Anda di halaman 1dari 96

Pengelolaan Belanja Bantuan Sosial

Pembangunan Ruang Kelas Baru

TAHUN 2013

Direktorat Pembinaan Pendidikan Khusus dan Layanan Khusus


Direktorat Jenderal Pendidikan
Menengah
i
Kementerian Pendidikan Dan Kebudayaan

KATA PENGANTAR

Dalam rangka melindungi masyarakat dari kemungkinan terjadinya


resiko sosial di bidang Pendidikan dan Kebudayaan, tahun anggaran
2013 pada Satker Direktorat Pembinaan PK-LK Dikmen teralokasi
sejumlah dana dalam Mata Anggaran Belanja Bantuan Sosial.
Untuk mengimplementasikan Pengelolaan dan Pembelanjaan Anggaran
Belanja Bantuan Sosial telah dikeluarkan Peraturan Menteri Keuangan
Republik Indonesia Nomor: 81/PMK.05/2012 tentang Belanja Bantuan
Sosial pada Kementerian dan Lembaga, yang selanjutnya pada Bidang
Pendidikan dan Kebudayaan telah dikeluarkan Peraturan Menteri
Pendidikan dan Kebudayaan nomor 24 Tahun 2013 tentang Pedoman
Umum Pengelolan dan Pertanggungjawaban Belanja Bantuan Sosial di
Lingkungan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.
PMK nomor 81/PMK.05/2012 dan Peraturan Mendikbud nomor 24
Tahun 2013, mengamanatkan Penetapan Petunjuk Teknis Pengelolaan
Belanja Bantuan Sosial yang disahkan oleh Kuasa Pengguna Anggaran
(KPA). Berkenaan dengan hal tersebut, Petunjuk Teknis ini disusun dan
ditetapkan oleh Direktur Pembinaan Pendidikan Khusus dan Layanan
Khusus Dikmen selaku Kuasa Pengguna Anggaran.
Petunjuk Teknis (Juknis) memuat tentang diskripsi program, tujuan
penggunaan bantuan, pemberi dan penerima bantuan, alokasi
anggaran, persyaratan pengguna anggaran, tata kelola pencairan
dana, dan pertanggungjawaban belanja bantuan. Diharapkan Juknis ini
menjadi acuan bagi lembaga/institusi penerima bantuan agar proses
pemberian, pembelanjaan, pelaksanan, pertanggungjawaban, dan
pelaporan dapat dilaksanakan dengan benar dan baik.

Kepada semua pihak yang telah berpartisipasi dan memberikan


masukan dalam penyusunan juknis ini, kami sampaikan terima kasih.
Apabila dikemudian hari masih terdapat kekurangan dan kekeliruan,
maka akan diperbaiki sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Jakarta, April 2013


Direktur Pembinaan PK-LK Dikmen,

Drs. A. Budi Priadi, MAP


NIP 195610311984031001

ii

DESKRIPSI PROGRAM
PENGELOLAAN BELANJA BANTUAN SOSIAL
PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU (RKB)
1.

No. Juknis

: PKLK DIKMEN.SP.31

2.

Nama Program

: Bantuan Sosial Dana Pembangunan Ruang


Kelas Baru (RKB)

3.

IKU/IKK

: 2.4.1

4.

Tujuan

: a. Mendukung program peningkatan akses


dan pemerataan pendidikan pada
SLB/SMLB/SMALB;
b. Menambah Ruang Kelas Baru bagi
SLB/SMLB/SMALB yang memiliki jumlah
siswa yang melebihi daya tampung.

Sasaran

: 120 Ruang Kelas Baru (RKB)

6.

Nilai Bantuan/
Anggaran Kegiatan

: Nilai total bantuan Rp 12.600.000.000,00,(dua belas milyar enam ratus juta rupiah),
nilai bantuan per ruang disesuaikan
dengan harga standar satuan masingmasing daerah.

7.

Pemanfaatan

: Dana
bantuan
digunakan
untuk
pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB)
dan pengadaan perabot.

iii

8.

Mekanisme
Pemberian Bantuan

: a. Direktorat
Pembinaan
Pendidikan
Khusus dan Layanan Khusus (PK-LK)
Dikmen Sebagai Pemberi Bantuan
melakukan sosialisasi dan koordinasi
program dengan Dinas Pendidikan
Provinsi/Kab/Kota;
b. Dinas Pendidikan Provinsi/Kab/Kota
menyampaikan daftar usulan/proposal
calon penerima bantuan;
c. Direktorat Pembinaan PK-LK Dikmen
melakukan penilaian dari long list ke
short list dan verifikasi secara selektif.
d. Kewenangan penetapan penerima
bantuan sepenuhnya oleh Direktorat
Pembinaan PK-LK Dikmen;
e. Penerima bantuan menandatangani
surat perjanjian pemberian bantuan
dengan pejabat pembuat komitmen
Direktorat Pembinaan PK-LK Dikmen
dan diketahui oleh Direktur Pembinaan
PK-LK Dikmen dengan Kepala Dinas
Pendidikan Provinsi/Kab/Kota atau
yang mewakili.
f. Bantuan
dibelanjakan/dilaksanakan
oleh penerima sesuai dengan prinsipprinsip pengadaan barang/jasa yang
diatur Peraturan Presiden RI No 54
tahun 2010 dan perubahannya, yaitu
efisien, efektif, transparan, terbuka,
bersaing, adil/tidak diskriminatif, dan

iv

akuntabel.
g. Dalam
rangka
peningkatan
pemberdayaan masyarakat sekitar
pembangunan
diharapkan melalui
proses swakelola, namun apabila tidak
memungkinkan dapat melalui penyedia
jasa.
h. Penerima bantuan bertanggungjawab
penuh secara administrasi, teknis dan
keuangan terhadap penggunaan dana
bantuan yang diterimanya.
i. Setelah
selesai
pelaksanaan
pembangunan dan proses serah terima
aset,
penerima
bantuan
wajib
menyampaikan laporan ke
Dit.
Pembinaan PK-LK Dikmen yang
diketahui oleh Dinas Pendidikan
Provinsi/Kab/Kota.
9.

Kriteria/Persyaratan
Penerima Bantuan

: a. Terdaftar dalam Paket Aplikasi Sekolah


(PAS)
b. SLB/SMLB/SMALB
yang
telah
ditetapkan sebagai penerima bantuan
dengan surat keputusan Direktur
Pembinaan PK-LK Dikmen, selaku
Kuasa Pengguna Anggaran (KPA);
c. Diusulkan oleh Dinas Pendidikan
Provinsi/Kab/Kota;
d. Adanya proposal yang telah diketahui
oleh
Kepala
Dinas
Pendidikan

Provinsi/Kab/Kota yang berisikan data


tentang keberadaan :
1) Kepala Sekolah yang dibuktikan
dengan Surat Keputusan dari Dinas
Pendidikan Provinsi/Kab/Kota atau
dari Yayasan bagi sekolah swasta;
2) SK Pengangkatan Komite Sekolah
dan SK Pelaksana Pengadaan jika
diperlukan
(ULP/Panitia/Pejabat
Pengadaan) yang diangkat oleh
Kepala Sekolah
3) Kepemilikan lahan (Lahan Sekolah
Negeri milik Pemerintah Daerah,
Sekolah Swasta milik Yayasan)
dibuktikan
dengan
dokumen
kepemilikan yang sah;
4) Data
kebutuhan
ruang
pembelajaran umum (ruang kelas)
5) Data siswa;
6) Sumber daya listrik dan instalasi
yang memadai;
7) Jadwal pelaksanaan kegiatan;
8) Site plan/ block plan;
9) Rekening Sekolah (bukan rekening
atas nama pribadi) dan NPWP
Sekolah;
10) Surat Pernyataan memuat:
a. Akan melaksanakan pekerjaan
sesuai
Surat
Perjanjian
Pemberian Bantuan;

vi

b. Akan melakukan pembangunan


melalui penyedia barang/jasa
atau melalui proses swakelola
(pilih salah satu) dengan
mengacu pada prinsip-prinsip
yang
terkandung
dalam
perpres no. 54 tahun 2010 dan
perubahannya;
c. Akan melaksanakan kegiatan
sesuai Juknis Bansos PK-LK
Dikmen;
d. Tanggung
jawab
mutlak
terhadap penggunaan dana
bantuan
yang
akan
diterimanya.

10.

Jadwal
Kegiatan

:
No
1.
2.
3.
4.
5.

vii

KEGIATAN
Penerimaan
Usulan/Proposal
Penilaian
Usulan/Proposal
Verifikasi
Penetapan
Penerima Bantuan
Bimbingan Teknis
dan
Penandatanganan

WAKTU
TAHUN
2013
s/d Mei
s/d Mei
Mei
Mei
Juni

6.
7.

8.
9.

11.

Layanan Informasi

Surat Perjanjian
Pemberian Bantuan
Penyaluran Dana
Pelaksanaan
program
pembangunan
Supervisi
Laporan
pelaksanaan
(100%)

Juni
Juni - Des

Juni - Des
Desember

: Direktorat Pembinaan PK-LK


Ditjen Pendidikan Menengah
u.p. Subdit Sarana dan Prasarana
Komp. Kemdikbud Cipete Gedung A Lt. 2
Jl. RS. Fatmawati, Cipete, Jakarta
Telp 021-75906881
Email : sarpraspklkdikmen@gmail.com

viii

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ............................................................
DESKRIPSI PROGRAM .....................................................
DAFTAR ISI ......................................................................

i
iii
ix

BAB I PENDAHULUAN ......................................................


A. Latar Belakang ................................................................
1.Gambaran Umum..........................................................
2.Tujuan .........................................................................
B. Dasar Hukum ..................................................................
C. Sasaran ..........................................................................
D. Hasil yang Diharapkan .....................................................
E. Nilai Bantuan dan Karakteristik Bantuan .............................
F. Jadwal Kegiatan ...............................................................

1
1
1
2
2
4
4
4
5

BAB II ORGANISASI, TUGAS DAN TANGGUNGJAWAB ...


A. Organisasi Pelaksana........................................................
B. Tugas dan Tanggungjawab ...............................................
1. Direktorat Pembinaan PK-LK Dikmen ............................
2. Dinas Pendidikan Provinsi/Kab/Kota...............................
3. Sekolah.......................................................................
4. Komite Sekolah............................................................
5. Pelaksana Swakelola dalam hal dilakukan melalui
Swakelola ...................................................................
a. Tim Perencana dan Pengawas ..................................
b. Tim Pelaksana .........................................................
6. ULP/Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan
(digunakan apabila pemilihan melalui penyedia,
akan dilakukan melalui prosedur lelang) ........................
7. Penyedia barang/jasa (dalam hal pembangunan dilakukan

7
7
7
7
8
8
11

ix

12
12
14

14

melalui Penyedia Barang /Jasa) ...................................


BAB III MEKANISME PELAKSANAAN PEMBERIAN DANA
BANTUAN ..........................................................................
A. Persyaratan Penerima ......................................................
B. Mekanisme Proses Bantuan Sosial ....................................
1. Alur Proses Bantuan Sosial ...........................................
2. Alur Proses Pembelanjaan Dana Bantuan Sosial
Fisik yang dilaksanakan melalui swakelola .....................
3. Alur Proses Pembelanjaan Dana Bantuan Sosial
Fisik yang dilaksanakan melalui
penyedia barang atau jasa ...........................................
C. Bimbingan Teknis ............................................................
D. Penyaluran Dana ............................................................
BAB IV PEMBELANJAAN, PERTANGGUNGJAWABAN,
DAN PELAPORAN DANA BANTUAN......................
A. Pembelanjaan Dana .........................................................
B. Pertanggungjawaban Pembelanjaan Dana Bantuan.............
C. Pelaporan........................................................................
1. Struktur Pelaporan .......................................................
2. Tata Cara Penyampaian Laporan dan
Pertanggungjawaban Bantuan ......................................
BAB V PENUTUP ...............................................................
LAMPIRAN
Lampiran 1

14

16
16
17
17
17

17
18
18

20
20
20
22
22
23
25

- Alur Proses Pemberian Bantuan Pada Direktorat


Pembinaan PK-LK Dikmen Tahun Anggaran 2013

Lampiran 2

- Alur Proses Pembelanjaan Dana Bantuan Pada


Direktorat Pembinaan PK-LK Dikmen Tahun Anggaran
2013 melalui Swakelola
Lampiran 3 - Alur Proses Pembelanjaan Dana Bantuan Pada
Direktorat Pembinaan PK-LK Dikmen Tahun Anggaran
2013 melalui Penyedia Barang/Jasa
Lampiran 4 - Petunjuk Penyusunan Proposal
Lampiran 5 - Surat Pernyataan
Lampiran 6 - Perjanjian Kerjasama
Lampiran 7
- Berita Acara Serah Terima Aset Sekolah Negeri
Lampiran 7b - Berita Acara Serah Terima Aset Sekolah Swasta
Lampiran 8
- Petunjuk Penyusunan Laporan dan
Pertanggungjawaban Bantuan

xi

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
1. Gambaran Umum
Berdasarkan UU No. 20 Tahun 2003 pasal 45 (ayat) 1
dinyatakan bahwa setiap satuan pendidikan formal dan
nonformal menyediakan sarana dan prasarana yang
memenuhi keperluan pendidikan sesuai dengan pertumbuhan
dan perkembangan potensi fisik peserta didik.
Dalam PP No. 19 tahun 2005 tentang Standar Dan
Kebudayaan Pendidikan mengamanatkan bahwa Pemerintah
dan/atau Pemerintah Daerah berkewajiban memenuhi
kebutuhan sarana prasarana pendidikan pada semua jenis
jenjang pendidikan yang selanjutnya diatur secara lebih rinci
dalam Permendiknas No 33 Tahun 2008 tentang standar
Sarana dan Prasarana untuk SDLB, SMPLB, dan SMALB
Sehubungan dengan itu Pemerintah, dalam hal ini Direktorat
Pembinaan Pendidikan Khusus dan Layanan Khusus Dikmen,
mempunyai program pemberian bantuan dana pembangunan
Ruang Kelas Baru (RKB).
Penyaluran dana kepada satuan pendidikan diberikan dalam
bentuk hibah (bansos uang), sesuai dengan Undang-Undang
nomor 20 tahun 2003 pasal 49 ayat (3).

