SAKU
AKREDITASI 2012
HARMONIS
Harapan terpenuhi bagi semua pihak motivasi
tinggi dalam melaksanakan tugas, inovatif
menghadapi tantangan dan standar profesional
pelayanan.
Jawaban
Ada 6 sasaran
keselamatan pasien di
rumah sakit :
(Acuan : Peraturan
Menteri Kesehatan RI
No.1961 tahun 2011)
Ketepatan Identifikasi
Pasien
Peningkatan komunikasi
yang efektif;
Peningkatan keamanan
obat yang perlu
diwaspadai;
Kepastian tepat-lokasi,
tepat-prosedur, tepat-
pasien operasi;
Pengurangan risiko infeksi
terkait pelayanan
kesehatan; dan
Pengurangan risiko pasien
jatuh.
2
Bagaiman
a
prosedur
di rumah
sakit
dalam
mengide
ntifikasi
pasien?
Kapan
dilakukan
proses
verifikasi
identitas
pasien?
Gelang
identifikasi
apa saja
yang
digunakan
di rumah
sakit?
darah,
Saat pengambilan sampel
untuk pemeriksaan
laboratorium dan
pemeriksaan radiologi
Saat dilakukan tindakan
medis
Gelang identitas
Pasien laki-laki : BIRU
Pasien perempuan :
MERAH MUDA
Risiko jatuh : KUNING
Alergi : MERAH
identifikasi ?
Dapatkah
Rumah sakit tehnik SBAR
anda
(Situation Background
menjelaskan
Asessment
tentang cara
Recomendation) dalam
komunikasi
melaporkan kondisi
efektif di
pasien untuk
rumah
meningkatkan efektivitas
sakit?
komunikasi antar
pemberi layanan.
Situation : Kondisi terkini
yang terjadi pada pasien.
Background : Informasi
penting apa yang
berhubungan dengan
kondisi pasien terkini.
Asessment : Hasil
pengkajian kondisi pasien
terkini.
Recommendation : Apa
yang perlu dilakukan
untuk mengatasi
masalah pasien saat ini.
Apa saja
yang
termasuk
obat-obatan
medication 1. Elektrolit pekat : KCI,
di rumah
MgSO$, Natrium
sakit ?
Bikarbonat, NaCL > 0,9%
2. NORUM (Nama obat Rupa
Ucapan Mirip)/ LASA (Look
Alike Sound Alike)
Pengelolaan high alert
medication :
Penyimpanan lokasi khusus
dengan akses terbatas
dan diberi penandaan
yang jelas berupa stiker
berwarna bertuliskan
High Alert
NaCI > 0,9% dan KCI tidak
boleh disimpan di ruang
perawatan kecuali di Unit
perawatan Internal (ICU)
Ruang perawatan yang
boleh menyimpan
elektrolit pekat harus
memastikan bahwa
elektrolit pekat disimpan
dilokasi dengan akses
terbatas bagi petugas
yang diberi wewenang.
Obat diberi penandaan yang
jelas berupa stiker
berwarna merah
bertuliskan High Alert
dan khusus untuk
Tahukah
Anda
bagaimana
prosedur
check list
keselamata
n operasi?
Bagaimanak
ah standar
prosedur
dokter anestesi,
perawat.
Semua petugas di rumah
sakit termasuk dokter
melakukan 6 LANGKAH
kebersihan tangan pada
5 momen yang telah
ditentukan, yakni:
cuci tangan
yang benar
di
rumah
Sebelum kontak
sakit?
dengan pasien
Sesudah kontak
dengan pasien
Sebelum tindakan
asepsis
Sesudah terkena cairan
tubuh pasien
Sesudah kontak
dengan lingkungan
sekitar pasien
1. HANDWASH
dengan air mengalir
waktunya : 40 60
detik
2. HANDRUB dengan
gel berbasis alkohol
waktunya : 20 30
detik
1
0
Bagaiman
akah cara
mengkaji
pasien
risiko
jatuh ?
menggunakan
MORSE.
scoring
Pengkajian tersebut
dilakukan oleh perawat
dan kemudian dapat
dijadikan dasar
pemberian rekomendasi
kepada dokter untuk
tatalaksana lebih
lanjut.
