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DESCRIPCIN Y ANLISIS PEST E IMPACTO EN FAMISANAR

LUNIER EDISON GONZLEZ CARDOSO


JULIN ANDRS GONZLEZ OVIEDO
VIVIAN JOHANNA PINZN CONTRERAS
ALIX LIZETH RODRGUEZ CHACN
GERMAN DAVID YAZO FORERO

FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS


TEORA DE LAS ORGANIZACIONES
BOGOT
2014

DESCRIPCIN Y ANLISIS PEST E IMPACTO EN FAMISANAR

LUNIER EDISON GONZLEZ CARDOSO


JULIN ANDRS GONZLEZ OVIEDO
VIVIAN JOHANNA PINZN CONTRERAS
ALIX LIZETH RODRGUEZ CHACN
GERMAN DAVID YAZO FORERO

PROFESOR: LUIS JEFFERSON ARJONA VIDAL

FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS


TEORA DE LAS ORGANIZACIONES
BOGOT
2014

CONTENIDO
Pg.

INTRODUCCIN

OBJETIVOS

1. HISTORIA DE FAMISANAR
2. MISIN
3. VISIN
4. POLTICA DE CALIDAD
4.1. Promesa de valor
4.2. Principios
4.3. Valores
4.4. Gestin de calidad
5. VARIABLES DEL MACRO ENTORNO
5.1. Anlisis poltico de la salud colombiana
5.2. Anlisis econmico de la salud colombiana
5.2.1.Censo de poblacin asegurada y pobre
5.2.2.Oferta y demanda del recurso medico en Colombia
5.2.3.Talento humano en la salud
5.2.4.Evolucin matriculados VS egresados de medicina
5.2.5.Financiacin
5.2.5.1.
Flujo de recursos
5.2.5.2.
Rgimen contributivo
5.2.5.3.
Rgimen subsidiado
5.2.5.4.
Margen de solvencia financiera de las EPS
5.2.6.Problemtica Econmica de las EPS
5.2.6.1.
Financiamiento del sistema
5.2.6.2.
Administracin del sistema
5.3. Anlisis Socio-Cultural
5.3.1.Tendencias de estilo de vida
5.3.2.Demografa
5.3.3.Opinin y actitud del consumidor
5.3.4.Imagen de la marca, tecnologa y empresa
5.3.5. Patrones de compra del consumidor
5.3.6.Publicidad y relaciones pblicas
5.4. Anlisis Tecnolgico
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA

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INTRODUCCIN
En la empresa objeto de estudio veremos el impacto que tiene el PEST teniendo en cuenta
que este es un tipo de anlisis utilizado en la gestin estratgica la cual analiza factores
polticos, econmicos sociales y tecnolgicos, se analiza cada uno de estos factores
enfocados en Famisanar siendo esta una entidad prestadora de servicios mdicos, de cada
uno de los factores veremos por el lado poltico como la legislacin gubernamental afecta
a la empresa en lo econmico veremos que se estudia el impacto monetario en lo social
encontramos aquellos factores que resultan de los gastos, preferencias y demandas
cambiantes de la sociedad, tecnolgicamente incluye aquellos dentro de la empresa como
investigacin y desarrollo teniendo en cuenta lo anterior vemos que el PEST es una
herramienta de planificacin estratgica que permite clasificar las posibles situaciones que
podran afectar a una empresa, los resultados de este se pueden utilizar para aprovechar
las oportunidades que ofrece el entorno y para hacer planes de contingencia para
enfrentar amenazas.

OBJETIVOS

Focalizar y analizar el impacto PEST en Famisanar


Adquirir un conocimiento ms amplio y detallado del PEST
Fundamentar conocimientos basados en la investigacin empresarial
Fortalecer lo estudiado en el aula virtual

1. HISTORIA FAMISANAR
EPS Famisanar nace en julio de 1995 bajo la alianza estratgica entre CAFAM y
COLSUBSIDIO para el rea de salud, aplicando la experiencia acumulada como cajas
durante ms de 42 aos, cristalizando su experiencia, eficiencia y espritu de servicio.
Famisanar ha destinado gran parte de sus esfuerzos para brindar soluciones oportunas y
efectivas, garantizando una calidad de atencin en salud a los trabajadores en Colombia.
Nuestro gran desarrollo tecnolgico, denominado Portal Transaccional, que se encuentra
en nuestra pgina web www.famisanar.com.co , nos permite dar soporte a las empresas
en temas de autorizaciones de servicios mdicos, manejo y control de incapacidades que
nos ubica como una de las EPS de mayor recordacin del sector de las cajas socias.
2. MISIN. Somos una empresa que gestiona el riesgo en salud de sus afiliados con
enfoque preventivo; de forma amable, confiable y eficiente.
3. VISIN. Ser reconocidos y elegidos por: La innovacin, agilidad y sencillez de nuestro
modelo humanizado de atencin en salud
4. POLTICA DE CALIDAD. Nuestra cultura organizacional fomenta: el mejoramiento
continuo de los procesos, la excelencia en el servicio a nuestros afiliados, el
aprendizaje permanente, las relaciones constructivas con los diferentes aliados
estratgicos y el uso racional de los recursos que garanticen el crecimiento sostenible
y el cumplimiento de la visin y misin de EPS Famisanar
4.1. PROMESA DE VALOR. Famisanar EPS trabaja da a da para mejorar
continuamente sus procesos buscando:
Satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios
Garantizar la eficiente prestacin de los servicios de salud
Garantizar la eficiente prestacin de los servicios administrativos.
4.2. PRINCIPIOS:
Solidaridad: Es encontrarse todos bajo un mismo techo
Honestidad: Lo que soy cuando nadie me ve.
Verdad: Equilibrio entre el ser y el deber
Responsabilidad: Hacer del deber una diversin.
Respeto: Eres tan importante como yo.
Humildad: Entender mis limitaciones reconociendo la grandeza.