2. Tujuan
a.
b.

c.

Mendukung program peningkatan akses dan pemerataan


pendidikan pada SLB/SMLB/SMALB;
Mendukung pemenuhan kekurangan Ruang Kelas Baru
(RKB) yang diperlukan dalam pelaksanaan kegiatan
pendidikan khusus;
Terselenggaranya pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB).

B. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2002 tentang Bangunan
Gedung;
2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional;
3. Undang-Undang
Nomor
1
Tahun
2004
tentang
Perbendaharaan Negara;
4. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 sebagaimana telah
diubah dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008
tentang Pemerintahan Daerah;
5. Undang-Undang Nomor 19 Tahun 2012 tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara Tahun Anggaran 2013;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang
Standar Nasional Pendidikan;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang
Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah,
Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota;

8. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010 tentang


Perubahan PP Nomor 17 tahun 2010 Tentang Pengelolaan
dan Penyelenggaraan Pendidikan.
9. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah dan perubahannya
Peraturan Presiden Nomor 70 Tahun 2013;
10. Peraturan Presiden RI Nomor 73 Tahun 2011 tentang
Pembangunan Bangunan Gedung Negara;
11. Peraturan Presiden RI Nomor 59 Tahun 2010 tentang
Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 29 Tahun 2000
Tentang Penyelenggaraan Jasa Konstruksi;
12. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 45/PRT/M/2007
tentang Pedoman Teknis Pembangunan Bangunan Gedung
Negara;
13. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 33 tahun 2008
tentang Standar Sarana dan Prasarana untuk SDLB, SMLB
dan SMALB;
14. Peraturan Menteri Pendidikan Dan Kebudayaan No. 48 tahun
2010 tentang Rencana Strategis Kemdiknas 2010 2014;
15. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan No 01 tahun
2012 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian
Pendidikan Dan Kebudayaan;
16. PMK No.81/PMK.05/2013 tentang Belanja Bantuan Sosial
pada Kementerian Negara /Lembaga.
17. PMK No.190/PMK.05/2013 tentang Tata Cara Pembayaran
dalam rangka pelaksanaan anggaran pendapatan dan
Belanja Negara.
18. Pedoman Umum Pengelolaan dan Pertanggungjawaban
Belanja Bantuan Sosial di Lingkungan Kementerian

Pendidikan dan Kebudayaan , Nomor 24 tahun 2013 tanggal


20 Maret 2013;
19. DIPA Direktorat Pembinaan PK-LK Dikmen No.DIPA-02312.1.682101/2013 tanggal 5 Desember 2012.
C. Sasaran
Sasaran bantuan program Bantuan Sosial Pembangunan Ruang
Kelas Baru (RKB) beserta perabot pendukungnya melalui APBN
2013 adalah 120 ruang.

D. Hasil Yang Diharapkan


Terbangunnya Ruang Kelas Baru (RKB) beserta perabot
pendukungnya sebanyak 120 ruang pada SLB/SMLB/SMA-LB.
E. Nilai Bantuan dan Karakteristik Bantuan
1. Nilai bantuan yang akan diterima oleh masing-masing
sekolah disesuaikan dengan kebutuhan dan harga standar
satuan masing-masing daerah.
2. Karakteristik Bantuan
a. Bantuan dana ini diberikan secara utuh dan tidak
diperkenankan melakukan pemotongan diluar ketentuan
yang berlaku;
b. Dana bantuan diperuntukan untuk pembangunan Ruang
Kelas Baru (RKB) beserta perabotannya;
c. Luas Ruang Kelas Baru (RKB) minimal 36 m2 ,ditambah
selasar dengan ukuran minimal 6 m x 2 m;

d. Jangka waktu penggunaan dana selama 6 (enam)


bulan sejak diterimanya dana tersebut di rekening
sekolah
sampai
dengan
pelaksanaan
pembangunan/pengadaan selesai 100%; dan
selambat-lambatnya tanggal 31 Desember 2013;
e. Bantuan sosial ini adalah bantuan dalam bentuk uang,
maka proses pengadaan kegiatan dapat dikelola langsung
oleh sekolah sebagai penerima bantuan, yang dalam
pelaksanaannya melalui Komite Sekolah ;
f. Bantuan ini harus dikelola secara efisien, efektif,
transparan, terbuka, bersaing, adil/tidak diskriminatif,
dan akuntabel, serta dapat dipertanggungjawabkan baik
fisik, administrasi maupun keuangan;
g. Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) pada prinsipnya
dilakukan dengan swakelola, namun apabila swakelola
tidak dimungkinkan untuk dilaksanakan, maka dapat
dilaksanakan melalui penyedia barang/jasa dengan
menggunakan prinsip-prinsip dasar pengadaan barang
dan jasa yang diatur pada Peraturan Presiden No. 54
tahun 2010 dan perubahannya;
h. Pelaksanaan pekerjaan konstruksi harus memperhatikan
undang-undang No: 18 tahun 1999 dan Peraturan
Pemerintah No: 59 tahun 2010, khususnya menyangkut
kualifikasi dan kompetensi pelaksana.
F. Jadwal Kegiatan
No
1.
2.
3.

KEGIATAN
Penerimaan Usulan/Proposal
Penilaian Usulan/Proposal
Verifikasi

WAKTU TAHUN
2013
s/d Mei
s/d Mei
Mei

4.
4.

5.
6.
7.
8.

Penetapan Penerima Bantuan


Bimbingan Teknis
dan Penandatanganan Surat
Perjanjian Pemberian Bantuan
Penyaluran Dana
Pelaksanaan program
pembangunan
Supervisi
Laporan pelaksanaan (100%)

Mei
Juni

Juni
Juni - Des
Juni - Des
Desember

BAB II
ORGANISASI, TUGAS DAN TANGGUNGJAWAB
A. Organisasi Pelaksana
1. Direktorat Pembinaan PK-LK Dikmen;
2. Dinas Pendidikan Provinsi/Kab/Kota;
3. Sekolah;
4. Komite Sekolah;
5. Pelaksana Swakelola (dalam hal dilakukan melalui
Swakelola);
6. ULP/ Panitia Pengadaan/ Pejabat pengadaan (digunakan
apabila pelaksanaan melalui penyedia barang/jasa);
7. Penyedia barang/jasa (dalam hal pembangunan dilakukan
melalui Penyedia Barang/Jasa).
B. Tugas Dan Tanggung Jawab
1. Direktorat Pembinaan PK-LK Dikmen
a. Menyiapkan dokumen Bantuan Sosial (Bansos) yang
berkaitan dengan Bantuan Pembangunan Ruang Kelas
Baru (RKB);
b. Melaksanakan sosialisasi dan penjelasan dokumen;
c. Melaksanakan seleksi dan verifikasi calon penerima dana
bantuan;
d. Menetapkan calon penerima dana bantuan.
e. Melaksanakan bimbingan teknis (Bimtek);
f. Menyalurkan dana bantuan;
g. Melaksanakan supervisi pelaksanaan;
h. Menerima laporan hasil pelaksanaan.

2. Dinas Pendidikan Provinsi/Kab/Kota


a. Mengusulkan calon penerima
b. Menyetujui proposal bantuan;
c. Mengetahui surat perjanjian pemberian bantuan;
d. Melakukan pembinaan dan pengawasan;
e. Menerima laporan akhir pelaksanaan kegiatan bantuan
dari sekolah;
f. Memberikan bimbingan apabila ada kendala yang terjadi
di lapangan;
g. Menerima hasil pembangunan dari sekolah negeri
penerima bantuan yang selanjutnya dicatatkan sebagai
aset Pemerintah Daerah;
h. Mengetahui serah terima hasil pembangunan dari sekolah
swasta penerima bantuan kepada yayasan yang
selanjutnya dicatatkan sebagai aset yayasan.
3. Sekolah
a. Mengisi data sekolah kedalam Paket Aplikasi Sekolah
(PAS)
b. Menyusun proposal bantuan;
c. Menyampaikan proposal kepada Dinas Pendidikan
Provinsi untuk mendapatkan persetujuan dengan
tembusan Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota;
d. Kepala Sekolah menandatangani surat perjanjian
pemberian dana bantuan dengan Pejabat Pembuat
Komitmen pada Direktorat Pembinaan PK-LK Dikmen;
e. Kepala sekolah menetapkan mekanisme pelaksanaan
yang akan digunakan (melalui penyedia barang/jasa atau
melalui proses swakelola).

1) Dalam hal mekanisme yang dipilih adalah melalui


proses swakelola maka kepala sekolah melakukan
tahapan sebagai berikut :
a) Membentuk pelaksana swakelola;
b) Menandatangani surat perjanjian pelaksanaan
swakelola dengan pihak tim pelaksana swakelola;
c) Melakukan
pembayaran
kepada
pelaksana
swakelola.
2) Dalam hal mekanisme yang dipilih adalah melalui
penyedia barang/jasa maka kepala sekolah melakukan
tahapan sebagai berikut :
a) Membentuk Panitia/ Pejabat Pengadaan atau dapat
meminta
pelaksanaan
pengadaan
melalui
ULP/Panitia Lelang pada instansi teknis lain;
b) Menandatangani surat perjanjian pelaksanaan
dengan pihak penyedia barang/jasa;
c) Melakukan pembayaran kepada pihak penyedia
barang/jasa.
f. Menyusun rencana dan jadwal kegiatan pelaksanaan
melalui swakelola dan atau pihak ketiga;
g. Sekolah
membuat
surat
pernyataan
sanggup
menyelesaikan pekerjaan;
h. Bertanggungjawab penuh terhadap pelaksanaan fisik,
pengelolaan administrasi, dan pertanggungjawaban
keuangan;
i. Melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan kegiatan
baik
dilakukan
secara swakelola oleh Komite
Sekolah/kelompok masyarakat maupun dilakukan melalui
penyedia barang/jasa (Pihak Ketiga).
j. Membentuk panitia pemeriksa/penerima hasil kegiatan;

k. Melaksanakan kewajiban perpajakan sesuai dengan


peraturan yang berlaku;
l. Kepala sekolah menugaskan bendahara sekolah
membuat pembukuan penggunaan dana bantuan dengan
memperhatikan hal sebagai berikut:
1) Setiap transaksi penerimaan dan pengeluaran dana
harus dibukukan secara rinci pada buku kas umum;
2) Bukti-bukti pembayaran/kuitansi diberi nomor urut
sesuai tanggal transaksi sebelum dibukukan pada
Buku Kas Umum;
3) Buku Kas Umum dalam bentuk buku tabelaris
dan/atau dalam bentuk komputerisasi;
4) Setiap laporan penggunaan dana disusun dengan
rapih dilampiri dengan bukti-bukti yang sah;
5) Pembukuan untuk dana bantuan kegiatan ini harus
dibuat secara tersendiri (tidak boleh digabung dengan
dana lainnya);
6) Pembukuan dan bukti-bukti pengeluaran dana
sewaktu-waktu dapat diperiksa oleh instansi yang
berwenang.
m. Kepala sekolah melakukan pemeriksaan keuangan
(penggunaan dan pembukuan) pada bendahara secara
berkala (sekurang-kurangnya 3 kali selama pelaksanaan
kegiatan).
n. Melakukan serah terima hasil pekerjaan kepada :
1) Dinas Pendidikan Provinsi yang selanjutnya dicatatkan
sebagai asset Pemda bagi Sekolah Negeri dengan
tembusan Direktorat Pembinaan PK-LK Dikmen dan
Dinas Pendidikan Kab/Kota;

10

2) Yayasan yang diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan


Provinsi, selanjutnya dicatatkan sebagai aset yayasan
bagi Sekolah Swasta dengan tembusan Direktorat
Pembinaan PK-LK Dikmen dan Dinas Pendidikan
Kab/Kota;
o. Menyimpan dan menjaga keutuhan seluruh dokumen
yang terkait dengan pemberian bantuan dan pelaksanaan
kegiatan;
p. Menyampaikan laporan hasil pelaksanaan kegiatan
kepada Direktorat Pembinaan PK-LK Dikmen yang
disetujui oleh Dinas Pendidikan Provinsi.
4. Komite Sekolah
a. Membantu sekolah menyusun proposal kegiatan;
b. Membantu sekolah membuat laporan pelaksanaan dan
pertangungjawaban keuangan ke Dit. Pembinaan PK-LK
Dikmen.
c. Dalam hal pembangunan dilakukan melalui pelaksana
swakelola melalui komite sekolah, maka komite sekolah
bertugas:
1) Merencanakan, melaksanakan
dan
mengawasi
pelaksanaan kegiatan;
2) Menandatangani
surat
perjanjian
pelaksanaan
kegiatan dengan Kepala Sekolah;
3) Membuat laporan pelaksanaan kegiatan kepada
Kepala Sekolah;
4) Menerima dan melaporkan penggunaan dana;
5) Menandatangani berita acara serah terima pekerjaan.

