SURAT IJIN PEMAKAIAN LABORATORIUM

Sehubungan dengan pelaksanaan penelitian untuk penyusunan Tugas Akhir di Jurusan Teknik
Kimia Politeknik Negeri Samarinda dengan judul :

Bersama ini saya mohon diijinkan untuk dapat melaksanakan penelitian tersebut di Laboratorium
Pilot Plant dan Laboratorium Satuan Operasi.
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Periode pelaksanaan :
s/d
2. Pelaksanaan setiap hari pada jam kerja : 08.00 s/d 17.00 WITA atau untuk satu dan lain
hal harus melakukan penelitian pada malam hari harus seijin Pembimbing dan Ketua
Jurusan
3. Menjaga kebersihan dan kerapian laboratorium selama menjalankan penelitian.
4. Bertanggung jawab terhadap keselamatan dan keamanan laboratorium.
5. Wajib mengisi daftar hadir (datang dan pulang) dan kegiatan yang dilakukan setiap hari.
6. Tidak diperkenankan makan, minum, dan merokok, dan tidur selama di laboratorium.
7. Bersedia mendapatkan sanksi akademis berupa penanggulangan sementara pelaksanaan
penelitian bila melanggar ketentuan-ketentuan tersebut diatas.
Demikian surat permohonan ini diperbuat atas bantuan dan perhatiannya saya ucapkan terima
kasih.
Samarinda,
Mengetahui,
Dosen Pembimbing

NIP.

Pemohon,

Menyetujui,
Kepala Laboratorium

Mustafa, ST., MT
NIP. 19740304 200112 1 001

NIM