Anda di halaman 1dari 29

BAB I

PENDAHULUAN
Demensia adalah suatu sindroma penurunan kemampuan intelektual progresif yang
menyebabkan deteriorasi kognisi dan fungsional, sehingga mengakibatkan gangguan
fungsi sosial, pekerjaan dan aktivitas sehari-hari. Penderita demensia seringkali
menunjukkan beberapa gangguan dan perubahan pada tingkah laku harian (behavioral
symptom) yang mengganggu (disruptive) ataupun tidak menganggu (non-disruptive)
demensia bukanlah sekedar penyakit biasa, melainkan kumpulan gejala yang
disebabkan beberapa penyakit atau kondisi tertentu sehingga terjadi perubahan
kepribadian dan tingkah laku.
Demensia adalah satu penyakit yang melibatkan sel-sel otak yang mati secara
abnormal. Hanya satu terminologi yang digunakan untuk menerangkan penyakit otak
degeneratif yang progresif. Daya ingatan, pemikiran, tingkah laku dan emosi terjejas
bila mengalami demensia.
Demensia adalah penurunan kemampuan mental yang biasanya berkembang
secara perlahan, dimana terjadi gangguan ingatan, pikiran, penilaian dan kemampuan
untuk memusatkan perhatian, dan bisa terjadi kemunduran kepribadian.

BAB II
PEMBAHASAN
A. Definisi
1. Definisi demensia

Demensia ialah suatu sindrom yang terdiri dari gejala-gejala gangguan daya
kognitif global yang tidak disertai gangguan derajat kesadaran, namun
bergandengan dengan perubahan tabiat yang dapat berkembang secara mendadak
atau sedikit demi sedikit pada tiap orang dari semua golongan usia.1
2. Definisi demensia menurut WHO
Demensia adalah sindrom neurodegenerative yang timbul karena adanya
kelainan yang bersifat kronis dan progresif disertai dengan gangguan fungsi luhur
multiple seperti kalkulasi, kapasitas belajar, bahasa, dan mengambil keputusan.
Kesadaran pada demensia tidak terganggu. Gangguan fungsi kognitif biasanya
disertai dengan perburukan kontrol emosi, perilaku, dan motivasi.2
B. Epidemiologi
Demensia dianggap penyakit yang timbul pada akhir hidup karena cenderung
berkembang terutama pada orang tua. Sekitar 5% sampai 8% dari semua orang di
atas usia 65 tahun memiliki beberapa bentuk demensia, dan jumlah ini meningkat
dua kali lipat setiap lima tahun di atas usia itu. Diperkirakan bahwa sebanyak
setengah daripada orang berusia 80-an menderita demensiaPenyebab tersering
demensia di AS dan Eropa adalah penyakit Alzheimer, sedangkan di Asia
diperkirakan demensia vaskular merupakan penyebab tersering demensia.
Penyebab tersering demensia di AS dan Eropa adalah penyakit Alzheimer,
sedangkan di Asia diperkirakan demensia vaskular merupakan penyebab tersering
demensia. Tipe demensia yang lebih jarang adalah demensia tipe Lewy body,
Demensia Fronto-temporal dan demensia pada penyakit Parkinson.4

C.

Klasifikasi
Demensia
Demensia

dapat

dibagi

dalam

demensia

yang

reversible

dan

yang

tak

reversible.

Pada

demensia

yang

reversible,

daya

kognitif global dan fungsi luhur lainnya terganggu oleh karena metabolisme neuronneuron kedua belah hemisferium tertekan atau dilumpuhkan oleh berbagai sebab.
Apabila sebab ini dapat dihilangkan, maka metabolisme kortikal akan berjalan
sempurna kembali. Dengan demikian fungsi luhur dalam keseluruhannya akan pulih

kembali. Apabila sebab ini sudah menimbulkan kerusakan infrastruktur neuron-neuron


kortikal, tentu fungsi kortikal tidak akan pulih kembali dan demensia menetap.1
Kerusakan yang merata pada neuron-neuron kortikal kedua belah hemisferum,
yang mencakup daerah persepsi primer, korteks motorik, dan semua daerah asosiatif
menimbulkan demensia. Sebab-sebab yang disebut di atas sebagai penyebab subacute
amnestic-confusional syndrome merupakan penyebab juga bagi demensia reversible
dan tak reversible. Karena daerah motorik, piramidal dan ekstrapiramidal ikut terlibat
terlibat secara difus, maka hemiparesis atau monoparesis dan diplegia juga dapat
melengkapkan sindrom demensia. Apabila manifestasi gangguan korteks piramidal dan
ekstrapiramidal tidak nyata, tanda-tanda lesi organik masih dapat ditimbulkan. Pada
umumnya tanda-tanda tersebut mencerminkan gangguan pada korteks premotorik atau
prefrontal. Tanda tersebut diungkapkan dengan jalan membangkitkan refleks yang
merupakan petanda keadaan regresi ( kemunduran kualitas fungsi ).1
Dementia reversible (dapat dirawat) 3

Demensia

(marijuana/methamphetamines,cocain heroin/alcohol).
Tumor yang dapat dioperasi
Subdural hematoma
Normal-pressure hydrocephalus
Kelainan metabolic, seperti kekurangan vitamin B12
Hypothyroidisn
Hypoglycemia

akibat

penyalahgunaan

bahan

kimia

Dementia irreversible 3
Alzheimers disease
Multi-infark dementia (stroke)
Dementia akibat penyakit Parkinson
AIDS dementia complex
Creutzfeldt-jakob disease
D. Demensia Alzheimer
Saat ini, penyakit Alzheimer merupakan salah satu penyakit yang sering terjadi pada
populasi lansia dan menduduki peringkat ke 4 sebagai penyebab kamatian. Lima puluh
sampai enam puluh persen penyebab demensia adalah penyakit Alzheimer. Alzhaimer
adalah kondisi dimana sel syaraf pada otak mati sehingga membuat signal dari otak
tidak dapat di transmisikan sebagaimana mestinya. Penderita Alzheimer mengalami
gangguan memori, kemampuan membuat keputusan dan juga penurunan proses
berpikir.2
1. Etiologi
Faktor-faktor risiko penyakit Alzheimer antara lain :2
a. Usia : Kebanyakan penderita berusia 65 tahun ke atas.

b. Faktor genetic : Mutasi gen protein precursor amiloid, gen presenilin 1 dan 2,
serta apolipoprotein E 4.
c. Faktor lingkungan seperti riwayat cedera kepala berat
d. Penyakit metabolic : obesitas, hiperlipedemi, dan diabetes mellitus.
2. Manifestasi Klinis
Manifestasi Klinis penyakit Alzheimer terdiri atas manifestasi gangguan kognitif
dan gangguan psikiatrik serta perilaku. Gangguan kognitif awal yang terjadi adalah
gangguan memori jangka pendek. Gangguan ini akan diikuti dengan kesulitan
berbahasa, disorientasi visuospasial dan waktu, serta inatensi. Penderita mengalami
ketergantungan dalam melakukan aktivitas sehari-harinya seiring perjalanan
penyakit, akan muncul gangguan psikiatrik dan perilaku seperti depresi, kecemasan,
halusinasi, waham, dan perilaku agitasi.2
Gambaran klinis Alzheimer berdasarkan stadiumnya :
a. Stadium I
Berlangsung 2-4 tahun disebut stadium amnestik dengan gejala gangguan
memori, berhitung dan aktifitas spontan menurun. Fungsi memori yang
terganggu adalah memori baru atau lupa hal baru yang dialami.
b. Stadium II
Berlangsung selama 2-10 tahun, dan disebut stadium demensia. Gejalanya :
Disorientasi
Gangguan bahasa (afasia)
Penderita mudah bingung
Penurunan fungsi memori lebih berat sehingga penderita tak dapat melakukan
kegiatan sampai selesai, tidak mengenal anggota keluarganya tidak ingat sudah
melakukan suatu tindakan sehingga mengulanginya lagi. Dan ada gangguan
visuospasial, menyebabkan penderita mudah tersesat di lingkungannya, depresi
berat prevalensinya 15-20 %.
c. Stadium III
Stadium ini dicapai setelah penyakit berlangsung 6-12 tahun. Gejala klinisnya
antara lain :
Penderita menjadi vegetative
Tidak bergerak dan membisu
Daya intelektual serta memori memburuk sehingga tidak mengenal