11

5. Pelaksana Swakelola (dalam hal dilakukan melalui


Swakelola)
Tim swakelola terdiri atas tim perencana dan pengawas, dan
tim pelaksana swakelola yang diangkat oleh Kepala Sekolah
melalui surat keputusan, mempunyai tugas dan tanggung
jawab untuk melaksanakan persiapan dan pelaksanaan
kegiatan agar diperoleh hasil yang memenuhi persyaratan
teknis.
a. Tim Perencana dan Pengawas
Tim Perencana dan Pengawas dapat menggunakan
tenaga/guru dari unsur Sekolah Menengah Kejuruan yang
membuka Bidang Keahlian/Program Studi Keahlian
Bangunan, dan atau dari masyarakat sekitar yang
mempunyai kemampuan di bidang perencanaan,
pengawasan yang diangkat oleh ketua komite sekolah
dan diketahui oleh kepala sekolah.
Tim Perencana dan Pengawas terdiri dari :
1) Ketua Tim
Arsitek/Sipil
2) Anggota
Drafter/Juru Gambar
3) Anggota
Pengawas Bangunan
Tugas Tim Perencana dan Pengawas adalah sebagai
berikut:
1) Tahap Perencanaan
a. Melakukan pendataan kondisi lahan dan
bangunan yang ada;
b. Membuat gambar rencana bangunan yang terdiri
dari :

12

1)
2)
3)
4)

Tata letak bangunan (site plan)


Denah, Tampak, Potongan
Instalasi listrik
Gambar detail meliputi antara lain: pondasi,
sloof, kolom, ringbalk, pasangan dinding,
atap, kosen, kuda-kuda dll.
Perencanaan bangunan harus sesuai dengan
prinsip konstruksi bangunan tahan gempa.
c. Melakukan survei harga satuan bahan dan upah;
d. Menyusun analisa harga satuan pekerjaan
(kebutuhan bahan, tenaga kerja, dan upah kerja);
e. Membuat RAB (Rencana Anggaran Biaya)
pembangunan;
f. Membuat jadwal pelaksanaan pekerjaan;
2) Tahapan Pengawasan
1) Membantu, mengarahkan dan membimbing
pelaksana pembangunan secara periodik selama
pekerjaan berlangsung;
2) Mengawasi, memeriksa kualitas dan kuantitas
bahan yang diterima di lokasi;
3) Mengawasi,
memeriksa
dan
mengevaluasi
kemajuan pekerjaan pembangunan;
4) Membuat laporan kemajuan pekerjaan yang
terdiri :
laporan bulanan;
laporan akhir (100%) dilengkapi dengan
Berita Acara Kemajuan Pekerjaan 100%;

13

5) Membantu menyiapkan Berita Acara Serah Terima


Pekerjaan dari Tim Swakelola kepada Kepala
Sekolah.
b. Tim Pelaksana
1) Meneliti kesiapan dokumen perencanaan;
2) Penyiapan fisik lapangan;
3) Mobilisasi sumber daya;
4) Pelaksanaan konstruksi;
5) Penyusunan laporan berkala dan laporan akhir.
6. ULP/ Panitia Pengadaan/ Pejabat pengadaan
(digunakan apabila pemilihan melalui penyedia, akan
dilakukan melalui prosedur lelang)
a. Menyusun dan menetapkan dokumen pengadaan
penyedia barang/ jasa;
b. Melaksanakan proses pengadaan penyedia barang/ jasa;
c. Menetapkan pemenang penyedia barang/jasa;
d. Menjawab sanggahan;
e. Membuat laporan mengenai proses pemilihan penyedia
barang/jasa kepada Kepala Sekolah;
f. Menyimpan dan memelihara dokumen pemilihan
penyedia barang/jasa.
7. Penyedia barang/jasa (dalam hal pembangunan
dilakukan melalui Penyedia Barang/Jasa)
a. Bersama dengan Kepala Sekolah menandatangani surat
perjanjian berupa SPK/Kontrak;
b. Menyusun jadwal pelaksanaan kegiatan;
c. Melaksanakan kegiatan sesuai surat perjanjian;

14

d. Membuat laporan kepada sekolah sesuai Pedoman


Penyusunan
Laporan
Pelaksanaan
dan
Pertanggungjawaban Keuangan;
q. Memberikan penjaminan kualitas terhadap pelaksanaan
kegiatan sesuai surat perjanjian.

15

BAB III
MEKANISME PELAKSANAAN PEMBERIAN DANA BANTUAN
A. Persyaratan Penerima
1. Sekolah sudah terdaftar dalam sistem data online Dikmen
Kemendikbud (PAS)
2. Diusulkan oleh Dinas Pendidikan Provinsi/Kab/Kota;
3. SLB/SMLB/SMA-LB yang telah ditetapkan sebagai calon
penerima bantuan oleh Direktorat Pembinaan PK-LK Dikmen;
4. Memiliki Kepala Sekolah yang dibuktikan dengan Surat
Keputusan dari Dinas Pendidikan Provinsi/Kab/Kota atau dari
Yayasan bagi sekolah swasta;
5. Adanya SK Pengangkatan Komite Sekolah dan Pelaksana
Swakelola jika diperlukan;
6. Mengajukan proposal yang telah disetujui oleh Kepala Dinas
Pendidikan Provinsi/Kab/Kota;
7. Memiliki lahan sendiri (Lahan Sekolah Negeri milik
Pemerintah Daerah, Sekolah Swasta milik Yayasan)
dibuktikan dengan dokumen kepemilikan yang sah;
8. Memiliki data kebutuhan Ruang Kelas Baru;
9. Memiliki data siswa;
10. Memiliki sumber daya listrik dan instalasi yang memadai;
11. Membuat jadwal pelaksanaan kegiatan;
12. Memiliki master plan/site plan;
13. Memiliki Rekening Sekolah (bukan rekening atas nama
pribadi);
14. Memiliki NPWP Sekolah (bukan NPWP atas nama pribadi);
15. Surat Pernyataan memuat:

16

a. Akan melaksanakan pekerjaan sesuai Surat Perjanjian


Pemberian Bantuan;
b. Akan melakukan pembangunan melalui penyedia
barang/jasa atau melalui proses swakelola (pilih salah
satu) dengan mengacu pada prinsip-prinsip yang
terkandung dalam perpres no. 54 tahun 2010 dan
perubahannya;
c. Pernyataan akan melaksanakan kegiatan sesuai Juknis
Bansos PK-LK Dikmen; dan
d. Pernyataan
tanggung
jawab
mutlak
terhadap
penggunaan dana bantuan yang akan diterimanya.
B. Mekanisme Proses Bantuan Sosial
1. Alur Proses Bantuan Sosial
Mekanisme pengajuan proposal dan penetapan penerima
bantuan diatur sesuai alur proses lampiran 1.
2. Alur Proses Pembelanjaan Dana Bantuan Sosial Fisik
yang dilaksanakan melalui Swakelola
Mekanisme pelaksanaan kegiatan diatur sesuai alur proses
lampiran 2 (melalui swakelola)
3. Alur Proses Pembelanjaan Dana Bantuan Sosial Fisik
yang dilaksanakan melalui penyedia barang atau jasa
Mekanisme pelaksanaan kegiatan seperti diatur pada alur
proses lampiran 3 (melalui penyedia)

17

C. Bimbingan
Teknis
dan
Penandatanganan
Surat
Perjanjian
Sekolah yang telah ditetapkan sebagai penerima bantuan akan
mengikuti bimbingan teknis yang diselenggarakan oleh
Direktorat Pembinaan PK-LK Dikmen. Kegiatan pokok bimbingan
teknis meliputi:
1. Strategi pelaksanaan kegiatan;
2. Penyusunan Rencana Anggaran Biaya;
3. Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban
Bantuan.
4. Penandatanganan surat perjanjian antara pihak penerima
bantuan dengan Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat
Pembinaan PK-LK Dikmen;
D. Penyaluran Dana
Penyaluran dana bantuan dilakukan melalui KPPN Jakarta III
dengan tahapan sebagai berikut:
1. Penyaluran dana akan dilakukan sekaligus ke penerima
bantuan;
2. Dana bantuan disalurkan dengan cara pemindahbukuan dari
Rekening Kas Umum Negara (Pemerintah Pusat c.q
Kementerian Keuangan) ke Rekening Sekolah (bukan atas
nama pribadi atau yayasan) melalui prosedur penyaluran
sebagai berikut :
a. Segera setelah semua persyaratan pembayaran dipenuhi
oleh penerima bantuan (sekolah) akan diterbitkan Surat
Perintah Pembayaran (SPP) yang selanjutnya diteruskan
ke Sekretariat Direktorat Jenderal Pendidikan Menengah;

18

b. Sekretariat Direktorat Jenderal Pendidikan Menengah


berdasarkan SPP menerbitkan Surat Perintah Membayar
(SPM) yang selanjutnya diteruskan ke KPPN Jakarta III;
c. Kepala KPPN Jakarta III berdasarkan SPM dari Sekretariat
Direktorat Jenderal
Pendidikan
Menengah akan
menerbitkan Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) yang
ditujukan kepada Bank Penyalur Bantuan;
d. Setelah menerima SP2D dari KPPN Jakarta III, Bank
Penyalur Dana Bantuan mentransfer/memindah bukukan
dana bantuan ke rekening bank penerima (sekolah).
3. Penyaluran Dana Bantuan disampaikan secara penuh/utuh
tanpa potongan pajak baik dari Kas Umum Negara maupun
ke rekening sekolah. Kewajiban pajak atas penggunaan dana
bantuan diselesaikan oleh sekolah penerima dana bantuan
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

19

BAB IV
PEMBELANJAAN, PERTANGGUNGJAWABAN, DAN
PELAPORAN DANA BANTUAN
A. Pembelanjaan Dana
1. Dana bantuan digunakan untuk pembangunan Ruang
Kelas Baru (RKB) sesuai dengan kebutuhan sekolah yang
tertuang dalam surat perjanjian;
2. Dana bantuan sudah termasuk untuk biaya perencanaan,
pelaksanaan, pengawasan, pengelolaan dan pajak-pajak
yang berlaku;
3. Apabila dana bantuan dari Direktorat Pembinaan PK-LK
Dikmen
tidak
mencukupi
untuk
menyelesaikan
pembangunan Ruang Kelas Baru sesuai dengan sasaran
yang
disepakati
dalam
surat
perjanjian,
maka
kekurangannya menjadi tanggungjawab pihak penerima
bantuan;
4. Dalam hal terdapat sisa dana setelah semua sasaran sesuai
dengan yang disepakati dalam surat perjanjian terlaksana
maka dana tersebut dapat digunakan untuk pemenuhan
kebutuhan lain sesuai kesepakatan dengan pemberi
bantuan.
5. Proses pembelanjaan mengikuti prinsip-prinsip dasar dalam
Peraturan Presiden Nomor 54 tahun 2010, tentang
Pengadaan Barang/Jasa dan perubahannya;
B. Pertanggungjawaban Pembelanjaan Dana Bantuan
1. Pembelanjaan dana bantuan sepenuhnya menjadi tanggung
jawab penerima bantuan;

20

2. Setiap
pembelanjaan
bantuan
harus
dapat
dipertanggungjawabkan
dan
didukung
oleh
bukti
administrasi, fisik, dan keuangan;
3. Bukti pengeluaran uang dalam jumlah tertentu harus
dibubuhi materai yang cukup sesuai ketentuan yang berlaku.
Dalam bukti pengeluaran harus jelas uraian mengenai
peruntukannya yang dibayarkan dan diberi tanggal dan
nomor bukti pengeluaran, termasuk pembayaran pajak
sesuai dengan peraturan yang berlaku;
4. Pembayaran/Pembelian dengan nilai sampai dengan Rp.
50.000.000,- dalam bentuk kuitansi, diatas Rp. 50.000.000,s/d Rp. 200.000.000,- harus dilengkapi dengan SPK (Surat
Perintah Kerja), diatas Rp. 200.000.000,- harus dilengkapi
dengan kontrak;
5. Untuk sekolah negeri bendahara sekolah adalah bendahara
negara oleh sebab itu mempunyai kewajiban untuk
memungut
dan
menyetorkan
pajak-pajak
atas
pembelian/pengadaan barang/jasa dalam jenis dan jumlah
tertentu sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta
menyetor ke kas negara;
6. Untuk sekolah swasta,bendahara sekolah bukan bendahara
negara sehingga dapat memungut dan menyetorkan pajakpajak dengan menggunakan NPWP sekolah atau yayasan
atau pajak-pajak dibayarkan oleh penyedia barang/jasa yang
memiliki NPWP;
7. Pembelanjaan dana bantuan yang diterima harus selesai
dipertanggungjawabkan maksimal 6 (enam) bulan
terhitung sejak dana diterima di rekening sekolah, dan tidak
melebihi tanggal 31 Desember 2013;

