KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
Kampus Bukit Jimbaran Bali
(0361) 701806, 703320 Fax: 701806
www.ft.unud.ac.id
Nomor
Jimbaran,
Lamp
Hal
Yth

:
/UN14.1.31/PP.08.00/2012
Bukit
..................................................
: : Mohon ijin dalam rangka pelaksanaan KP
: _____________________________________
Jl. ___________________________________
di __________________________________

Dengan hormat kami sampaikan, bahwa dalam rangka Penyelesaian Studi Mahasiswa
Jurusan Teknik Sipil Fakultas Teknik Universitas Udayana, kami mohon bantuan
Bapak/Ibu untuk mengijinkan mahasiswa yang tersebut dibawah ini :
Nama Mahasiswa

: ____________________________________

No.Induk Mahasiswa
No. Telp/ HP

: ____________________________________
: ____________________________________

untuk mencari data / mengadakan survey / melaksanakan penelitian, dan/atau

keperluan lain dalam rangka melaksanakan kegiatan Kerja Praktek (KP) pada:
Nama

Proyek/

Pekerjaan

: ...........................................................................................
....
Tentang/keperluan

spesifik
: ...........................................................................................

....
Demikian kami sampaikan atas

bantuan

serta kerja

sama

yang

baik

ucapkan terima kasih.

a.n. Dekan,
Pembantu Dekan I,

Dr.Eng. Made Sucipta, ST., MT.

NIP. 19741114 20012 1 001
Tembusan Kepada Yth:

1. Ketua Jurusan Teknik Sipil FT.UNUD

2. Mahasiswa yang bersangkutan
3. Arsip

kami