keluarganya sendiri
Tidak bisa mengendalikan buang air besar/ kecil
Kegiatan sehari-hari membutuhkan bantuan orang lain
Kematian terjadi akibat infeksi atau trauma

3. Proses yang mempengaruhi otak


Alzheimer mempengaruhi otak dalam banyak cara, tetapi dapat dibagi menjadi
perubahan struktural dan perubahan kimia. Kedua proses ini mempengaruhi
kemampuan seseorang untuk berfungsi seperti dulu.5
Secara struktural, otak memiliki banyak komponen:

Lobus frontal, parietal, temporal, dan oksipital


sistem limbik
hippocampus
Komponen ini adalah apa yang kita sebut sebagai daerah-daerah yang terbagi di
dalam otak, karena tanggung jawab yang unik masing-masing daerah untuk
berbagai tugas sehari-hari, penting untuk berfungsi normal.
Selain itu, sisi kanan otak dan sisi kiri otak mengontrol berbagai fungsi,
termasuk bahasa dan gerakan. Dalam daerah otak yang berbeda, fungsi otak
berlangsung pada tingkat cellular.
Secara kimiawi, charges listrik kecil atau "sinyal," bergerak melalui sel-sel
individual dan bagian dari otak, menyalurankan pikiran dan memori. Seseorang
dengan penyakit Alzheimer mengalami gangguan dalam proses ini, yang kemudian
menyebabkan gangguan dalam aktivitas.5
a.
Perubahan Struktural
Bagian otak yang mengecil
Ketika seseorang memiliki demensia, bagian dari otak mereka mengalami
kerusakan dari waktu ke waktu. Sebagai akibat dari penyakit Alzheimer, sel-sel
yang berada di otak mati, dan jaringan otak hilang. Hal ini mengakibatkan
pengurangan dalam ukuran otak secara keseluruhan.5
Otak terdiri dari tiga bagian: Cerebrum, cerebellum, dan brain stem
(batang otak), yang menerima oksigen dan darah melalui jaringan pembuluh
darah. Korteks adalah bagian dari lapisan luar cerebellum yang terlibat dengan
memori, interpretasi penglihatan dan suara, dan persepsi. Sebagai proses normal
dari perkembangan Alzheimer, terjadi penyusutan korteks, yang mengganggu
kegiatan korteks. Hippocampus yang bertanggung jawab untuk penerimaan
memori baru sering mengalami kerusakan yang paling parah. Pada tingkat yang
lebih lanjut, korteks mengalami kerusak yang lebih parah sehingga tidak dapat
mengenali orang yang dia sayang dan mengalami kesukaran berkomunikasi.5
Plaques dan tangles
Protein cluster, yang dikenal sebagai "plaques," mengumpul diantara sel-sel
saraf. Strand protein yang terpelintir, yang dikenal sebagai "tangles," berkumpul
di antara sel-sel saraf mati (Alzheimer Association 2011). Plaques dan tangles
mulai terbentuk di bagian otak dimana memori, proses belajar, dan proses
berpikir terjadi, dan terus mempengaruhi bagian lain dari otak, merusak sel-sel
otak dan saraf (Alzheimer Society 2008). 5 Pada tingkat yang ringan dan sedang.
Plaques dan Tangles menyebar ke daerah otak yang bertanggung jawab untuk
komunikasi (bicara), dan persepsi spasial. Pada waktu ini, masalah yang
berkaitan dengan proses memori dan berpikir biasanya akan menjadi jelas.
Setelah perubahan ini, kepribadian dan perilaku juga dapat menjadi terpengaruh
(Alzheimer Association 2011). 5
Inflammation

Peradangan adalah respon normal terhadap trauma, namun tingkat


peradangan di otak akibat Alzheimer adalah excessive dan kontra-produktif,
menyebabkan lebih banyak kematian sel. Peradangan tersebut menyebabkan
kematian sel-sel saraf, dan juga dapat meningkatkan tangles. (Alzheimer Society
2008). 5
Nerve cells shrink
Sel saraf mulai menyusut di bagian otak yang bertanggung jawab untuk
memori dan proses berpikir, dan terus menyusut di daerah sisa otak (Alzheimer
Society 2008).5
b. Perubahan Kimia
Perubahan kimia meliputi :
Kerusakan neuron yang membawa sinyal ke otak.
Sinyal yang dihantar diantara sinaps oleh neurotransmitter terganggu.
Hubungan antara sel-sel saraf otak menjadi terganggu.
Perubahan kimia mempengaruhi otak dalam banyak cara. Miliaran sel saraf
membawa sinyal pada triliunan titik di seluruh otak, ketika proses ini terganggu,
demikian juga tugas-tugas dasar otak, seperti berpikir, merasa, dan membentuk
dan mengingat kenangan.5
Perubahan kimia dan struktural berdampak diantara satu sama lain untuk
memperkuat kerusakan otak. Sebagian besar perubahan di otak bukan hasil dari
satu perubahan namun merupakan kombinasi dari keduanya.5
Keadaan neurotransmitter di Alzheimers disease
Keadaan otak pada penyakit Alzheimer menunjukkan hilangnya neuron
kolinergik di basal otak depan, penurunan tingkat asetilkolin (Ach), dan
penurunan asetilkolin sintesis enzim choline acetyltransferase (CHAT) di
korteks serebral. Model hewan menunjukkan bahwa Ach memainkan peran
penting

dalam

pemroses

informasi

dan

memori.

Meskipun

sistem

neurotransmitter lainnya (noradrenalin, serotonin, somatostatin dan peptida


lainnya) juga kekurangan, penurunan kognitif berkorelasi terbaik dengan
hilangnya masukan kolinergik. Acetylcholinesterase inhibitor (tacrine) dan
agonis reseptor Ach, termasuk nikotin, telah digunakan untuk mengobati
Alzheimer. Keberhasilan dari pendekatan ini menunjukkan bahwa, selain
kekurangan Ach, ada perubahan mendasar lainnya yang berkontribusi terhadap
disfungsi kognitif.6
4.

Diagnosis
Kriteria diagnostik penyakit Alzheimer menurut DSM-IV( Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, Fourth revision.2
A. Perkembangan difisit kognitif multiple terdiri dari
1. Gangguan memori (gangguan kemampuan dalam mempelajari informasi
baru atau mengingat informasi yang sudah dipelajari)
2. Salah satu (atau lebih) gangguan kognitif berikut ini :
Afasia (gangguan berbahasa).

Apraksia (Gangguan kemampuan untuk melakukan aktivitas motorik

dalam keadaan fungsi otot yang normal).


