SURAT PERSETUJUAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama
Umur
Jenis kelamin : laki-laki / perempuan
Alamat
Menyatakan telah mendapat penjelasan mengenai penelitian
HUBUNGAN ANTARA TINGKAT PENGETAHUAN UMUM ASMA
DENGAN TINGKAT KONTROL ASMA DI POLIKLINIK ASMA RUMAH SAKIT PERSAHABATAN JAKARTA
Ringkasan keterangan mengenai penelitian ini telah diberikan kepada saya, saya mengetahui dan mempunyai kebebasan untuk bersedia atau tidak. Dengan ini saya menyatakan tidak keberatan spesimen saya dipakai sebagai sampel penelitian dan dapat memberikan tambahan informasi yang dibutuhkan. Jakarta,
Mengetahui
Peneliti LAMPIRAN 2. KUESIONER PENELITIAN
Hubungan antara..., Masbimoro W.E., FK UI., 2009
Yang menyetujui
Penderita
Lembaran Kuesioner Penelitian
HUBUNGAN ANTARA TINGKAT PENGETAHUAN UMUM ASMA
DENGAN TINGKAT KONTROL ASMA DI POLIKLINIK ASMA RUMAH SAKIT PERSAHABATAN JAKARTA
Nomor kuesioner
No. rekam medik
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Berat Badan
IMT
Etnik
Alamat
Dilengkapi oleh
Tanggal
APE
L/P Tinggi Badan :
1. Pekerjaan Anda? a. Pegawai Negeri b. Pegawai Swasta c. Wiraswasta d. Buruh e. Pelajar f. Pensiun g. Tidak bekerja 2. Pendidikan terakhir Anda? a. Tidak sekolah b. SD
Hubungan antara..., Masbimoro W.E., FK UI., 2009
(Lanjutan)
c. d. e. f.
SLTP SLTA Diploma Sarjana
Klasifikasi Asma 3. Seberapa seringkah Anda mengalami gejala asma? a. Kurang dari 1 kali/minggu b. Lebih dari 1 kali/minggu, tetapi kurang dari 1 kali/hari c. Setiap hari, tetapi hanya 1 kali/hari d. Lebih dari 1 kali/hari 4. Seberapa seringkah Anda mengalami serangan asma yang membuat Anda terbangun di malam hari? a. Kurang dari 2 kali/bulan b. Lebih dari 2 kali/bulan c. Lebih dari 1 kali/minggu d. Setiap hari 5. Menurut Anda, apakah penyakit asma mengganggu/membatasi aktivitas Anda sehari-hari? a. Ya b. Tidak
yang
Anda
alami
Lama Menderita Penyakit Asma
6. Sudah berapa lama Anda menderita penyakit asma?.........tahun Asma terkontrol (Asthma Control Test) 7. Dalam 4 minggu terakhir, berapa kali asma mengganggu Anda untuk melakukan pekerjaan sehari-hari di kantor, sekolah, atau di rumah? a. Selalu b. Sering c. Kadang d. Jarang e. Tidak pernah (Lanjutan) 8. Dalam 4 minggu terakhir, seberapa sering Anda mengalami sesak napas? a. Lebih dari 1 kali sehari b. 1 kali sehari
Hubungan antara..., Masbimoro W.E., FK UI., 2009
c. 3-6 kali seminggu
d. 1-2 kali seminggu e. Tidak pernah 9. Dalam 4 minggu terakhir, seberapa sering gejala asma Anda (mengi, batuk, sesak napas, nyeri dada, rasa sesak atau tertekan di dada) menyebabkan Anda terbangun di malam hari atau lebih awal dari biasanya? a. 4 kali atau lebih seminggu b. 2-3 kali dalam seminggu c. Satu kali seminggu d. 1-2 kali e. Tidak pernah 10. Dalam 4 minggu terakhir, seberapa sering Anda menggunakan obat semprot atau obat tablet/sirup untuk melegakan pernapasan? a. 3 kali atau lebih sehari b. 1-2 kali sehari c. 2-3 kali seminggu d. 1 kali seminggu atau kurang e. Tidak pernah 11. Bagaimana Anda menilai sendiri tingkat control asma dalam 4 minggu terakhir? a. Tidak terkontrol b. Kurang terkontrol c. Cukup terkontrol d. Terkontrol dengan baik e. Sangat terkontrol Kebiasaan merokok 12. Apakah Anda pernah merokok? a. Pernah b. Tidak pernah (langsung lanjutkan ke nomor 22) 13. Jika Anda pernah merokok, berapa batang sehari? batang/hari Sudah berapa lama Anda merokok?............... tahun