Perawat memasang
gelang risiko berwarna
KUNING di pergelangan
tangan pasien dan
mengedukasi pasien
dan atau keluarga
maksud pemasangan
gelang tersebut.
SPO Pengkajian dan
pencegahan pasien
risiko jatuh
1
1
Apa yang
dilakukan
jika
ada
pasien
yang
jatuh?
Pengkajian ulang
dilakukan oleh perawat
secara berkala sesuai
hasil penilaian risiko
jatuh pasien dan jika
terjadi perubahan
kondisi pasien atau
pengobatan.
Dilakukan tatalaksana
pasien jatuh dan membuat
laporan insiden
keselamatan pasien.
Bagaiman
Pemberian
informasi
dan
a
prosedur
pemberia
n
informasi
dan
edukasi
kepadapa
sien dan
keluarga ?
Bagaiman
a
prosedur
pemberia
n
informed
consent
kepada
pasien
dan
keluarga ?
Siapa
yang
memberik
an
informed
consent ?
edukasi
diberikan sesuai
kebutuhan, dan diberikan
oleh
petugas
dengan
kompetensi yang sesuai
yaitu PANITIA PKRS.
SPO
Pemberian
Informasi dan Edukasi.
Persetujuan
Tindakan
Kedokteran
(Acuan
:
manual
persetujuan
tindakan kedokteran dari
Konsil
Kedokteran
Indonesia)
Pernyataan
persetujuan
(Informed Consent) dari
pasiesn didapat melalui
suatu
proses
yang
ditetapkan rumah sakit
dan dilaksanakan oleh
staf yang terlatih, dalam
bahasa yang dipahami
pasien.
Apa saja
yang
diinforma
sikan
saat
informed
consent ?
SPO Pemberian
Consent
Informed
tindakan,
tata
cara,
tujuan, resiko, komplikasi,
prognosis, alternatif dan
risiko.
4
Bagaiman
a pasien
mendapat
kan
informasi
pelayana
n
kerohania
n di RS ?
Bagaiman
a RS
melindun
gi
kebutuha
n privasi
pasien ?
Bagaiman
Pelayanan
kerohanian
terdiri
dari
pelayanan
kerohanian rutin dan atas
permintaan. Pasien yang
membutuhkan
pelayanan
kerohanian akan mengisi
formulir
permintaan
pelayanan
kerohanian,
kemudian perawat akan
menghubungi
petugas
terkait sesuai daftar yang
ada.
SPO
Pelayanan
Kerohanian .
Saat
dilakukan
pemeriksaan,
konsultasi,
tatalaksana antar pasien
akan dibatasi dengan tirai.
SPO
Perlindungan
Kebutuhan
Privasi
Pasien.
Kriteria kekerasan fisik di
a RS
melindun
gi pasien
terhadap
kekerasan
fisik ?
Bagaiman
a
prosedur
melindun
gi barang
milik
pasien ?
Apa yang
dilakukan
RS jika
pasien
menolak/
memberh
entikan
tindadaka
n
(resusitasi
) atau
pengobat
an yang
diberikan
Perlindungan
Kekerasan
SPO
Perlindungan
Barang Milik Pasien
informasi
atau
edukasi
kepada
pasien
dan
keluarga ?
Bagaiman
a cara
anda
mengetah
ui
pencapai
an
keberhasil
an
edukasi
yang
diberikan
?
Apa bukti
edukasi
telah
diberikan
kepada
pasien ?
ditandatangani
pemberi
edukasi
penerima edukasi.
oleh
dan
jam
2
Bagaiman
a
prosedur
pelaporan
insiden ?
Pelapor
tentang
PONEK RS?
Apa yang
anda
ketahui
tentang
TB-DOTS
RS?
Obstetri Neonatal
Emergensi Komprehensif)
untuk menurunkan angka
kematian bayi dan
meningkatkan kesehatan
ibu.
Rumah sakit membentuk
tim/ panitia PONEK untuk
menjalankan program
PONEK RS.