4.3. VALORES:
Compromiso: Un pas con salud
Servicio: Hacer sin desfallecer.
Prudencia: Sabiamente obedecer las seales debidas.
Disciplina: Pequeos actos continuos actos.
Comprensin: solo entindelo, ponte en mis zapatos
Gratitud: Colombia en tu cabeza, Famisanar en tu corazn.

4.4. GESTIN DE CALIDAD. En EPS Famisanar. Desarrollamos nuestro Sistema de


Gestin Calidad (SGC) que ha incorporado: Gestin Calidad, tomando como
referente los Estndares de Acreditacin. Sistema de Administracin de Riesgos,
tomando la Resolucin 1740 como modelo de gestin. Gestin por Procesos,
adoptando la metodologa BPMN para la caracterizacin y documentacin de
procesos. Planeacin Estratgica, que permite generar el Direccionamiento
Estratgico de la Compaa. Sistema de Medicin, el cual permitir construir el
Tablero de Mando de la compaa y permitir dar seguimiento para cumplir los
objetivos de EPS Famisanar.
Este SGC, ha permitido a Famisanar:
-

Contar con un solo sistema documental


Integrar polticas y objetivos para la obtencin de resultados.
Aprovechar las mejores prcticas de los sistemas incorporados
La misma plataforma funcional y operativa, puede responder de una
forma sincronizada a los distintos requerimientos de los sistemas
incorporados.
Implementar mejoras en nuestros procesos para ofrecer cada vez
mejores soluciones a nuestros usuarios.

5. VARIABLES DE MACRO ENTORNO


5.1. ANLISIS POLTICO DE LA SALUD COLOMBIANA
De acuerdo a la constitucin, la ley de 100 de 1993 y reformas aprobadas por el
Gobierno Colombiano, la Empresa Famisanar debe dirigir sus objetivos estratgicos al
conocimiento de los proyectos de ley que reglamentaran el cambio, transformacin de la
EPS, con el fin de cumplir con los nuevos requisitos, as continuar en el mercado de la
salud; velando por el cumplimiento de cada una de las leyes y el buen servicio.
La constitucin Poltica de Colombia de 1991 concibe a los servicios de salud como un
servicio pblico permanente que obliga al estado a participar en su financiacin y
prestacin del mismo como derecho colectivo. Por lo anterior y en el cumplimiento de los
derechos fundamentales, se da paso a la ley 100 de 1993 que se dise para hacer frente
a un sistema de salud excluyente, de difcil y bajo acceso, a la crisis hospitalaria, altos
costos de servicios y medicinas.
Dado lo anterior, se entiende que ley 100 de 1993 est vigente para Famisanar, como
Entidad Promotora de Salud debe cumplir los artculos que le competen para su efectivo
servicio. Adicionalmente, debe dar cumplimiento al siguiente marco legal:

Decreto 806 de 1998 afiliacin al Rgimen de Seguridad Social de salud y la


prestacin de los beneficios de servicio pblico esencial de Seguridad Social en
Salud y como servicio de inters general.

Ley 1122 de 2007 Modificacin al sistema General de Seguridad Social en Salud.

Ley 1438 de 2011 Reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud

Acuerdo 029 de 2011 Actualizacin del POS

Sentencia C-35 de 2006, sobre interrupcin voluntaria del embarazo

Decreto 1683 de 2013 por el cual se reglamenta el artculo 22 de la ley 1438 de


2011, sobre portabilidad nacional del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.

Adicionalmente, Famisanar debe poner en prctica lo siguiente:


Decreto 1485 de 1994 que tiene por objeto regular el rgimen de organizacin y
funcionamiento de las Entidades Promotoras de Salud que organicen como tales en el
sistema de seguridad social en salud, cualquiera que sea su naturaleza jurdica y su rea
geogrfica de operacin dentro del territorio nacional. En el mencionado decreto,
enmarcan temas como: Responsabilidades de las Entidades Promotoras de Salud,
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autorizacin de funcionamiento, denominacin social de las entidades Promotoras de


Salud, entre otros.
Decreto 1406 de 1999 registro nico de aportantes al SGSSI y rgimen de recaudacin de
aportes.
Decreto 47 de 2000 rgimen del afiliado
Para finalizar las entidades que fiscalizan o vigilan el cumplimiento de las leyes antes
mencionadas son: Superintendencia Nacional de salud y Ministerio de Salud y
proteccin social y Superfinanciera segn el Decreto 4185 de 2011.

5.2. ANLISIS ECONMICO DE LA SALUD EN COLOMBIA


Para poder analizar a profundidad el entorno econmico de Famisanar debemos tener
claro que la economa es la ciencia encargada de relacionar los recursos que son escasos
con las diferentes formas de satisfacer las necesidades ilimitadas del ser humano. Por esta
razn debemos analizar no solo el punto de vista financiero sino tambin aspectos
relacionados con la oferta y la demanda.
Por lo anterior debemos empezar el anlisis teniendo en cuenta el estado actual del
sistema de salud, y cul es la demanda de dichos servicios mdicos.
5.2.1. Censo de poblacin asegurada y poblacin pobre.
En la ley 100 de 1993 capitulo II articulo 6 indica que el estado debe garantizar a todo
ciudadano el acceso al sistema de salud. Y debe coordinar a las empresas prestadoras de
este servicio para que tengan la cobertura a todos los sectores y especialmente aquellos
sin la capacidad econmica para acceder a este servicio.
Desde el punto de vista de esta ley el estado debe velar por que todos los ciudadanos
podamos acceder al sistema de salud, pero debido a la alta demanda de este servicio, que
cada da va en aumento se logra evidenciar las deficiencias del actual sistema de salud.
De acuerdo con la informacin avalada por el ministerio de salud y proteccin social y
reportada por el fondo de solidaridad y garanta en salud, Fosyga, al 12 de agosto de 2013,
la poblacin afiliada a los distintos regmenes en salud, alcanz en Colombia los
42.651.895 personas; sin contar con la poblacin pobre no asegurada, la cual se estim
para el ao 2012, en un 7,97% segn el Dane, en el documento estimaciones de
poblacin 1985 - 2005 y proyecciones de poblacin 2005 2020, total departamental por
rea la cifra poblacional total a nivel nacional se estima para el ao 2013 en 47.121.089
de personas, lo cual identificara que la poblacin no afiliada estara por el orden del 10%.

