESENTASI : tidak dirasai
Pemeriksaan fizikal dilakukan : normal
Pemeriksaan payudara : normal
c/o : hypermisis gravidarum
Ibu bekerja di petaling jaya balik sekejap di keratong kerana mabuk.
Kes akan daftar di KL
NASIHAT :
1.Makan sedikit tetapi kerap
2. Makan hematinik yang dibekalkan
: 19.10.2010
3. Persediaan penyusuan susu ibu
T.Ferous femurate
T. Vitamin c
T. Folic acid

1/1 daily

T. B Complex
Refer DR for RME 1 dan rujuk masalah diatas 4.10.2010 @2pm
Refer SN for VDRL,Blood group,rapid test dan RH Factor 21.9.2010
Refer dental for check up

4.10.10

TCA

PEMERIKSAAN DOKTOR
Plan :
1. Rpt scan @ 28 w 31.1.2011 @ 2pm
2. T.ancholezon 1/1 tds

19.10.2010
LAWATAN KE KLINIK DESA KERATONG 3
ALB : Negative SUGAR : Negative WT : 47 kg BP : 120/90 mmhg
POA : 13/52+6/7 TR : Not palpable PRESENTASI : Tidak dirasai
JANTUNG : Nil

GERAK : Nil

Wt 2.6 kg dalam 1/12 , masih hypermisis gravidarum


NASIHAT :
1. Makan sedikit tetapi kerap
2. Elakkan makan makanan yang berminyak dan berempah
TCA : 2.11.2010
3. Makan hematinik yang dibekalkan
Refer DR for masalah wt dan hypermisis gravidarum at 19.10.2010 @ 2pm

T.Ferous femurate
T. Vitamin c
T. Folic acid
T. B Complex

19.10.2010 @ 2PM
PEMERIKSAAN DOKTOR

1/1 daily

Plan :
1. T.Ancholezon 1/1 tds

22.10.2010
LAWATAN KE RUMAH
ALB : Negatif

SUGAR : Negatif BP : 110/70 mmhg EDEMA : Nil

POA : 14/52+2/7 TR : Not palpable JANTUNG : Nil GERAK : Nil


Ibu sihat no c/o
Nasihat :
1. Ibu komplian pada hematinik
TCA : 2.11.2010
2. Pemakanan seimbang untuk ibu hamil
3. Datang klinik ikut TCA bagi mementingkan kesihatan ibu dan janin

2.11.2010
LAWATAN KE KLINIK DESA KERATONG 3
ALB : Negative SUGAR : Negative WT : 47.8 kg EDEMA : Nil POA : 15/52 +
5/7
TR : 15 cm PRESENTASI : Not palpable JANTUNG : Nil GERAK : Nil
Ibu baru discaj daripada HTAA kerana c/o pedih ulu hati dan loya muntah.ibu
Admit pada 23.10.2010 28.10.2010
c/o loya muntah dan pedih ulu hati on and of
NASIHAT :
1. Perhatikan tanda-tanda PE.sekiranya ada segera rujuk kepada
jururawat
2. Kurangkan makanan yang terlalu pedas dan berempah
3. Banyakkan berehat

T.Ferous femurate
T. Vitamin c
T. Folic acid
16.11.2010

1/1 daily

TCA :

T. B Complex
Refer DR for masalah di atas at 2/11/2010 @ 2pm
Garam iodine 500 gram given

2.11.10
PEMERIKSAAN DOKTOR
Plan :
1. Reassurance
2. T.pcm II/II PRN

16.11.2010
LAWATAN KLINIK DESA KERATONG 3
ALB : negative SUGAR : Negative HB : 13.1 gm % WT : 43 kg BP : 120/70
mmhg
EDEMA : Nil POA : 17/52+5/7 TR : 17 cm 18/52
PRESENTASI : Palpable JANTUNG : Nil GERAK : Nil
Ibu kelihatan tidak bermaya dan lemah.c/o ada rasa hendak muntah,pedih
ulu hati
ibu masih hypermisis gravidarum.bila makan akan muntah semula

NASIHAT :
1.Rehat yang cukup
2.makan sedikit tetapi kerap
3. continue hematinik yang diberikan

Telefon SN Faijah inform tentang kes ini


Plan SN : Refer HMS untuk masalah hypermisis gravidarum
RBS : 5.8
Telefon semula SN Faijah ibu enggan pergi ke HMS dan ingin berehat dirumah
Plan SN : SN beritahu suaminya sekiranya keadaan bertambah teruk bawa
isteri ke hospital segera

