CRS

Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK)

Oleh
KAMI

Preseptor:
Hj. Tety H. Rahim dr., SpTHT-KL., M.Kes., MH.Kes

IDENTITAS PASIEN

Nama
Usia
Jenis Kelamin
Alamat
Subroto
Pekerjaan
Tanggal Periksa

: Ny. K
: 24 tahun
: Wanita
: jl. Gatot
: Wiraswasta
: 6 Januari 2015

Keluhan Utama
Pendengaran menurun pada telinga
kiri sejak 1 minggu SMRS

ANAMNESIS
Anamnesis Khusus :
Pendengaran menurun pada telinga kiri sejak 1
minggu SMRS. Muncul secara perlahan dan
semakin lama semakin parah.
Keluhan ini diawali dengan adanya pilek sejak 10
hari yang lalu, disertai dengan sakit kepala,
demam, nyeri tenggorokan, rasa penuh dan nyeri
pada telinga serta adanya cairan yang tertelan.
Pasien juga sering mengalami keluhan serupa saat
berada di tempat yang dingin dan berdebu.

Keluhan tidak disertai dengan telinga

berdenging atau cairan keluar dari lubang
telinga. Pasien pernah meminum obat warung
untuk mengatasi keluhan-keluhan tersebut
sebelumnya, namun kambuh lagi.
Riwayat trauma pada telinga dan kemasukan
benda asing sebelum muncul keluhan disangkal
oleh pasien.

Riwayat Penyakit
Riwayat hidung tersumbat, jernih, encer, dan
bersin-bersin karena alergi dirasakan oleh
pasien. Riwayat penyakit alergi lainnya seperti
asma atau alergi pada kulit disangkal oleh
pasien.

Riwayat Keluarga
Terdapat anggota keluarga yang menderita
asma.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : sakit ringan
Kesadaran : Composmentis, kooperatif
Gizi : cukup
Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Respirasi : 20 x/m
Nadi : 88x/m
Suhu : 37,8 Celcius

Status Generalis
Kepala
Leher
Thoraks
Abdomen
Extremitas

: tidak dilakukan
: tidak ada pembesaran
KGB
: tidak dilakukan
: tidak dilakukan
: tidak dilakukan

Status Lokalis Telinga

Bagian

Kelainan

Preaurikula

Kongenital
Radang & tumor
Trauma
Nyeri tekan
Kongenital
Radang & tumor
Trauma
Nyeri tekan tragus
Kongenital
Hiperemis
Nyeri tekan
Sikatriks
Fistula
Fluktuasi
Kongenital
Kulit
Sekret
Serumen
Edema
Jaringan granulasi

Aurikula

Retroaurikula

CAE

Dextra
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tenang
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan

Auris
Sinistra
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tenang
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan
Tidak ada kelainan

Membrana Timpani
Warna
Edema
Intak
Refleks cahaya
Perforasi

Hiperemis
(+)
Intak
(+)
Tidak ada

Putih keabuan
(+)
Intak
(+)
Tidak ada

Status Lokalis Hidung

Pemeriksaan
Keadaan Luar
Rhinoskopi
Anterior

Rhinoskopi
Posterior

Bentuk &
ukuran
Mukosa
Sekret
Concha
Septum
Polip/tumor
Pasase udara
Bekuan
darah
Mukosa
Koana
Sekret
Polip
Post nasal drip

Nasal
Dextra
Dalam batas
normal
normal
Tidak ada
normal
Tidak deviasi
Tidak ada
+
Tidak ada

Sinistra
Dalam batas
normal
Normal
Tidak ada
normal
Tidak deviasi
Tidak ada
+
Tidak ada

Normal
Tidak ada
kelainan
Tidak ada
Tidak ada
(+)

Normal
Tidak ada
kelainan
Tidak ada
Tidak ada
(+)

Status Lokalis Rongga Mulut

Bagian
Mulut

Kelainan
Mukosa mulut
Lidah
Palatum molle
Gigi geligi
Uvula
Halitosis

Tonsil

Mukosa
Besar
Kripta
Detritus

Faring

Mukosa
Granula
Post nasal drip
Epiglotis
Kartilago
aritenoid
Plika ariepiglotis
Plika
vestibularis

Laring

Keterangan
Tenang
Bersih, basah, gerakan normal ke
segala arah
Tenang, simetris
Caries (-)
Simetris
Tidak ada
normal
T1-T1
tidak melebar
-/normal
Tidak ada
Tidak ada
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

USULAN PEMERIKSAAN
Laboratorium
- Hematologi rutin

DIAGNOSIS KERJA
Otitis Media Akut Stadium
Hiperemis Aurikula Sinistra

PENATALAKSANAAN
Non Farmakologi:
Edukasi :
Hindari lingkungan berdebu dan dingin
Bila batuk/pilek segera berobat
Gunakan masker
Farmakologi:
Amoxicilin 3x500mg (5-7 hari)
Asam mefenamat 3 x 500mg (prn) (3 hari)
HCl Ephedrine 1 % (tetes hidung)

PROGNOSIS
Ad Vitam: ad bonam
Ad Functionam : ad bonam
Ad Sanationam : ad bonam