" N U R U L AC H M A D I "
Jl. KH. HASAN SANUSI 12 RT. 01 RW. 04 D s .C ATAK GAYAM
K e c . M O J O WAR N O K a b . J O M B A N G J AWA TI M U R
085853024251 e-mail : nurulahmadicatakgayam@gmail.com
Akta Notaris SITI ASIYAH, SH nomor 02 tanggal 03 Juni 2013
Nomor
: 01/YNA/I/2015
Lampiran : 1 Bendel
Hal
: Pengajuan Rekomendasi
DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN
MOJOWARNO
Jl. Ismail No. 1 Telp. ( 0321 ) 496500 Kode Pos 61475
Email : uptdkecmojowarno@yahoo.com
REKOMENDASI
Nomor : 426/
/415.28.75/2015
Yang bertandatangan ini dibawah ini, Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan Mojowarno
Kabupaten Jombang, berdasarkan :
1. Surat Permohonan Rekomendasi Ijin Pendirian Sekolah atas nama Yayasan Nurul Achmadi
Catakgayam Mojowarno Jombang Nomor : 01/YNA/I/2015 tertanggal 05 Januari 2015 tentang
sebagaimana dimaksud dalam pokok surat.
2. Verifikasi Proposal berikut Hasil Study Kelayakan yang dilakukan Yayasan Nurul Achmadi
Catakgayam Mojowarno Jombang untuk mendirikan sekolah.
3. Hasil kunjungan tim survey UPTD Pendidikan Kecamatan Mojowarno Terhadap SDIT HASAN
SANUSI.
Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada Yayasan Nurul Achmadi Catakgayam
Mojowarno Jombang untuk mendirikan lembaga pendidikan dasar :
Nama Sekolah
Alamat
Demikian Rekomendasi ini diberikan untuk dipergunakan sebagai bahan pertimbangan oleh
pihak-pihak yang berwenang dalam menerbitkan ijin operasional Satuan Pendidikan.
Kepala UPTD Pendidikan
Kecamatan Mojowarno
ACHMAD BASHORI, SH
Penata Tk I
NIP. 19580710 198504 1 0001
Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Jombang
2. Kepala Badan Perijinan Kab. Jombang
"HASAN SANUSI"
A. Latar Belakang
Sesuai dengan Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan
Nasional,
bahwa
partisipasi
masyarakat
dalam
penyelenggaraan
B. Tujuan
Tujuan didirikannya SDIT HASAN SANUSI Desa Catakgayam Kecamatan
Mojowarno Kabupaten Jombang adalah untuk :