Hubungan antara..., Masbimoro W.E., FK UI., 2009
(Lanjutan) Pengetahuan mengenai asma Beri tanda (V) pada kolom: B jika pernyataan Benar S jika pernyataan Salah, atau R jika Anda Ragu-ragu PERTANYAAN 1 2
JAWABAN B S R
Jika tidak diobati, asma akan sembuh sendiri
Asma adalah penyakit yang dapat disebabkan oleh perasaan gugup 3 Asma adalah masalah pernapasan yang dipicu oleh emosi yang berlebihan Selama serangan atau ketika asma Anda kumat, maka 4 .............otot saluran napas menebal dan salurannya menyempit 5 .............banyak lender yang dihasilkan di saluran napas 6 .............dinding saluran napas membengkak 7 .............perubahan di saluran napas menyebabkan udara sulit keluar dari paru-paru 8 .............saluran napas menutup 9 .............perubahan di saluran napas menyebabkan udara sulit masuk ke paru-paru 10 Obat-obatan asma akan menormalkan kembali saluran napas dan tidak ada kerusakan permanen yang terjadi 11 Obat-obatan asma bisa menimbulkan ketagihan (adiksi) jika diminum terus-menerus 12 Obat-obatan asma tidak akan bekerja dengan baik jika anda menggunakan semuanya pada waktu yang sama 13 Walaupun tidak bisa disembuhkan, asma biasanya bisa dikontrol dengan cara meminum obat yang tepat 14 Efek samping obat yang dihirup lebih sedikit dibandingkan obat yang diminum (tablet), karena obat yang diminum tidak diserap tubuh 15 Obat cair atau tablet kerjanya sama cepatnya dengan obat yang dihirup 16 Jika Anda sedang pilek, maka sebaiknya menambah jumlah obat asma yang dihirup 17 Cara seorang dokter yang paling baik untuk memeriksa seberapa parah asma Anda adalah melalui mendengarkan suara napas Anda dengan stetoskop 18 Memeriksa jumlah udara dalam pernapasan Anda dengan alat spirometer adalah cara pemeriksaan paling akurat untuk menilai seberapa berat asma 19 Umumnya kematian akibat asma dapat dicegah
Hubungan antara..., Masbimoro W.E., FK UI., 2009
(Lanjutan) 20 Jika seseorang meninggal akibat asma, artinya serangan asmanya terjadi sedemikian cepat sehingga tidak sempat untuk memulai pengobatan 21 Anda dapat mengurangi serangan asma apabila Anda berusaha mencari tahu dan mengindari penyebab asma Anda 22 Ketika asma sudah terkontrol dengan obat, maka sulit untuk timbul serangan asma lagi Ketika Anda mengetahui akan terkena hal yang membuat asma Anda kumat, maka 24 .............Saya harus minum obat sebelum kena hal/pemicu tersebut 25 .............Saya harus menunggu sampai ada gejala, baru kemudian minum obat 26 Olahraga teratur seperti berenang dapat menyembuhkan asma 27 Olahraga dapat membantu Anda tetap sehat dan lebih mampu menghadapi asma 28 Olahraga sampai Anda sulit bernapas dapat menyebabkan kerusakan pada jantung atau paru 29 Anda sebaiknya tidak berolahraga jika akhirnya kadang malah menyebabkan asma Anda kumat 30 Meminum obat asma 10 menit sebelum olahraga dapat menghindarkan Anda dari serangan asma ketika berolahraga 31 Beberapa obat asma dapat digunakan ketika berolahraga, jika Anda sedang asma 32 Hanya dokter yang boleh memanggil ambulans atau mengirim Anda ke rumah sakit
Hubungan antara..., Masbimoro W.E., FK UI., 2009
LAMPIRAN 3. DATA INDUK PASIEN
Sex
Usia
Gol usia
Pend.
