-maturski rad-
UVOD:
Uloga jetre:
- u metabolizmu
- detoksifikaciaili proiavanje raznih supstanci u tijelu kao to su
alcohol I droge
- odlaganje glikogena i proizvodnja krvnih bjelanevina.
- Pretvaranje svarene hrane u energiju
- Pohranjivanje supstanci kao sto su eljezo I vitamini A,B12 I D.
etra takoer proizvodi u, koi e vaan prilikom probave. Jetra ima vanu
ulogu u metabolizmu masti, ugljikohidrata, te najvanije proteina ljudskog
tijela.
Uz to u jetri se stvara dio faktora zgruavanja krvi. Jetra ima jednu od
najvanijih uloga u procesima koagulacije krvi. Smatra se da su hepatociti
odgovorni za sintezu ak 11 proteina neophodnih hemostaznom mehanizmu.
Jetri je potrebna velika koliina krvi kako bi izvrila sve svoje funkcije.
ETIOLOGIJA:
60,6 %
Portalne vene/sistemski
23,8 %
Kriptogeno
18,5 %
Hematogeno
14,7 %
Direktno irenje
4,0 %
Traume
2,9 %
Ostali uzroci
Sekundarna infekcija/ tumor
2,9 %
1,0 %
PATOGENEZA:
Kada bakterije napadnu zdravo tkivo, infekcija se iri tim podrujem. Neke
stanice odumru i raspadnu se, ostavljajui prostore u kojima se nakupljaju
tekuina i inficirane stanice. Bijele krvne stanice, branitelji tijela od
infekcije, kreu se prema tim prostorima i nakon to progutaju bakterije,
ugibaju. Propale bijele krvne stanice se nakupljaju kao gnoj, gusta tvar koja
ispunjava to podruje.
5
EPIDEMIOLOGIJA:
U naoj zemlji su najei piogeni i amebni apscesi jetre. Njihova uestalost
se bitno promenila u poslednjih nekoliko decenija. Ovi sluajevi su sve
manje uestali zbog savremene dijagnostike i lijeenja. Meutim, apscesi
kao sekundama pojava u opstrukciji ili infekciji bilijamog stabla kod starijih
Ijudi postaju sve uestaliji.
Godinja incidencija apsces jetre je procijenjena na 2,3 sluajeva na 100.000
stanovnitva. Uestalost apsces jetre poveava se s dobi,a javlja se neto vie
kod mukaraca nego kod ena.
Apsces jetre je prije bio najei u etvrtoj i petoj deceniji ivota,
prvenstveno zbog komplikacija upale slijepog crijeva. S razvojem boljih
dijagnostikih tehnika, poetkom upotrebe antibiotika, te poboljanja
kvaliteta ivota, pomjerio se prema estoj i sedmoj deceniji ivota.
Sluajevi apscesa jetre u dojenadi su povezani sa kateterizacijom
umbilikalne vene i sepse.
Apsces jetre se kod djece i adolescenata javlja zbog smanjenog imuniteta,
teke pothranjenosti ili neke traume.
U veini sluajeva apscesi jetre se javljaju u Srednjoj i Junoj Americi,
Africi i Aziji. Faktori rizika za nastanak apscesa jetre su: dijabetes, bolesti
jetre ili bolesti guterae, transplantaciju jetre i alkoholizam.
Piogeni apscesi se javljaju u 80 % sluajeva, a amebni i gljivini apsces u
10 % sluajeva.
Statistiki podaci pokazuju da je piogeni apsces jetre rjetko oboljenje sa
visokim mortalitetom, ukoliko se ne lijei adekvatno. Uz adekvatnu
primjenu antibiotika i drenau, smrtni sluajevi se deavaju u 5-30 %
sluajeva.
Najei uzroci smrti su sepsa, multiorganske bolesti i zatajenje jetre.
KLINIKA SLIKA:
Tri su najee vrsta apscesa jetre: piogeni, amebni i gljivini apsces jetre.
Prodor bakterija u jetreno tkivo izaziva nagli poetak bolesti, najee sa
vrlo visokim temperaturama koje brzo iscrpljuju bolesnika. Postoji bol u
desnom dijelu stomaka, koji se uslijed irenja gnojnog procesa, iri u gornji
dio grudnog koa i u desno rame. Jetra je uveana i veoma bolna na dodir, a
nekada se nalazi meka i uveana slezena. U nekim sluajevima se javlja i
utica.
Od pridruenih simptoma, javljaju se:
gubitak apetita sa gubitkom telesne teine
kaalj i pojava bola u grudima, vie sa desne strane
konfuzija i letargija
anemija
malaksalost
Takoer se moe javiti i tamna mokraa, munina sa ili bez povraanja,
zimica, iznenadan gubitak tjelesne teine, slabost, dijareja, bol u
zglobovima,
Piogeni apsces jetre najee lii na holecistits (zapaljenje une kesice) i
zato predstavlja dijagnostiki izazov. . Klinika slika piogenog apscesa moe
biti nastavak klinike slike neke dmge infekcije, Meutim, nekada proe dug
period od smirivanja osnovne infekcije do pojave simptoma apscesa. Tada je
i dijagnostika znatno oteana Inkubacija kod piogenog apscesa je razliita te
se specifini simptomi mogu javiti i nekoliko dana poslije nespecifinih
simptoma.