1. Menyukseskan program pemerintah wajib belajar 9 tahun
2. Meningkatkan kualitas sumber daya manusia di pedesaan
3. Menghasilkan sistem pendidikan yang berkualitas
4. Mendidik siswa agar memiliki kemantapan aqidah, kemantapan ibadah, keluhuran
dan kemuliaan akhlak dan unggul dalam prestasi akademik dan non akademik
5. Menumbuhkan komitmen dan kompetensi tenaga pendidik dan kependidikan yang
professional
6. Melaksanakan pengelolaan pendidikan yang partisipatif, transparan dan akuntabel.
: 7.651
: 1.352
: 1.305
: 4.994
jiwa
jiwa
jiwa
jiwa
Nama lembaga
RA Darul Faizin 1
RA Darul Faizin 2
TK
SDN 1
SDN 2
MI Darul Faizin
MI Thoriqul Huda
MI Assalam
Alamat
Catakgayam Selatan
Catakgayam Utara
Catakgayam Selatan
Catakgayam Selatan
Catakgayam Tengah
Catakgayam Utara
Catakgayam Selatan
Catakgayam Tengah
E. Peserta didik
Peserta didik yang akan diterima di SDIT HASAN SANUSI Kecamatan
Mojowarno Kabupaten Jombang berasal dari Semua daerah yang berada di wilayah
Negara Kesatuan Republik Indonesia dengan ketentuan :
1. Sehat Jasmani dan Rohani
2. Usia minimal 6 tahun dan maximal 14 tahun
3. Terdaftar sebagai santri di Pondok Pesantren NURUL AHMADI
Namun tidak menutup kemungkinan dalam perkembangannya juga menerima
peserta didik dari luar negeri. Adapun jumlah peserta didik dalam 2 tahun terakhir
adalah sebagai berikut :
1. Jumlah peserta didik tahun pelajaran 2013/2014
4
Usia
Jenis Kelamin
No
Kelas
L
Juml
ah
(L+P)
Jumlah
Rombel
<6
Tahun
6
Tahun
7
Tahun
8
Tahun
9
Tahun
10
Tahun
11
Tahun
12
Tahun
> 12
Tahun
JML
11
11
11
11
15
15
24
18
42
11
15
10
42
Total
Jenis Kelamin
No
Kelas
L
Juml
ah
(L+P)
Jumlah
Rombel
<6
Tahun
6
Tahun
7
Tahun
8
Tahun
9
Tahun
10
Tahun
11
Tahun
12
Tahun
> 12
Tahun
JML
13
17
12
17
10
14
14
12
12
13
13
38
26
64
17
10
12
12
64
Total
Uraian
pendidikan terakhir
Kelamin
JML
Kepala Sekolah
S1/
D4
1
Pendidik
Tenaga Kependidikan
JUMLAH
SMA
D1
D2
D3
S2
S3
G. Kurikulum Sekolah
Kurikulum yang dipergunakan di SDIT HASAN SANUSI adalah kurikulum
Nasional sesuai dengan Permendiknas Nomor 22 Tahun 2006 tentang Standar Isi
Pendidikan Dasar dan Menengah yaitu kurikulum KTSP dan disesuaikan dengan
kurikulum SDIT HASAN SANUSI sebagaimana dalam lampiran.
H. Sumber pembiayaan
Sumber-sumber pembiayaan SDIT HASAN SANUSI terdiri dari beberapa
sumber yaitu :
1. Yayasan Nurul Achmadi Catakgayam Mojowarno Jombang
2. Donatur
3. Bantuan lain yang sah dan tidak mengikat.
Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS) SDIT HASAN SANUSI
terlampir.
Nama Barang/Sarana
Tanah
Ruang Kelas
Ruang Kelas
Ruang Kantor
Meja Kursi siswa
Meja Kursi siswa
Meja Kursi Guru
Meja Kursi Guru
Papan Tulis
Komputer
Tempat Ibadah
Tahun Pembelian /
Pengadaan
Asal barang
2008
2012
2014
2010
2013
2014
2013
2014
2013
2011
2007
Pribadi
Swadaya
Swadaya
Swadaya
Swadaya
Swadaya
Swadaya
Swadaya
Swadaya
Donatur
Swadaya
Jumlah
1
3
3
1
20
32
3
3
6
4
1
Ukuran
10.000
42
42
18
56
Satuan
m2
m2
m2
m2
Set
Set
Set
Set
Buah
Set
m2
J. Penyelenggara Sekolah
SDIT HASAN SANUSI Desa Catakgayam Kecamatan Mojowarno Kabupaten
Jombang didirikan oleh Yayasan Nurul Achmadi Catakgayam Mojowarno Jombang
dengan akte notaris Nomor : 02 tahun 2013.
Susunan pengurus Yayasan Nurul Achmadi Catakgayam Mojowarno Jombang
dan copy akta pendirian yayasan sebagaimana dalam lampiran.
6
K. Penutup
Demikian proposal permohonan rekomendasi ini dibuat dengan niat yang tulus
dan ikhlash dalam rangka mengabdikan diri kepada pemerintah, Negara, Bangsa dan
Agama untuk membantu memberikan layanan pendidikan yang sesuai dengan
kebutuhan seluruh masyarakat Indonesia terutama di desa Catakgayam Kecamatan
Mojowarno Kabupaten Jombang. Semoga Tuhan yang Maha Kuasa berkenan
memberikan petunjuk, bimbingan dan berkahnya. Aamiin.