perempuan
26
dewasa
S1
No. AGKQ 1
berat
19
47
dewasa
SMP
sedang
20
56
lanjut
S1
berat
14
36
dewasa
SMA
berat
21
dewasa
SMA
sedang
20
40
dewasa
SMA
sedang
17
77
lanjut
SMA
berat
46
dewasa
D3
ringan
13
48
dewasa
SMA
sedang
11
65
lanjut
SMA
sedang
18
47
dewasa
S1
berat
16
83,9 %
tidak terkontrol tidak terkontrol
ya ya ya
terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol
ya tidak
terkontrol
29
dewasa
S1
ringan
20
tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol
ya ya tidak ya ya ya
terkontrol
58,1 %
tidak 48
dewasa
SMP
berat
19
67,7 % perempuan
17
S1
67,7 %
laki-laki 16
dewasa
51,6 %
perempuan 15
41
77,4 %
laki-laki 14
71,0 %
perempuan 13
ringan
61,3 %
perempuan 12
SMA
ya
ya
perempuan 11
dewasa
tidak terkontrol
54,8 %
laki-laki 10
39
77,4 %
laki-laki 9
10
64,5 %
laki-laki 8
berat
tidak terkontrol
Obat Kontroller
ya
perempuan 7
SMA
Tkt kontrol
74,2 % laki-laki
lanjut
80,6 % perempuan
58
51,6 % laki-laki
19
38,7 % perempuan
ringan
67,7 % laki-laki
Derajat Skor Asma ACT
60
lanjut
51,6 %
Hubungan antara..., Masbimoro W.E., FK UI., 2009
SMA
berat
10
tidak terkontrol tidak terkontrol
ya tidak
(Lanjutan) perempuan 18
lanjut
43
SMA
dewasa
26
SMP
dewasa
79
SMA
lanjut
33
SD
dewasa
35
S1
dewasa
71
D3
lanjut
44
SMP
dewasa
56
S1
lanjut
31
dewasa
61,3 %
berat
21
ya
terkontrol
berat
14
sedang
10
sedang
12
ringan
20
tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol
N/A N/A ya
terkontrol
ringan
18
berat
12
ringan
11
S1
berat
25
tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol
ya tidak ya
terkontrol
25
tidak sekolah
sedang
S1
ringan
dewasa
10 20
tidak terkontrol
tidak
terkontrol
45,2 %
tidak 24
dewasa
SMP
ringan
20
terkontrol
45,2 %
tidak 65
lanjut
SD
berat
19
41,9 % 42
dewasa
SMA
berat
25,8 % perempuan
35
67
tidak terkontrol
ya
ya
perempuan 34
54,8 %
laki-laki 33
sedang
77,4 %
perempuan 32
SMA
51,6 %
perempuan 31
dewasa
64,5 %
perempuan 30
42
tidak terkontrol
N/A
perempuan 29
12
45,2 %
perempuan 28
sedang
58,1 %
perempuan 27
SD
54,8 %
perempuan 26
lanjut
51,6 %
perempuan 25
63
ya
perempuan 24
terkontrol
67,7 %
perempuan 23
21
54,8 %
perempuan 22
sedang
58,1 %
laki-laki 21
SD
ya
laki-laki 20
lanjut
67,7 % laki-laki
19
57
54
dewasa
61,3 %
Hubungan antara..., Masbimoro W.E., FK UI., 2009
SD
berat
16
tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol
ya tidak ya
(Lanjutan) laki-laki 36
lanjut
45
S1
dewasa
54
SMP
dewasa
34
SMA
dewasa
70
lanjut
46
SMA
berat berat sedang berat
tidak sekolah
berat
SD
berat
dewasa
49
dewasa
45
SD
dewasa
64
D3
lanjut
68
lanjut
41,9 %
9 11 17 17 20
tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol
ya ya ya ya
terkontrol ya
21
berat
20
sedang
20
SMA
berat
17
40
tidak sekolah
sedang
SMA
berat
dewasa
20
terkontrol terkontrol terkontrol
58
lanjut
D3
12
berat
19
67,7 % 35
dewasa
S1
tidak terkontrol
ya
terkontrol N/A
67,7 %
ringan
20
tidak terkontrol tidak terkontrol
ya ya
terkontrol
51,6 %
tidak 55
dewasa
SMA
berat
11
48,4 % perempuan
53
56
54,8 %
perempuan 52
terkontrol
ya
perempuan 51
20
48,4 %
perempuan 50
berat
ya
N/A
laki-laki 49
SD
61,3 %
perempuan 48
dewasa
tidak terkontrol
ya
ya
perempuan 47
11
tidak terkontrol
29,0 %
laki-laki 46
46
61,3 %
perempuan 45
sedang
45,2 %
perempuan 44
SMP
80,6 %
perempuan 43
remaja
64,5 %
perempuan 42
17
54,8 %
laki-laki 41
19
ya
laki-laki 40
berat
61,3 % laki-laki
39
SMA
51,6 % perempuan
38
dewasa
61,3 % perempuan
37
53
73
lanjut
51,6 %
Hubungan antara..., Masbimoro W.E., FK UI., 2009