21

8. Menyampaikan
laporan
pelaksanaan
dan
pertanggungjawaban penggunaan dana bantuan kepada
Direktorat Pembinaan PK-LK Dikmen diketahui Dinas
Pendidikan Provinsi/Kab/Kota (laporan tidak perlu dilampiri
bukti kwitansi, cukup dengan rekapitulasi pengeluaran);
9. Penerima
bantuan
harus
menyimpan
dan
mengadministrasikan
semua
bukti-bukti
pembayaran/pembelanjaan berupa kwitansi/SPK/Kontrak
dan bukti pemotongan dan pembayaran pajak;
10. Apabila
penerima
bantuan
tidak
melaksanakan
pembelanjaan sesuai dengan Surat Perjanjian Pemberian
Bantuan dan Petunjuk Teknis, maka akan dikenakan sanksi
sesuai peraturan yang berlaku.
C. Pelaporan
1. Struktur Pelaporan
Laporan pelaksanaan dan pertanggungjawaban penggunaan
dana bantuan mengacu kepada Petunjuk Penyusunan Laporan
dan Pertanggungjawaban Bantuan.
Laporan tersebut harus dapat memberikan data dan informasi
lengkap dan jelas mengenai proses kegiatan dari awal
pelaksanaan sampai pekerjaan dinyatakan selesai.
Struktur Pelaporan Pelaksanaan bantuan seperti berikut :
- Sampul Depan/Cover
- Lembar Persetujuan Dinas Pendidikan Provinsi/Kab/Kota
- Kata Pengantar
- Daftar Isi
Bab I Pendahuluan
1. Latar Belakang

22

2. Tujuan
3. Hasil yang diharapkan
Bab II Administrasi
1. Program Kerja
2. Organisasi Dan Mekanisme Kerja
Bab III Pelaksanaan Pekerjaan
1. Pelaksanaan Pembangunan
2. Hasil Pelaksanaan Pembangunan
3. Pelaksanaan Pengadaan
4. Hasil Pelaksanaan Pengadaan
5. Berita Acara Serah Terima Pelaksanaan Kegiatan
Bab IV Keuangan
1. Rencana Anggaran Biaya ( RAB)
2. Rekapitulasi Penggunaan Dana
3. Rekapitulasi Pungutan dan Penyetoran Pajak
LAMPIRAN LAMPIRAN
1. Foto Dokumentasi Pelaksanaan Kegiatan dari tahap
persiapan sampai dengan akhir pelaksanaan kegiatan
2. BA Kemajuan Pekerjaan 100%
3. BA Serah Terima Aset
2. Tata Cara Penyampaian Laporan Pelaksanaan dan
Pertanggungjawaban Bantuan
Tata Cara Penyampaian Laporan Pelaksanaan dan
Pertanggungjawaban Bantuan mengacu kepada Petunjuk
Penyusunan Laporan dan Pertanggungjawaban Bantuan
sesuai lampiran 8.

23

Laporan disusun oleh Sekolah disetujui Dinas Pendidikan


Provinsi/Kab/Kota. Laporan dibuat rangkap 4 (empat) dalam
format ukuran kertas A4 dijilid rapi, 1 (satu) asli sebagai
pertinggal untuk Sekolah, 1 (satu) copy untuk Dinas
Pendidikan Provinsi, Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota, dan
Direktorat Pembinaan PK-LK Dikmen disampaikan dengan
alamat :
Direktorat Pembinaan PK-LK
Ditjen Pendidikan Menengah
u.p. Subdit Sarana dan Prasarana
Komp. Kemdikbud Cipete Gedung A Lt. 2
Jl. RS. Fatmawati, Cipete, Jakarta
Telp 021-75906881
Email : sarpraspklkdikmen@gmail.com

24

BAB V
PENUTUP
Demikian petunjuk teknis ini disusun semoga dapat menjadi
panduan bagi penerima bantuan sosial dalam mengelola dan
mempertanggungjawabkan bantuan yang diterimanya. Kami
menyadari, bahwa petunjuk teknis ini masih jauh dari sempurna,
namun walaupun begitu kami mengharapkan agar juknis ini
dapat memenuhi pertanggungjawaban kegiatan dan keuangan
yang telah dipersyaratkan.
Hal-hal yang belum diatur dalam petunjuk teknis ini akan diatur
lebih lanjut dalam surat perjanjian pemberian dana bantuan dan
petunjuk penyusunan laporan
dan pertanggungjawaban
bantuan.

25

LAMPIRAN

Lampiran 1
A ALUR PROSES BANTUAN SOSIAL
DIREKTORAT PEMBINAAN PK-LK DIKMEN 2013
Pengguna
Anggaran
(PA)

Penetapan
Pedoman Umum
Pengelolaan dan
Pertanggung
jawaban

Kuasa
Pengguna
Anggaran
(KPA)

Pejabat
Pembuat
Komit men
(PPK)

Penetapan
Petunjuk
Teknis
Pengelola an
Belanja
Bansos

Pemda /
Dinas
Pendidikan
Provinsi
Menerima
Informasi
program

Sekolah

KPPN
Jakarta
III

Menerima
Informasi
program

Usulan
Sosialisasi

Usulan dan
pengesahan
proposal

Tabulasi
Proposal &
Usulan

Proposal

Long list
tidak
Penilaian
usulan/proposal

Pemberitahuan
usulan
/proposal yang
ditolak

Perbaikan
proposal

Ya
Short list

Verifikasi (Selektif)
tidak
Seleksi
Ya
Pengesahan
SK
penerima

Pemberitahu
an sekolah
yang ditolak

Perbaikan
Kelengkapan
persyaratan

SK Penetapan
calon
penerima

Bimbingan Teknis dan Penendatanganan Surat Perjanjian

Penyaluran
Dana
Bansos

Lampiran 2

Lampiran 3

Lampiran 4

PETUNJUK
PENYUSUNAN PROPOSAL

PROPOSAL BANTUAN PEMBANGUNAN


RUANG KELAS BARU (RKB)

DIREKTORAT PEMBINAAN PK-LK


DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN MENENGAH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
TAHUN 2013

Lampiran 4

SISTEMATIKA PENYUSUNAN PROPOSAL

Sampul Depan/Cover;
Identitas Sekolah;
Lembar Persetujuan Dinas Pendidikan Propinsi/Kab/Kota;
Kata Pengantar;
Daftar Isi;

Bab I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan dan Sasaran
Bab II PROGRAM DAN DATA SISWA
A. Program
B. Data siswa dan Data Penerimaan siswa
Bab III PROGRAM PENGEMBANGAN SARANA DAN PRASARANA
A. Kebutuhan Ruang Kelas Baru (RKB)
B. Rencana pemenuhan Ruang Kelas Baru (RKB)
C. Ketersediaan dan status kepemilikan lahan
Bab IV PENDANAAN
Rencana pembiayaan pengadaan Ruang Kelas Baru
(RKB) secara keseluruhan serta sumber pembiayaannya
BAB V PENUTUP
LAMPIRAN

Lampiran 5
PERNYATAAN SANGGUP MELAKSANAKAN PEKERJAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Jabatan
Alamat
NPWP

:
:
:

Drs. Edy Rianto, MM


Kepala SMALB N Tangerang
Jln. Jend. Sudirma No. 14 Tangerang
Kab. Tangerang, Provinsi Banten
: 1231110000

Dengan ini menyatakan bahwa saya :


1. Sanggup melaksanakan pekerjaan yang berkaitan dengan Bantuan Sosial
Pembangunan Ruang Kelas Baru sesuai Surat Perjanjian Pemberian Bantuan nomor
: 123/D4/KU/2013 tanggal 15;
2. Sanggup melaksanakan kegiatan sesuai dengan Petunjuk Teknis Pengelolaan
Belanja Bantuan Sosial Pembangunan Ruang Kelas Baru Tahun 2013;
3. Bertanggungjawab mutlak terhadap setiap penggunaan dana bantuan yang
diterima;
4. Akan melaksanakan pekerjaan dengan mengacu pada prinsip-prinsip yang
terkandung dalam Peraturan Presiden Nomor 54 tahun 2010 beserta dengan
perubahannya, yaitu efisien, efektif, transparan, terbuka, bersaing, adil/tidak
diskriminatif, dan akuntabel.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Jakarta, 15 Mei 2013
Yang menyatakan

Materai
Rp. 6000

Drs. Edy Rianto, MM


NIP. 196003151988031000

Lampiran 6

SURAT PERJANJIAN
Antara
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN DIREKTORAT PEMBINAAN
PENDIDIKAN KHUSUS DAN LAYANAN KHUSUS
PENDIDIKAN MENENGAH
Dengan
SMALB N TANGERANG
Nomor : 123/ D4/KU/2012
Tentang
PEMBERIAN BANTUAN SOSIAL
PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU
TAHUN 2013
Pada hari ini Kamis tanggal lima belas bulan Mei tahun dua ribu tigabelas, yang
bertandatangan di bawah ini :
1.

Nama
Jabatan
Alamat Kantor

: Drs. Marthen Katte Patiung, MM


: Kepala Subdit Sarana dan Prasarana, Direktorat
Pembinaan PK-LK
: Komplek Kemdikbud, Gedung A Lantai 2
Jalan RS. Fatmawati, Cipete - Jakarta Selatan

Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik


Indonesia Nomor No. 7197/A.A3/KU/2013 tanggal 1 Februari 2013 telah ditunjuk
sebagai Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pembinaan Pendidikan Khusus dan
Layanan Khusus Dikmen Tahun Anggaran 2013, dalam hal ini bertindak untuk dan
atas nama jabatan, yang selanjutnya dalam perjanjian ini disebut sebagai PIHAK
PERTAMA.
2.

Nama
Jabatan
NPWP

: Drs. Edy Rianto, MM


: Kepala Sekolah
: 1231110000

Lampiran 6
Alamat

: Jln. Jend. Sudirma No. 14 Tangerang


Kab. Tangerang, Banten

Berdasarkan Surat Keputusan Kadis Prov. Banten Nomor: 123/SK/1999 tanggal 1


Maret 1999 tentang Pengangkatan Kepala Sekolah SMALB N Tangerang dalam hal
ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, yang selanjutnya dalam perjanjian ini
disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Berdasarkan :
1. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Satker Direktorat Pembinaan
Pendidikan Khusus dan Layanan Khusus Dikmen, Tahun Anggaran 2013, No.:
DIPA-023.12.1.682101/2013 tanggal 5 Desember 2012;
2. Surat Keputusan Direktur Pembinaan PK-LK Dikmen Nomor: ................... tanggal
....... 2013 tentang Penetapan Sekolah Penerima Bantuan Sosial Pembangunan
Ruang Kelas Baru;
3. Petunjuk Teknis Pengelolaan Belanja Bantuan Sosial Pembangunan Ruang Kelas
Baru Tahun 2013
4. Proposal Pembangunan Ruang Kelas Baru yang disetujui oleh Dinas Pendidikan
Provinsi
Kedua Belah PIHAK sepakat mengadakan perjanjian dalam rangka pemberian Bantuan
Sosial Pembangunan Ruang Kelas Baru dengan ketentuan sebagai berikut:
Pasal 1
Jenis Bantuan Sosial dan Tujuan
1.
2.

Jenis bantuan ini adalah Bantuan Sosial yang diberikan dalam bentuk uang untuk
Pembangunan Ruang Kelas Baru, Tahun Anggaran 2013.
Tujuan pemberian bantuan sosial ini
adalah untuk mewujudkan Program
Direktorat Pembinaan Pendidikan Khusus dan Layanan Khusus Pendidikan
Menengah Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.

Pasal 2
Lingkup Pekerjaan
PIHAK PERTAMA memberikan Bantuan Sosial Pembangunan Ruang Kelas Baru
sebanyak 2 (dua) unit beserta dengan perabotnya, dalam bentuk uang (dana)

Lampiran 6
kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah setuju untuk menerima dan
memanfaatkan dana bantuan sosial tersebut sesuai dengan Rencana Anggaran Biaya
yang tertuang dalam proposal.

Pasal 3
Pelaksanaan Kegiatan
1.
2.
3.

4.
5.

6.

Dalam pelaksanaan kegiatan tersebut PIHAK KEDUA harus melibatkan unsur


sekolah sejak perencanaan sampai dengan penyelesaian pekerjaan;
Jangka waktu pelaksanaan kegiatan ini adalah 180 (seratus delapan puluh) hari
kalender terhitung sejak dana bantuan diterima di rekening PIHAK KEDUA;
Apabila pelaksanaan pekerjaan mengalami keterlambatan dan jangka waktunya
melebihi jangka waktu sebagaimana tersebut pada butir (2) di atas, PIHAK KEDUA
dapat mengajukan permohonan perpanjangan waktu kepada PIHAK PERTAMA
disertai dengan alasan yang dapat diterima;
PIHAK PERTAMA dan atau petugas yang ditunjuk oleh PIHAK PERTAMA dapat
melakukan supervisi keterlaksanaan pelaksanaan program jika dianggap perlu.
PIHAK KEDUA harus mengelola dana bantuan yang diterima dari PIHAK PERTAMA
sesuai dengan prinsip-prinsip yang tertuang dalam Peraturan Presiden Nomor 54
tahun 2010 beserta dengan perubahannya;
Apabila setelah dilakukan proses pembelajaan/pengadaan masih terdapat sisa
dana, maka sisa dana tersebut dapat digunakan sesuai dengan yang disarankan
dalam Petunjuk Teknis Pengelolaan Belanja Bantuan Sosial Ruang Kelas Baru;

Pasal 4
Sumber dan Penggunaan Dana

1. Bantuan Sosial Pembangunan Ruang Kelas Baru bersumber dari DIPA Satker

2.

