Anda di halaman 1dari 6

H.

Penatalaksanaan
Berbagai jenis terapi tersedia untuk pasien kanker rektal. Beberapa adalah terapi standar
dan beberapa lagi masih diuji dalam penelitian klinis. Tiga terapi standar untuk kanker rektal
yang digunakan antara lain ialah :

1. Pembedahan
Pembedahan merupakan terapi yang paling lazim digunakan terutama untuk stadium I
dan II kanker kolorektal, bahkan pada pasien yang dicurigai stadium III juga dilakukan
pembedahan. Meskipun begitu, karena kemajuan ilmu dalam metode penentuan stadium
kanker, banyak pasien kanker kolorektal dilakukan pre-surgical treatment dengan radiasi
dan kemoterapi. Penggunaan kemoterapi sebelum pembedahan dikenal sebagai
neoadjuvant chemotherapy. Pada kanker kolorektal, neoadjuvant chemotherapy
digunakan terutama pada stadium II dan III. Pada pasien lainnya, hanya dilakukan
pembedahan, meskipun sebagian besar jaringan kanker sudah diangkat saat operasi,
beberapa pasien masih membutuhkan kemoterapi atau radiasi setelah pembedahan untuk
membunuh sel kanker yang tertinggal.
Tipe pembedahan yang dipakai antara lain :

Eksisi lokal: jika kanker ditemukan pada stadium paling dini, tumor dapat dihilangkan
tanpa melakukan pembedahan abdomen. Jika kanker ditemukan dalam bentuk polip,
operasinya dinamakan polipectomy.

Reseksi: jika kanker lebih besar, dilakukan reseksi rektum lalu dilakukan anastomosis.
Juga dilakukan pengambilan limfonodi disekitar rektum lalu diidentifikasi apakah
limfonodi tersebut juga mengandung sel kanker. (Anonim, 2009).

Operasi
Operasi pengangkatan tumor adalah terapi kuratif untuk kanker kolorektal.
Tujuannya adalah untuk menghilangkan tumor rektal, menghilangkan kelenjar getah
bening lemak dan juga diperlukan untuk meminimalkan kemungkinan bahwa sel-sel
kanker mungkin tertinggal.
Namun, karena rektum terletak di panggul dan dekat dengan anal-sphincter (otot
yang mengontrol kemampuan untuk menahan tinja dalam rektum), operasi bisa sulit
dilakukan jika tumor menyerang lebih dalam dan mengenai kelenjar getah bening.

Kemoterapi dan terapi radiasi biasanya termasuk dalam program perawatan untuk
meningkatkan kemungkinan bahwa semua sel kanker mikroskopis dibunuh. (Kuo, 2006).
Empat jenis operasi yang dilakukan :
* Eksisi Transanal: Jika tumor kecil, terletak dekat dengan anus, dan terbatas hanya
pada mukosa (lapisan terdalam), maka dilakukan eksisi transanal, di mana tumor tersebut
diangkat melalui anus. Tidak ada kelenjar getah bening yang diangkat dengan prosedur
ini. Tidak ada sayatan yang dibuat di kulit.
* Operasi mesorectal: Pembedahan yang dulakukan hati-hati karena tumor terletak
dekat dengan jaringan sehat. Operasi mesorectal banyak dilakukan sebagian besar di
Eropa.
* Reseksi anterior rendah: Bila kanker di bagian atas rektum, maka reseksi anterior
rendah dilakukan. Prosedur bedah memerlukan sayatan perut, dan kelenjar getah bening
biasanya diangkat bersama dengan segmen rektum yang mengandung tumor.
* Reseksi abdominoperineal: Jika tumor terletak dekat dengan anus (biasanya dalam 5
cm), maka dilakukan reseksi abdominoperineal dan pengangkatan anal-sphincter
mungkin diperlukan. Kelenjar getah bening juga diangkat selama prosedur ini. Dengan
abdominoperineal resection, kolostomi diperlukan. Kolostomi adalah pembukaan dari
usus besar ke depan perut, di mana kotoran diambil dan dimasukkan ke dalam tas. (Kuo,
2006).