SMA
sedang
20
tidak terkontrol
ya
terkontrol N/A
(Lanjutan) laki-laki 54
54,8 %
66
61, 3 %
67
61, 3 %
perempuan perempuan
19
31
dewasa
S1
ringan
15
74
lanjut
SD
berat
25
47
dewasa
S1
berat
17
remaja
SMP
ringan
14
36
dewasa
SMP
sedang
17
18
remaja
SMA
sedang
11
56
lanjut
S1
berat
52
dewasa
D3
berat
13
38 68
dewasa lanjut
D3 SMP
sedang berat
9 20
60 55
lanjut dewasa
SD SMP
berat sedang
13 17
51,6 % laki-laki
tidak terkontrol tidak terkontrol
ya ya tidak
terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol
ya tidak ya ya ya ya ya
terkontrol
55
dewasa
S1
sedang
25
tidak terkontrol tidak terkontrol
ya N/A
terkontrol
45,2 %
ya laki-laki
55
dewasa
SD
berat
14
67,7 % laki-laki
71
ringan
tidak terkontrol
ya
perempuan
70
SMP
83,9 %
65
69
lanjut
54,8 %
perempuan
68
64
54,8 %
perempuan 64
15
64,5 %
perempuan 63
sedang
51,6 %
perempuan 62
SMA
58,1 %
laki-laki 61
dewasa
ya
ya
perempuan 60
48
tidak terkontrol
32,3% perempuan
59
11
38,7 % perempuan
58
berat
38,7 % perempuan
57
S1
61,3 % perempuan
56
lanjut
54,8 % laki-laki
55
66
48
dewasa
58,1 %
Hubungan antara..., Masbimoro W.E., FK UI., 2009
SMA
ringan
17
tidak terkontrol tidak terkontrol
ya tidak
(Lanjutan) perempuan 72
lanjut
SMA
berat
16
49
dewasa
SD
sedang
14
44
dewasa
68
tidak sekolah
berat
D3
sedang
lanjut
16 14
23
dewasa
SMA
sedang
21
tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol
46
dewasa
SD
berat
15
46
dewasa
SMA
berat
44
dewasa
SMA
ringan
17
22
dewasa
S1
ringan
12
52
dewasa
D3
sedang
12
52
dewasa
SMA
sedang
22
36
dewasa
D3
sedang
67,7 % 49
dewasa
S1
berat
17
51,6 %
ya tidak ya ya
terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol
ya ya tidak tidak ya
terkontrol
15
remaja
SMP
sedang
25
tidak terkontrol tidak terkontrol
ya ya
terkontrol
54,8 % 64,5 %
ya
ya
ya perempuan
89
terkontrol
71,0 %
laki-laki 88
66
48,4 %
perempuan 87
17
48,3 %
perempuan 86
berat
54,8 %
laki-laki 85
SMP
71,0 %
laki-laki 84
remaja
67,7 %
perempuan 83
25
ya
ya
laki-laki 82
ringan
tidak terkontrol
29,0 %
perempuan 81
S1
54,8 %
laki-laki 80
17
51,6 %
perempuan 79
dewasa
67,7 %
laki-laki 78
49
67,7 %
perempuan 77
17
41,9 %
laki-laki 76
sedang
tidak
laki-laki 75
SMP
51,6 % perempuan
74
dewasa
67,7 % perempuan
73
22
46
dewasa
tidak sekolah
Hubungan antara..., Masbimoro W.E., FK UI., 2009
sedang
17
tidak terkontrol
ya
(Lanjutan) perempuan 90
S1
sedang
19
17
remaja
SMP
ringan
16
44
dewasa
S1
berat
17
66
lanjut
SMA
berat
14
33
dewasa
SMA
berat
10
76
lanjut
SMP
berat
20
37
dewasa
SD
berat
59
lanjut
SMA
sedang
19
47
dewasa
SMP
berat
50
dewasa
SMA
berat
22
35
dewasa
SMA
berat
13
47
dewasa
D3
ringan
15
83,9% 41
dewasa
S1
ringan
16
45,2 % 43
dewasa
71,0 % perempuan
107
dewasa
67,7 %
perempuan 106
52
tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol
ya ya ya ya ya ya ya
terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol
ya ya ya
terkontrol ya
laki-laki 105
15
64,5 %
laki-laki 104
sedang
64,5 %
laki-laki 103
D3
29,0 %
laki-laki 102
dewasa
41,9 %
laki-laki 101
36
tidak terkontrol
ya
tidak
perempuan 100
12
tidak terkontrol
45,2 % perempuan
99
sedang
67,7 % perempuan
98
SMA
58,1 % perempuan
97
dewasa
58,1 % perempuan
96
41
51,6 % perempuan
95
11
61,3 % laki-laki
94
berat
61,3 % perempuan
93
SMA
61,3 % perempuan
92
dewasa
58,1% perempuan
91
28
44
tidak sekolah
berat
SD
berat
dewasa
61,0 %
Hubungan antara..., Masbimoro W.E., FK UI., 2009
11 11
tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol tidak terkontrol
