G3P2A0 39-40 minggu

Janin Tunggal Hidup

Belum Inpartu
PEB
Disusun Oleh : Dr. Egy

Bd. Len
Bd. Yuni
Zr. Lynda
Zr. Vivi

IDENTITAS
Nama

: Ny. EC

Umur

: 33 tahun

Alamat

: Kuanino

Pekerjaan

: Swasta

Agama

: Islam

Tanggal masuk : 8 September 2014 jam 12.25

Wita

ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Tensi tinggi, kaki bengkak, nyeri saat

berkemih

RPS
Pasien datang ke RS Yohanes atas rujukan
dr PKM Sikumana a.i tensi tinggi kaki
bengkak dan nyeri saat berkemih. Tidak
ada keluhan nyeri kepala, nyeri ulu hati
dan pandangan kabur. Pasien ANC rutin
di PKM selama 2 bln terakhir dan tidak
ada keluhan tensi tinggi sebelumnya.
Kehamilan saat ini adalah kehamilan dari
suami kedua.

RPD
Pasien mengaku tidak pernah mengalami
tensi tinggi sebelumnya. Riw. DM,
Anemia disangkal.

Riwayat Obstetri
HPHT

: 8 desember 2013

Taksiran Persalinan : 15 september 2014

Riwayat Persalinan Sebelumnya :
I. 1996/di rumah/bidan/spontan/aterm/laki2/3000gr
II. 2001/di rumah/bidan/spontan/aterm/perempuan/3000gr
III.2014/saat ini
Riwayat Kontrasepsi : pil

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : TSS
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda - Tanda Vital
Tekanan Darah : 200/130 mmHg
Frekuensi Nadi : 80x/mnt
Frekuensi Pernapasan : 20x/mnt
Suhu : 36,5 C

Kepala : CA-/-, SI-/-,

Thorax : dbn
Abdomen : Cembung, gravid, BU +,
nyeri tekan Extremitas : odem tungkai bawah +/+

Status Obs
TFU 1/2 pusat-px (31 cm),
Janin Tunggal, hidup
puka, letkep
DJJ + 144x/ mnt
Gerak janin +

Pemeriksaan Dalam
Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap (17 November 2013)
RBC: 4,800,000 /mm
Hb : 12,5 gr%
PCV : 33 %
PLT : 204,000 /mm
WBC :11,800 /mm

Kimia Darah (17 November 2013)

SGOT : 16 IU/L
SGPT : 10 IU/L
Ureum : 23 mg/dl
Kreatin :0,59 mg/dl
GDS: 78 mg/dl

Urin Lengkap (17 November 2013)

BJ : 1,020
pH : 6
Leukosit : +3
Nitrit: Protein: +1
Glukosa: Keton : +1
Bilirubin: Eritrosit : +2

DIAGNOSA MASUK
G3P2A0 39-40 minggu
Janin Tunggal Hidup
Belum Inpartu
PEB
ISK

OBSERVASI DAN
PENATALAKSANAAN

Tanggal /
jam

Keadaan Pasien

Terapi /
Tindakan

Ket

8 Septemberr
2014
21.30

S : sedikit pusing, nyeri

saat berkemih

Nifedipin
10mg
Sublingual

Pasien masih
menunggu
persetujuan dr
keluarga utk
dilakukan
tindakan

O : Kesadaran CM
TD : 200/130mmHg
N :80x/mnt
RR: 20X/mnt
t : 36.5 C
DJJ +, 144x/mnt
His
Prot: +1
Urin : 200cc (Tampak
bercak darah saat
pemasangan kateter)

IVFD RL
500cc, 20tpm

Tanggal /
jam

Keadaan Pasien

Terapi /
Tindakan

8 Septemberr
2014
21.45

S : sedikit pusing, nyeri

saat berkemih

MgSO4 40%
4g dlm 10 cc
Aquades IV
5mnt

9 Septemberr
2014
03.45

O : Kesadaran CM
TD : 200/130mmHg
N :80x/mnt
RR: 20X/mnt
t : 36.5 C
Reflex Patella: +
DJJ +, 144x/mnt
His
Prot: +1
Urin: 200cc, tampak
bercak darah

S : sedikit pusing
O : Kesadaran CM
TD : 180/100mmHg
N :80x/mnt
RR: 18X/mnt
t : 36.5 C
Reflex Patella: +
DJJ +, 153x/mnt

MgSO4 40%
6g dlm RL
500cc, 28tpm
6 jam pertama
Rencana SC
Elektif besok
pagi
Cefo 1 gr Vial
IV/ 12 jam

Maintenance
MgSO4 1g
dlm RL 500cc

Ket

PROSEDUR TINDAKAN
1. Informed consent
2. Persiapan penolong (cuci tangan dan
memakai APD)
3. Persiapan alat
4. Persiapan Obat
5. Pantau TTV, DJJ, Reflex patella

TERIMA
KASIH