Direktorat Pembinaan PK-LK Dikmen Tahun Anggaran 2013, No.: DIPA023.12.1.682101/2013 tanggal 5 Desember 2012.
Nilai Bantuan Sosial Pembangunan Ruang Kelas Baru ini adalah sebesar Rp
100.000.000 (seratus juta rupiah), dengan rincian penggunaan :
a. pembangunan 2 (dua) Ruang Kelas Baru sebesar Rp 90.000.000 (sembilan
puluh juta rupiah);
b. pengadaan perabot sebesar Rp 10.000.000 (sepuluh juta rupiah)

Lampiran 6
c.

3.

biaya pengelolaan, perencanaan, pengawasan dengan nilai maksimum 7%


(tujuh persen).
Nilai bantuan sosial tersebut pada butir (2) di atas sudah termasuk pajak-pajak
sesuai dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku.

Pasal 5
Penyaluran dan Pengelolaan Dana Bantuan
Dana bantuan tersebut pada pasal 4 butir (2) di atas, penyalurannya diatur sebagai
berikut:
1. Penyaluran dana bantuan ini dilakukan melalui Kantor Pelayanan Perbendaharaan
Negara (KPPN) Jakarta III ke rekening PIHAK KEDUA :

Nama Bank
: Mandiri

Cabang/Unit
: Tangerang/Cikupa

No. Rekening
: 12.13.4.59.000

Atas nama
: SMALB Tangerang
2. Dana bantuan akan dipindahbukukan sekaligus ke rekening PIHAK KEDUA setelah
surat perjanjian ini ditanda-tangani oleh kedua belah pihak dan dilengkapi
dokumen lainnya yang diperlukan.
3. PIHAK KEDUA mengelola dan mempertanggungjawabkan setiap dana bantuan ini
sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Pasal 6
Kewajiban
Pemberian Bantuan Sosial Pembangunan Ruang Kelas Baru Tahun 2013 ini diberikan
dengan ketentuan sebagai berikut:
1. PIHAK PERTAMA menyediakan dan menyalurkan bantuan sosial yang tersebut
pada Pasal 4 ke PIHAK KEDUA dalam bentuk uang;
2. PIHAK KEDUA dalam melaksanakan pekerjaan tersebut pada Pasal 2 diwajibkan
menyusun Rencana Anggaran Biaya;
3. PIHAK
KEDUA
wajib
menyampaikan
laporan
pelaksanaan
dan
pertanggungjawaban kepada PIHAK PERTAMA selambat-lambatnya 14 (empat
belas) hari kalender setelah berakhirnya perjanjian pemberian bantuan ini dan
mengacu pada Petunjuk Penyusunan Laporan dan Pertanggungjawaban Bantuan
Tahun Anggaran 2013;

Lampiran 6
4.
5.
6.

PIHAK KEDUA wajib melaksanakan serah terima rutin hasil pekerjaan/pengadaan


kepada Dinas Prov. Banten yang selanjutnya dicatatkan sebagai aset .
PIHAK KEDUA harus melaksanakan kewajiban perpajakan sesuai peraturan yang
berlaku;
PIHAK KEDUA bertanggung jawab penuh terhadap penggunaan dana bantuan
sosial ini baik dari segi administrasi, fisik maupun keuangan.

Pasal 7
Force Majeure
1.

2.

3.
4.

Yang dimaksud dengan Force Majeure adalah kejadian diluar kekuasaan PIHAK
KEDUA baik langsung maupun tidak langsung antara lain karena gempa bumi,
petir, banjir, kebakaran, sabotase, huru hara, kebijakan moneter, dan perang.
Peristiwa
yang
tidak
dapat
dielakkan
tersebut
harus
mendapat
pengakuan/keterangan dari pihak yang berwenang.
Akibat yang timbul pada butir 1 di atas saat pelaksanaan pekerjaan PIHAK KEDUA
diharuskan melapor kepada PIHAK PERTAMA paling lambat 3 x 24 jam setelah
terjadinya keadaan tersebut dan melengkapi laporan tertulis paling lambat 3 x 24
jam setelah pemberitahuan itu.
Force Majeure hanya diperhitungkan dalam perpanjangan waktu pelaksanaan
pekerjaan;
Apabila laporan tertulis dilakukan melebihi batas waktu yang ditentukan, PIHAK
KEDUA tidak dapat menuntut haknya yang diakibatkan oleh keadaan Force
Majeure.
Pasal 8
Sanksi

1.

2.
3.
4.

PIHAK PERTAMA mempunyai hak untuk membatalkan perjanjian pemberian


bantuan secara sepihak jika PIHAK KEDUA tidak melaksanaan pekerjaan sesuai
dengan perjanjian.
PIHAK KEDUA wajib mengembalikan seluruh dana kepada PIHAK PERTAMA
apabila terjadi pembatalan perjanjian.
PIHAK KEDUA bertanggung jawab penuh terhadap kerugian negara yang
diakibatkan penyalahgunaan dana bantuan yang diterima dari PIHAK PERTAMA.
Apabila PIHAK KEDUA tidak melakukan kewajibannya yang diatur dalam Surat
Perjanjian dan Petunjuk Teknis Pengelolaan Belanja Bantuan Sosial Pembangunan

Lampiran 6
Ruang Kelas Baru akan dimasukkan dalam daftar hitam (blacklist) dan tidak akan
diberikan bantuan pada tahun berikutnya.

Pasal 9
Lain Lain
1.

2.

3.

4.

Segala perbedaan pendapat yang terjadi dalam perjanjian pemberian bantuan


sosial ini akan diselesaikan secara musyawarah untuk mufakat oleh kedua belah
pihak.
Segala sesuatu yang dipandang perlu oleh kedua belah pihak tetapi belum diatur
dalam perjanjian pemberian bantuan sosial ini, akan diatur lebih lanjut dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari perjanjian pemberian bantuan
sosial ini.
Segala lampiran yang melengkapi surat perjanjian pemberian bantuan sosial ini
merupakan bagian yang tak terpisahkan dan mempunyai kekuatan hukum yang
sama
Perubahan terhadap isi perjanjian pemberian bantuan sosial ini hanya dapat
dilakukan atas persetujuan kedua belah pihak.
Pasal 10
Penutup

Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Sosial ini dibuat dalam rangkap 5 (lima) yang
kesemuanya mempunyai kekuatan hukum yang sama, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan berlaku sejak ditanda-tangani oleh kedua belah pihak pada
hari, tanggal, bulan dan tahun tersebut di atas.

Lampiran 6
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

Drs. Edy Rianto, MM


NIP.196003151988031000

Drs. Marthen K. Patiung, MM


NIP. 19590416 198603 1 002

MENGETAHUI
Kabid Dikmen
Dinas Dinas Prov. Banten
Provinsi Banten

Direktur Pembinaan PK-LK


Dikmen

Drs. Margono, MM
NIP. 196008191988031000

Drs. A. Budi Priadi, MAP


NIP 19561031 198403 1 002

Lampiran 6
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN MENENGAH
Jalan RS. Fatmawati, Komplek Kemdikbud, Cipete - Jakarta Selatan 12420
Telpon/Fax (021) 75906881
Beban MAK
Bukti Kas No.
Tahun Anggaran

: ................................
: .................................
: 2013

K U I T A N S I

SUDAH TERIMA DARI

Direktur Pembinaan Pendidikan Khusus dan Layanan


Khusus Dikmen

JUMLAH UANG

Rp 100.000.000

TERBILANG

: Seratus juta rupiah

UNTUK PEMBAYARAN

: Bantuan Sosial Pembangunan Ruang Kelas Baru sesuai


Surat Perjanjian Pemberian Bantuan No. 123/D4/KU/2013
tanggal 15 Mei 2013.

Setuju dibayar
Penanggungjawab
Kegiatan

Diajukan ke KPPN Jakarta III


Bendahara Pengeluaran
Pembantu

Jakarta,
Yang Menerima Uang

Junedi Armada S, SE MM.


NIP 196408241988031004

Dra. Endang Kussetyorini


NIP 196307191988032002

Drs. Edy Rianto, MM


NIP 196003151988031000

Lampiran 7
BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET
RUANG KELAS BARU (RKB)
TAHUN ANGGARAN 2013

Sekolah Negeri

Nomor :
Pada hari ini .. tanggal. Bulan .. tahun
dua ribu tiga belas, yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama
: .
NIP
: .
Jabatan
: Kepala SMLB ..
Alamat
: .
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama
: .
NIP
: .
Jabatan
: Kepala Dinas Pendidikan Provinsi/Kab/Kota
Alamat
: .
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.
Berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Pemberian Dana Bantuan Pembangunan RKB
Nomor :....... tanggal.........2013 antara Kepala Sub Direktorat
Sarana Prasarana selaku Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat
Pembinaan PK-LK Dikmen dan Kepala SMLB
2. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Terakhir (Prestasi 100%)
Pembangunan RKB Nomor: ..................................... tanggal
....................2013.

Lampiran 7
Kedua belah pihak bersepakat melakukan serah terima aset hasil
pembangunan RKB SMLB Negeri................................. sebagai
berikut:
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK
KEDUA menerima penyerahan PIHAK PERTAMA berupa aset RKB
sebanyak ruang dan ............ perabot, seperti dalam
lampiran berita acara ini.
2. PIHAK KEDUA menerima penyerahan tersebut dalam keadaan baik
dan selanjutnya PIHAK KEDUA akan mencatatkan dalam buku
inventaris aset Pemerintah Provinsi sesuai dengan peraturan
perundangan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Serah Terima RKB SMLB Negeri ini
dibuat dengan sebenarnya pada tanggal tersebut di atas untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA,

.......
NIP. .

.............
NIP. ......

Mengetahui,
Kepala Bagian Perlengkapan Provinsi

..
NIP .

Lampiran 7
Lampiran Berita Acara Serah Terima Aset
Bangunan Ruang Kelas Baru (RKB)
Nomor : .
Tanggal : .
SMLB Negeri ..
Provinsi
...........
No

Nama/
Jenis
Ruang

Jumlah
Ruang

Sekolah Negeri

Konstruksi Bangunan
Ukuran

Bertingkat/
Tidak

Beton/ Tidak

Tahun
Pembangunan/
Pembuatan

PIHAK PERTAMA

Nilai
Bangunan
(Rp.)

Sumber
Pendanaan

PIHAK KEDUA,

(..)
NIP. .

(..........................)
NIP......................
Mengetahui
Kepala Bagian Perlengkapan Prov/Kab/Kota.

(..)
NIP. .

Lampiran 7
Lampiran Berita Acara Serah Terima Aset
Perabot Ruang Kelas Baru
Nomor : .
Tanggal : .
SMLB Negeri ..
Provinsi
...........
No

Nama/
Jenis
Ruang

Jumlah
Ruang

Sekolah Negeri

Konstruksi Bangunan
Ukuran

Bertingkat/
Tidak

Beton/
Tidak

Tahun
Pembangunan/
Pembuatan

PIHAK PERTAMA

Nilai
Bangunan
(Rp.)

Sumber
Pendanaan

PIHAK KEDUA,

(..)
NIP. .

(..........................)
NIP......................
Mengetahui
Kepala Bagian Perlengkapan Prov/Kab/Kota .
(..)
NIP. .

Lampiran 7b
BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET
RUANG KELAS BARU
TAHUN ANGGARAN 2013

Sekolah swasta

Nomor :
Pada hari ini ................ tanggal ..... bulan ..................... tahun
dua ribu tiga belas yang bertandatangan di bawah ini :
1. Nama
: ................................
NIP
: ................................
Jabatan
: Kepala Sekolah ......................
Alamat sekolah
: ................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan,
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama
: ................................
Jabatan
: Ketua Yayasan ............
Alamat Yayasan
: ................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan,
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Pemberian Dana Bantuan Pembangunan RKB
Nomor :....... tanggal.........2013 antara Kepala Sub Direktorat
Sarana Prasarana selaku Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat
Pembinaan PK-LK Dikmen dan Kepala SMLB
2. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Terakhir (Prestasi 100%)
Pembangunan RKB Nomor: ..................................... tanggal
....................2013.

Lampiran 7b
Kedua belah pihak bersepakat melakukan serah terima aset hasil
pembangunan RKB SMLB Negeri................................. sebagai
berikut:
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK
KEDUA menerima penyerahan PIHAK PERTAMA berupa aset RKB
sebanyak ruang dan ............ perabot, seperti dalam
lampiran berita acara ini.
2. PIHAK KEDUA menerima penyerahan tersebut dalam keadaan
baik dan selanjutnya PIHAK KEDUA akan mencatatkan dalam
buku inventaris aset Yayasan
sesuai dengan peraturan
perundangan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Serah Terima RKB SMLB ini
dibuat dengan sebenarnya pada tanggal tersebut di atas untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA,

..
NIP. .

..................
NIP.......

Mengetahui,
Kepala Bagian Perlengkapan Provinsi

..
NIP .

