Anda di halaman 1dari 1

UKM CINTA REBANA

Institut Teknologi Sepuluh Nopember


Alamat Sekretariat : Gedung SCC Lantai 3 No. 306
Ahmad Daroin : 0857 3231 3193

Formulir Pendaftaran
No. Pendaftaran

: ______________________________(diisi panitia)

Nama group

: _________________________________________

Alamat

: _________________________________________

No. Tlp. / HP

: _________________________________________

Pimpinan

: _________________________________________
Surabaya,
_____________2014
Pendaftar

(
No. Kwitansi

____________________________________________________

Telah terima dari_______________________________________________


Sebesar _______________________________________________________
Untuk Pembayaran ____________________________________________
Surabaya,
2014
Penerima
(________________)

Panitia Festival Sholawat Hadrah Al-Banjari Se- Jawa Timur 2013

Lanjutkan Tradisi yang Baik !!!

Anda mungkin juga menyukai