Agnosia (kegagalan untuk mengenal atau menamai objek).
Gangguan fungsi berpikir abstrak (misalnya merencanakan,
berorganisasi).

B. Gangguan kognitif Pada Kriteria A1 dan A2 menyebabkan gangguan yang berat


pada fungsi sosial dan pekerjaan pederita.
C. Kelainan ini ditandai dengan proses yang bertahap dan penurunan fungsi
kognitif yang berkelanjutan.
D. Gangguan kognitif kriteria A1 dan A2 tidak disebabkan hal-hal berikut :
1. Kelainan SSP lain yang menyebabkan gangguan memori yang progresif
(Misalnya gangguan peredaran darah otak, Parkinson, dan tumor otak).
2. Kelainan sistemik yang dapat menyebabkan demensia (misalnya
hipotiroidisme, defisiensi vitamin B12 dan asam folat, defisiensi niasin,
hiperkalemi, neurosifilis dan infeksi HIV).
E. Kelainan pasien tidak disebabkan oleh delirium.
F. Kelainan tidak disebabkan oleh kelainan aksis 1 misalnya gangguan depresi dan
skizofrenia).
5.

Pemeriksaan fisik
Kriteria Diagnostik

DSM-IV

perlu

ditunjang

dengan

pemeriksaan

fisik

(pemeriksaan fisik umum dan pemeriksaan neurologis). Pemeriksaan fisik umum


berguna untuk mendeteksi kelainan-kelainan metabolit yang mungkin timbul pada
penderita tersebut.2 Tanda-tanda regresi sel-sel saraf otak yang ditunjukkan dengan
refleks-refleks berikut : 1
a. Refleks memegang (grasp refleks)
Jari telunjuk dan tengah si pemeriksa diletakkan pada telapak tangan si
penderita. Refleks memegang adalah positif, apabila jari si pemeriksa dipegang
oleh tangan penderita.

b. Refleks mencucur (suck refleks)

Refleks menetek adalah positif, apabila bibir penderita dicucur secara reflektorik
seolah-olah mau menetek, jika bibirnya tersentuh oleh sesuatu, misalnya
sebatang pensil.

c. Snout reflex
Pada penderita dengan demensia tiap kali bibir atas atau bawah diketuk
m.orbikularis oris berkontraksi.

d. Refleks glabela
Orang dengan demensia akan memejamkan matanya setiap kali glabelanya
diketuk. Pada orang sehat, pemejaman mata pada ketukan berkali-kali pada
glabela timbul dua tiga kali saja, dan selanjutnya mata tidak akan memejam lagi.

e. Refleks palmomental
Pada penderita dengan demensia, goresan pada kulit tenar membangkitkan
kontraksi otot mentalis ipsilateral.

6.

Pemeriksaan MMSE (Mini Mental State Examination)


Pemeriksaan fisik ditunjang dengan pemeriksaan MMSE yang berguna untuk
mengetahui kemampuan orientasi, registrasi, perhatian, daya ingat, kemampuan
bahasa, dan berhintung.2
Tabel. Pemeriksaan Status Mental Mini (MMSE)

NO

TES

NILAI
MAKSIMAL

ORIENTASI
1
Sekarang (tahun), (musim), (Bulan), (tanggal), Hari apa ?
2
Kita berada dimana? (Negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit),

5
5

(lantai/kamar)
REGISTRASI
3
Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, atau koin), setiap benda 1

detik, pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai 1


untuk setiap nama benda yang benar. Ulangi sampai pasien dapat
menyebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan.
ATENSI DAN KALKULUS
4
Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar.

Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata


WAHYU (Nilai diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan ;
misalnya uyahw = 2 nilai.
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
5
Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda di atas
BAHASA
6
Pasien disuruh menyebut nama benda yang ditunjukkan (pensil, buku)
7
Pasien disuruh mengulangi kata-kata: namun, tanpa, bila.
8
Pasien disuruh melakukan perintah : Ambil kertas ini dengan tangan

3
2
1
3

anda!, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai!.


Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah Pejamkanlah mata

10

anda
Pasien disuruh menulis dengan spontan

11

Pasien disuruh menggambar bentuk di bawah ini

Total

30

Skor

Nilai 24-30
Niali 17-23
Nilai 0-16

: Normal
: Gangguan kognitif Probable
: Gangguan kognitif definitif

7. Pemeriksaan Montreal Cognitive Assesment

PEMERIKSAAN SKRINING MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT


INDONESIA (MoCA-InA)

VERSI

1. Menelusuri Jejak Secara Bergantian (Alternating Trail Making)


Instruksi:
Buatlah garis yang menghubungkan sebuah angka dan sebuah huruf
dengan urutan meningkat. Mulailah di sini (tunjuk angka [1] dan tariklah
sebuah garis dari angka 1 ke huruf A, kemudian menuju angka 2 dan
selanjutnya. Akhiri di sini [tunjuk huruf (E)]
Penilaian:
Berikan nilai 1 bila subyek menggambar dengan sempurna mengikuti
pola berikut ini:
1-A-2-B-3-C-4-D-5-E, tanpa ada garis yang salah. Setiap kesalahan yang
tidak segera diperbaiki sendiri oleh subyek diberi nilai 0
2. Kemampuan visuokonstruksional (kubus)
Instruksi:
Contohlah gambar berikut setepat mungkin
disediakan di bawah ini

pada

tempat

yang

Penilaian:
Berikan nilai 1 untuk gambar yang benar:
Gambar harus tiga dimensi
Semua garis tergambar
Tidak terdapat garis tambahan
Garis-garis tersebut relatif sejajar dan panjangnya sesuai (bentuk
prisma segi empat dapat diterima)
Nilai tidak diberikan untuk masing-masing elemen jika kriteria di atas
tidak dipenuhi
3. Kemampuan visuokonstruksional (jam dinding)
Instruksi:
Gambarlah sebuah jam dinding, lengkapi dengan angka-angkanya dan
buat waktunya menjadi pukul 11 liwat 10 menit
Penilaian:
Berikan nilai 1 untuk masing-masing dari tiga kriteria berikut:
Bentuk (nilai 1): bentuk jam harus berupa lingkaran dengan hanya
sedikit distorsi (mis: ketidak sempurnaan dalam menutup
lingkaran)
Angka (nilai 1): semua angka yang terlihat dalam jam harus
lengkap tanpa tambahan angka; angka harus diletakkan dalam
urutan yang tepat dan dalam kuadran yang sesuai dengan bentuk
jam; angka-angaka Romawi dapat diterima; angka dapat
diletakkan di luar lingkaran
Jarum jam (nilai 1): harus terdapat dua jarum jam yang secara
bersamaan menunjukkan waktu yang dimaksud. Jarum yang
menunjukkan jam harus secara jelas lebih pendek dari jarum yang
menunjukkan menit; jarum jam harus berpusat di dalam lingkaran
dengan pertemuan kedua jarum berada dekat dengan pusat
lingkaran
Nilai tidak diberikan untuk masing-masing elemen jika kriteria di atas
tidak dipenuhi
4. Penamaan
Instruksi:
Katakan kepada saya nama dari binatang ini (dimulai dari kiri)

