CHEKLIST PEMERIKSAAN PADA KUNJUNGAN ULANG IBU HAMIL

Nama mahasiswa :
Nim
:
Tanggal
:
Petunjuk pengisian daftar tilik :
Berikan tanda checklist () pada kolom nilai dengan situasi pengamatan, yaitu :
1 Skor 0 : apabila langkah klinik tidak dilakukan
2 Skor 1 : apabila langkah klinik dikerjakan kurang tepat
3 Skor 2 : apabila langkah klinik dikerjakan dengan sempurna

Perhitungan nilai :
Nilai : Jumlah Skor yang diperoleh x 100%
No
A.
1
2
3
4
5
B
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21
22

23
24
25
C
26
27
28

0
SIKAP DAN PERILAKU
Menyambut klien sopan dan ramah
Memperkenalkan diri pada pasien
Menjelaskan maksut dan tujuan
Merespon terhadap reaksi klien dengan cepat
Bekerja dengan cepat dan teliti
CONTENT DAN ISI
Mengucapkan salam
Menanyakan apakah klien mempunyai pertanyaan atau
kekhawatiran yang timbul sejak kunjungan terakhirnya
Menanyakan bagaimana perasaan klien sejak kunjungan,
terakhirnya.
Menanyakan tentang gerakan janin selama 24 jam terakhir
Mendapatkan informasi tentang masalah atau tanda tanda
bahaya
Meminta klien untuk buang air kecil dan melakukan test urin
Mengukur tekanan darah
PEMERIKSAAN FISIK
Mengukur tinggi fundus uteri dengan jari tangan (kalau 12
minggu ), dengan pita ukuran (kalau > 22 minggu)
Melakukan palpasi abdomen untuk kehamilan ganda (jika >
28 minggu)
Melakukan palpasi abdomen untuk mengetahui letak,
presentasi, posisi , dan penurunan kepala janin (> 36 minggu)
Mengukur DJJ (dengan fotoskop > 20 minggu)
Mengajari ibu mengenai ketidaknyamanan normal yang
dialami
Menanyakan kepada ibu mengenai keadaan nutrisi, tambahan
zat besi dan tetanus toxoid
Sesuai dengan usia kehamilan, ajarkan ibu mengenai
pemberian ASI, KB, latihan olahraga ringan, istirahat, nutrisi
dan perkembangan janin.
Diskusi mengenai rencana persiapan kelahiran atau
kegawadaruratan
Ajari ibu mengenai tanda tanda bahaya bahaya, pastikan
ibu memahami apa yang dilakukan jika menemukan tandatanda bahaya
Jadwal kunjungan ulang berikutnya
Mecatat kunjungan pada catatan SOAP / pada kartu pasien /
buku KIA
Membaca hamdalah setelah bekerja
TEKNIK
Menjelaskan secara sistematis tindakan yang dilakukan
Menggunakan bahasa yang dapat dimengerti
Mengadakan kontak mata
TOTAL SKOR

56
Nilai kelulusan :
Nilai > 70 = lulus
Nilai < 70 = tidak lulus
Yogyakarta , ................................2015
Penguji