Tabla 1 consolidado de distribucin de poblacin por regmenes de salud.

A la fecha, en Colombia se encuentran autorizadas 41 EPS-S para la administracin del


rgimen subsidiado, las cuales cuentan con una poblacin afiliada de 22.634.926
personas.
5.2.2. Oferta y demanda del recurso medico en Colombia
En la actualidad el pas no cuenta con el recurso humano suficiente para lo que se
requiere el Ministerio de Salud y Proteccin Social tiene claro que se debe revisar y
mejorar el modelo de atencin actual, y se debe incentivar al mdico familiar para
responder a las necesidades de la poblacin.
Es preocupante que el pas no est contando con egresados suficientes de las
especializaciones que se requieren. Es necesario revisar el modelo de atencin para
propiciar un balance entre la oferta y la demanda de recursos humanos. La cobertura
universal alcanza el 96 por ciento de la poblacin y anualmente alrededor de 2.300
profesionales se gradan, expres Ruz Gmez ante representantes de Asociacin
Colombiana de Facultades de Medicina, y del Ministerio de Educacin Nacional, entre
otros. Insisti en que el gasto en salud equivale al 6.5% del Producto Interno Bruto (PIB),
por lo que se debe transformar el modelo de atencin, institucional y de los servicios de
salud.
En la actualidad, el pas no est contando con egresados suficientes de las
especializaciones que se requieren. El modelo y estrategia de atencin en salud cada vez
tiene ms influencia en el dficit o el supervit del recurso humano. Es necesario
reestructurar el sistema para poder tener un balance entre la oferta y la demanda de
recursos humanos.
En el pas hay 57 programas de pregrado de medicina, de los cuales 22 estn acreditados,
uno de cada cuatro egresados de todos los programas se est especializando. Y un
ejemplo de esto es en la atencin de cncer, en el pas existen alrededor de tres mil
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servicios habilitados, y menos de 200 onclogos laborando. La cobertura alcanza el 96 por


ciento de la poblacin y anualmente solamente estn egresando 2.300 profesionales.
El Viceministro mencion que el Ministerio est pensando en estructurar un nivel primario
con fuerte capacidad de la medicina familiar para poder responder a las necesidades de la
poblacin.
5.2.3. Talento humano en salud
De acuerdo con el estndar de la Organizacin Panamericana de la Salud, por cada 10 mil
habitantes deben existir 25 mdicos y enfermeras. En Colombia, la tasa se sita en 26
pero la realidad es que este indicador es bajo para el nivel de cobertura de servicios que
existe en nuestro pas, dadas las condiciones vigentes de aseguramiento universal. La
situacin de la salud en las Amricas nos ubica detrs de Cuba, Mxico y Argentina, pero
superando a pases como Brasil y Chile. Hemos crecido mucho en programas de pregrado
pero no es concomitante con los programas de especializacin, porque no hemos tenido
el mismo crecimiento y hay desbalance.

5.2.4. Evolucin matriculados vs egresados de medicina


En los ltimos 11 aos, 43.632 estudiantes se han matriculado para estudiar medicina;
pero de esa cifra, menos del 10 por ciento es egresado de los 57 programas de pregrado
de medicina que hay en el pas. La situacin es compleja porque, por ejemplo, en la
atencin del cncer existen tres mil servicios habilitados aproximadamente y menos de
200 onclogos laborando.

5.2.5. Financiacin.
5.2.5.1.

Flujo de los recursos.

Con el fin de subsanar los inconvenientes que genera para el funcionamiento del sistema
un inadecuado flujo de recursos, varios son los esfuerzos que se han realizado desde el
punto de vista regulatorio, empezando por la reglamentacin directa a la Ley 100 de 1993,
o mediante el uso de facultades extraordinarias concedidas al Gobierno para reglamentar
la materia, como el caso del Decreto 1281 de 2002 Por el cual se expiden las normas que
regulan los flujos de caja y la utilizacin oportuna y eficiente de los recursos del sector
salud y su utilizacin en la prestacin; el Decreto 050 de 2003 Por el cual se adoptan
unas medidas para optimizar el flujo financiero de los recursos del rgimen subsidiado del
Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones; el Decreto
3260 de 2004 Por el cual se adoptan medidas para optimizar el flujo de recursos en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud; as como el Decreto 4747 de 2007 Por
medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de
servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la
poblacin a su cargo, y se dictan otras disposiciones que regula las relaciones entre
aseguradores y prestadores.
Posteriormente, a travs de la expedicin directa de las leyes se ha elevado a tal rango
parte de lo establecido en los decretos reglamentarios e incluso se ha incrementado el
nivel de exigencia, tal como lo contempla la Ley 1122 de 2007 a travs de sus artculos 12
y 13, o como lo establece la Ley 1438, que adems de fijar los plazos para el pago de la
facturacin por concepto de prestacin de servicios de salud, cambia sustancialmente la
operacin del rgimen subsidiado y permite que desde el Ministerio de la Proteccin
Social, como norma general, se gire directamente a las EPS del rgimen subsidiado,

sustituyendo el anterior esquema de contratacin entre entidades territoriales y empresas


Promotoras de Salud.
5.2.5.2.

Rgimen contributivo.

