Syok

( Renjatan )
pada Anak
Melany Farahdilla, dr,
SpA, Mkes

Batasan :
Gangguan Perfussi jaringan

Gangguan oksigenasi & pemberian

nutrisi
jaringan
Gangg. fungsi selluler
Angka Kejadian :

Pd anak paling sering adalah syok

hipovolemik

Di IRD RS dr Sutomo 400 500/ 6000

penderita
Anak/th ( 6 8 % )
Paling banyak DBD dan Diare

Patofisiologi
Syok
Tergantung
dari penyakit primer penyebab
syok shg tiap syok akan berbeda dgn yg
lain
Integritas sirkulasi tergantung pada :
- Volume darah yang beredar
- Tonus pembuluh darah
- Sistim pompa jantung
Gangguan dari salah satu
syok

Patofisiologi
Baroresept
or

Cerebral
ischemic
Receptor

Renal
Autotransfu
si

Chemorecept
or
pH, PaO2

Humora
l

Autotransfusi
Tek.hidrostatik

ISF

Tek.hidrostatik

IVF
Tek.osmotik

Tek.onkotik

Tek.osmotik

Tek.onkotik

Akibat-2 yang terjadi

Tekanan darah
Tachicardia

Vasokonstriksi
acral dingin
Retensi air dan garam
Aliran darah lambat
Capillary refill time

PaO2-PaCO2 & PvO2-PvCO2

different

Hipoksia :
- asidosis metabolik
- tonus otot
kelemahan, ileus
paralitik
gangguan kesadaran

Klassifikasi syok :
I. Syok Hipovolemik : Kehilangan vol.
Darah
- Cairan dan elektrolit
Plasma
Darah
II. Syok Distributif : Gangg. tonus
pembuluh
darah
- Anafilaksis
- Neurogenik
- Septik
- Overdosis obat - obatan
III. Syok Kardiogenik
IV. Miscellaneus

Syok Anafilaksis
Suatu reaksi anafilaksis berat dg isuffisiensi
sirkulasi

Antigen + IgE

Mediator vasoaktif

Gejala : Syok + Tanda-tanda allergi

Kulit : Urtikaria,Pruritus,Angioneurotik
edema,eritema
G I T : Mual, muntah, diare, kolick
Sal Nafas : Batuk, pilek, sesak, udema laring
C V S : Vasodilatasi, hipotensi
Penyebab : Obat-obatan, Serum, gigitan

Pengobatan :
-

Larutan Adrenalin 1%o 0,2 0,5 ml s.c

Ringer laktat

Koreksi kelainan metabolik

Oksigen

Antihistamin : diphenhydramin 2
mg/kgBB im/iv

Kortikosteroid

Aminofilin

Syok Kardiogenik
Terjadi karena kegagalan sistim pompa
jantung/
kontraktilitas
miokard
Gangguan
miokard
terjadi karena :
-

Myocardial depressant factor

Kelainan metabolisme
- Insuffisiensi coroner blood flow

Sebab- sebab syok kardiogenik :

-

gangguan irama jantung

- miokarditis
asidemia, kel. elektrolit
kel. Metabolik
Congenital heart disease

Syok Septik
Patofisiologi : ?? Endotoksin
Penyebab plg sering adalah bakteri gram
negatif
Faktor-2 patofisiologi terjadinya syok
septik :
- Pengaruh langsung kuman
- Kekacauan metabolisme intermedier
- Pengeluaran mediator vasoaktif
- Kegagalan sel mengambil oksigen &
nutrisi
- Pengeluaran produk yg sekunder
timbul pd
sepsis ( complemen, anafilatoksin

Akibat yg terjadi :
- Kekacauan metab. dengan berbagai
akibatnya
- Kerusakan endotel
- Permeabilitas pembuluh darah meningkat
- Vasodilatasi
- Pooling intravaskular
- Shunting arteriovenous

Hipotensi
Pd Syok septik kelainan metabolisme
selluler
mendahului terjadinya syok, sedang pada
syok
krn sebab lain kel. metab terjadi sesudah
syok

Diagnosis Syok
Ptg.

Dx. Dini !!!

