Anda di halaman 1dari 29
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU P1A0 INPARTU KALA III DENGAN RETENSIO PLASENTA
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU P1A0 INPARTU
KALA III DENGAN RETENSIO PLASENTA

Pengertian

Retensio plasenta adalah terlambatnya kelahriran plasenta selama setengah jam setelah kelahiran bayi. Pada beberapa kasus dapat terjadi retensio plasenta (habitual retensio plasenta). Plasenta harus dikeluarkan karena dapat menimbulkan bahaya perdarahan, infeksi sebagai benda mati, dapat terjadi plasenta inkarserata, dapat terjadi polip plasenta dan terjadi degerasi ganas korio karsioma. Sewaktu suatu bagian plasenta (satu atau lebih lobus) tertinggal, maka uterus tidak dapat berkontraksi secara efektif dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan. Gejala dan tanda yang bisa ditemui adalah perdarahan segera, uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak berkurang. (Prawiraharjo, 2005).

KLASIFIKASI
KLASIFIKASI
• Plasenta adhesiva • Plasenta inkreta • Pasenta akreta • Plasenta perkreta • Plasenta inkarserta
• Plasenta adhesiva
• Plasenta inkreta
• Pasenta akreta
• Plasenta perkreta
• Plasenta inkarserta

GAMBAR

GAMBAR
ETIOLOGI
ETIOLOGI
• Plasenta belum terlepas dari dinding rahim karena melekat dan tumbuh lebih dalam • Plasenta sudah
• Plasenta belum terlepas dari dinding rahim
karena melekat dan tumbuh lebih dalam
• Plasenta sudah terlepas dari dinding rahim
namun belum keluar karena atonia uteri
TANDA DAN GEJALA
TANDA DAN
GEJALA
1. Gejala dan tanda yg selalu ada: a. Plasenta belum lahir setelah 30 menit b. Perdarahan
1.
Gejala dan tanda yg selalu ada:
a.
Plasenta belum lahir setelah 30 menit
b.
Perdarahan segera
c.
Uterus kontraksi baik
2.
Gejala dan tanda yg kadang-kadang ada:
a.
Tali pusat putus akibat traksi berlebihan
b.
Inversio uteri akibat tarikan
c.
Perdarahan lanjutan

PERBEDAAN GEJALA PADA MASING- MASING JENIS RETENSIO PLASENTA

GEJALA

Konsistensi uterus TFU Bentuk Uterus Perdarahan Tali pusat Ostium uteri Separasi Plas Syok

SEPARASI/

PLASENTA

AKRETA PARSIAL

INKARSERATA

Kenyal Sepusat Diskoid Sedang-Banyak Terjulur sebagian Terbuka Lepas sebagian Sering

Keras 2 jari dibawah pusat Agak globuler Sedang Terjelujur Konstriksi Sudah lepas Jarang

PLASENTA AKRETA

Cukup Sepusat Diskoid Sedikit/Tidak ada Tidak terjulur Terbuka Melekat seluruhnya Jarang sekali, kecil akibat inversio oleh tarikan kuat pada tali

pusat

PENGKAJIAN
PENGKAJIAN
• Ruang : VK • Tanggal Masuk : 15 Maret 2013 • Pukul • No. Register
• Ruang
: VK
• Tanggal Masuk : 15 Maret 2013
• Pukul
• No. Register
: 08.30 WIB
: 058946
A. SUBYEKTIF
A. SUBYEKTIF

1.

 

IDENTITAS

 

1) Nama

 

: Ny.E

1) Nama Suami

: Tn.K

2) Umur

 

: 26 Tahun

2) Umur Suami

: 27 Tahun

3)

:

3)

Suku/Bangsa

:

Suku/Bangsa

 

Jawa/Indonesia

Suami

Jawa/Indonesi

   

a

4) Agama

 

: Islam

4) Agama Suami

: Islam

5) Pendidikan

: SMA

5)

Pendidikan

: SMA

Suami

6) Pekerjaan

 

: IRT

6) Pekerjaan Suami

: Swasta

7)

Alamat

&

:

Pocing

Kerep

17

Ngandul

Sumberlawang

Telp

0856xxxxx

 