Penilaian:
Masing-masing 1 nilai diberikan untuk jawaban berikut (1) Gajah, (2)
Badak, (3) Unta
5. Daya Ingat
Instruksi:
Ini adalah pemeriksaan daya ingat. Saya akan membacakan sederet
kata yang harus anda ingat sekarang dan nanti. Dengarkan baik-baik,
setelah saya selesai katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang
dapat anda ingat, tidak masalah disebutkan tidak berurutan
(kemudian pemeriksa membacakan 5 kata dengan kecepatan satu kata
setiap detik).
Tandai dengan tanda centang () di tempat yang disediakan, untuk tiap
kata yang dapat diingat secara benar oleh subjek pada pemeriksaan
pertama. Ketika subjek menunjukkan bahwa ia telah selesai (telah
mengingat semua kata) atau sudah tidak dapat lagi mengingat kata
lainnya, bacakan sederet kata untuk kedua kalinya disertai instruksi
berikut:
Saya akan membacakan sederet kata yang sama untuk keduaklinya.
Cobalah untuk mengingat dan katakana kepada saya sebanyak mungkin
kata yang dapat anda ingat, termasuk kata-kata yang sudah anda
sebutkan di kesempatan pertama.
Di akhir pemeriksaan kedua, jelaskan kepada subjek bahwa dia akan
diminta lagi untuk mengingat kembali kata-kata tersebut dengan
mengatakan Saya akan meminta anda untuk mengingat kembali katakata tersebut pada akhir pemeriksaan.
Penilaian:
Tidak ada nilai yang diberikan untuk pemeriksaan pertama dan kedua
6. Perhatian
Rentang Angka Maju (Forward Digit Span)
Instruksi:
Saya akan mengucapkan beberapa angka, dan setelah saya selesai,
ulangi
apa
yang
saya
ucapkan
tepat
sebagaimana
saya
mengucapkannya
(Bacakan kelima urutan angka dengan kecepatan satu angka setiap
detik)
Penilaian:
Berikan nilai 1 untuk tiap urutan angka yang diulangi secara benar
Rentang Angka mundur (Backward Digit Span)
Instruksi:
Sekarang saya akan mengucapkan beberapa angka lagi, akan tetapi
jika saya sudah selesai, anda harus mengulangi apa yang saya ucapkan
dalam urutan terbalik
(Bacakan ketiga urutan angka dengan kecepatan satu angka setiap
detik)
Penilaian:
Berikan nilai 1 untuk tiap urutan angka yang diulangi secara benar. (N.B.:
jawaban yang benar untuk pemeriksaan angka mundur adalah 2-4-7)
Kewaspadaan
Instruksi:

Saya akan membacakan sebuah urutan huruf, setiap kali saya


mengucapkan huruf A, tepuk tangan anda sekali, jika saya
mengucapkan huruf lainnya jangan tepuk tangan anda
Penilaian:
Berikan nilai 1 jika terdapat nol sampai satu kesalahan (tepuk tangan
pada huruf yang salah atau tidak bertepuk tangan pada huruf A
dihitung sebagai satu kesalahan)
Rangkaian 7 (Serial 7s)
Instruksi:
Sekarang saya ingin anda berhitung dengan cara mengurangi, mulai
angka 100 dikurang tujuh kemudian terus dikurangi dengan angka tujuh
sampai saya memberitahukan anda untuk berhenti.
Ulangi instruksi ini untuk kedua kali jika diperlukan
Penilaian:
Nilai maksimal adalah 3. Berikan:
nilai 0 : jika tidak ada jawaban yang benar,
nilai 1 : untuk satu jawaban yang benar,
nilai 2 : untuk 2 sampai tiga jawaban yang benar,
nilai 3 : jika subyek dapat memberikan empat atau lima jawaban yang
benar.
Hitung setiap jawaban pengurangan 7 yang benar dimulai dari 100.
Setiap pengurangan dinilai secara independen, maksudnya jika subyek
menjawab dengan jawaban yang salah akan tetapi melanjutkan
pengurangan 7 yang benar dari angka tersebut, berikan nilai untuk tiap
hasil pengurangan yang benar.
Sebagai contoh, seorang subyek menjawab 92-85-78-71-64 yang
mana angka 92 adalah jawaban yang salah, akan tetapi semua angka
berikutnya dikurangi tujuh jawabannya benar. Dalam hal ini hanya ada
satu kesalahan dan nilai yang dapat diberikan pada bagian ini adalah 3.
7. Pengulangan Kalimat
Instruksi:
Saya akan membacakan kepada anda sebuah kalimat, setelah itu
ulangi kepada saya tepat seperti apa yang saya bacakan [jeda]:
Wati membantu saya menyapu lantai hari ini
Setelah mendapat jawaban, katakan: Sekarang saya akan membacakan
kepada anda kalimat berikutnya, setelah itu ulangi kepada saya tepat
seperti apa yang saya bacakan [jeda]:
Tikus bersembunyi di bawah dipan ketika kucing datang
Penilaian:
Berikan nilai 1 untuk setiap kalimat yang diulangi dengan benar.
Pengulangan kalimat harus urutan yang tepat. Perhatikan kemungkinan
kesalahan kecil seperti kata yang dihilangkan (misalnya, tidak
menyertakan kata saya, ketika) atau adanya penambahan
(misalnya, Tikus tikus bersembunyi di bawah dipan ketika kucing
datang)
8. Kelancaran Berbahasa
Instruksi:
Katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang anda tahu yang
dimulai dengan huruf tertentu yang akan saya katakan sesaat lagi. Anda
boleh menyebut kata apa saja yang anda pikirkan kecuali nama

orang/nama kota (misalnya Budi, Bandung), dan kata yang sama


ditambah akhiran kata (misalnya, bayar, bayaran). Saya akan meminta
anda untuk berhenti setelah satu menit. Apakah anda siap? [jeda],
Sekarang katakan kepada saya sebanyak mungkin kata yang anda
ketahui yang dimulai dengan huruf S [beri waktu 60 detik]. Berhenti
Penilaian:
Berikan niali 1 jika subyek berhasil memberikan 11 kata atau lebih dalam
60 detik. Tulis jawaban subyek pada bagian bawah atau samping
formulir pemeriksaan.
9. Kemampuan Abstrak
Instruksi:
Katakan kepada saya apa kesamaan antara jeruk dan pisang jika
subyek menjawab dengan jawaban yang konkrit/tidak abstrak, maka
tambahan pertanyaan hanya sekali lagi: Katakan kepada saya
kesamaaan lainnya dari kedua benda tersebut Jika subyek tidak
memberikan jawaban yang sesuai (buah), katakan, Ya, keduanya adalah
buah. Jangan memberikan perintah atau penjelasan tambahan.
Setelah latihan, katakan: Sekarang, (beritahu) katakan kepada saya apa
kesamaan kereta api dan sepeda. Setelah mendapat jawaban, lakukan
pemeriksaan yang kedua, dengan mengatakan Sekarang, (beritahu)
katakan kepada saya apa kesamaan sebuah penggaris dan jam tangan.
Jangan memberikan perintah atau penjelasan tambahan.
Penilaian:
Hanya dua pasangan kata terakhir yang dinilai. Berikan nilai 1 untuk tiap
pasangan kata yang dijawab secara benar. Jawaban-jawaban berikut ini
dianggap benar:
Kereta Api Sepeda = alat transportasi, sarana bepergian, kita dapat
melakukan perjalanan dengan keduanya.
Penggaris Jam tangan = alat ukur, digunakan untuk mengukur
Jawaban-jawaban berikut ini dianggap tidak tepat:
Kereta Api Sepeda = keduanya mempunyai roda
Penggaris Jam tangan = keduanya mempunyai angka-angka
10.
Memori tertunda
Instruksi:
Saya telah membacakan beberapa kata kepada anda sebelumnya, dan
saya telah meminta anda untuk mengingatnya. Beritahukan kepada
saya sebanyak mungkin kata-kata tersebut yang bisa anda ingat. Beri
tanda centang () di tempat yang telah disediakan untuk setiap kata
yang dapat diingat secara spontan tanpa petunjuk.
Penilaian:
Berika nilai 1 untuk setiap kata yang dapat diingat secara spontan tanpa
petunjuk apapun.
Pilihan:
Sebagai lanjutan dari tes memori tertunda beri petunjuk kepada subyek
dengan petunjuk kategori semantik yang diberikan di bawah ini untuk
tiap kata yang belum dapat diingat. Beri tanda centang () pada tempat
yang disediakan jika subyek dapat mengingat kata tersebut dengan
bantuan petunjuk kategori atau pilihan ganda. Informasikan kata-kata
yang belum diingat dengan cara berikut ini. Jika subyek masih belum
dapat mengingat kata tersebut setelah diberikan petunjuj kategori,