Rumah
sakit
melakasanakan
penanggulagn TB sesuai
dengan pedoman strategi
DOTS
(Direct
Observe
Therapy Shortcourse)
Rumah Sakit membentuk
Tim/ Panitia TB DOTS untuk
menjalankan program TB
DOTS RS.
skrining di
IGD?
menetapkan apakah
pasien dapat dilayani oleh
RS.
Skrining dilaksanakan
melalui kriteria triase,
visual atau pengamatan,
pemeriksaan fisik,
psikologik, labolatorium
klinik atau diagnostik
imajing sebelumnya.
SPO Skrining Pasien
Bagaiman
a
prosedur
penerima
an pasien
rawat
inap dan
rawat
jalan ?
Bagaiman
a
Prosedur
Triase?
kegawatannya.
Bagaimana prosedur transfer yang berlaku
di Rumah sakit ?
TRANSFER INTRA RUMAH SAKIT
PASIE
N
DERAJ
AT 0
DERAJ
AT 0,5
(ORAN
G TUA/
DELIRI
UM)
DERAJ
AT 1
PETUG
AS
PENDA
MPING
TPK/
Petugas
Keaman
an
TPK/
Petugas
Keaman
an
KETRAMPI
LAN YANG
DIBUTUHK
AN
Bantuan
hidup dasar
Perawat
/
petugas
berpeng
alaman
(sesuai
dengan
kebutuh
an
pasien)
Bantuan
hidup
dasar,
pelatihan
tabung gas,
pemberian
obatobatan,
kenal akan
tanda
PERALA
TAN
UTAMA
Bantuan
hidup dasar
Oksigen,
sunction,
tiang
infuse
portabel,
pompa
infuse
dengan
baterai,
oksimetr
DERAJ
AT 2
Perawat
dan
petugas
keaman
an/ TKP
deteriorasi,
keterampila
n
trakeostomi
dan suction
Semua
ketrampilan
diatas,
ditambah :
dua tahun
pengalama
n
dalam
perawatan
intensif
(oksigen,
sungkup
pernafasan,
defibrillator
, monitor).
i denyut
Semua
peralata
n di atas,
ditamba
h
:
monitor
EKG dan
tekanan
darah
dan
defibrilla
tor.
DERAJ
AT3
Dokter,
perawat
, dan
TPK/
petugas
keaman
an
Standar
kompetensi
dokter
harus
di
atas
standar
minimal :
Dokter :
Minimal 6
bulan
pengala
man
mengena
i
perawata
n pasien
intensif
dan
bekerja
di ICU
Ketrampila
n
bantuan
hidup
dasar
dan
lanjut
Ketrampila
n
Monitor
ICU
portabel
yang
lengkap,
ventilato
r
dan
alat
transfer
yang
memenu
hi
standar
minimal.
menanga
ni
masalah
jalan
napas
dan
pernapas
an
minimal
level ST3
atau
sederajat
.
Harus
mengikut
i
pelatihan
untuk
transfer
pasien
dengan
sakit
berat/
kritis
Perawat :
Minimal 2
tahun
bekerja
di ICU
Ketrampila
n
bantuan
hidup
dasar
dan
lanjut.
Harus
mengikut
i
pelatihan
untuk
transfer
PETUG
AS
PENDA
MPING
KETERAMP
ILAN YANG
DIBUTUHK
AN
DERAJ
AT 0
Petugas
ambula
n
Bantuan
hidup dasar
DERAJ
AT 0,5
(ORAG
TUA/
DELIRI
UM)
DERAJ
AT 1
Petugas
ambula
n
dan
parame
dis
Bantuan
hidup basar
Petugas
ambula
n
dan
perawat
Bantuan
hidup dasar,
pemberian
oksigen,
pemberian
obatobatan,
kenal tanda
PERAL
ATAN
UTAMA
DAN
JENIS
KENDA
RAAN
Kendara
an High
Depend
ency
Service
(HDS/
Ambula
nce
Kendara
an HDS/
Ambula
nce
Kendara
an HDS/
ambula
n,
oksigen,
suction,
tiang
infus
deteriorasi,
keterampila
n
perawatan,
trakeostomi
dan suction
DERAJ
AT 2
Dokter,
perawat
dan
petugas
ambula
ns
DERAJ
AT 3
Doktr
perawat
dan
petugas
ambula
Semua
ketrampilan
diatas,
ditambah :
Penggunaan
alat
pernafasan,
bantuan
hidup lanjut,
penggunaan
kantong
pernafasan
(bag valve
mask),
penggunaan
defibrilator,
penggunaan
monitor
intensif
Dokter :
Minimal 6
bulan
pengala
portable
,
infus
pump
dengan
baterai,
oksimet
ri
Ambula
n,
semua
peralata
n
diatas,
ditamba
h
:
monitor
EKG dan
tekanan
darah
dan
defibrill
ator bila
diperluk
an
Ambula
n
lengkap
/
AGD
118,
ns
man
menge
nai
perawa
tan
pasien
intensif
dan
bekerja
di ICU
Ketrampil
an
bantua
n hidup
dasar
dan
lanjut.