2. KELUHAN UTAMA

2. KELUHAN UTAMA Dirujuk dari BPS Sejahtera dengan retensio plasenta. Bayi Lahir tanggal 15 Maret 2013
Dirujuk dari BPS Sejahtera dengan retensio plasenta. Bayi Lahir tanggal 15 Maret 2013 Pukul 07.00 WIB
Dirujuk dari BPS Sejahtera dengan retensio
plasenta. Bayi Lahir tanggal 15 Maret 2013
Pukul 07.00 WIB
3. RIWAYAT KELUHAN
3. RIWAYAT KELUHAN
Pasien rujukan dari BPS Sejahtera dengan retensio plasenta. Pasien telah melahirkan anak pertamanya pada tanggal 15
Pasien rujukan dari BPS Sejahtera dengan
retensio plasenta. Pasien telah melahirkan anak
pertamanya pada tanggal 15 Maret 2013 pukul
07.00 WIB tetapi ari-arinya belum lahir, sudah
diberikan injeksi oksitosin 10 unit secara IM
dosis pertama pukul 07.01 WIB, dan injeksi
oksitosin 10 unit dosis yang kedua pukul 07.16
WIB.
4. RIWAYAT MENSTRUASI
4. RIWAYAT
MENSTRUASI
a) Menarche : 14 Tahun b) Siklus c) Lama : 28 Hari : 7 Hari d)
a)
Menarche : 14 Tahun
b)
Siklus
c)
Lama
: 28 Hari
: 7 Hari
d)
Banyaknya
: 2-3 kali ganti pembalut/hari
e)
f)
Teratur/tidak : Teratur
Sifat darah : Merah tua dan encer
g)
Dismenorrhea: Tidak pernah nyeri saat haid
5. RIWAYAT PERKAWINAN
5. RIWAYAT PERKAWINAN
a) Status : Kawin 1 Kali b) Lama Kawin : 1 Tahun c) Umur waktu pertama
a) Status
: Kawin 1 Kali
b) Lama Kawin : 1 Tahun
c) Umur waktu pertama kawin :
•) Suami : 26 Tahun
•) Istri : 25 Tahun
6. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
6. Riwayat Kehamilan,
Persalinan, dan Nifas yang Lalu
N Umur Umur Jenis Penolong Anak, Keadaan Menyusui KB o Hamil Persalinan BB anak Lahir sekarang
N
Umur
Umur
Jenis
Penolong
Anak,
Keadaan
Menyusui
KB
o
Hamil
Persalinan
BB
anak
Lahir
sekarang
1.
INI

7. Riwayat Hamil Ini

a) b) HPHT : 21 Juni 2012 HPL : 28 Maret 2013 c) Keluhan-keluhan pada •)
a)
b)
HPHT : 21 Juni 2012
HPL : 28 Maret 2013
c)
Keluhan-keluhan pada
•) Trimester 1 : Ibu mengatakan mual dan tidak mengganggu
aktivitasnya sehari-hari, terapi yang diberikan bidan adalah
menganjurkan ibu untuk makan dalam porsi kecil tetapi sering
dan menghindari makanan yang berbau menyengat
•) Trimester 2
: Ibu mengatakan tidak ada keluhan
•) Trimester 3 : Ibu mengatakan sering BAK dan pegel-pegel
daerah punggung, terapi yang diberikan bidan adalah
menganjurkan ibu saat mengangkat benda jangan membungkuk
tetapi jongkok terlebih dahulu kemudian berdiri , dan kompres
hangat pada daerah yang sakit serta tidak menahan untuk
berkemih
d) ANC : Ibu mengatakan selama hamil memeriksakan kehamilannya ke bidan sebanyak 8 kali secara teratur
d) ANC
: Ibu mengatakan selama hamil memeriksakan
kehamilannya ke bidan sebanyak 8 kali secara teratur
• Trimester 1 : 2 kali pada umur kehamilan 2 dan 3 bulan
Trimester 2 : 3 kali pada umur kehamilan 7,8, dan 9
bulan
e) Penyuluhan yang pernah di dapat
Ibu mengatakan pernah mendapat penyuluhan tentang
gizi ibu hamil
f) Imunisasi TT
Ibu mengatakan imunisasi TT 2 kali selama hamil
TT 1 : Pada umur kehamilan 4 bulan
TT 2 : Pada umur kehamilan 7 bulan