berikan kepadanya pertanyaan pilihan ganda, seperti contoh instruksi


berikut,
Apakah kata tersebut dari pilihan kata berikut ini, HIDUNG, WAJAH atau
TANGAN?
Gunakan petunjuk kategori dan atau petunjuk pilihan ganda beriut jka
diperlukan:
WAJAH
: petunjuk kategori:
hidung, wajah, tangan
SUTERA : petunjuk kategori:
sutera
MASJID
: petunjuk kategori:
masjid, sekolah, rumah sakit
ANGGREK : petunjuk kategori:
anggrek, melati
MERAH
: petunjuk kategori:
hijau

bagian dari tubuh


jenis kain

warna

ganda:

pilihan ganda: katun, beludru,

jenis bangunan
jenis bunga

pilihan

pilihan

pilihan
pilihan

ganda:

ganda:

ganda:

mawar,

merah,

biru,

Penilaian:
Tidak ada nilai yang diberikan untuk kata-kata yang dapat diingat
dengan bantuan petunjuk. Petunjuk digunakan hanya untuk memperoleh
informasi klinis dan dapat memberikan informasi tambahan yang
diperlukan mengenai jenis kelainan daya ingat. Untuk penurunan daya
ingat yang disebebkan oleh kegagalan proses mengingat kembali
(retrieval failures), kinerja dapat ditingkatkan dengan pemberian
petunjuk. Untuk penurunan daya ingat yang disebaban oleh kegagalan
menerjemahkan sandi ingatan (encoding failures), kinerja tidak dapat
ditingkatkan dengan pemberian petunjuk.
11.
Kemampuan Orientasi
Instruksi:
Katakan kepada saya tanggal hari ini
Jika subyek tidak dapat memberikan jawaban yang lengkap, berikan
tanggapan dengan mengatakan Katakan kepada saya tahun, bulan,
tanggal dan hari pada saat ini kemudian katakan: Sekarang, katakan
kepada saya nama tempat ini dan berada di kota apa?
Penilaian:
Berikan nilai satu untuk tiap jawaban yang benar. Subyek harus
menjawab secara tepat untuk tanggal dan nama tempat (nama rumah
sakit, klinik, kantor). Tidak ada nilai yang diberijkan jika subyek
membuat kesalahan walau satu hari dalam penyebutan tanggal.
NILAI TOTAL:
Nilai maksimal sebesar 30
Nilai total akhir 26 atau lebih dianggap normal
Berikan tambahan 1 nilai untuk individu yang mempunyai pendidikan formal
selama 12 tahun atau kurang (tamat Sekolah Dasar-tamat Sekolah Menengah
Atas), jika total nilai kurang dari 30.

FAKTOR RISIKO VASCULAR COGNITIVE IMPAIRMENT


PUSKESMAS/KECAMATAN
: KABUPATEN/KOTA :
PROVINSI :
Nama
: . No. KTP :
.
Tanggal lahir : . L/P
Kunjungan :
Pertama
Kontrol
Alamat
: . Suku/Agama :
.
.
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan rata-rata/bulan Rp. ... ,ANAMNESIS

Riwayat Penyakit
Kolesterol

Ya

Tidak

Apakah merasa kegemukan?


Body mass index =
Apakah banyak makan makanan berlemak

Pernah periksa gula darah (3-6 bulan terakhir) = . ml/hg


Apakah sering minum berlebihan
Apakah merasa haus terus
Apakah sering Buang Air Kecil terus menerus
Apa sering makan banyak
Gula Darah Apakah keluarga memiliki riwayat diabetes
Darah
Tinggi

Pernah periksa tekanan darah (3-6 bulan terakhir)

Jantung

Apakah
Apakah
Apakah
Apakah
Apakah

sering merasa nyeri dada?


sering merasa sesak nafas
pernah tiba-tiba pelo
pernah hilang penglihatan secara tiba-tiba?
pernah tiba-tiba merasa lemas?

Faktor Risiko
Merokok
Dalam 12 Bulan terakhir minum minuman
beralkohol
Dalam 1 Bulan terakhir minum minuman
beralkohol
Makan-makanan asin
Makan/minum yang manis-manis
Makan sayur (1 x 1 porsi)
Makan buah (1 x 1 porsi)
Melakukan olah raga

(1) Ya setiap hari (2) Ya, kadang-kadang


(1) Tidak,
(2) Tidak pernah sama
sebelumnya
sekali
pernah
(1) Ya

(2) tidak

(1) Ya, 5 hari atau (2) 1-4 hari/minggu


lebih/minggu
(3) < 1 hari/bulan (4) 1hari/bulan
(1) < 1x/hari (2) 1x/hari

(3) 2x/hari (4) 3x/hari

(1) < 1x/hari (2) 1x/hari

(3) 2x/hari (4) 3x/hari

(1) < 1x/hari (2) 1x/hari

(3) 2x/hari (4) 3x/hari

(1) < 1x/hari (2) 1x/hari

(3) 2x/hari (4) 3x/hari

(1) Ya .menit/hari ./mingggu

17

(2) Ya, ..hari/bulan


Merasa tegang, cemas atau panik

(1) <
1x/hari

(2) 1x/hari

(3) Jarang/tidak
pernah
(3) 2x/har (4) 3x/har
i
i

8. Pemeriksaan SLUM10

9. Pemeriksaan Clinical Dementia Rating (CDR) (terlampir)


10. Blessed Orientation Memory concentration Test (terlampir)
18

11. Memory Impairment Screen (terlampir)


12. Short Test of mental Status (terlampir)
13. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang lain yang berguna untuk membantu diagnosis Penyakit
Alzheimer antara lain :
a. Pemeriksaan laboratorium2
Pemeriksaan darah lengkap
Pemeriksaan kadar vitamin B12 dan asam folat.
Pemeriksaan elektrolit
Pemeriksaan glukosa
Pemeriksaan fungsi ginjal ( ureum dan kretinin)
Pemeriksaan enzim hati
Pemeriksaan fungsi tiroid (TSH)
Pemeriksaan serologis HIV dan sifilis.
Pemeriksaan analisis gas darah.
b. Pemeriksaan radiologi2
MRI atau Ct-Scan otak alah pemeriksaan radiologi yang utama. Pada penderita
Alzheimer, MRI atau CT-scan akan menunjukkan atrofi serebral atau kortikal

yang difus.
SPECT scan. Pemeriksaan ini akan menunjukkan penurunan perfusi jaringan di
daerah Temporoparietalis bilateral yang biasanya terjadi pada penderita