Lampiran 7b
Lampiran Berita Acara Serah Terima Aset
Bangunan Ruang Kelas Baru (RKB)
Nomor : .
Tanggal : .
SMLB Negeri ..
Provinsi
...........
No

Nama/
Jenis
Ruang

Jumlah
Ruang

Sekolah swasta

Konstruksi Bangunan
Ukuran

Bertingkat/
Tidak

Beton/ Tidak

Tahun
Pembangunan/
Pembuatan

Nilai
Bangunan
(Rp.)

Sumber
Pendanaan

PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA,

(..)
NIP. .

(..........................)
NIP......................
Mengetahui
Kepala Bagian Perlengkapan Provinsi .
(..)
NIP. .

Lampiran 7b
Lampiran Berita Acara Serah Terima Aset
Perabot Ruang Kelas Baru (RKB)
Nomor : .
Tanggal : .
SMLB Negeri ..
Provinsi
...........
No

Nama/
Jenis
Ruang

Jumlah
Ruang

Sekolah swasta

Konstruksi Bangunan
Ukuran

Bertingkat/
Tidak

Beton/ Tidak

Tahun
Pembangunan/
Pembuatan

PIHAK PERTAMA

Nilai
Bangunan
(Rp.)

Sumber
Pendanaan

PIHAK KEDUA,

(..)
NIP. .

(..........................)
NIP......................
Mengetahui
Kepala Bagian Perlengkapan Provinsi .
(..)
NIP. .

Lampiran 8

PETUNJUK PENYUSUNAN LAPORAN DAN


PERTANGGUNGJAWABAN BANTUAN
DIREKTORAT PEMBINAAN PK-LK DIKMEN 2013

DIREKTORAT PEMBINAAN PK-LK


DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN MENENGAH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
TAHUN 2013

Lampiran 8
PETUNJUK PENYUSUNAN LAPORAN DAN
PERTANGGUNGJAWABAN BANTUAN
DIREKTORAT PEMBINAAN PK-LK DIKMEN - 2013
A. Jenis Laporan
Penyusunan laporan kepada Pemberi Bantuan sekurangkurangnya terdiri dari 2 (dua) jenis laporan, yaitu laporan awal
(0%) dan laporan akhir setelah pekerjaan selesai (100%), bila
dipandang perlu disusun juga laporan progress berkala
(perkembangan fisik pembangunan per periode) . Setiap
penyusunan laporan dibuat dengan sistimatika laporan sebagai
berikut :
1. Laporan Awal
Laporan awal yang mencakup program kerja, penyusunan
waktu/jadual, personal yang terlibat, materi, tata cara
(metode) pelaksanaan pekerjaan pembangunan yang
dilengkapi dengan :
a. Surat Keputusan
tentang penetapan Pelaksana
Swakelola kegiatan oleh Kepala sekolah;
b. Surat Keputusan tentang penetapan Tim Perencana dan
Tim pelaksana pekerjaan/pengadaan oleh Kepala
sekolah;
c. Surat Keputusan tentang penetapan Tim Pemeriksa dan
penerima pekerjaan oleh Kepala sekolah;
d. Jadual Pelaksanaan Pekerjaan (Time Schedule) (format
7).
e. Adanya Daftar Pelaksana Pekerjaan (format 8).
f. Adanya
dokumen
pelaksanaan
pembangunan
diantaranya :

Lampiran 8
Gambar Site Plan/Tata letak bangunan (format 9).
Gambar denah, tampak potongan (format 9).
Gambar detail pondasi, kolom, balok, lantai, kusen,
kuda-kuda, plafond, atap (format 9).
g. Adanya Rencana Anggaran Biaya (RAB) (format 10) dan
Rincian Rencana Anggaran Biaya (RAB) (format 10 a.).
h. Adanya Analisa Harga Satuan Pekerjaan dan Upah serta
Bahan (format 10 b, 10c).
o
o
o

2. Laporan Akhir (100 %)


Pada laporan akhir (100%) yang perlu dilampirkan adalah :
a. Realisasi penggunaan dana bantuan, yang dilampiri
dengan bukti-bukti pengeluaran (format 1 s.d 6c).
b. Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan antara
Tim Pemeriksa dan penerima pekerjaan dengan Tim
Pelaksana pekerjaan/Pengadaan yang disetujui Ketua
Pelaksana Swakelola dan Kepala Sekolah dilampiri
laporan kemajuan pekerjaan (format 12a dan 12b).
c. Foto fisik bangunan 0% s.d. 100 % (dilihat 4 sisi
tampak bangunan dan keadaan didalam ruangan).
Laporan dibuat rangkap 4 (empat) dalam format ukuran kertas
A4 dijilid rapi, 1 (satu) asli sebagai pertinggal untuk sekolah,
masing-masing 1 (satu) copy untuk Dinas Pendidikan Provinsi,
Dinas Pendidikan kabupaten dan untuk Direktorat Pembinaan
PK-LK Dikmen dikirim dengan alamat:
Direktorat Pembinaan PK-LK
Ditjen Pendidikan Menengah

Lampiran 8
u.p Subdit Sarana Prasarana
Jl. RS Fatmawati, Komp. Kemdikbud,Cipete
Jakarta Selatan 12420
Telp/Fax. 021-75906881
Email : sarpraspklkdikmen@gmail.com

B. Sistematika Laporan
- Sampul Depan/Cover
- Lembar Persetujuan Dinas Pendidikan Provinsi/Kab/Kota
- Kata Pengantar
- Daftar Isi
Bab I Pendahuluan
1. Latar Belakang
2. Tujuan
3. Hasil yang diharapkan
Bab II Administrasi
1. Program Kerja
2. Organisasi Dan Mekanisme Kerja
Bab III Pelaksanaan Kegiatan
1. Pelaksanaan Pembangunan
2. Hasil Pelaksanaan Pembangunan
3. Pelaksanaan Pengadaan
4. Hasil Pelaksanaan Pengadaan
5. Berita Acara Serah Terima Pelaksanaan Kegiatan

Lampiran 8
Bab IV Keuangan
1. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
2. Rekapitulasi Penggunaan Dana
3. Rekapitulasi Pungutan dan Penyetoran Pajak
LAMPIRAN FORMAT-FORMAT CONTOH
1. Foto
2. Lain-lain yang dipandang perlu
3. Administrasi Keuangan (format 1 s.d 6a,b,c)
4. Administrasi Teknis
(fomat 7 s.d 14)
C. Penjelasan Isi Laporan
Kata Pengantar
Kata pengantar ditandatangani oleh Kepala
Sekolah dan diketahui oleh Kepala Dinas/Pejabat
lain yang diberi kewenangan
Bab I Pendahuluan
a. Latar Belakang
Menerangkan tentang : Alasan-alasan yang
mendasari mengapa dibutuhkannya program
Bansos.
b. Tujuan
Menerangkan tentang : Tujuan perlunya
dibangun/dibutuhkan program Bansos.
c. Hasil Yang Diharapkan
Menjelaskan tentang : Hasil yang dicapai secara
kualitatif dan kuantitatif.

Lampiran 8
Bab II Administrasi
a. Program Kerja
Menerangkan tentang : Rencana kerja dalam
mencapai program pembangunan RKB yang
dilengkapi dengan antara lain; waktu pelaksanaan,
dan pelaksana kerja, strategi kerja dsb.
b. Organisasi dan Mekanisme Kerja
Menjelaskan tentang : Organisasi pelaksanaan
kegiatan pembangunan RKB, unsur-unsur yang
terlibat dalam pelaksanaan pembangunan, tugas
dan tanggung jawab, mekanisme kerja, kebutuhan
tenaga kerja,
dan dilengkapi dengan daftar
anggota tim pelaksana pembangunan.
Bab III Pelaksanaan Kegiatan
1. Pelaksanaan Pembangunan
Menerangkan tentang : Persiapan , proses
pelaksanaan pekerjaan sampai dengan hasil
pekerjaan.
2. Hasil Pelaksanaan Pembangunan
Menjelaskan tentang : Realisasi
pelaksanaan
pembangunan baik yang menggunakan dana
pendampingan maupun Pusat.
3. Pelaksanaan Pengadaan
Menerangkan tentang : Persiapan , proses
pelaksanaan pengadaan sampai dengan hasil
pengadaan.
Hasil Pelaksanaan Pengadaan

Lampiran 8
Menjelaskan tentang : Realisasi
pelaksanaan
pengadaan baik yang menggunakan dana
pendampingan maupun Pusat.
Bab IV Keuangan
a. Pendanaan
Menerangkan tentang : Penerimaan dana bantuan
dari Pusat (kapan diterima, dan jumlahnya), besar
dana pendamping yang disediakan, dan realisasi
pelaksanaan dana bantuan Pusat, Pendamping
dan Sumber lain
b. RAB Pembangunan
Menjelaskan tentang : Adanya analisa harga ,
Daftar harga bahan dan Rencana Anggaran Biaya
(RAB).
Khusus untuk RAB pembangunan phisik dengan
pendekatan swakelola, harga satuan per m2 lebih
rendah dari harga satuan bangunan per m2 yang
dikeluarkan Dep. PU/Kimpraswil/Pemda,
yaitu
maksimun
75% dari harga satuan per m2
bangunan sederhana dan sudah termasuk pajakpajak sesuai ketentuan yang berlaku.
c. Laporan Keuangan
Menerangkan tentang : Pertanggung jawaban
pengelolaan keuangan baik yang bersumber dari
bantuan Pusat maupun Pendamping. Sebagai
bahan dapat dilihat contoh-contoh format 1 s.d 6c.

Format 1
CONTOH BUKTI PENGELUARAN DANA/KUITANSI

Nomor :..

KUITANSI PEMBELIAN BAHAN

Sudah terima dari : Ketua Pelaksana Swakelola......................................................................


Si

Uang sebesar

Untuk pembelian : Bahan Pembangunan (Isi Jenis/nama Bansos) ..


dengan rincian seperti dalam faktur/Nota terlampir, Tanggal .
Nomor

Rp..
,.2013
Setuju dibayar :
Ketua Pelaksana Swakelola

Lunas Dibayar :
Tgl..
Bendahara,

..
...
(Nama Jelas, Tanda tangan & cap) (Nama Jelas Tanda tangan)

Toko bangunan

.
(Nama Jelas Tanda tangan& cap)

Format 2
Contoh Faktur/Nota pembelian bahan :
Kepada
Ketua Pelaksana Swakelola
di.

2013

Faktur/Nota nomor :..


No.

Uraian/Jenis Barang

Jumlah Barang/Satuan

Harga satuan
(Rp)

Jumlah Harga
( Rp)

1.
dst.

Jumlah Rp.
Barang telah diterima
Dengan baik oleh :

Nama jelas & Tanda tangan

Penyedia (Toko/CV/PT..)

Nama Jelas,Tanda Tangan,dan cap

Format 3a
KAS UMUM DANA BANTUAN ..
Bulan

:.
Penerimaan
No. Bukti Kas

Uraian

Jumlah penerimaan
Total

Pengeluaran
Pajak

Bank

Kas

Tgl

No. Bukti Kas

Uraian

Pajak

Jumlah Pengeluaran
Saldo
Total
..2013

Ketua Pelaksana Swakelola

Bendahara,

..
Nama jelas,tanda tangan, dan cap

..
Nama jelas,tanda tangan

Bank

Kas

CONTOH BUKU KAS UMUM


Bulan Pertama
PENERIMAAN

Tgl
(1)

No.
Bukti
Kas
(2)

Uraian
(3)

Pajak
(4)

Terima Dana Bantuan dari Dit. PK-LK

13

Penarikan Dana dari Bank 1


Terima Pungutan PPN Pembelian Bahan
Toko A
Terima Pungutan PPh 22 Pembelian Bahan
Toko A

Bank
(5)

Kas
(6)

350.000.000

Tgl
(1)

No.
Bukti
Kas
(2)

Pajak
(4)

Bank
(5)

Kas
(6)

Penarikan Dana dari Bank

Beli barang

250.000

1.363.636

Beli pasir

2.000.000

204.545

Beli barang
Pembelian material Toko
123
Pembelian material Toko.
A

600.000

20.000.000

13
1.568.182

Jml Total

Uraian
(3)

Jml. Penerimaan

Format 3b

PENGELUARAN

1.568.182

350.000.000

350.000.000

20.000.000

20.000.000

20.000.000

500.000
15.000.000

Jml. Pengeluaran

20.000.000

18.350.000

Saldo

1.568.182

330.000.000

1.650.000

Jml Total

1.568.182

350.000.000

20.000.000

Mengetahui
Ketua Tim
Pelaksana

Ujung Dunia, Bulan Pertama 2013


Bendahara

Nama
NIP

Nama
NIP

Bulan
Kedua
PENERIMAAN

Tgl
(1)

No.
Bukti
Kas
(2)

Uraian
(3)

PENGELUARAN

Pajak
(4)

Bank
(5)

Kas
(6)

Tgl
(1)

No.
Bukti
Kas
(2)

Uraian
(3)

Pajak
(4)

Bank
(5)

Kas
(6)

Saldo Bulan Sebelumnya


Penarikan Dana dari Bank 2
Terima Pungutan PPN Pembelian Bahan
Toko C
Terima Pungutan PPh 22 Pembelian Bahan
Toko C

8
8

Jml. Penerimaan

Jml Total

Mengetahui
Ketua Pelaksana Swakelola

Nama
NIP

1.568.182

330.000.000

1.650.000

15.000.000

Penarikan Dana dari Bank


2
Pembelian material Toko
123
Pembelian material Toko.
C

15.000.000
200.000

181.818

27.273

10

Setor PPN

1.545.455

10

Setor PPh 22

231.818

13

Bayar Upah Pekerja

8.000.000

20

Pembelian ATK

750.000

1.777.273

1.777.273

330.000.000

330.000.000

16.650.000

16.650.000

2.000.000

Jml. Pengeluaran

1.777.273

15.000.000

10.950.000

Saldo

315.000.000

5.700.000

Jml Total

1.777.273

330.000.000

16.650.000

..................., ...........................2013
Bendahara

Nama
NIP

Format 4
BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS
Pada hari ini..tanggal.bulan . tahun
Dua ribu tiga belas, yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
Jabatan

: ..
: Ketua Pelaksana Swakelola

Selaku atasan langsung bendahara telah melakukan pemeriksaan setempat kepada :


Nama
Jabatan

:
: Bendahara Swakelola

Berdasarkan hasil pemeriksaan bukti-bukti yang berada dalam pengawasan itu, kami
menemukan kenyataan sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.