Jombang, 05 Januari 2015
Ketua Yayasan
BAB II
STUDY KELAYAKAN
A. Latar Belakang
Untuk meningkatkan mutu pendidikan nasional dan mensukseskan program
pemerintah di bidang pendidikan khususnya wajib belajar 9 tahun, dengan mengacu
pada Undang Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
yang diimplementasikan pada Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang
Standar Pendidikan Nasional. Serta animo masyarakat terutama wali santri terhadap
pendidikan yang terintegrasi dengan Pondok Pesantren, maka dipandang perlu untuk
melaksanakan study kelayakan terhadap Lembaga Pendidikan Sekolah Dasar Islam
Terpadu HASAN SANUSI di lingkungan Yayasan NURUL ACHMADI sehingga
dapat dinyatakan layak untuk mendapatkan izin pendirian.
B. Tujuan Pendirian Sekolah
Tujuan didirikannya SDIT HASAN SANUSI Desa Catak Gayam Kecamatan
Mojowarno Kabupaten Jombang adalah untuk :
1. Menyukseskan program pemerintah wajib belajar 9 tahun
2. Meningkatkan kualitas sumber daya manusia di pedesaan
3. Menghasilkan sistem pendidikan yang berkualitas
4. Mendidik siswa agar memiliki kemantapan aqidah, kemantapan ibadah, keluhuran
dan kemuliaan akhlak dan unggul dalam prestasi akademik dan non akademik
5. Menumbuhkan komitmen dan kompetensi tenaga pendidik dan kependidikan yang
professional
6. Melaksanakan pengelolaan pendidikan yang partisipatif, transparan dan akuntabel.
C. Bentuk dan nama sekolah
Lembaga pendidikan yang didirikan Yayasan NURUL ACHMADI bernama
Sekolah Dasar Islam Terpadu (SDIT) HASAN SANUSI, dan sekolah ini
memadukan kurikulum nasional dan kurikulum diniyah.
D. Kondisi penduduk usia sekolah dan lembaga pendidikan yang ada
Jumlah penduduk usia sekolah terutama yang berumur dibawah 6 tahun di desa
Catakgayam dan sekitarnya ada 1.352 orang, dan jumlah lembaga pendidikan dasar
yang sudah ada sebanyak 5 sekolah terdiri dari 2 (dua) Sekolah Dasar Negeri (SDN),
dan 3 (tiga) Madrasah Ibtidaiyah (MI). Jika rasio jumlah siswa perkelas 28 maka masih
sangat dibutuhkan adanya lembaga pendidikan baru untuk menampung kelebihan
siswa, sehingga pembelajaran di kelas dapat berjalan efektif.
Akan tetapi SDIT HASAN SANUSI mayoritas peserta didiknya tidak berasal
dari Desa Catakgayam.
E. Lokasi sekolah dan dukungan masyarakat
Lokasi Sekolah Dasar Islam Terpadu HASAN SANUSI berada di desa
Catakgayam Kecamatan Mojowarno Kabupaten Jombang. Jarak sekolah dengan
Kabupaten Jombang sekitar 20 Km dan jarak dengan Kecamatan Mojowarno sekitar 6
Km, Lokasi sekolah sangat strategis karena berada di lingkungan Pondok Pesantren
NURUL AHMADI.
8
F. Peserta didik
Peserta didik SDIT HASAN SANUSI Kecamatan Mojowarno Kabupaten
Jombang berasal dari Semua daerah yang berada di wilayah Negara Kesatuan
Republik Indonesia (NKRI) berasal dari santri di Pondok Pesantren NURUL
AHMADI, tidak menerima peserta didik dari luar pondok.