El rgimen contributivo opera a travs del aseguramiento que en forma individual ofrecen
las EPS a los afiliados que libremente las eligen. Los recursos para financiar el plan de
beneficios provienen bsicamente de fuentes parafiscales que aportan a los sistemas
tanto empleados como empleadores. Dichos recursos pertenecen al Fosyga y los recaudan
las EPS por delegacin.
Las aseguradoras obtienen sus ingresos mediante el reconocimiento que el sistema realiza
sobre la base de una Unidad de Pago por Capitacin (UPC) o prima, reconocida por cada
uno de sus afiliados. Operativamente, existe el proceso de compensacin, que compara el
recaudo obtenido por un ncleo familiar con base en el salario o ingresos de uno o ms de
sus miembros frente al valor de la UPC reconocida por todos las personas incluidas en
dicho ncleo familiar. El sistema reconoce mensualmente las UPC teniendo en cuenta el
recaudo efectivo de las cotizaciones. Las EPS obtienen otros ingresos por concepto de
pagos que tienen como finalidad contribuir a la financiacin de los servicios o regular la
demanda de los usuarios por dichos servicios (estos pagos se denominan copagos y cuotas
moderadoras). Adicionalmente, obtienen ingresos por recobros que realizan frente al
Fosyga por concepto de servicios, dispositivos, medicamentos e insumos que, sin estar en
el plan de beneficios, son obligados a prestar o suministrar mediante rdenes de tutela14
O mediante la emisin de conceptos de comits tcnico-cientficos
5.2.5.3.

Rgimen subsidiado

La Ley 100 de 1993 defini al rgimen subsidiado como un conjunto de normas que rigen
la vinculacin de los individuos al sistema general de seguridad social en salud cuando tal
vinculacin se hace a travs del pago de una cotizacin subsidiada, total o parcialmente,
con recursos fiscales o de solidaridad. La operacin del rgimen subsidiado, reglamentada
inicialmente por el Decreto 2357 de 1995, defina como un responsabilidad de los
municipios, distritos y departamentos con corregimientos departamentales el
aseguramiento de la poblacin pobre y vulnerable mediante la afiliacin al rgimen
subsidiado. Dicha afiliacin, hasta la expedicin de la Ley 1438 de enero del presente ao,
se daba mediante la suscripcin de contratos de administracin de recursos del rgimen
subsidiado entre entidades territoriales y las EPS que administraban dicho rgimen.
Esos contratos de aseguramiento eran financiados con recursos fiscales de la
Entidad territorial y con transferencias del nivel central denominadas Sistema General de
Participaciones (SGP), que son asignadas a los municipios, distritos o departamentos, o
10

mediante recursos de cofinanciacin provenientes del Fosyga. Con base en lo anterior, el


flujo haca trnsito, en primera instancia, desde el nivel central a la entidad territorial;
posteriormente, de la entidad territorial a la EPS y, finalmente, de la EPS hacia las EPS.
El giro de los recursos entre la Nacin y las entidades territoriales en lo correspondiente al
SGP se realiza mensualmente durante los diez primeros das del mes siguiente al que
corresponde la transferencia. Los recursos de cofinanciacin del Fosyga son girados por
trimestre anticipado, previa la acreditacin de cuentas exclusivas para el manejo de dichos
recursos, el perfeccionamiento y envo de los contratos de administracin del rgimen
subsidiado y el cruce de la base de datos de afiliados. El esfuerzo propio es recaudado
directamente por los municipios o transferido a stos por los departamentos en caso que
los ltimos concurran en la financiacin.
Establecidos los periodos de contratacin, que en trminos regulares iniciaban
el primero de abril de cada ao y finalizaban el 31 de marzo del ao siguiente, la entidad
territorial deba girar a las EPS por bimestre anticipado los primeros diez das de cada
bimestre, fecha para la cual habra recibido previamente tres meses del SGP y el recaudo
del esfuerzo propio de los tres primeros meses de cada vigencia, en trminos generales,
sin alcanzar a recibir los recursos del trimestre anticipado del Fosyga los dems recursos
les permitiran girar el bimestre anticipado a las EPS.
En cuanto a los plazos previstos para la cancelacin de los servicios prestados por las IPS a
sus usuarios, la Ley 1122 establece que las EPS de ambos regmenes deban y deben an
pagar los servicios a los prestadores de servicios de salud habilitados, mes anticipado en
un 100% si los contratos son por capitacin. Si fuesen por otra modalidad, como pago por
evento, global prospectivo o grupo diagnstico, se har como mnimo un pago anticipado
del 50% del valor de la factura dentro de los cinco das posteriores a su presentacin. En
caso de no presentarse objecin o glosa alguna, el saldo se pagar dentro de los 30 das
siguientes a la presentacin de la factura, siempre y cuando haya recibido los recursos del
ente territorial en el caso del rgimen subsidiado. De lo contrario, pagar dentro de los 15
das posteriores a la recepcin del pago.
El Ministerio de la Proteccin Social reglamentar lo referente a la contratacin por
capitacin, a la forma y los tiempos de presentacin, recepcin, remisin y revisin de
facturas, glosas y respuesta a glosas y pagos e intereses de mora, asegurando que aquellas
facturas que presenten glosas queden canceladas
Dentro de los 60 das posteriores a la presentacin de la factura.
En cuanto al trmite y plazos que deben tenerse en cuenta para la aplicacin de glosas y
su resolucin, la Ley 1438 estableci, para todo pagador, un plazo de 20 das despus de
radicadas las facturas para aplicar y comunicar glosas, 15 das al prestador para responder
11

al pagador las glosas aplicadas y 10 das al pagador para levantar o dejar definitivas las
glosas previamente aplicadas. Luego de dicho plazo y cumplidos 15 das, si el prestador
considera que la glosa definitiva aplicada es subsanable, tendr 7 das hbiles adicionales
para subsanar la glosa y enviar nuevamente sus facturas. Si la glosa es levantada, la EPS
deber pagar dentro de los 5 das hbiles siguientes a la presentacin de las facturas.
5.2.5.4.