Ketrampil
an
menan
gani
permas
alahan
jalan
napas
dan
pernap
asan,
minimal
level
ST3
monitor
ICU
portable
yang
lengkap
,
ventilat
or dan
peralata
n
transfer
yang
memen
uhi
standar
minimal
.
atau
sederaj
at.
Perawat :
Minimal 2
tahun
bekerja
di ICU
Ketrampil
an
bantua
n hidup
dasar
dan
lanjut
Harus
mengik
uti
pelatih
an
untuk
transfer
pasien
dengan
sakit
berat/
kritis
Bagaimanan
prosedur
pemulangan
pasien ?
Bagaimana
prosedur
pengkajian
nyeri di
rumah sakit?
kepada
pasien?
Bagaimana
prosedur
penanganan
pasienpasien
dalam
tahap-tahap
terminal?
memenuhi permintaan.
SPO Penyimpanan,
Penyajian, dan
pendistribusian
makanan.
Rumah sakit memahami
kebutuhan pasien yang unik
pada akhir kehidupan.
SPO Pelayanan pasien
Terminal
Bagaimana
alur
pelaporan
insiden
apabila
terjadi
medication
error?
Bagaimana
kebijakan
persyaratan
resep yang
lengkap?
tersebut.
SPO Pelapor Insiden.
dalam sehari.
No Pertanyaan
1
Dapatkah
Anda
menjelaskan
uraian
jabatan
anda?
Jawaban
Uraian jabatan adalah
proses, metode dan teknik
untuk memperoleh data
jabatan yang dioleh menjadi
informasi jabatan dan
disajikan untuk kepentingan
program pegawai serta
memberi kan umpan balik
bagi organisasi dan
tatalaksana.
Uraian jabatan staf bersifat
personal tergantung pada
jabatan yang dimiliki.
Secara umum uraian
jabatan tersebut terdiri dari
nama, jabatan, misi
organisasi, misi jabatan,
hasil kerja, bahan kerja,
perangkat kerja, sifat
jabatan, pelaksanaan tugas
(uraian tugas, tanggung
jawab dan wewenang),
nama jabatan bawahan
langsung, korelasi jabatan,
Apakah RS
menerapkan
pemisahan
pasien
infeksius
dan non
infeksius?
Bagaimana
Prosedur penggunaan APAR
prosedur
(Alat Pemadam Api ringan) :
penggunaan
- tarik keluar segel pengaman
APAR?
handle picu
- angkat nozel ke area bebas
- tekan handle picu sedikit
sampai gas CO2/ powder
keluar
- bawa APAR ke titik api
- arahkan nozel ke titik api
dan tekan handle picu
Jarak APAR dengan titik api :
2 meter.
Kode Darurat
Hal-hal
yang
perlu
diwaspa
dai
Kode
Simbol
Panggila
n
Darurat
Kebakara
n
MERAH
Henti
jantung
pada
dewasa
Henti
jantung
pada
anakanak
Penculika
n
bayi/
anakanak
Orang
yang
membah
ayakan
Orang
yang
membah
ayakan
dengan
senjata
Ancaman
Bom
BIRU
BIRU
MERAH
MUDA
ABUABU
PERAK
KUNING
Bencana
di dalam
RS
Bencana
di
luar
RS
Tumpaha
n bahan
berbaha
ya
TRIAGE
DI RS
TRIAGE
DI LUAR
RS
ORANGE