Anda di halaman 1dari 8

Stephanie Wirjomartani

FK Untar - 406138166

GLAUKOMA
Aqeous humour dibentuk korpus siliaris mengisi bilik anterior &
posterior mengalir ke sudut kamera okuli anterior
Aqeous humour dieksresikan oleh trabecular meshwork, yang dibagi
menjadi :
Uvea meshwork
Corneoschleral meshwork
Juxta canallicular meshwork
Aqeous humour dialirkan dari canalis schlemm ke vena episklera
ke :
1. vena siliaris anterior & vena ophtalmicus superior
2. vena konjungtival vena palpebral vena angularis vena
ophtalmmicus superior/ vena fasialis sinus kavernosus
Trias

glaucoma
Penyempitan lapang pandang mata
Peningkatan TIO (>21mmHg)
Excavatio glaucoma (penggaungan papil N.II)

Etiologi glaukoma : karena ketidakseimbangan antara proses


produksi dan ekskresi aliran keluar aqueous humour (AH)
Normotension
Glaukoma
-Lapang pandang
menyempit

Lowtension
Glaukoma
-Lapang pandang
menyempit

Hipertensi Okuli

-TIO normal

-TIO turun

-TIO meningkat

-Excavatio glaukoma

-Excavatio glaukoma

-Tidak ada kelainan


pada papil N. II

-Tidak ada defek


lapang pandang

Klasifikasi glaukoma
I. Primer
i. Sudut tertutup
ii.
Sudut terbuka
II. Sekunder
i. Sudut tertutup
ii.
Sudut terbuka
III. Kongenital : glaukoma yang timbul sejak lahir <1th
Sudut terbuka
Gangguan aliran AH akibat kelainan sistem drainase sudut
bilik mata depan

Stephanie Wirjomartani
FK Untar - 406138166

Kelainan terdapat pada membrane pratrabekular, trabecular,


peningkatan tekanan episklera

Sudut tertutup
Terbentuknya sumbatan pada sudut kamera anterior oleh iris
perifer menyumbat alira AH peningkatan TIO nyeri
hebat, kemerahan, penglihatan kabur.
Glaukoma Primer Sudut Tertutup
Gejala klinis:
Mata merah
Penglihatan kabur
Mata sangat sakit
Melihat Halo (pelangi di sekitar lampu)
Sakit kepala hebat
Mual, muntah

Kornea

Edema ringan

Akut
-Sakit kepala
hebat
-Visus turun
& sakit hebat
-Muntah
-Halo
-Tyndal effect
+
1/300 1/
-Hiperemis
-Kemosis
-Inj.
konjungtiva
+
-Inj. siliar +
-Inj.
episklera +
Edema +

COA

-Dangkal
-Keruh +
-Lonjong
-Midriasis
-RP melambat
Kripta jelas

-Dangkal
-Keruh ++
-Lonjong
-Midriasis +
-RP tidak ada
Kripta jelas

Tanda &
gejala

Visus
Konj.
Bulbi

Pupil
Iris

Prodormal
-Penglihatan
kabur
-Halo
-Sakit kepala
-Kelemahan
akomodasi
/60
Injeksi
perikorneal
ringan

Absolut
Mata keras
seperti batu

Edema ++

Bulbus keratopati

-Dangkal
-Keruh +++
-Lonjong
-Midriasis
-RP tidak ada
Kripta jelas

-Dangkal
-Jernih
-Lonjong
-Midriasis
-RP tidak ada
Kripta
menghilang
(atrofi)