Margen de solvencia financiera de las EPS

El Decreto 1921 de 2013 reglament el margen de solvencia que deben acreditar las
Entidades Promotoras de Salud (EPS) para su funcionamiento ante la Superintendencia de
Salud. Esto con la intencin de asegurar los objetivos que busca obtener el Sistema
General en Salud. En definitiva, esta reglamentacin establece entonces unos mrgenes
que deben cumplir todas las EPS y la forma y periodicidad de acreditar esta solvencia de
su patrimonio.
En primer lugar recordemos que una EPS para su operacin y habilitacin, en trminos
financieros, deber siempre mantener un capital mnimo de 10.000 salarios mnimos
mensuales.
En segundo lugar, este margen de solvencia se debe calcular con los ingresos anualizados
del Rgimen Contributivo, los cuales se calculan con la multiplicacin de dos fuentes
El nmero de afiliados promedio de los ltimos 12 meses, sean estos activos o
suspendidos, y Promedio anual de UPC (Unidad de Pago por Capitacin).
Estos ingresos operacionales deben multiplicarse por un factor de riesgo de 10% para las
entidades que no cumplieron con el sistema de administracin de riesgos y el 8% para
quienes hubieren aplicado un sistema de administracin de riesgos debidamente
auditados y con concepto favorable por una entidad independiente.
Al tener este resultado se deber multiplicarlo por el valor resultante de la relacin entre
los gastos operativos totales anualizados menos el monto correspondiente a los siniestros
reconocidos por un tercero asegurador, sobre los gastos operativos totales del perodo.
Esto establece el margen de solvencia que nunca podr ser inferior al 90%.
Por ltimo el Decreto menciona que si el monto del margen de solvencia es inferior al
margen de solvencia que se acredit en marzo de 2013, las entidades debern mantener
como mnimo el patrimonio tcnico que garantice el cumplimiento del margen de
solvencia al corte del 31 de marzo de 2013; en caso contrario, dichas entidades debern
acreditar en el patrimonio el margen de solvencia correspondiente.

12

5.2.6. Problemtica econmica de las EPS


5.2.6.1.

Financiamiento del sistema.

A grandes rasgos, las fuentes de financiacin del sistema de salud en Colombia son estatales y de los empleados, empresarios y trabajadores independientes. Los estimativos del
costo sanitario anual en Colombia, revelan que es del orden de los 32 billones de pesos;
sin embargo, las fuentes de informacin no son confiables, puesto que las bases de datos
son aportadas por las mismas EPS, y se han detectado inconsistencias. De cualquier forma,
la aproximacin al financiamiento de un sistema de salud se puede hacer desde dos
enfoques. El primero es la seguridad social y el segundo es el modelo basado en
impuestos generales.
En los sistemas de seguridad social, la provisin de la atencin en salud est en manos
privadas, mientras que en los sistemas financiados por impuestos generales recae en
entidades pblicas o mixtas. En el primer enfoque (seguridad social), los empleados,
empresarios y el Estado aportan de manera obligatoria para que el trabajador y su familia
reciban un paquete explcito de atenciones. El segundo sistema (financiado por
impuestos) es asumido en su totalidad por el tesoro pblico y ofrece paquetes de atencin
ms amplios y no tan explcitos. Los sistemas de seguridad social se caracterizan por la
administracin privada con regulacin estatal y persistencia de financiamiento por
impuestos para cubrir los costos de la poblacin no trabajadora. En pases como Blgica,
que cuenta con este tipo de sistema, el 15% de los trabajadores son independientes y
tienen atencin solo para eventos catastrficos. Es llamativo que la tasa de desempleo en
este Pas Bajo es de 7,9% (CIA World Factbook, 2011).
Los sistemas financiados por impuestos brindan cobertura total a todos los residentes y
ciudadanos, con la excepcin de Irlanda, donde se contemplan los copagos por parte de
poblacin no pobre. De nuevo, en este caso los paquetes de atencin no son limitados.
En general, se considera que sea cual fuere la opcin de financiamiento que un sistema
tome, esta debe caracterizarse por la equidad. El enfoque igualitarista diferencia dos tipos
de equidad en trminos de financiacin: la horizontal y la vertical. La equidad horizontal se
define como aporte proporcionalmente idntico entre individuos con la misma capacidad
de pago, mientras que la equidad vertical hace referencia a la desigualdad que debe existir
en el aporte entre individuos con diferentes ingresos (18). En Colombia, pas que se acoge
al modelo de la seguridad social, claramente encontramos casos de sujetos con capacidad
de pago que se acogen de manera irregular al rgimen subsidiado, irrespetando tanto la
equidad horizontal como la vertical. En este sentido, partimos de la base de un sistema
inequitativo que viola lo consagrado en la Constitucin.
De otra parte, encontramos que en Colombia se plane un sistema de seguridad social
para una poblacin desempleada y en la informalidad laboral. As, la pesada carga del
sistema descansa sobre unos pocos empleados de nmina con ingresos promedio bajos,
mientras que la contribucin de los trabajadores independientes e informales es variable y
se deja al libre albedro del cotizante, en trminos de los ingresos reales declarados. Es
claro entonces que mientras no se tengan cifras de empleo formal decentes, el sistema de
salud basado en un modelo de seguridad social es inviable.
13

Un aspecto adicional de relevancia cuando se habla de los impuestos, es su efecto


redistributivo de la riqueza en la poblacin. Para determinar dicho efecto, es necesario
acudir a mediciones como el coeficiente de Gini, que ilustra el grado de concentracin de
la distribucin de la renta, de acuerdo con el comportamiento en la curva de Lorenz (21)
(figura 1). Un valor del coeficiente de Gini de 100 muestra completa inequidad en la
distribucin de ingresos, mientras que un valor de 0 indica igualdad absoluta. Los
impuestos poseen un efecto redistribuidor de la renta que se traduce en disminucin del
coeficiente de Gini. Colombia presenta uno de los coeficientes de Gini ms altos del
mundo y de Amrica Latina (22), alrededor de 0,59. Se hace necesario entonces que la
redistribucin parcial de la riqueza que se ha logrado con los impuestos, se complemente
con gasto pblico.
En resumen, no solo es viable la financiacin del sistema de salud colombiano con
impuestos directos e indirectos, sino que es una necesidad, naturalmente con los ajustes
pertinentes para evitar posibles efectos regresivos, y de la mano con un incremento en el
gasto pblico que disminuya los ndices de inequidad y facilite la retroalimentacin de la
poblacin por medio de la tributacin.
5.2.6.2.