29.11.2010
LAWATAN KE KLINIK DESA KERATONG 3

ALB : negative SUGAR : Negative WT : 48.2 kg BP : 120/70 mmhg


EDEMA : Nil POA : 19/52+5/7 TR : 19 cm 18/52
PRESENTASI : Palpable JANTUNG : Nil GERAK : Nil
Wt 5.2 kg dalam masa 1/52
c/o : ibu sudah mula selera makan,tiada hypermisis gravidarum.demam dan
selesema 1/52 on rawatan
NASIHAT :
1. Sekiranya ada masalah seperti pedih ulu hati,pening kepala segera
rujuk kepada jururawat
2. Elak ambil rawatan sendiri sekiranya sakit

T.Ferous femurate
T. Vitamin c
T. Folic acid
13.12.2010

1/1 daily

TCA :

T. B Complex
Refer DR for rpt scan @28 w 31/1/2011 @2pm
MOGTT at 24/52
Noted by SN Norliza
Plan : daily BP 3hari
TCA 2/52

30.11.10
LAWATAN KE KLINIK DESA KERATONG 3
ALB : Negative SUGAR : Negative BP : 110/80 mmhg POA : 19/52+6/7
Ibu masih demam dan selesema 1/52 on rawatan
NASIHAT :
1. Sekiranya ada tanda-tanda PE segera rujuk kepada jururawat
2. Rehat yang cukup

1.12.2010
LAWATAN KE KLINIK DESA KERATONG 3
ALB : Negative SUGAR : Negative BP : 110/80 mmhg POA : 20/52
Ibu sihat,no c/o,no s/s of PE

NASIHAT :

1. Perhatikan tanda-tanda PE.Sekiranya ada rujuk segera kepada


jururawat

2.12.2010
ALB : Negative SUGAR : Negative BP : 100/70 mmhg POA : 20/52 + 1/7
c/o muntah pada waktu petang hingga malam @ 1.2.2010
ibu rasa loya
NASIHAT :
1.sekiranya ada tanda-tanda PE rujuk segera kepada jururawat
2. makan sedikit tetapi kerap
3. rehat yang cukup
Refer DR for review BP dan rujuk masalah diatas 3.12.2010 @8 am

3.12.2010
PEMERIKSAAN DOKTOR
Plan :
1.
2.
3.
4.

T.Maxolon I/I tds


Syp.benadryl 10 ml tds
T.EES 400mg tds
Of daily BP

13.12.2010
ALB : negative SUGAR : Negative HB : 10.9 gm % WT : 48.4 kg BP : 110/70
mmhg
EDEMA : Nil POA : 21/52+5/7 TR : 20/52 PRESENTASI : Palpable
PRESENTASI : Palpable JANTUNG : nil GERAK : +
Ibu sihat no c/o

NASIHAT :
1. Tingkatkan pengambilan makanan tinggi zat besi
2. Makan hematinik yang deberi dengan betul
ATT 1 given
T.Ferous femurate
T. Vitamin c
T. Folic acid
27.12.2010

1/1 daily

TCA :

T. B Complex
Refer makmal for FBC/U.FEME dan stool ova & cyst

27.12.2010
LAWATAN KE KLINIK DESA KERATONG 3
ALB : negative SUGAR : Negative HB : 11.4 gm % WT : 48.6 kg BP : 110/70
mmhg
EDEMA : Nil POA : 23/52+5/7 TR : 20/52 23 cm PRESENTASI : Palpable
PRESENTASI : Palpable JANTUNG : nil GERAK : +
Ibu sihat no c/o
NASIHAT :
1. Tingkatkan pengambilan makanan tinggi zat besi seperti kerang dan
sayuran hijau
T.Ferous femurate
T. Vitamin c
T. Folic acid
24.1.2011

1/1 daily

T. B Complex
MOGTT at 29.12.2010 @ 8 am

TCA :

15.1.2011
G1 P0 26/52 + 3/7
Kes dating jam 3.20 pm c/o lower abdomen pain sejak malam tadi.sampai di
depan klinik ibu terasa ada benda hendak keluar.bawa ibu ke katil.ibu SVD
jam 3.30 pm
BP: 120/90 pulse : 90/minit temp : 37 c
Telefon SN Norliza inform kes ini
Bawa kes ke ABC

DI ABC KKIA BTR


15.1.2011 @ 4 PM
Ibu sampai di ABC KK BTR @ 4PM by JM
SVD @ 3.30 pm placenta complete,uterus 20/52 (20 cm),PV Bleeding + blood
cloud ++
Os opened IUD at 300 gram
Informed DR Aida HTAA
Plan : IM syntometrine + observasion
Refer HMS jika PV Bleeding ++

15.1.2011 @ 4.30 PM
Ibu masih PV Bleeding.informed DR di HMS ,ibu dirujuk stat ke HMS

SN NORLIZA