0
-Inj.
perikorneal
+
-Inj.
episklera +

Degeneratif
Mata sangat sakit

0
-Inj. perikorneal
ringan

Stephanie Wirjomartani
FK Untar - 406138166

Lensa
TIO

N+1

N+2

N+3

Katarak
komplikata
N-1

Stadium absolut terapinya injeksi alcohol retrobulbar


Pada stadium degenerative sakit karena bulbus keratopati
(mengenai desmokel yang mengandung serat serat saraf)
terbentuk bula pada kornea berisi aqueous humour yang merusak
endotel (karena TIO naik) dan masuk ke sela membrane descemet
(ada desmokel)
Terapi stadium degenerative enukleasi bulbi, bandage contact
lens (jika pasien tidak mau diambil bola matanya)
Trigger serangan akut:
-Dilatasi pupil (spontan: malam hari cahaya kurang)
-Obat obatan (efek antikolinergik/simptomatik atropine, antidepressan, bronkodilator inhalasi, dekongestan, tokolitik)
Faktor anatomis yang menyebabkan COA sempit:
-Bulbus okuli pendek
-Tumbuhnya lensa
-Kornea yang kecil
-Tebalnya iris
Faktor fisiologis yang menyebabkan COA sempit:
-Akomodasi
-Dilatasi pupil akar iris menjadi lebih tebal COA lebih sempit
-Lensa letaknya lebih ke depan
-Kongesti badan siliar
Glaukoma Sekunder Sudut Tertutup
Biasanya timbul sebagai penyulit penyakit mata atau sistemik
lainnya.
Terjadinya perlahan
Keluhan : sesuai etiologi/ penyulit mata lainnya
Sesuai penyebabnya:
1. Akibat perubahan Lensa
Dislokasi lensa
Dislokasi di anterior dapat menimnulkan sumbatan pada
aperture pupil yang menyebabkan iris bombe dan penutupan
sudut

Intumesensi lensa

Stephanie Wirjomartani
FK Untar - 406138166

Lensa menyerap cukup banyak cairan ukuran lensa


membesar mendorong bilik mata depan sumbatan pupil
& pendesakan sudut glaukoma sudut tertutup.
Proses fakolitik pada katarak
Katarak stadium lanjut kapsul lensa anterior bocor
protein lensa masuk ke dalam bilik mata depan inflamasi
edema TIO naik

2. Akibat perubahan Uvea


Uveitis anterior
Uvea anterior meradang hiperemis penambahan
produksi AH sel radang & fibrinnya keluar menggangu
permeabilitas vaskuler menutupi trabekula TIO naik
(stadium dini)
Stadium lanjut : iris bombe sudut mata sempit gangguan
aliran AH
3. Akibat Trauma
Hifema
Kontusio Bulbi
Robeknya kornea/limbus
4. Akibat Operasi
Gagalnya pembentukan bilik mata depan setelah operasi
katarak Sinekia anterior
Setelah ekstraksi katarak timbul uveitis perlengketan iris
blockade pupil AH tidak bisa masuk COA iris terdorong
GONIOSINEKIA
Glaukoma Primer Sudut Terbuka
Faktor predisposisi:
Usia >40 th
Riw. glaukoma
Penyakit metabolik
Miopia
HTO
Yang di screening : Visus, TIO, lapang pandang
Gejala klinis:
Mata tenang, pegal
Sakit kepala
TIO tidak terlalu tinggi
Excavatio granulamatosa
Defek lapang pandang

Stephanie Wirjomartani
FK Untar - 406138166

COA dalam

Pemeriksaan lapang pandang:


1. Tes kronfrontasi
Syarat
: - visus 1/60
- pemeriksa harus normal lapang pandangnya
2. Pemeriksaan Kampimeter
3. Pemeriksaan Perimeter
- Kinetik (hamper paling peka)
- Statis
Tonometri
-Untuk mengukur besarnya TIO
-3 macam : digital, Tonometer Schiotz, Tonometer Goldman
Gonioskopi
-Untuk menilai lebar sempitnya sudut bilik mata depan
Oftalmoskopi
-Untuk menilai papil yang mengalami penggaungan (cupping) dan
degenerasi saraf optic (atrofi)
Tes provokasi dilakukan pada keadaan meragukan dalam
penegakkan diagnose glaukoma sudut terbuka/tertutup
Macamnya:
Glaukoma sudut terbuka
-Tes minum air
-Pressure congestion test
-Kombinasi tes minum air + pressure congestion test
-Tes steroid
Glaukoma sudut tertutup
-Tes kamar gelap
-Tes membaca
-Tes midriasis
-Tes bersujud (prone position test)
Obat Glaukoma
Agonis adrenergic
Non-selektif adrenergic
o Dipiverin (0,04% - 0,1%) 2x/hari
o Epinefrin (1,25%) 2x/hari
Menurunkan TIO dengan cara:
-Meningkatkan outflow uveoskleral
-Meningkatkan outflow trabecular
-Menurunkan produksi aqeous humour akibat rangsangan
terhadap reseptor adrenergic dan

Stephanie Wirjomartani
FK Untar - 406138166

ESO:
-penglihatan kabur krn dilatasi pupil
-serangan akut glaukoma pada individu dengan COA yang
dangkal