Administracin del sistema

En el sistema de salud colombiano, la administracin es responsabilidad de las EPS. Las


reglas del juego han propiciado que tanto el Estado como los aseguradores y prestadores,
presuman la mala fe de sus contrapartes. As, el Estado ha incumplido en los pagos
oportunos a las EPS por concepto de compensacin y recobro de eventos no POS,
mientras que la EPS ha hecho lo propio con los prestadores a travs del no pago
deliberado y la glosa, a veces injustificada, de cuentas. Por ltimo, el prestador, tanto
pblico como privado, ha tratado de sobrevivir como ltimo eslabn de la cadena, a travs
de la sobrefacturacin de procedimientos y atenciones. El resultado del tira y afloje es la
falta de armona entre los actores del sistema, ocasionado por el establecimiento de
reglas de juego neoliberales, que se basan en el egosmo. El interrogante que surge es el
siguiente: puede un sistema fundamentado en el deseo de aumentar las ganancias de
particulares suplir las necesidades de la poblacin en salud?
Para lograr el equilibrio de un sistema de salud, el ente asegurador debe estar en la
capacidad de distribuir el riesgo entre todos los afiliados, de tal manera que el costo de las
contingencias en salud de algunos sea cubierto por los aportes de otros individuos que no
solicitan atencin. Esto queda demostrado cuando se observa que las EPS con mayor
rentabilidad son las ms grandes y con mayor nmero de afiliados. Siendo as las cosas, la
distribucin del riesgo sera mxima si existiese un nico asegurador que agrupara a toda
la poblacin colombiana, con la responsabilidad social que entraa el manejo de todos los
recursos y la garanta de los mandatos de la Constitucin. Esta labor solo puede ser
asumida por el Estado, puesto que el fin ltimo es el equilibrio financiero del sistema para
cumplir la funcin social que da sentido a su existencia, y no la productividad que lucre al
sector privado.
14

Otra dificultad patente en la administracin del sistema es la pesada carga burocrtica de


las EPS, que reproduce intilmente esfuerzos en cada una de ellas, evitando que se pueda
hacer economa de escala, especialmente en cuanto a trmites, documentacin y
publicidad. De nuevo, todo apuntara a que un solo asegurador puede ser ms eficiente.
Finalmente, el sistema de informacin es dbil, y depende en su totalidad de los reportes
generados por las EPS. Dado que la regulacin estatal depende de esos informes, se abre
la posibilidad del suministro inadecuado de datos, lo cual ha sido demostrado por las
inconsistencias halladas en la informacin otorgada por algunas de ellas en trminos
financieros y de afiliaciones. Desafortunadamente, esto demuestra que el Estado
colombiano ha perdido por completo el control de la situacin, al no conocer con
exactitud el nmero de afiliados al sistema, la base de cotizacin real de los individuos ni
las actividades no POS ejecutadas en la realidad. Es preciso que se retome el control sobre
todos y cada uno de los aspectos que involucra la cadena del sistema, y para ello los
puntos crticos deben ser arrebatados a la empresa privada.
5.3. Anlisis Socio-Cultural.
A continuacin analizaremos los aspectos sociales que enfocan las fuerzas que actan
dentro de la sociedad que afectan las actitudes, intereses y opiniones de la gente e
influyen en sus decisiones de compra. Los cambios demogrficos, por ejemplo, tienen un
impacto directo sobre las empresas. Los cambios en la estructura de la poblacin afectan
a la oferta y la demanda de bienes y servicios en una economa.
As en lo referente a los factores demogrficos podemos decir que segn el ltimo censo
del Dane, Colombia cuenta con una poblacin de 47.661.790 habitantes y una densidad de
poblacin de 39,72 hab/km.
Distribucin por edad. *
Edad/aos*
Hombres*
Mujeres*
%*
0-14
6.109.495
5.834.273
26,7
15-64
14.826.008
15.208.799
67,2
65 o mas
1,159,691
1,587.277
6,1
(*Estimado al 2011).
La poblacin colombiana muestra un significativo proceso de envejecimiento, en el que
los adultos (15 a 64 aos) se han convertido en el grupo francamente dominante, a
expensas de los nios y adolescentes (0 a 14 aos). Este envejecimiento se aprecia en
forma ntida al comparar la edad mediana de la poblacin en diferentes fechas: en 1950
era de 18,7 aos, de 1985 a 2015 ha sido de 24,0 aos y en 2025 ser de 31 aos.
En segundo lugar analizaremos la salud y la educacin.
El pas por estos momentos pasa por una dura crisis en los temas relacionados a la
educacin y la salud. El sistema de salud est siendo muy cuestionada por los usuarios, los
hospitales pblicos y privados estn entrando en crisis, algunos en quiebra o intervenidos
15