DIJAGNOSTIKI POSTUPAK:
8
10
LIJEENJE:
Perkutana drenaa:
To se moe provesti pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. Izvodi se pomou
katetera. Daje se lokalna anestezija. Ima dijagnostiku i terapijsku
vrijednost. Drenani kateter uvodi se nakon punkcije iglom. Drenirati se
mogu sve patoloke nakupine tekuine ako se do njih moe doi iglom bez
ozljeivanja vitalnih organa.Velike nakupine patoloke tekuine punktiraju
se irokom iglom (16 gauga), a male i duboko smjetene tankom iglom
(22 gauga).
Prije uvoenja odredi se put igle na kojem nema vitalno vanih organa. Kada
se vrak igle uvede u tekuinu vri se aspiracija. Kateter se fiksira za kou i
spoji sa pumpom za negativni tlak.
Uspjeh perkutane drenae je u rasponu od 80 do 87%. Perkutana drenaa
treba biti prekinuta ako ne doe do poboljanja, ako se stanje pogorava u
roku od 72 sati odvodnje, ili ako se apsces ponavlja uprkos odgovarajuoj
odvodnji. Neuspjeh perkutane drenae moe se lijeiti ili umetanjem drugog
katetera ili hirurkom drenaom.
Prisustvo ascitesa i blizina vitalnih struktura je kontraindikacija za ovaj
postupak.
Komplikacije perkutane drenae su perforacija susjednih trbunih organa,
pneumotoraks, krvarenje i curenje apscesa u peritoneum Multipli apscesi se
ne mogu drenirati, najbolje rjeenje je resekcija lobusa s apscesima.
12
Komplikacije:
Komplikacije neizlijeenog ili nedovoljno kontrolisanog apscesa mogu biti
ozbiljne, ak i po ivot opasne.
Komplikacije apscesa jetre su:
- empijem (nakupljanje gnoja u prsima)
- endokarditis
- zatajenje jetre
- pleuralni izljev
- sepsa
- irenje infekcije
- rupture
Ukoliko se ne lijei, apsces se moe uveati i prodreti u pleuru, pluni
parenhim, bronh. Perforacija u bilijarno stablo dovodi do drenae apscesa.
Perforacija u trbunu upljinu je teka i esto fatalna komplikacija
Prognoza.
13
PREVENCIJA:
14
ZA
KLJUAK:
Apsces jetre mogu izazvati mnoga oboljenja, ak i ona koja se
nama ine lahkim i relativno bezopasnim. Zbog toga svake
simptome trebamo ozbiljno shvatiti i konsultovati se sa ljekarom.
Kod svake bolesti, pa tako i kod apscesa jetre najvanije je
pravovremeno poeti lijeenje. Apsces jetre se moe svrstati u
bolesti sa tekom klinikom slikom i jako dugim i zahtjevnim
lijeenjem. Apsces jetre moe izazvati jako teke komplikacije i
uzrokovati smrtni ishod.
15
SADRAJ:
1) UVOD:___________________________________________________2
2) ETIOLOGIJA:_____________________________________________4
3) PATOGENEZA:____________________________________________5
4) EPIDEMIOLOGIJA:________________________________________6
5) KLINIKA SLIKA:_________________________________________7
6) DIJAGNOSTIKI POSTUPAK:_______________________________9
7) LIJEENJE:_____________________________________________11
Perkutana drenaa:_________________________________________12
Hirurka drenaa se izvodi:___________________________________13
Komplikacije:______________________________________________13
Prognoza.__________________________________________________14
8) PREVENCIJA:___________________________________________14
9) ZAKLJUAK:____________________________________________15
10) SADRAJ:_______________________________________________16
11) LITERATURA____________________________________________17
16
LITERATURA:
1. Keros, Andreis, Gamulin: Anatomija i fiziologija, kolska knjiga, Zagreb, 2006.
2. Perovi V.: Anatomija ovjeka. Sarajevo, 1985.
3. Konjhodi F. :Hirurgija, Institut za naunoistraivaki rad I razvoj Klinikog centra
Sarajevo,2001.
4. Drino Esad: Hirurgija, kolska knjiga,Veselin Maslea,Sarajevo, 2006.
5. http://www.stetoskop.info/Piogeni-Apsces-jetre-4128-c28-sickness.htm
6. http://www.lekarinfo.com/hepatologija/infekcije-jetre
7 http://www.healthgrades.com/conditions/liver-abscess
8. u M.: Anatomija I fiziologija ovjeka, Veselin Maslea, Sarajevo,1987.
17