Alzheimer.
PET Scan .Pemeriksaan ini menunjukkan penurunan aktivitas metabolic di daerah
temporoparietalis bilateral.
Indikasi MRI/CT Scan pada penderita demensia
Awitan terjadi pada usia < 65 tahun.
Manifestasi Klinis timbul < 2 tahun
Tanda atau gejala neurologi asimetris.
Gambaran klinis Hidrosefalus tekanan normal {NPH (Normal pressure
hydrocephalus)}2

c. EEG
Pemeriksaan ini menunjukkan penurunan aktivitas alfa dan peningkatan aktivitas teta
yang menyeluruh.2
d. Pungsi lumbal
Pemeriksaan ini dilakukan untuk menyingkirkan kelainan cairan cerebrospinal,
seperti meningitis kronis, meningoensefalitis, atau vaskulitis serebral.2
14. Prognosis
19

Pasien dengan penyakit Alzheimer mempunyai survival rate 5-10 tahun setelah diagnosis
ditegakkan dan seringkali meninggal karena infeksi. Penurunan kognitif serta sifat
ketergantungan yang dialami pasien Alzheimer memberikan beban mental, fisik, dan
ekonomi yang berat terutama kepada keluarga dan kerabat dekat yang mengurus pasien.2
E. Demensia Vaskular
Demensia vascular ialah sindrom demensia yang disebabkan disfungsi otak akibat penyakit
serebrovaskular atau stroke. Demensia vascular merupakan penyebab demensia kedua
tersering setelah demensia Alzheimer.2
1. Epidemiologi
Sepertiga penderita pascastroke yang masih hidup didiagnosis demensia vascular.2
2. Etiologi
Stroke, penyakit infeksi SSP kronis (meningitis, sifilis, dan HIV), penggunaan alcohol
kronis, pajanan kronis terhadap logam (keracunan merkuri, arsenic, dan aluminium),
trauma kepala berulang pada petinju professional, penggunaan obat-obatan jangka
panjang, obat-obatan sedative, dan analgetik.2
3. Patofisiologi
Mekanisme demensia vaskular :
a. Degenerasi yang disebabkan faktor genetic, peradangan, atau perubahan biokimia.
b. Aterosklerosis, infark thalamus, ganglia basalis, jaras serebral, dan area di sekitarnya.
c. Trauma, lesi di serebral terutama di lobus frontalis dan temporalis, korpus kalosum,
dan mesensefalon.
d. Kompresi, TIK meningkat, dan hidrosefalus kronis (NPH
Sebagai fungsi diensefalon dan lobus temporalis lebih dominan untuk memori jangka
panjang dibandingkan dengan korteks lainnya. Kegagalan dalam tes fungsi verbal (afasia)
berhubungan dengan gangguan di hemisfer serebral dominan, khususnya di bagian
perisilvian dari lobus frontalis, temporalis, dan parientalis. Kehilangan kemampuan
membaca dan berhintung berhubungan dengan lesi di hemisfer serebri dominan bagian
posterior. Gangguan menggambar dan membangun bentuk sederhana dan kompleks
dengan balok, tongkat, serta mengatur gambar, biasanya terjadi bila terdapat lesi di lobus
parientalis hemisfer serebri nondominan.2
4. Fisiologi Demensia vaskuler
a. Lokasi Infark. Infark di lobus temporalis menyebabkan gangguan memori, lesi di
lobus parientalis dapat mengakibatkan gangguan orientasi spasial, apraksi, agnosia
serta gangguan fungsi luhur lain. Depresi lebih sering terjadi pada lesi di hemisfer kiri
daripada di hemisfer kanan.2
20

b. Jumlah lesi. Bila seseorang telah mempunyai lesi di otak dan kemudian lesinya
bertambah karena ia mengalami stroke berulang, maka deficit yang timbul bukan
aditif melainkan berlipat ganda.2
c. Ukuran lesi. Gangguan mental cenderung terjadi bila volume infark melebihi 50ml.
Pada demensia dengan infark yang letaknya strategis, lesi kecil dapat mengakibatkan
gangguan kognitif yang berat.2
5. Manifestasi Klinis
Adanya penurunan kemampuan daya ingat dan daya pikir yang mengganggu kegiatan
harian seseorang seperti: mandi, berpakaian, makan, kebersihan diri, buang air besar, dan
kecil.2 Pada demensia jenis ini tidak didapatkan gangguan kesadaran. Gejala dan
disabilitas telah timbul paling sedikit 6 bulan pasca stroke.2
6. Diagnosis
Untuk menentukan demensia diperlukan kriteria yang mencakup :
a. Kemampuan intelektual menurun sedemikian rupa sehingga mengganggu pekerjaan
dan lingkungan.2
b. Defisit kognitif selalu melibatkan memori, biasanya didapatkan gangguan berpikir
abstrak, menganalisis masalah, gangguan pertimbangan, afasia, apraksia, kesulitan
konstruksional, dan perubahan kepribadian.
c. Kesadaran masih baik.2
Pedoman diagnostik untuk menentukan demensia vaskular antara lain :
a. Terdapat gejala demensia seperti di atas.
b. Hendaklah fungsi kognitif biasanya tidak merata (mungkin terdapat hilangnya daya
ingat, gangguan daya berpikir, gejala neurologis daya ingat, gangguan daya berpikir,
gejala neurologis fokal). Titik (insight) dan daya nilai (judgment) secara relative tetap
baik.
c. Awitan yang mendadak atau deteriorasi yang bertahap, disertai gejala neurologis
fokal, meningkatkan kemungkinan diagnosis demensia vaskule.
d. Pedoman diagnostic untuk demensia vaskuler awitan akut : Biasanya terjadi secara
cepat sesudah serangkaian stroke akibat thrombosis serebrovaskuler, embolisme, atau
perdarahan. Pada kasus yang jarang, satu infark yang besar dapat menjadi penyebab.

Tabel : Skor Iskemik Hachinski2


Riwayat dan Gejala
Awitan mendadak
Deteriorasi bertahap

Skor
2
1
21

Perjalanan Klinis fluktuatif


Kebingungan malam hari
Kepribadian relative tidak terganggu
Depresi
Keluhan somatic
Emosi labil
Riwayat hipertensi
Riwayat penyakit serebrovaskuler
Arteriosklerosis penyerta
Keluhan neurologi fokal
Gejala neurologi fokal

2
1
1
1
1
1
1
2
1
2
2

Skor iskemik Hachinski berguna untuk membedakan demensia Alzheimer dengan demensia
vaskuler