por la superintendencia de salud, y todo esto por el no pago de las deudas de las empresa
prestadoras de salud.
El pas est haciendo un esfuerzo por disminuir el analfabetismo en el pas, ha dado
gratuidad a la educacin bsica primaria y media, a la educacin superior para darle
mayor cobertura est siendo subsidiada por el fondo del icetex.y el acceso a educacin
tcnica y tecnolgica se da la opcin de cursarlo en el Sena de manera gratuita, ampliando
as la cobertura y dando oportunidad de acceso a la educacin a la poblacin con menores
recursos.
En estos temas el gobierno de turno est proponiendo reformas una para mejorar la
calidad de la salud y la otra es cambiar el modelo de salud que se aplic con la ley 100. Se
ha destinado en el presupuesto de la nacin. Para salud y proteccin social 18,004
billones de pesos y para educacin 27,276 billones de pesos.
En tercer lugar haremos referencia a la cultura de Colombia donde cabe destacar el nivel
de utilizacin social de bibliotecas y fondos existentes de las mismas, ya que tienen
importancia como instrumento difusor de cultura, as como las fiestas y eventos que
tienen lugar en Colombia.
Colombia es un estado pluricultural en donde las diferentes razas y regiones marcan sus
gustos ,usos y costumbres por las fiestas y comidas tpicas, un ejemplo es el segundo
carnaval ms grande del mundo que lo realizan en la costa atlntica y es ms conocido por
el nombre de su ciudad el carnaval de barranquilla, en Medelln las ferias de las flores, en
pasto el carnaval de blancos y negros y en la ciudad capital se realiza unos de los
festivales de teatro ms grandes del mundo el llamado festival iberoamericano de teatro
de Bogot.
5.3.1. Tendencias de estilo de vida: Este servicio va dirigido principalmente a
clientes que devengan un salario mnimo, que vive en ciudades como Bogot
y Medelln y que por alguna razn necesitan de seguridad social para el
cuidado e integridad de su familia.
5.3.2. Demografa: La demografa del pas refleja una cantidad similar de hombres
y mujeres, poblacin mayoritariamente joven y est creando una cultura
emprendimiento y creacin de empleo.
5.3.3. Opinin y actitud del consumidor: la opinin de nuestros clientes es una de
nuestras principales herramientas para mejorar en nuestro servicio, va a
depender de la actitud del consumidor para con nosotros y de las buenas
referencias que puedan posteriormente realizar sobre nosotros.

5.3.4. Imagen de la marca, la tecnologa y la empresa: la empresa cuenta con una


imagen nica y original en la que tanto sus trabajadores como clientes se
16

sientan identificados, as como tambin cuentan con tecnologa de ltima


generacin para realizar la base de datos y as poder cumplir con las
expectativas del cliente.
5.3.5. patrones de compra del consumidor: nuestra empresa depende
directamente de la creacin de empleo, ya que segn las leyes del pas
cualquier persona que cuente con un contrato de trabajo debe estar
asegurado socialmente y en esto se incluye el tipo de servicio que presta
nuestra empresa que es la de la salud.
5.3.6. publicidad y relaciones pblicas: la empresa cuenta con su pgina web
donde se indica los telfonos, la ubicacin de los centros de servicios, los
servicios que se prestan, los trmites que hay que realizar para obtener los
servicios.
ANLISIS PEST
PERFIL
PEST

FACTORES

Sociocultural

Presupuesto de salud y
proteccin social aumento
11,6% (pib)
Obesidad en Colombia
aumento en los ltimos
cinco aos en 5,3 puntos
porcentuales
Poblacin asegurada en
salud 96%
95% de cobertura en
vacunacin para nios de
3 aos.
Afiliacin a rgimen
contributivo del 42,76%
Afiliacin del rgimen
subsidiado del 48,11%
Poblacin no afiliada del
8,31%
Cobertura acueductos a
nivel nacional del 87,4 %
Densidad salarial de 1,7%.

MUY
NEGATIV
O

NEG INDIFERE POSIT


MUY
ATIV
NTE
IVO POSITIVO
O
X

x
x

X
x
x
x
x
17

Densidad familiar de 2,4%.


el empleo formal con
educacin superior en las
ciudades creci al 8,5%
El empleo formal menos
educado, creci al 3,9%.
Iniciacin de proceso de
paz, gobierno-farc.
Intervencin del estado a
las eps
Percepcin negativa de la
prestacin de salud

x
x

x
x
x
x

5.4. Anlisis Tecnolgico


Las tecnologas en salud (TS) abarcan desde una linterna hasta una tomografa axial
computarizada y desde una tableta de cido acetil saliclico hasta un bloqueador del factor
de necrosis tumoral.
Claramente, las TS no son sinnimos de desarrollos recientes, ni tampoco se limitan a
Medicamentos o procedimientos curativos excluyendo intervenciones preventivas. An
ms, puede llegar a abarcar los modelos organizacionales bajo los cuales operan los
agentes de un sistema o Inclusive comprende las metodologas cuantitativas para la
definicin de un plan bsico de Beneficios y de su correspondiente precio.

Los sistemas de salud son cada vez ms dependientes de las tecnologas. Es ms, las
tecnologas en Salud han ganado importantes espacios en las agendas polticas y tcnicas
de los hacedores de polticas debido a la preocupacin sobre el desconocimiento de su
efectividad, costo y seguridad real en condiciones medias de aplicacin. La permanente
necesidad de emisin de polticas en salud en escenarios de estrechez presupuestal y de
amplia incertidumbre de informacin, requieren el uso de tcnicas analticas y
metodologas claras y estandarizadas; y la evaluacin de tecnologas en salud provee una
aplicacin prctica de un importante grupo de estas tcnicas. Cada vez, los sistemas de
salud invierten ms en este tipo de investigacin, porque han visto que sus resultados son
en s mismos costos efectivos.
Tecnologa e Innovacin en Salud
Colciencias promueve la investigacin en salud desde 1969. Esta labor se concentra desde
1991 en el Programa Nacional de Ciencia y Tecnologa de la Salud y se refleja
18