1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik :
- Tek. Darah , tek.nadi
- Nadi cepat, lemah
- Pucat, dingin
-

Beda suhu tubuh sentral dan perifer > 20 C

Capillary refill time
Gelisah, apatis, coma
Oliguria, anuria

3. Pemeriksaan Laboratorium :
- Hb/PCV : N /
- Urine
: lebih pekat, BD > 1,020
- pH, PaO2, PaCO2, HCO3 , bila
berlangsung lama PaCO2 dan HCO3
kultur

Fungsi ginjal
EKG
Pemeriksaan)

lain ( gula darah,

Penatalaksanaan
Tujuan : - Optimalisasi perfusi jaringan/
organorgan vital
- Cegah & perbaiki kel.
metabolik yg
timbul
1. Pemberian
cairan
2.
3.
4.
5.
6.
7.

A B C : Ventilasi + O2
Koreksi Asidosis
Obat-obatan utk jantung
Kortikosteroid
Tx/ Penyebab
Tx/ komplikasi dan penyakit penyerta

1. Pemberian Cairan
Kecepatan pemberian cairan lbh penting
daripada
macam cairan yang diberikan
Cairan yang diberikan :
* kristalloid ( RL/ PZ ) : 20 ml/kg/ 10
menit
* Kolloid (Plasma- plasma expander) 10
2. ml/kg/jam
Resussitasi
-

- Bebaskan jalan nafas

- Perbaiki ventilasi ( breathing )
- O2

Tx. Cairan :
I. Kristalloid
II. Kolloid :
1. Natural plasma :
- Plasma
- Plasma protein fraction ( albumin )

2. Dextrans ( 40,70 )

kristaloid

- Polymolecular polysach + D5
- Efek osmotik
- Expansi vol sirkulasi 2x vol

- Sekresi mel ginjal cepat

- Bereaksi dg fibrinogen
koagulopati
- Dosis maksimal 1,5 g/kg BB

3. Gelatin ( Hemacel )
-

Isoosmotik
Defek koagulasi tidak ada
Gangguan fungsi ginjal tdk ada
T = 6 jam

III. Oxygen Carrying Blood Substitutes

- Fluorocarbon emulsion ( Fluorosol
DA )

III. Koreksi Asidosis :

Nabic = 1 2 meq/ kg BB
= 0,3 x BB x BE
= 0,5 x BB x HCO3IV. Obat-2 utk memperkuat fungsi
jantung :
1. Dopamin : 3 10 g/kgBB/menit
2. Dobutamin : 1 - 20 g/kgBB/menit
3. Obat-obat utk menurunkan after load
:
- Nitroglycerine
- Nitroprusside
- Furosemid

V. Kortikosteroid
tinggi

Masih menjadi kontroversi

Pada syok septik diberikan dengan dosis

Methyl Prednisolone : 30 mg/kg BB

Dexamethasone
: 1,5 - 6 mg/kg BB
Peran kortikosteroid pada gangguan sirkulasi :
1. Mempunyai efek inotropik
2. Menurunkan tahanan perifer
3. Stabilisasi dinding sel dan membran lisosome
4. Mencegah aktivasi komplemen & proses
koagulasi
5. Mencegah pengeluaran mediator vasoaktif

VI. Pengobatan terhadap penyakit primer

- Syok septik : antibiotika yang sesuai
- Perdarahan : hentikan perdarahan
- Syok anafilaksis : adrenalin 0,01 mg/kg BB

VII. Pengobatan terhadap komplikasi dan

peny.
penyerta:
Komplikasi
1. Gagal ginjal
2. Gagal jantung
3. ARDS ( Acute Respiratory Distress
Syndrome )
4. Gagal nafas
5. D I C
6. syok irreversibel

Pemantauan ( Monitoring ) pend Syok :

1. Fungsi Vital :
Tek. Darah,Kesadaran, Nadi, RR, Suhu
tbh
2. Monitor tanda-tanda penyakit primer
3. Monitor kemungkinan terjadinya
komplikasi
4. Monitor hasil/efek pengobatan :
- Jumlah cairan masuk/ keluar
- Efek samping obat yang diberikan
- Infeksi nosokomial

Syok
T , tek.nadi < 20,
nadi cepat, lemah
RL/PZ 20 ml/kg
Oksigen

Perbaikan
- Tek darah
- Perfusi
baik,
hangat
- Urine : >1
ml/
kg/jam

Perbaikan

CVP>10
cm
- Cairan hati2
- penyebab
Cari
- Inotropik

RL/PZ 20
ml/kg
Kolloid 10
ml/kg
Perbaikan -

CVP

Perbaika
n
CVP< 10
cm

Infus 510ml/kg

Terima Kasih