G. Pendidik dan Tenaga Kependidikan
Pendidik yang direkrut sesuai dengan Permendiknas Nomor 16 Tahun 2007
tentang Standar Pendidik. Prosedur rekrutmen menggunakan system fit and proper test
oleh pengurus Yayasan, dilakukan secara professional dan terhindar dari KKN (korupsi,
kolusi dan nepotisme) sesuai dengan visi, misi, dan tujuan didirikannya SDIT HASAN
SANUSI. Adapun guru yang sudah di terima namun belum memenuhi Permendiknas
Nomor 16 Tahun 2007 diberikan kesempatan untuk melanjutkan pendidikannya.
1. Data pendidik dan tenaga kependidikan.
Jenis
No
Uraian
pendidikan terakhir
Kelamin
JML
Kepala Sekolah
S1/
D4
1
Guru
3 *)
Tenaga Kependidikan
JUMLAH
6
3
*) sedang menempuh pendidikan Sarjana S1
SMA
D1
D2
D3
S2
S3
10
BAB III
RENCANA PENGEMBANGAN
A. Latar Belakang
Untuk menigkatkan mutu pendidikan nasional dan mensukseskan program
pemerintah di bidang pendidikan khususnya wajib belajar 9 tahun, dengan mengacu
pada Undang Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
yang diimplementasikan pada Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang
Standar Pendidikan Nasional serta animo masyarakat terutama wali santri akan
pendidikan yang terintegrasi dengan Pondok Pesantren, maka dipandang perlu untuk
didirikannya Lembaga Pendidikan Sekolah Dasar Islam Terpadu HASAN SANUSI di
lingkungan Yayasan NURUL ACHMADI.
B. Visi
Pendidikan yang Membentuk SDM mandiri dan berdaya saing
Indikator Visi
Kalimat Pendidikan dapat diartikan sebagai :
1. Lembaga yang menyelenggarakan pembinaan terhadap peserta didiknya.
2. Lembaga yang mengembangkan kurikulum pendidikan yang menjadi rujukan
lembaga pendidikan lain.
3. Lembaga
yang
menyelenggarakan
proses
pendidikan
(pembiasaan,
PBM,
Kalimat SDM mandiri diartikan budi pekerti sebagai fitrah seseorang yang
bisa
Kalimat
SDM
berdaya
saing
diartikan
sebagai
Potensi
yang
dapat
11
perkembangan
ilmu
pengetahuan
dan
teknologi
dalam
pembelajaran.
2. Melaksanakan pembelajaran yang memberikan peluang kepada peserta didik agar
memiliki jati diri dan berahlaqul karimah.
3. Mengembangkan pembiasaan dan nilai yang peduli terhadap orang lain dan
lingkungan
4. Mengembangkan kemampuan manajerial dan kepemimpinan yang efektif
5. Melaksanakan pembelajaran yang memungkinan memecahkan masalah dalam
kehidupan sehari-hari
6. Melaksanakan pembelajaran yang memungkinkan pencapaian nilai akademis yang
tinggi
7. Mengembangkan pembelajaran yang menghasilkan karya yang memiliki nilai
tambah
8. Mengembangkan kepekaan terhadap perubahan zaman dan memanfaatkannya
sebagai peluang
9. Menerapkan pembelajaran kontekstual dengan menerapkan pengetahuannya pada
berbagai aspek kehidupan.
10. Mengembangkan kemandirian dan kepercayaan diri yang tinggi para peserta didik
11. Mengembangkan kebiasaan pandangan yang jauh kedepan
12. Mengembangkan kemampuan di dalam kesetaraan global
13. Mengembangkan kurikulum pendidikan agama Islam yang menjadi rujukan lembaga
pendidikan lain,
12
D. Tujuan
1. Diperolehnya rata-rata nilai ujian sesuai SKL
mampu
sederhana
18. Dimilikinya ruang Perpustakaan literatur perpustakaan minimal 10 ribu literatur
19. Dimilikinya sarana olah raga ( lap. Sepak bola, bola volley, tennis meja, dan bulu
tangkis )
E. Peserta Didik
Peserta didik Sekolah Dasar Islam Terpadu HASAN SANUSI mayoritas
berasal dari TK MAMBAUL HISAN karena lembaga ini berada di bawah naungan
Yayasan NURUL ACHMADI, disamping itu peserta didik Sekolah Dasar Islam
Terpadu HASAN SANUSI mayoritas berasal dari luar desa Catakgayam, karena
syarat menjadi peserta didik Sekolah Dasar Islam Terpadu HASAN SANUSI
adalah terdaftar sebagai santri di Pondok Pesantren NURUL AHMADI.