Kelompok 2 selektif agonis adrenergic


o Apraclonidine 1%
o Brimonidine 0,2% (Alphagan) pilihan utama,
menurunkan TIO dan berperan sbg neuroprotector
terhadap nervus opticus & sel ganglion retina
Menurunkan TIO dengan cara: menghambat produksi aqueous
humour
ESO: takikardi & penurunan tekanan darah

Antagonis adrenergic
B-blocker non selektif
o Timolol (0,25%, 0,5%) 2x/hari
o Carteolol (1%, 2%) 2x/hari
o Befunolol (0,25%, 0,5%, 1%) 2x/hari
o Levobunolol (0,5%) 1-2x/hari
Menurunkan TIO dengan cara:
-Menghambat pembentukan aqeous humour pada siklus
adenosine monophosphate (C-AMP) di epitel siliaris
menurunkan TIO 20%-30%
-B-blocker efektif menurunkan TIO di siang hari
-penurunan TIO terjadi juga pada mata kontralateral
KONTRAINDIKASI : pasien dengan kelainan jantung/paru
bronkospasme, hipotensi dan bradikardi

B-blocker selektif
o Betxolol
Sediaan aman untuk pasien dengan kelainan paru, CNS dan
kelainan sistemik lainnya.
Kurang efektif jika dibanding dengan golongan non-selektif

Agen parasimptomatik (miotikum)


Direct Acting Agonist : Pilocarpine 1-2 tetes/ mata sakit (34x/hari)
Indirect Acting Agonist : Ecothiophate iodide
Direct + Indirect : Carbacol

Stephanie Wirjomartani
FK Untar - 406138166

Menurunkan TIO dengan cara merangsang kontraksi m. siliaris


longitudinal menarik scleral spur dari trabekulum meshwork
sehingga meningkatkan out-flow aqeous sebanyak 15-20%
ESO:
-Miopisasi anyaman trabecular akan membuka
-Sakit di daerah dahi/alis
-Penurunan tajam penglihatan pada pasien dengan katarak
-Peningakatan GI motilitas
Analog Prostaglandin (Hipotensif Lipid)
Berdasarkan gugus kimiawi
o Prostamide (bimatoprost)
o Decosanoid (unoprostone isopropyl)
Empat jenis lainnya:
o Latanoprost TIO turun 25-32% 1x/hari (malam)
o Travoprost TIO turun 25-32% 1x/hari (malam)
o Bimatoprost TIO turun 27-33% 1x/hari (malam)
o Unoprostone isopropyl TIO turun 13-18% 2x/hari
Menurunkan TIO dengan cara menaikkan outflow aqueous
uveoskleral melalui mekanisme peningkatan ruang matriks
ekstrasellular pada muskulus badan siliar.
ESO:
-Bertambah gelapnya warna iris dan kulit periokuler akibat
penimbunan
melanosome pada melanosit
-Hiperemia
-Trikhiasis
-Hiperpigmentasi kulit kelopak mata
-Pemanjangan bulu mata
-Kekambuhan pada riw. keratitis herpetika, edema macula
kistoid serta uveitis
Inhibitor Karbonik Anhidrase
Bekerja menurunkan produksi aqueous humour dengan cara
langsung menghambat kerja enzim karbonik anhydrase
penurunan TIO
Diberikan pada keadaan peningkatan TIO akut
ESO:
-Lemah
-Mual
-Penurunan BB dan libido
Sediaan:
-Topikal : Dorzolamid (Trusopt) dan Brinzolamid (Azopt)
-Sistemik : Acetzolamid

Stephanie Wirjomartani
FK Untar - 406138166

Agen Hiperosmotik
Sangat efektif dalam menurunkan TIO yang akut (emergensi)
Mekanisme menimbulkan kenaikan osmolaritas serum
secara cepat menarik air dari COA dan vitreous ke dalam
vaskularisasi retina dan uvea penurunan TIO
ESO:
-Mual
-Muntah
-Sakit kepala
-Gagal jantung akut
-Gangguan mental
-Infark miokard
-Retensi urin pada orang tua dengan riwayat hipertorfi
prostat
Sediaan:
-Manitol 20%
-Gliserin 50%
-Isosorbid 70%
Indikasi operasi glaukoma:
1. Indikasi medis (laser, operasi anti-glaukoma)
Visus
Lapang pandang
TIO
Funduskopi
2. Indikasi sosial
Tempat jauh
Obat mahal (co: prostaglandin)
Pilihan pembedahan : trabekulektomi, iridokleisis