2. Radiasi
Sebagai mana telah disebutkan, untuk banyak kasus stadium II dan III lanjut, radiasi
dapat menyusutkan ukuran tumor sebelum dilakukan pembedahan. Peran lain radioterapi
adalah sebagai sebagai terapi tambahan untuk pembedahan pada kasus tumor lokal yang
sudah diangkat melaui pembedahan, dan untuk penanganan kasus metastasis jauh
tertentu. Terutama ketika digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi, radiasi yang
digunakan setelah pembedahan menunjukkan telah menurunkan resiko kekambuhan
lokal di pelvis sebesar 46% dan angka kematian sebesar 29%. Pada penanganan

metastasis jauh, radiesi telah berguna mengurangi efek lokal dari metastasis tersebut,
misalnya pada otak. Radioterapi umumnya digunakan sebagai terapi paliatif pada pasien
yang memiliki tumor lokal yang unresectable. (Anonim, 2009).
Terapi radiasi menggunakan energi tinggi sinar yang ditujukan pada sel-sel kanker
untuk membunuh atau mengecilkan mereka.Untuk kanker rektum, terapi radiasi dapat
digunakanbaik sebelum pembedahan (neoadjuvant terapi) atau setelah pembedahan
(ajuvan terapi), biasanya bersamaan dengan kemoterapi.
Tujuan dari terapi radiasi adalah sebagai berikut:
*Mengecilkan tumor untuk mempermudah operasi (jika diberikan sebelum operasi).
*Membunuh sel kanker yang tersisa setelah operasi untuk mengurangi resiko kanker
kambuh atau menyebar.
*Perlakukan setiap rekuren lokal yang menyebabkan gejala, seperti nyeri perut atau
obstruksi usus.
Biasanya, perawatan radiasi diberikan setiap hari, 5 hari seminggu, selama 6 minggu.
Setiap perlakuan hanya berlangsung beberapa menit dan benar-benar menyakitkan.
Efek samping utama dari terapi radiasi untuk kanker kolorektal adalah iritasi kulit
ringan, diare, iritasi kandung kemih atau rektum. Efek samping ini biasanya hilang
segera setelah pengobatan selesai.
Kemoradiasi sering diberikan untuk stadium II dan III kanker kolorektal. Kemoradiasi
pra-operasi kadang-kadang dilakukan untuk mengecilkan tumor. (Kuo, 2006).

3. Kemoterapi
Adjuvant chemotherapy, (menengani pasien yang tidak terbukti memiliki penyakit
residual tapi beresiko tinggi mengalami kekambuhan), dipertimbangkan pada pasien
dimana tumornya menembus sangat dalam atau tumor lokal yang bergerombol ( Stadium

II lanjut dan Stadium III). Terapi standarnya ialah dengan fluorouracil, (5-FU)
dikombinasikan dengan leucovorin dalam jangka waktu enam sampai dua belas bulan. 5FU merupakan anti metabolit dan leucovorin memperbaiki respon. Agen lainnya,
levamisole, (meningkatkan sistem imun, dapat menjadi substitusi bagi leucovorin.
Protopkol ini menurunkan angka kekambuhan kira kira 15% dan menurunkan angka
kematian kira kira sebesar 10%.
Obat-obatan kemoterapi berikut dapat digunakan sebagai terapi antara lain:
* 5-Fluorourasil (5-FU): Obat ini diberikan intravena baik sebagai infus berlanjut atau
sebagai suntikan dengan jadwal yang rutin. Obat ini memiliki efek langsung pada sel
kanker dan sering digunakan dalam kombinasi dengan terapi radiasi karena membuat sel
kanker lebih sensitif terhadap efek radiasi. Efek samping termasuk mudah lelah, diare,
luka mulut, dan sindrom tangan-dan-kaki (kemerahan, mudah mengelupas, dan nyeri di
telapak tangan dan telapak kaki).
* Capecitabine (Xeloda): Obat ini diberikan secara per-oral dan dikonversi oleh tubuh
menjadi senyawa yang mirip dengan 5-FU. Capecitabine memiliki efek yang serupa pada
sel kanker sebagai 5-FU dan dapat digunakan baik sendiri atau dalam kombinasi dengan
terapi radiasi. Efek sampingnya mirip dengan 5-FU.
* Oxaliplatin (Eloxatin): Obat ini diberikan intravena sekali setiap 2 atau 3 minggu
sekali. Oxaliplatin baru-baru ini menjadi obat yang paling umum untuk dikombinasikan
dengan 5-FU untuk terapi kanker rektum yang telah bermetastatik. Efek samping
termasuk mudah lelah, mual, peningkatan risiko infeksi, anemia, dan neuropati perifer
(kesemutan atau mati rasa pada jari tangan dan kaki). Obat ini juga dapat menyebabkan
sensitivitas sementara untuk suhu dingin hingga 2 hari setelah pemberian. Menghirup
udara dingin atau minum cairan dingin harus dihindari setelah memakai oxaliplatin.
* Irinotecan (Camptosar, CPT-11): Obat ini diberikan intravena sekali setiap 1-2
minggu. Irinotecan juga biasa dikombinasikan dengan 5-FU. Efek sampingnya berupa
mudah lelah, diare, peningkatan risiko infeksi, dan anemia. Karena menyebabkan diare
baik irinotecan dan 5-FU, gejala ini dapat lebih parah dan harus segera dilaporkan ke
dokter.