Bila skor 4 : demensia Alzheimer


Bila skor 7 : demensia Vaskuler

F. Diagnosis banding7
Diagnosis difokuskan pada hal-hal berikut ini:
a. Demensia Tipe Alzheimer lawan Demensia vaskuler
Secara klasik, demensia vaskuler dibedakan dengan demensia tipe Alzheimer dengan
adanya perburukan penurunan status mental yang menyertai penyakit serebrovaskuler
seiring berjalannya waktu. Meskipun hal tersebut adalah khas, kemerosotan yang
bertahap tersebut tidak secara nyata ditemui pada seluruh kasus. Gejala neurologis fokal
lebih sering ditemui pada demensia vaskuler daripada demensia tipe Alzheimer, dimana
hal tersebut merupakan patokan adanya faktor risiko penyakit serebrovaskuler.
b. Demensia Vaskuler lawan Transient Ishemic Attacks
Transient ischemic attacks (TIA) adalah suatu episode singkat dari disfungsi neurologis
fokal yang terjadi selama kurang dari 24 jam (biasanya 5 hingga 15 menit). Meskipun
berbagai mekanisme dapat mungkin terjadi, episode TIA biasanya disebabkan oleh
mikroemboli dari lesi arteri intrakranial yang mengakibatkan terjadinya iskemia otak
sementara, dan gejala tersebut biasanya menghilang tanpa perubahan patologis jaringan
parenkim. Sekitar sepertiga pasien dengan TIA yang tidak mendapatkan terapi mengalami
infark serebri di kemudian hari, dengan demikian pengenalan adanya TIA merupakan
strategi klinis penting untuk mencegah infark serebri. Dokter harus membedakan antara
22

episode TIA yang mengenai sistem vertebrobasiler dan sistem karotis. Secara umum,
gejala penyakit sistem vertebrobasiler mencerminkan adanya gangguan fungsional baik
pada batang otak maupun lobus oksipital, sedangkan distribusi sistem karotis
mencerminkan gejala-gejala gangguan penglihatan unilateral atau kelainan hemisferik.
Terapi antikoagulan, dengan obat-obat antipletelet agregasi seperti aspirin dan bedah
reksonstruksi vaskuler ekstra dan intrakranial efektif untuk menurunkan risiko infark
serebri pada pasien dengan TIA.
c. Delirium
Membedakan antara delirium dan demensia dapat lebih sulit daripada yang ditunjukkan
oleh klasifikasi berdasarkan DSM IV. Secara umum, delirium dibedakan dengan
demensia oleh awitan yang cepat, durasi yang singkat, fluktuasi gangguan kognitif dalam
perjalanannya, eksaserbasi gejala yang bersifat nokturnal, gangguan siklus tidur yang
bermakna, dan gangguan perhatian dan persepsi yang menonjol.
Tabel . Perbedaan Klinis Delirium dan Demensia.
Gambaran
Riwayat
Awal
Sebab

Delirium
Demensia
Penyakit akut
Penyakit Kronik
Cepat
Lambat laun
Terdapat penyakit lain (infeksi, Biasanya penyakit otak kronik
dehidrasi, guna/putus obat)

Lamanya
Perjalanan sakit
Taraf Kesadaran Orientasi
Afek
Alam pikiran
Bahasa daya ingat

(sptAlzheimer,

demensia

vaskular)
Ber-hari/-minggu
Ber-bulan/-tahun
Naik turun
Kronik Progresif
Naik turun, terganggu periodik
Normal intak pada awalnya
Cemas dan iritabel
Labil tapi tak cemas
Sering terganggu
Turun jumlahnya
Lamban.
Inkoheren, Sulit menemukan istilah tepat
inadekuat, angka pendek terganggu Jangka pendek dan panjang

Persepsi
Psikomotor
Tidur

nyata
Halusinasi (visual)
Retardasi,

agitasi,

Terganggu siklus tidurnya

terganggu
Halusinasi

jarang

terjadi

kecuali sundowning
campuran Normal
Sedikit
terganggu

siklus

tidurnya
23

Atensi dan kesadaran


Amat terganggu
Sedikit terganggu
Reversibilitas
Sering reversibel
Umumnya tak reversibel
Penanganan
Segera
Perlu tapi tak segera
d. Depresi
Beberapa pasien dengan depresi memiliki gejala gangguan fungsi kognitif yang sukar
dibedakan dengan gejala pada demensia. Gambaran klinis kadang-kadang menyerupai
psuedodemensia, meskipun istilah disfungsi kognitif terkait depresi (depression-related
cognitive dysfunction) lebih disukai dan lebih dapat menggambarkan secara klinis. Pasien
dengan disfungsi kognitif terkait depresi secara umum memiliki gejala-gejala depresi
yang menyolok, lebih menyadari akan gejala-gejala yang mereka alami daripada pasien
dengan demensia serta sering memiliki riwayat episode depresi.
e. Skizofrenia
Meskipun skizofrenia dapat dikaitkan dengan kerusakan fungsi intelektual yang didapat
(acquired), gejalanya lebih ringan daripada gejala yang terkait dengan gejala-gejala
psikosis dan gangguan pikiran seperti yang terdapat pada demensia.
f. Proses penuaan yang normal
Proses penuaan yang normal dikaitkan dengan penurunan berbagai fungsi kognitif yang
signifikan, akan tetapi masalah-masalah memori atau daya ingat yang ringan dapat terjadi
sebagai bagian yang normal dari proses penuaan. Gejala yang normal ini terkadang
dikaitkan dengan gangguan memori terkait usia, yang dibedakan dengan demensia oleh
ringannya derajat gangguan memori dan karena pada proses penuaan gangguan memori
tersebut tidak secara signifikan mempengaruhi perilaku sosial dan okupasional pasien.
G. Farmakoterapi demensia
Penatalaksanaan untuk penderita Alzheimer mencakup terapi simtomatik dan rehabilitatif.
Sasaran terapi simtomatik adalah mengurangi gejala kognitif, perilaku dan psikiatrik.
Tabel : Jenis, dosis, dan efek samping obat-obat demensia.2
Nama Obat
Donepezil

Golongan
Penghambat

Indikasi
Dosis
Efek Samping
DA ringan Dosis awal 5 mg/hr bila perlu, Mual, muntah,

Kolinesteras

sedang

e
Galantamine Penghambat

setelah 4-6 minggu menjadi diare, insomnia

10mg/hr.
DA ringan Dosis awal 8 mg/hr; setiap Mual,

kolinesterase sedang

muntah,

bulan dosis dinaikkan 8 mg/hr diare, anoreksia


24

hingga dosis maksimal 24


mg/hr.
DA ringan Dosis awal 2x1,5mg/hr; setiap Mual,

Rivastigmin

Penghambat

kolinesterase sedang

muntah,

bulan dinaikkan 2x1,5mg/hr pusing,

diare,

hingga dosis maksimal 2x6 anoreksia


Memantine

Penghambat

DA

mg/hr.
Dosis awal 5mg/hr; setelah 1 Pusing,

reseptor

sedang

minggu

NMDA

berat

menjadi

dosis
2x5

seterusnya

nyeri

dinaikkan kepala,

mg/hr

hingga

dan konstipasi
dosis

maksimal 2x10 mg/hr

Tabel : Jenis, dosis dan efek samping pengobatan untuk gangguan Psikiatrik dan perilaku
pada demensia.2
Depresi
Nama Obat
Dosis
Efek Samping
Sitalopram
10-40mg/hr
Mual, mengatuk, nyeri kepala, tremor, dan disfungsi seksual
Esitalopram 5-20 mg/hr
Insomnia, diare, mual, mulut kering, dan mengantuk
Sertralin
25-100mg/hr
Mual, diare, mengantuk, mulut kering, dan disfungsi seksual
Fluoksetin
10-40mg/hr
Mual, diare, mengantuk, insomnia, tremor, dan ansietas
Venlaflaksin 37,5-225mg/hr Nyeri kepala, mual, anoreksia, insomnia, dan mulut kering
Duloksetin
30-60mg/hr
Penurunan nafsu makan, mual, mengantuk, dan insomnia
Agitasi, ansietas dan perilaku obsesif
Quetiapin
25-300mg/hr
Mengantuk, pusing, mulut kering, konstipasi, dyspepsia, dan
Olanzapin
Risperidon

2,5-10mg/hr

peningkatan berat badan.