F. Pendidik dan Tenaga Kependidikan
1. Kondisi Sekarang
Pendidik dan Tenaga Kependidikan direkrut melalui system fit and proper test
yang dilakukan oleh pengurus Yayasan secara professional untuk menghindari
sikap KKN (Korupsi, Kolusi dan Nepotisme). Adapun pendidik dan tenaga
kependidikan yang sudah diterima adalah sebagai berikut :
No
Uraian
JML
Jenis
pendidikan terakhir
Kelamin
L
SMA
D1
D2
D3
S1/
S2
S3
13
Kepala Sekolah
D4
1
Guru
3 *)
Tenaga Kependidikan
JUMLAH
2. Rencana Pengembangan
Harapan kami baik pendidik maupun tenaga kependidikan dapat disesuaikan
dengan Permendiknas Nomor 16 Tahun 2007 tentang Standar Tenaga Pendidik dan
professional sesuai dengan visi, misi, dan tujuan didirikannya SDIT HASAN
SANUSI. Adapun untuk peningkatan kompetensi pendidik dan tenaga kependidikan
dilaksanakan dengan berbagai forum/kegiatan diantaranya :
a. Forum Kelompok Kerja Guru (KKG)
b. Diklat dan pelatihan kependidikan
c. Seminar
d. Workshop
e. Studi Banding
f. Setiap pendidik diupayakan untuk melanjutkan pendidikan yang lebih tinggi.
g. Dan lain lain sesuai perkembangan keilmuan.
G. Sarana Prasarana
1. Kondisi Sekarang
Lembaga pendidikan, SDIT HASAN SANUSI telah memiliki sejumlah
fasilitas yaitu :
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Nama Barang/Sarana
Tanah
Ruang Kelas
Ruang Kelas
Ruang Kantor
Meja Kursi siswa
Meja Kursi siswa
Meja Kursi Guru
Meja Kursi Guru
Papan Tulis
Komputer
Printer
Tempat Ibadah
Tahun Pembelian /
Pengadaan
Asal barang
2008
2012
2014
2010
2013
2014
2013
2014
2013
2011
2013
2007
Pribadi
Swadaya
Swadaya
Swadaya
Swadaya
Swadaya
Swadaya
Swadaya
Swadaya
Donatur
Donatur
Swadaya
Jumlah
1
3
3
1
20
32
3
3
6
4
1
1
Ukuran
10.000
42
42
18
56
Satuan
m2
m2
m2
m2
Set
Set
Set
Set
Buah
Unit
Unit
m2
14
2. Rencana Pengembangan
No.