* Bevacizumab (Avastin): Obat ini diberikan intravena sekali setiap 2-3 minggu.
Bevacizumab berupa antibodi terhadap Endotel Vaskular Growth Factor (VEGF) dan
diberikan untuk mengurangi aliran darah ke kanker. Bevacizumab digunakan dalam
kombinasi dengan 5-FU dan irinotecan atau oxaliplatin untuk terapi kanker rektum yang
telah bermetastatik. Efek samping termasuk tekanan darah tinggi, pendarahan hidung,
pembekuan darah, dan perforasi usus.
* Cetuximab (Erbitux): Obat ini diberikan intravena sekali setiap minggu. Cetuximab
adalah antibodi terhadap Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) dan diberikan
karena kanker rektum memiliki sejumlah besar EGFR pada permukaan sel. Cetuximab
digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan irinotecan untuk terapi kanker rektum
yang telah bermetastatik. Efek samping termasuk reaksi alergi terhadap obat dan ruam
seperti acne pada kulit. Uji klinis sedang dilakukan untuk mengevaluasi antibodi ini
untuk pengobatan kanker kolorektal lokal. (Kuo, 006).

I. Prognosis
Secara keseluruhan 5-year survival rates untuk kanker rektal adalah sebagai berikut :
*Tahap I: Probabilitas yang hidup dalam 5 tahun adalah sekitar 70-80%.
*TahapII: Probabilitas yang hidup dalam 5 tahun adalah sekitar 50-60%.
*Tahap III: Probabilitas yang hidup dalam5 tahun adalah sekitar 30-40%
*Tahap IV: Probabilitas yang hidup dalam 5 tahun adalah kurang dari 10%. (Kuo, 2006).
50% dari seluruh pasien mengalami kekambuhan yang dapat berupa kekambuhan lokal,
jauh maupun keduanya. Kekambuhan lokal lebih sering terjadi. Kekambuhan jauh dapat
terjadi pada 5-30% pasien, biasanya pada 2 tahun pertama setelah operasi. Faktor faktor
yang mempengaruhi terbentuknya rekurensi termasuk kemampuan ahli bedah dalam
menangani tumor, stadium tumor, lokasi, dan kemampuan untuk membedakan tumor dengan
jaringan sehat. (Anonim, 2009)

Karena ada risiko kanker kolorektal kambuh kembali setelah pengobatan, prognosis
rutin/kontrol diperlukan. Tindak lanjut perawatan biasanya melakukan kunjungan rutin ke
dokter untuk pemeriksaan fisik, pemeriksaan darah, dan lain-lain.
Selain itu, kolonoskopi direkomendasikan 1 tahun setelah diagnosis kanker rektum. Jika
hasil kolonoskopi normal, maka prosedur dapat diulang setiap 3 tahun. (Kuo, 2006).

DAFTAR PUSTAKA
Kuo, Timothy; Fisher, George; W Tan, Winston; L Windle, Mary; Krishnan, Koyamangalath.
2006. http://www.emedicinehealth.com/rectal_cancer/article_em.htm. (Diakses 22
September 2011).
Anonim. 2009. http://medlinux.blogspot.com/2009/01/karsinoma-rektal.html. (Diakses 22
September 2011).