primordialmente en la financiacin de proyectos de investigacin. La capacidad de


financiamiento del Programa Salud se ampli desde el 2001 con la creacin, mediante Ley
643 de 2001 reglamentada por el Decreto 2878 de 2001, del Fondo de Investigacin en
Salud (FIS).
A la fecha, el Programa Salud ha financiado ms de 1.000 proyectos de investigacin,
principalmente en la modalidad de recuperacin contingente y con ello ha aportado de
manera importante al crecimiento de las capacidades nacionales de investigacin en
salud. El Programa tambin ha apoyado la consolidacin de grupos, centros y entidades
que investigan en salud, y ha promovido sus alianzas nacionales e internacionales. En este
tema se resalta el caso del Centro Colombiano de Investigacin en Tuberculosis.
Lneas de Accin:
- A nivel Regional y Nacional se promueve:
- Investigacin bsica biomdica
- Investigacin clnica
- Investigacin en Salud Pblica
Plan Estratgico:
La planeacin estratgica para orientar la investigacin en salud se remonta a la creacin
del Programa Nacional de Ciencia y Tecnologa de la Salud, en 1991. Actualmente est
planeacin se sintoniza con los lineamientos de la Poltica Nacional de Fomento a la
Investigacin y la Innovacin Colombia Construye y Siembra Futuro, y apunta a que la
investigacin en salud en Colombia produzca conocimiento que aporte al mejoramiento
de la salud, de las condiciones de vida, de la equidad, del desarrollo social y por tanto
econmico de las regiones y poblaciones.
El PNCTS direccionar la investigacin en salud en el pas y el desarrollo integral de todas
estas estrategias para superar desafos prioritarios: asegurar que la investigacin
contribuya a disminuir la carga de enfermedad del pas; estimular la produccin del
conocimiento en redes que articulen y potencien las capacidades nacionales de
investigadores, grupos, centros, institutos en torno a temas prioritarios para el pas;
mejorar la integracin de la investigacin nacional al contexto global; evaluar la relacin
entre inversin en investigacin en salud y carga de enfermedad (estado de la brecha
10/90 en Colombia); implementar un proceso sistemtico y permanente de priorizacin y
jerarquizacin que supere los ejercicios aislados en el tiempo; mejorar las capacidades
para lograr la inclusin progresiva y creciente de investigaciones en salud pblica, en
Polticas y Sistemas de Salud y en campos relacionados con la salud (educacin, medio
ambiente, seguridad, macroeconoma); fortalecer el recurso humano que investiga en
salud, evitar la dispora cientfica y aprovechar la dispora existente; tener en cuenta
enfoques de gnero al fortalecer la investigacin en salud en el pas; garantizar la
continuidad en el financiamiento a proyectos, grupos, programas, centros o entidades que
aborden temas prioritarios y demuestren resultados positivos y fortalecer aquellos que
tengan un desarrollo incipiente pero enfocado a las prioridades del pas.
19

El Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud (IETS) fue aceptado oficialmente como


miembro de la Red Internacional de Agencias de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
(Inahta), organizacin sin nimo de lucro con presencia en los cinco continentes.
Con el nombramiento, Colombia se convierte en la quinta nacin latinoamericana de la
Red, de la que ya hacen parte Mxico, Brasil, Chile y Argentina; y participar en el
encuentro anual de sus miembros en Washington D.C. (Estados Unidos) los das 18 y 19 de
junio del presente ao.
Es una gran noticia para nosotros. Esperamos cooperar con otros miembros del Inahtha
en el futuro prximo con el fin de impulsar la institucionalizacin de la Evaluacin de las
Tecnologas Sanitarias en nuestra regin, coment el director ejecutivo del IETS, Dr.
Hctor Eduardo Castro Jaramillo.
La organizacin buscar trabajar conjuntamente con otras reconocidas filiales
internacionales comprometidas con el uso de la evidencia cientfica para apoyar las
decisiones de las autoridades gubernamentales en el sector salud, mediante la evaluacin
de sus tecnologas: medicamentos, dispositivos, reactivos, procedimientos mdicos o
quirrgicos, pruebas diagnsticas, sistemas de apoyo y organizaciones e informaciones
usadas en la prevencin, el diagnstico, el tratamiento, la paliacin y la rehabilitacin de
las enfermedades.
El Instituto tambin podr intercambiar informacin y establecer lazos de cooperacin en
proyectos comunes. Adicionalmente, la importante gestin que el IETS est desarrollando
comienza a ser ejemplo para la regin latinoamericana.
El comunicado seala que el Instituto Nacional de Salud del Per (rgano ejecutor del
Ministerio de Salud) convoc al IETS para capacitar a sus funcionarios y tcnicos en la
elaboracin de Guas de Prctica Clnica (GPC) y temas relacionados con la medicina
basada en la evidencia.
En nuestra regin Colombia ha construido un programa nacional slido alrededor del
tema con experiencia en la construccin de GPC realizadas de Novo (que no son
adaptaciones de otras existentes), de carcter nacional (que responden a las necesidades
locales), y con evaluaciones econmicas para informar al tomador de decisiones. Por eso
Per nos tuvo en cuenta para este proyecto, asegura Ivn Daro Flrez, mdico pediatra
epidemilogo clnico y subdirector de Guas de Prctica Clnica del IETS.
Junto con la visita de un grupo de expertos al pas que confirm la erradicacin de la
Rubeola a inicios de 2014, este ao se consolida como uno con los mayores avances en
materia de salud.

20

CONCLUSIONES
El sector Salud en Colombia funciona dentro de la normatividad enmarcada en la ley 100
de 1993.
Con la Ley 100 de 1993 se quiere lograr la cobertura en salud a toda la poblacin
Colombiana, sin exclusin.
De acuerdo a la reforma realizada por el Gobierno Nacional las EPS deben enfocar sus
objetivos estratgicos en el conocimiento de los proyectos de ley que reglamenten la
transformacin de la EPS, para dar cumplimiento a cada uno de los requisitos.
Desde el punto de vista del entono econmico de Famisanar podemos observar que la
demanda de dichos servicios supera la oferta de los mismos.
Existen problemticas con respecto al flujo de recursos ya que los recursos provenientes
del rgimen subsidiado y contributivo se desvan en alguna parte de la cadena de
servicios. Esto desencadena que las operadoras de salud tengan una gran cartera con las
eps.
La carga burocrtica de las EPS hace que el sistema sea lento debido a la multitud de
trmites para una autorizacin haciendo el sistema ineficiente.

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BIBLIOGRAFA

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Antioquia, facultad de ciencias econmicas)

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impuestos? Universidad Javeriana Efran Riveros Prez, Laura Natalia Amado
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Control preventivo a las polticas pblicas (Procuradura General de la Nacin).

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23