Peningkatan berat badan, mulut kering, peningkatan nafsu

0,5-1mg 3x/hr

makan, pusing, mengantuk, dan tremor


Mengantuk, tremor, insomnia, pandangan kabur, pusing, nyeri
kepala, mual, dan peningkatan berat badan.
25

Ziprasidon

20-80 mg/hr

Kelelahan, mual, interval QT memanjang, pusing, diare, dan

Divalproex

125-500

gejala ekstrapiramidal.
mg Mengantuk, kelemahan, diare, konstipasi, dyspepsia, depresi,

Gabapentin

2x/hr
100-300

ansietas, dan tremor.


mg Konstipasi,dyspepsia, kelemahan, hipertensi, anoreksia, vertigo,

Alprazolam
Lorazepam

3x/hr
0,25-1mg 3x/hr
0,5-2mg 3x/hr

pneumonia, peningkatan kadar kretinin


Sedasi, disartria, inkoordinasi, gangguan ingatan
Kelelahan, mual, inkoordinasi, konstipasi, muntah, disfungsi
seksual

Insomnia
Zolpidem

5-10mg malam Diare, mengantuk

Trezodon

hari
25-100

mg Pusing, nyeri kepala, mulut kering, konstipasi.

malam hari
Terapi dengan menggunakan pendekatan lain
Obat-obatan lain telah diuji untuk meningkatkan aktivitas

kognitif termasuk

penguat metabolisme serebral umum, penghambat kanal kalsium, dan agen serotonergik.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa slegilin (suatu penghambat monoamine oksidase tipe
B), dapat memperlambat perkembangan penyakit ini.
Terapi pengganti Estrogen dapat menginduksi risiko penurunan fungsi kognitif
pada wanita pasca menopause, walau demikian masih diperlukan penelitian lebih lanjut
mengenai hal tersebut. Terapi komplemen dan alternatif menggunakan ginkgo biloba dan
fitoterapi lainnya bertujuan untuk melihat efek positif terhadap fungsi kognisi. Laporan
mengenai penggunaan obatantiinflamasi nonsteroid (OAINS) memiliki efek lebih rendah
terhadap perkembangan penyakit Alzheimer. Vitamin E tidak menunjukkan manfaat dalam
pencegahan penyakit.7

H. Terapi psikososial
Kemerosotan status mental memiliki makna yang signifikan pada pasien dengan
demensia. Keinginan untuk melanjutkan hidup tergantung pada memori. Memori jangka
pendek hilang sebelum hilangnya memori jangka panjang pada kebanyakan kasus demensia,
dan banyak pasien biasanya mengalami distres akibat memikirkan bagaimana mereka
menggunakan lagi fungsi memorinya disamping memikirkan penyakit yang sedang
dialaminya. Identitas pasien menjadi pudar seiring perjalanan penyakitnya, dan mereka hanya
dapat sedikit dan semakin sedikit menggunakan daya ingatnya. Reaksi emosional bervariasi
26

mulai dari depresi hingga kecemasan yang berat dan teror katastrofik yang berakar dari
kesadaran bahwa pemahaman akan dirinya (sense of self) menghilang.
Pasien biasanya akan mendapatkan manfaat dari psikoterapi suportif dan
edukatif sehingga mereka dapat memahami perjalanan dan sifat alamiah dari penyakit yang
dideritanya. Mereka juga bisa mendapatkan dukungan dalam kesedihannya dan penerimaan
akan perburukan disabilitas serta perhatian akan masalah-masalah harga dirinya. Banyak
fungsi yang masih utuh dapat dimaksimalkan dengan membantu pasien mengidentifikasi
aktivitas yang masih dapat dikerjakannya. Suatu pendekatan psikodinamik terhadap defek
fungsi ego dan keterbatasan fungsi kognitif juga dapat bermanfaat. Dokter dapat membantu
pasien untuk menemukan cara berdamai dengan defek fungsi ego, seperti menyimpan
kalender untuk pasien dengan masalah orientasi, membuat jadwal untuk membantu menata
struktur aktivitasnya, serta membuat catatan untuk masalah-masalah daya ingat.
Intervensi psikodinamik dengan melibatkan keluarga pasien dapat sangat membantu.
Hal tersebut membantu pasien untuk melawan perasaan bersalah, kesedihan, kemarahan,
dan keputusasaan karena ia merasa perlahan-lahan dijauhi oleh keluarganya.7

27

BAB III
KESIMPULAN
Demensia adalah sindrom neurodegenerative yang timbul karena adanya kelainan yang
bersifat kronis dan progresif disertai dengan gangguan fungsi luhur multiple seperti kalkulasi,
kapasitas belajar, bahasa, dan mengambil keputusan. Kesadaran pada demensia tidak terganggu.
Gangguan fungsi kognitif biasanya disertai dengan perburukan kontrol emosi, perilaku, dan
motivasi.
Demensia Alzheimer merupakan demensia yang paling sering terjadi dan belum ada
penyembuhannya. Demensia vascular merupakan merupakan penyakit kedua setelah demensia
Alzaimer yang dapat menyebabkan demensia. Sebagai dokter kita perlu memberikan edukasi
terhadap pasien dan keluarga pasien. Menasihati keluarga pasien supaya sentiasa mendukung dan
bersabar.

28

Daftar Pustaka

1. Prof. DR, Mahar Mardjono; Prof.DR, Priguna Sidharta; Dementia; neurolgi klinis dasar;
Dian rakyat; 2009 Bab VI halaman 211-213.
2. Dr George Dewanto,Sp.S; Dr wita J. Suwono, Sp.S; Dr Budi Riyanto, Sp.S; Dr Yuda
Turana, Sp.S Demensia Alzheimer, demensia Vaskular, Farmako terapi demensia;
Diagnosis & tatalaksana penyakit saraf; Departemen Ilmu penyakit saraf fakultas
kedokteran UNIKA ATMAJAYA; penerbit buku kedokteran 2009 Bab 12 hal 174-183.
3. Dementia ; A.D.A.M Medical Encyclopedia.;Pub Med Health; Diunduh dari
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001748/ pada 17/12/2014.
4. Alzheimers
Disease
Health
Center;
Web
MD;
Diunduh

dari

http://www.webmd.com/alzheimers/guide/alzheimers-dementia.page=2 Pada 20/11/2012


5. Processes which affect the brain; Dementia care center; Diunduh dari
http://www.dementiacarecentral.com/node/1458 pada 17/12/2014.
6. AlzheimerS disease; neuropathology web; Diunduh dari http://neuropathologyweb.org/chapter9/chapter9bAD.html pada 17/12/2014
7. Demensia
(penurunan
daya
ingat),

diunduh

dari

www.emirzanurwicaksono.blog.unissula.ac.id pada 17/12/2014.


8. Clinical
Dementia
Rating,
diunduh

dari:

http://www.dementiaassessment.com.au/global/cdr_scale.pdf pada 17/12/2014


9. Montreal
Cognitive
Assesment,
diunduh

dari:

https://www.scribd.com/doc/97522386/MOCA-InA-Instruksi-Dan-Penilaian#download
pada 17/12/2014
10. SLUMS

Examination,

diunduh

http://medschool.slu.edu/agingsuccessfully/pdfsurveys/slumsexam_05.pdf

dari:
pada

17/12/2014

29