Uang kertas lembaran sejumlah


Uang logam sejumlah .
Pajak yang belum disetor sejumlah ..
Saldo pada Bank, sejumlah

Perbedaan antara KAS dan BUKU sejumlah

Rp..
Rp..
Rp..........................
Rp..
---------------------------- (+)
Rp. ..
Rp..
---------------------------- (-)
Rp..

Bendahara

Ketua Pelaksana

..
Nama, tanda tangan

Nama, tanda tangan dan cap

Total
Saldo uang menurut Buku Kas Umum

Format 5a

No.

Tgl

Uraian

REKAPITULASI PENERIMAAN DAN PENYETORAN PAJAK


..
LEMBAGA/INSTITUSI/SMLB
Penerimaan
Pengeluaran
PPh
PPh
PPh
PPh
PPn
PPn
Psl
Psl
Lain2
Jumlah
No.
Tgl
Uraian
Psl
Psl
DN
DN
22
21
22
21
(4+5+6+7)
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
8

Jumlah
Catatan : Bukti setor pajak dilampirkan
Ketua Pelaksana Swakelola

------------------------------Nama jelas tanda tangan

Lain2

Jumlah

(4+5+6+7)
8

Jumlah
..........2013
Bendahara,

--------------------------Nama jelas tanda tangan

Contoh Resi Surat Setoran Pajak dari Kantor Pos

Format 5 b

Contoh bukti Surat Setoran Pajak (SSP)

Format 5c

Format 6 a
LAPORAN BULANAN PENYERAPAN DANA BANTUAN SOSIAL

LEMBAGA/INSTITUSI/SMLB....
(Untuk Biaya Pengelolaan Administrasi)
BULAN :.

Keterangan : Copy Bukti/Kuitansi pengeluaran dilampirkan.


., 2013
Ketua Pelaksana Swakelola

(nama Jelas, Tandatangan, dan Cap)

Bendahara ,

(nama Jelas & tanda tangan)

Format 6 b
LAPORAN BULANAN PENYERAPAN DANA BANTUAN SOSIAL

LEMBAGA/INSTITUSI/SMLB....
(Untuk Biaya Perencanaan dan Pengawasan)
BULAN :.
Tanggal

No. Bukti
Kas

Jenis dan Uraian

Jumlah Biaya

Keterangan : Copy Bukti/Kuitansi pengeluaran dilampirkan.


., 2013
Ketua Pelaksana Swakelola

(nama Jelas, Tandatangan, dan Cap)

Bendahara,

(nama Jelas & Tanda tangan)

Format 6 c
LAPORAN BULANAN PENYERAPAN DANA BANTUAN SOSIAL

LEMBAGA/INSTITUSI/SMLB....
Untuk Biaya Konstruksi (Bahan dan Upah)
BULAN :.
Tanggal

No. Bukti
Kas

Jenis dan Uraian

Jumlah Biaya

Keterangan : Copy Bukti/Kuitansi pengeluaran dilampirkan.

Ketua Pelaksana Swakelola

(nama Jelas & Tandatangan, Cap)

., 2013
Bendahara,

(nama Jelas & Tandatangan)

Format 7
JADUAL PELAKSANAAN PEMBANGUNAN
Lembaga/institusi/SMLB
Bulan:.....
No.

Jenis Pekerjaan
1

Pekerjaan Persiapan

Pek. Pas. Dinding

Pek. Pas. Lantai

Pek. Pas. Plafond

Pek. Pas. Atap

Pek. Pas. Kusen

Pek. Pintu & Jendela

Pek. Beton

Pek. KM/WC

10

Bulan:.....

Bulan:.....
Minggu ke :
8
9
10

Bulan:.....dst........
11

12

13

14

15

16

Pek. Finishing

Tim Perencana
..............................................
Ketua

Tim Pemeriksa
..............................................
Ketua

Tim Pelaksana Pekerjaan


.....................................
Ketua

Format 8
DAFTAR PELAKSANA PEKERJAAN
..
Lembaga/Institusi/
SMLB
: ......................................................
Alamat
: ......................................................
Telpon/HP.
: ......................................................
Kabupaten/Kota
: ......................................................
Propinsi
: ......................................................

No.

Nama Pekerja/Tukang

Umur

L/P

Posisi dlm
Pekerjaan

Tim Pemeriksa

Tim Pelaksana Pekerjaan

...............................................
Ketua

.........................................
Ketua

Menyetujui;
Ketua Pelaksana Swakelola

.................................................................
(nama Jelas, Tandatangan, dan Cap)

Contoh Format untuk membuat gambar

Format 9

KETERANGAN

NO

TGL

REVISI

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL


DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN
MENENGAH
DIREKTORAT PEMBINAAN PK-LK

PEKERJAAN
PEMBANGUNAN
UNIT SEKOLAH BARU (USB)
SMLB..........................................

DIKETAHUI
KEPALA DINAS PENDIDIKAN PROPINSI
PROPINSI

DIKETAHUI

KEPALA SEKOLAH

DIGAMBAR

TIM PERENCANA

JUDUL GAMBAR

SKALA

Format 10.
REKAPITULASI RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB )
...
Lembaga/Institusi/SMLB ..........................
TAHUN 2013
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.

PEKERJAAN PERSIAPAN
PEKERJAAN PAS. DINDING
PEKERJAAN PAS. LANTAI
PEKERJAAN PAS. PLAFOND
PEKERJAAN PAS. ATAP
PEKERJAAN KUSEN
PKERJAAN PINTU & JENDELA
PEKERJAAN BETON
PEKERJAAN KM/WC
PEKERJAAN FINISHING
Dst

Rp.....................................
Rp.....................................
Rp.....................................
Rp.....................................
Rp.....................................
Rp.....................................
Rp.....................................
Rp.....................................
Rp.....................................
Rp.....................................
Rp..
--------------------------------Rp.....

JUMLAH TOTAL

Terbilang (..)
..............................., 2013
Tim Perencana & Tim Pengawasan

Tim Pelaksana pekerjaan

------------------------------------Ketua

-------------------------Ketua
Menyetujui,
Ketua Pelaksana Swakelola

-------------------------------------NIP.

RINCIAN RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB)


..
Lembaga/Institusi/SMLB ..........................
2013

NO.
1.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

JENIS PEKERJAAN
PEK. PERSIAPAN/PONDASI
Pek.Pembersihan lahan
Pek. Galian Pondasi
Pek. Pemasangan Bouplank
Pek. Pemasangan Batu Kali
Pek. Pengurugan Pondasi
Dst................................

SATUAN

Ls
M3
M
M3
M3

Sub. Total Pekerjaan I.


2.
1.
2.
3.
4.
5.

PEK.PASANGAN DINDING
Pek. Pemas. Batu Bata
Pek. Plesteran
Pek. Plesteran kedap air
Pek. Acian dinding
Dst..

M2
M2
M2
M2

Sub. Total Pekerjaan 2.


3.
1.
2.
3.
4.

PEK. PASANGAN LANTAI


Pek. Urugan Pasir..
Pek. Adukan
Pek. Pemas. Keramik 30x30
Dst

M2
M3
M2
M2

Sub. Total Pekerjaan 3.


4.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.

PEK. PAS. PLAPOND


Pek. Rangka uk. 6/10
Pek. Rangka Uk. 5/7
Pek. Plapond..
Dst..
Sub. Total Pekerjaan 4.
PEK. PASANGAN ATAP
Pek.Penutup Atap/Genten/..
Pek. Kuda-kuda
Pek. Pemas. Gording
Pek. Pemas. Kaso-kaso
Dst...........................
Sub. Total Pekerjaan 5..

M3
M3
M2

M2
M3
M3
M3

VOLUME

HARGA SATUAN
(Rp)

Format 10.a.

JUMLAH HARGA
(Rp.)

NO.
6.
1.
2.
3.

JENIS PEKERJAAN

SATUAN

PEK. KUSEN PINTU & JENDELA


Pek. Kusen Pintu
Pek. Kusen Jendela
Dst

VOLUME

HARGA SATUAN
(Rp)

Bh.
Bh.

Sub. Total Pekerjaan 6..


7.
1.
2.
3.

PEK. PAS. DAUN PINTU DAN


JENDELA.
Pek. Pemasangan Pintu
Pek. Pemasangan Jendela
Dst..

1.
2.
3.
4.

Sub. Total Pekerjaan 7..


PEK. PAS. BETON
Pek. Kolom Beton
Pek. Sloof
Pek. Ringbalok
Dst

8.

Bh.
Bh.

M3
M3
M3

Sub. Total Pekerjaan 8.


9.
1.
2.
3.
4.

PEK.EKERJAAN FINISHING
Pek. Pengacian.
Pek. Pengecatan.
Pek.........................
Dst........................

M2
M2
M2

Sub. Total Pekerjaan 9.


Total Pekerjaan
.................,.........................., 2013
Tim Perencana & Tim Pemeriksa

Tim pelaksana Pekerjaan

---------------------------------------Ketua.

--------------------------------Ketua
Menyetujui :
Ketua Pelaksana Swakelola

--------------------------------------------NIP................................................

JUMLAH HARGA
(Rp.)

Jenis Pekerjaan
1
1.

2
1m2Pekerjaan pembersihan
lahan :
- Tenaga pekerja
- Mandor

2.

Jumlah :
( sebagai harga satuan
pada RAB)
1m Pek. Pengukuran dan
pemasangan bouwplank :
Bahan :
- Kayu kaso 5/7
- Kayu papan 3/20
- Paku uk. 5-12 cm
Upah :
- Tukang Kayu
- Kepala Tukang
- Mandor

ANALISA HARGA SATUAN


..
Lembaga/Institusi/SMLB......................
TAHUN 2013
Jumlah Harga
Harga
Sat.
Keof.
Satuan
Upah Kerja
Bahan (Rp)
(Rp.)
(Rp)
3
4
5
6
7

Oh
Oh

0,05
0,005

30.000,-`
40.000,-

4.

1m Pek. Pasang pondasi


batu kali 1PC: 4 PS
Bahan :
- Batu belah
- Semen
- Pasir
Upah :
- Tukang Batu
- Kepala Tukang
- Mandor

Jumlah Harga
Bahan & Upah
(Rp)
8

1.500,200,-

1.500,200,1.700,-

M3
M3
Kg

0,012
0,007
0,020

Oh
Oh
Oh

0,100
0,010
0,050

375.000,375.000,
7.500,-

4.500,2.625,150,-

40.000,45.000,40.000,-

Jumlah :
(sebagai harga satuan pada
RAB)
3.

Format 10.b

7.275,-

M3
Kg
M3

1,100
163.000
0,520

80.000,800,-,
60.000,-

Oh
Oh
Oh

0,100
0,010
0,050

40.000,45.000,40.000,-

Jumlah :
(sebagai harga satuan pada
RAB)
Dan seterusnya.......
Tim Perencana & Tim Pengawas

--------------------------------------Ketua

4.500,2.625,150,3.000,450,200,-

3.000,450,200,-

3.650,-

10.925,-

88.000,130.000,31.200,-

249.200,-

88.000,130.000,31.200,3.000,450,200,-

3.000,450,200,-

3.650,-

252.850,-

Tim Pelaksana

-------------------------------------Ketua

Format 10.c

DAFTAR HARGA SATUAN BAHAN DAN UPAH


TAHUN 2013

N0.
A
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11
12
13
14.
15.
16.
17.
18.
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
B.
1.
2.

URAIAN PEKERJAAN & KEGIATAN


Harga Bahan
Tanah Urug
Pasir Urug
Pasir Pasang
Pasir Beton
Batu Belah
Batu pecah (beton)
Semen Portland
Semen Keramik
Semen Putih
Lem Kayu
Politur
Cat Dasar Tembok
Cat Tembok
Besi Beton dia. 8mm 10 mm
Besi Beton dia. 12 .mm 14 mm
Besi Beton dia. 14 mm 16 mm
Kawat beton/bendrat
Paku uk. 1-3 cm
Paku uk. 5-12 cm
Paku uk. 7.5 15 cm
Kayu Balok Uk. 5/7
Kayu Balok uk 4/6
Kayu Balok uk. 8/10
Kayu Balok uk. 8/12
Kayu papan 3/20
Kayu papan 3/30
Kayu lapis uk. 3 mm
Kayu lapis uk. 4 mm
Kayu lapis uk. 6 mm
Kayu lapis uk. 9 mm
Kayu lapis uk. 12 mm
Dan seterusnya....................
UPAH KERJA
Tukang......
Tukang .....dst.