1
Nama Barang/Sarana
Pengadaan Gedung Baru
Ruang Kepala
Ruang Guru
Laboratorium IPA
Laboratorium Komputer
Perpustakaan
Gedung Serba Guna
Pengadaan Buku
Buku Teks Pelajaran
Buku Referensi
Buku Penunjang Belajar
Pengadaan Alat Peraga
Peraga IPA
Peraga IPS
Komputer
Proyektor/LCD
Pengadaan sarana olahraga
Lapangan
Bola voli
Tenis Meja
Badminton
Jumlah
Satuan
1
1
1
1
1
1
Unit
Unit
Unit
Unit
Unit
Unit
Judul
Judul
1
1
10
1
Unit
Unit
Unit
Unit
1
1
1
1
Unit
Set
Set
Set
Keterangan
1 anak 1 buku
H. Pembiayaan
1. Kondisi Sekarang
No
1
2
3
4
Uraian
Operasional KBM
Operasional Kantor
Pengadaan Barang dan Jasa
Honorarium Guru dan Pegawai
Sumber
Keterangan
Yayasan dan Donatur
Yayasan dan Donatur
Yayasan dan Donatur
Yayasan dan Donatur
2. Rencana Pengembangan
No Uraian
Sumber
Keterangan
1
Operasional KBM
BOS*
2
Operasional Kantor
BOS*
3
Pengadaan Jasa
Yayasan dan Donatur
4
Pengadaan Barang
Yayasan dan Donatur
4
Honorarium Guru dan Pegawai
BOS*
*) Apabila telah mendapat bantuan dari pemerintah dalam bentuk BOS
15
I. Pengelolaan sekolah
Pengelolaan Sekolah Dasar Islam Terpadu HASAN SANUSI dilakukan
bersama-sama antara Yayasan NURUL AHMADI, Dewan Pembina dan Komite
Sekolah, Yayasan, Dewan Pembina dan Komite Sekolah lebih berperan sebagai motor
penggerak bagi usaha-usaha yang menunjang pengembangan proses belajar mengajar
yang optimal di sekolah.
J. Partisipasi Masyarakat
1. Kondisi sekarang
Partisipasi masyarakat untuk saat ini masih terbatas yaitu dalam bentuk :
a. Dukungan Moril (ide, gagasan) Penyelenggaraan Pendidikan
b. Dukungan materiil (baik tenaga maupun materi/barang)
2. Rencana Pengembangan
Setiap program kegiatan sekolah akan dipublikasikan melalui media elektronik
(facebook, twitter, blog, dll) sehingga dapat lebih meningkatkan partisipasi
masyarakat, diantaranya adalah :
a. Fungsi perencanaan
Dalam perkembangannya penyusunan perencanaan akan melibatkan
aktif masyarakat, dengan harapan bahwa output yang dihasilkan mampu
memenuhi kebutuhan masyarakat yang ada.
b. Fungsi pengawasan
Setelah direncanakan bersama, masyarakat
berpartisipasi
dalam
Kondisi
Sekarang
Uraian
Rencana Pengembangan
Perizinan
Belum
Akreditasi
Belum
Pendidik
dan
Tenaga
Kependidikan
90
%
memenuhi
kualifikasi permendiknas
no 16 tahun 2007
Standar sarana
dan prasarana
Belum
Terakreditasi minimal B
Terakreditasi A
Seluruh Pendidik dan Tenaga
Kependidikan memenuhi kualifikasi
minimal S-1 (permendiknas no16
tahun 2007
Sesuai Standar Pelayanan Minimal
(SPM)
Sesuai Standar Nasional
Target
Pelaksanaan
Akhir
tahun
pelajaran
2014/2015
2016
2022
2017
Tahap
Proses
Persiapan
Persiapan
Proses
2018
Proses
2022
Persiapan
16
Musholla
halaman
Pondok
Putra
Ndale
m
Kantor
Pondok
Putri
halaman
Ruan
g
kelas
Ruan
g
kelas
Ruan
g
kelas
Ruan
g
kelas
Ruan
g
kelas
Ruan
g
kelas
17
YAYASAN
NURUL ACHMADI
ULIL ABSHOR,
S.Pd.I
ROFISOL, M.Pd
Ketua Komite
KEPALA SEKOLAH
RIDWAN YUSUF ASROFI,
S.Pd.I
BAG. ADMINISTRASI
GURU
SISWA
18
CHUMAIDI AHMAD
Ketua Yayasan
Pengawas
MUHAMMAD SYAMSURI
Sekretaris
Bendahara
MUFARRIJATUL MAISURO
ANGGOTA ANGGOTA
19