Satuan

HARGA SATUAN (Rp)

M3
M3
M3
M3
M3
M3
Kg/Zak
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Batang/kg
Batang/kg
Batang/kg
Kg.
Kg
Kg
Kg
M3
M3
M3
M3
M3
M3
Lembar
Lembar
Lembar
Lembar
Lembar

Per hari
Per.hari

Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

Rp.
Rp.

Tim Perencana & Tim Pemeriksa,

Tim Pelaksana.............,

----------------------------------

---------------------------------

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KEMAJUAN PEKERJAAN

Lembaga/Institusi/SMLB ................
KABUPATEN/KOTA .....................
PROPINSI .............................

Format 11a.

Nomor : ( Diisi dengan nomor sekolah )


Pada hari ini ............... tanggal ............... bulan .............. tahun dua ribu tiga belas yang
bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ..
Jabatan : Ketua Tim Pemeriksa .. Lembaga/Institusi/ SMLB...........
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.
2. Nama : .
Jabatan : Ketua Pelaksana Swakelola Pekerjaan Lembaga/Institusi/
SMLB
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA berdasarkan Surat Pengangkatan Kepala SekolahNo. ................ tanggal
................ dan PIHAK KEDUA berdasarkan surat pengangkatan Ketua Pelaksana
SwakelolaNomor .............. tanggal ................., maka para pihak secara bersama-sama
melakukan pemeriksanaan pekerjaan pembangunan Fisik .. Lembaga/Institusi/
SMLB.........., dengan hasil sebagai berikut;
1. Prestasi pekerjaan pembangunan sebesar. % (hasil pemeriksaan terlampir);
2. Kepada PIHAK KEDUA dapat dilakukan pembayaran tahap ... sebesar Rp...............
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan . ini dibuat
dengan sebenarnya dalam 2 (dua) rangkap untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

..
Ketua Tim Pengawas Pekerjaan

............................................
Tim Pelaksana
Mengetahui:
Ketua Pelaksana Swakelola
------------------------------NIP...........................

Format 11b.
Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan
.
Lembaga/Institusi/SMLB .................................................
Nomor :................................... Tanggal ..........., ......................, 2013
Laporan kemajuan pekerjaan
Waktu pelaksanaan pekerjaan
: ........................ Hari kerja
Minggu ke
: ........ (Dari Tgl.......................s.d. Tgl.......................)

No.

1
I.
1
2
3
4
5
II.
1
2
3
4
5
6.

III.
1
2
3
4
IV.
1
2
3
4
5
V.
1

Jenis Pekerjaan

Sat.

Vol.

Nilai
Bobot
%

2
PEK. PERSIAPAN/PONDASI
Pek.Pembersihan lahan
Pek. Galian Pondasi
Pek. Pemasangan Bouplank
Pek. Pemasangan Batu Kali
Dst....................................
Sub Jumlah Pekerjaan I.
PEKERJAAN DINDING
Pek. Pemas. Batu Bata
Pek. Plesteran
Pek. Plesteran kedap air
Pek. Acian dinding
Pek. Pemas. Batu Bata
Dst..
Sub Jumlah Pekerjaan II.

PEKERJAAN LANTAI
Pek. Urugan Pasir..
Pek. Adukan
Pek. Pemas. Keramik 30x30
Dst.................................
Sub Jumlah Pekerjaan III.
PEKERJAAN ATAP
Pek.Penutup Atap/Genteng/..
Pek. Kuda-kuda
Pek. Pemas. Gording
Pek. Pemas. Kaso-kaso
Dst.......................................
Sub Jumlah Pekerjaan IV.
PEKERJAAN PLAFOND
Pek. Rangka uk. 6/10

Tahap
Penyelesaian
%
6

Prestasi
Thdp
seluruh
Pek. %
7

No.

Jenis Pekerjaan

Sat.

Vol.

Nilai
Bobot
%

Tahap
Penyelesaian
%

Prestasi
Thdp
seluruh
Pek. %

2 Pek. Rangka Uk. 5/7


3 Pek. Plapond.
4 Dst...................................
Sub Jumlah Pekerjaan V.
VI. PEKERJAAN KUSEN
1 Pek. Kusen Pintu
2 Pek. Kusen jendela
3 Pek. ....................................
4 Dst.......................................
Sub Jumlah Pekerjaan VI.
VII. DAN SETERUSNYA..........
1. Pek. ....................................
Total :

Tim Pelaksana

Tim Pemeriksa

------------------------------Ketua

-----------------------------------Ketua

Format 12a.
BERITA ACARA PEMERIKSAAN KEMAJUAN PEKERJAAN TERAKHIR
..
Lembaga/Institusi/SMLB ................................
KABUPATEN/KOTA...............................
PROPINSI..................................
Nomor : ( Diisi dengan nomor sekolah )
Pada hari ini ............... tanggal ............... bulan .............. tahun dua ribu tiga belas yang
bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ..
Jabatan : Ketua Tim Pemeriksa .. Lembaga/Institusi/ SMLB...........
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.
2. Nama : .
Jabatan : Tim Pelaksana Pekerjaan
Lembaga/Institusi/SMLB
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA berdasarkan Surat Pengangkatan Kepala Sekolah No. ................
tanggal ................ dan PIHAK KEDUA berdasarkan surat pengangkatan Ketua Pelaksana
SwakelolaNomor .............. tanggal ................., maka para pihak secara bersama-sama
melakukan
pemeriksanaan
pekerjaan
..
Lembaga/Institusi/
SMLB.........., dengan hasil sebagai berikut;
1. Prestasi pekerjaan pembangunan sebesar 100 % (hasil pemeriksaan terlampir);
2. Selanjutnya hasil kegiatan dapat diserahterimakan kepada Ketua Tim Pendiri.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan PekerjaanTerakhir ..
ini dibuat dengan sebenarnya dalam 2 (dua) rangkap untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

..
Ketua Tim Pemeriksa
SwakelolaPekerjaan

............................................
Tim Pelaksana
Mengetahui:
Ketua Pelaksana Swakelola
------------------------------NIP...........................

Format 12b.
Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan
.
Lembaga/institusi/SMLB.................................
Nomor :................................... Tanggal .................................
LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN
WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN : ............ Hari Kerja
MINGGU KE
:............. (Dari Tgl................. s.d. Tgl...................)

No

1
I.
1
2
3
4
5
II.
1
2
3
4
5
6.
III.
1
2
3
4

IV.
1
2
3
4
5
V.

Jenis Pekerjaan

2
PEK. PERSIAPAN/PONDASI
Pek.Pembersihan lahan
Pek. Galian Pondasi
Pek. Pemasangan Bouplank
Pek. Pemasangan Batu Kali
Dst.............................
Sub Jumlah Pekerjaan I.
PEKERJAAN DINDING
Pek. Pemas. Batu Bata
Pek. Plesteran
Pek. Plesteran kedap air
Pek. Acian dinding
Pek. Pemas. Batu Bata
Dst
Sub Jumlah Pekerjaan II.
PEKERJAAN LANTAI
Pek. Urugan Pasir..
Pek. Adukan
Pek. Pemas. Keramik 30x30
Dst.................................
Sub Jumlah Pekerjaan III.
PEKERJAAN ATAP
Pek.Penutup Atap/Genteng/..
Pek. Kuda-kuda
Pek. Pemas. Gording
Pek. Pemas. Kaso-kaso
Dst.......................................
Sub Jumlah Pekerjaan IV.
PEKERJAAN PLAFOND

1 Pek. Rangka uk. 6/10


2 Pek. Rangka Uk. 5/7
3 Pek. Plapond.

Sat.

Vol.

Nilai
Bobot
%

Tahap
Penyelesaian
%
6

Prestasi
Thdp
seluruh
Pek. %
7

No

Jenis Pekerjaan

Sat.

Vol.

Nilai
Bobot
%

Tahap
Penyelesaian
%

4 Dst...................................
Sub Jumlah Pekerjaan V.
VI. PEKERJAAN KUSEN
1 Pek. Kusen Pintu
2 Pek. Kusen jendela
3 Dst...................
Sub Jumlah Pekerjaan VI.
VI
DAN SETERUSNYA..........
1. Pek. ..........................
Total.
Tim Pelaksana Pekerjaan

Tim Pemeriksa

------------------------------Ketua

-------------------------Ketua

Prestasi
Thdp
seluruh
Pek. %

LEMBAR PEMERIKSAAN LAPORAN KEMAJUAN FISIK


BANTUAN SOSIAL
SUBDIT SARANA DAN PRASARANA, DIREKTORAT PEMBINAAN PK-LK DIKMEN
Lembaga/Institusi/SMLB
Alamat
Kabupaten/Kota
Propinsi
Surat Perjanjian
Nomor & Tanggal
Nilai Bantuan
Tgl. Dana diterima
Penanggung Jawab

:
:
:
:

..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................

:
:
:
:

.......................................................................................
..................................................................................................
...................................................................................................
. (No HP/Telp.)

KELENGKAPAN
No

URAIAN
Ada

II

Tidak
Ada

KESESUAIAN
DENGAN
PERSYARATAN/
PERATURAN
Tidak
Sesuai
Sesuai

Format 13a.

KETERANGAN

DOKUMEN ADMINISTRASI DAN KEUANGAN


1. SK Tim Pembangunan Unit Sekolah Baru (USB)
2. SK Tim Perencana/ Pengawas Unit Sekolah Baru (USB)
3. Realisasi Penggunaan Dana & Bukti Pengeluaran
a. Kuitansi
b. Nota/Faktor Pembelian
c. Kas Umum
d. Berita Acara Pemeriksaan KAS
e. Bukti Setoran Pajak
f. Rekap.Penerimaan dan Penyetoran Pajak
g. Rekap Penyerapan Dana
DOKUMEN TEKNIS
1
Dokumen Pelaksanaan Pembangunan
a. Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan
b. Daftar Pelaksana Pekerjaan
c. Gambar Rencana Bangunan :
- Tata Letak bangunan (Site Plan)
- Denah, Tampak ,Potongan Bangunan
- Gambar Detail (Pek. Pondasi, Kolom, Lantai, Kusen
Pintu, Jendela, Kuda-Kuda, Plafon dan Atap)

2.
3.
4.

- RAB, Analisa Harga, Daftar Harga Bahan dan Upah


Kerja
Laporan Mingguan Kemajuan Pekerjaan
Berita Acara Kemajuan Pekerjaan
(minimal .%)
Foto Dokumen Prestasi Pekerjaan
( 0% s.d .%)

Tanggal Penyerahan Laporan


Laporan Diserahkan Oleh :

Tanggal Terima Laporan .


Diisi apabila dikirim melalui pos (titipan)

( )
Tanggal Pemeriksaan Laporan :
Diperiksa Oleh
( )
Mengetahui :

Rekomendasi /Catatan :
...
...
Rekomendasi :
Diproses untuk pencairan tahap II
Belum dapat diproses untuk pencairan tahap II
Dikonsultasikan ke Manajemen Subdit Sarpras

LEMBAR PEMERIKSAAN LAPORAN PROGRAM BANTUAN SOSIAL


..
TAHAP AKHIR (100%) SUBDIT SARANA DAN PRASARANA,
DIREKTORAT PEMBINAAN PK-LK DIKMEN
Lembaga/Institusi/SMLB
Alamat
Kabupaten/Kota
Propinsi
Nilai Bantuan
Dana Pendamping
Tgl. Pelaksanaan Pemb.

:
:
:
:
:
:
:

................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
...................................................................
................................................................................
................ s/d ......................... ( .................... hari)

KELENGKAPAN
No

URAIAN
Ada

I
II

III

IV

V.

Format 13b.

Tidak Ada

KESESUAIAN
DENGAN
PERSYARATAN/
PERATURAN
Tidak
Sesuai
Sesuai

KETERANGAN

Laporan Awal
Narasi Hasil Pelaksanaan Pembangunan Unit Sekolah Baru
(USB) termasuk masalah yang dihadapi dan upaya
penyelesaian
DOKUMEN ADMINSTRASI DAN KEUANGAN
a.
Kuitansi
b.
Nota/Faktur Pembelian
c.
Kas Umum
d.
BA Pemeriksaan Kas
e.
Bukti Setor Pajak
f.
Rekap Penerimaan dan Penyetoran Pajak
g.
Rekap Penyerapan Dana
DOKUMEN TEKNIS
1.
Laporan Mingguan Pekerjaan
2.
Berita Acara Kemajuan Pekerjaan 100%
3.
Foto Dokumentasi Prestasi Pekerjaan 0% s.d 100%
Berita Acara Serah Terima Aset
a.
SMLB Negeri : dari Ketua Komite Pembangunan SMLB
kepada Dinas Pendidikan Provinsi diketahui Pejabat
Pencatat Ases Pemda Provinsi

Tanggal Penyerahan Laporan


Laporan Diserahkan Oleh :

Tanggal Terima Laporan .


Dikirim/Dititip :

( )

()

Tanggal Pemeriksaan Laporan :

Rekomendasi /Catatan :
Diperiksa Oleh

( )
Mengetahui :

( )

...
...
...
Rekomendasi :
Diterima
Belum dapat diterima
Dikonsultasikan ke Subdit Sarpras