8. Riwayat Persalinan Sekarang

a) Tempat Persalinan : BPS ; Penolong : Bidan b) Tanggal/Jam persalinan : 15 Maret 2013
a)
Tempat Persalinan : BPS ; Penolong : Bidan
b)
Tanggal/Jam persalinan : 15 Maret 2013 pukul 07.00 WIB
c)
Jenis Persalinan : Spontan normal
d)
e)
f)
Komplikasi dalam persalinan : Retensio Plasenta
Plasenta : Belum lahir
Lama Persalinan
Kala I
Kala II
Kala III :
: 11 jam
: 30 Menit
1 menit setelah bayi lahir telah diberikan oksitosin 10 IU, dilakukan PTT
tidak ada tanda-tanda pelepasan plasenta, 15 menit plasenta tidak lahir
diberikan oksitosin dosis kedua 10 IU dilakukan PTT dan tidak ada tanda-
tanda pelepasan plasenta kemudian dilakukan persiapan rujukan dan pasien
dirujuk ke RS
g)
Keadaan bayi: Jenis kelamin : perempuan , BB : 3000 gram , PB : 49 cm
,AS: 8-9-9
9. RIWAYAT PENYAKIT KLIEN
9. RIWAYAT PENYAKIT KLIEN
A. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, ginjal asma, TBC, Hepatitis, DM,
A.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit
jantung, ginjal asma, TBC, Hepatitis, DM, Hipertensi,
Epilepsi, HIV/AIDS, dan penyakit menular lainnya serta
ibu belum pernah operasi apapun
B.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Ibu mengatakan dari pihak keluarganya maupun pihak
keluarga suaminya tidak ada riwayat penyakit menular
(HIV/AIDS, Hepatitis, TBC) dan tidak ada riwayat
penyakit menurun (DM, Asma, Jantung, Hipertensi) serta
tidak ada riwayat keturunan kembar
10. RIWAYAT RUJUKAN
10. RIWAYAT RUJUKAN
• Rujukan : (√) Ya dari BPS Dx rujukan P1A0 dengan retensio plasenta (√) Diantar Bidan
• Rujukan : (√) Ya dari BPS
Dx rujukan P1A0 dengan retensio
plasenta
(√) Diantar Bidan
• Nama Keluarga yang bisa dihubungi Tn. K
• Alamat dan no telp : Pocing Kerep 17 Ngandul
Sumberlawang 0856xxxxxx
• Transportasi waktu datang : (√) ambulance bidan
B. OBYEKTIF
B. OBYEKTIF
1. PEMERIKSAAN UMUM
1. PEMERIKSAAN UMUM
a). Keadaan Umum : Cukup b). Kesadaran : Composmentis c). TTV N : : TD: 110/70
a). Keadaan Umum
: Cukup
b). Kesadaran
: Composmentis
c). TTV
N :
: TD: 110/70 mmHg R: 20x/menit
79 x/menit
: 157 cm
S: 36,8°C
d). TB
e). BB
: Sebelum Hamil : 55 Kg
Sesudah Hamil : 65 Kg
f). Lila : 26 cm

2. PEMERIKSAAN FISIK

a). Muka : Agak Pucat

b). Mata

: Konjunctiva agak pucat. Sklera Putih

c). Mulut : Bibir agak pucat

d).

Leher

:

Tidak

ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe,

maupun vena jugularis

e). Dada dan Axila : Mammae mengalami pembesaran yang normal, dan tidak teraba adanya benjolan, maupun nyeri tekan. Areola mengalami hiperpigmentasi, Puting susu menonjol, dan kolostrum belum keluar

f). Ekstrimitas: Atas : Tidak ada oedem, terpasang infus

dengan 20 tpm pada tangan

kiri

Bawah: Tidak ada oedem, tidak ada

varises

RL

3. PEMERIKSAAN KEBIDANAN
3. PEMERIKSAAN
KEBIDANAN
a). Abdomen • Inspeksi Tidak ada luka bekas operasi • Palpasi Kontraksi Uterus : Cukup Konsistensi
a). Abdomen
• Inspeksi
Tidak ada luka bekas operasi
• Palpasi
Kontraksi Uterus : Cukup
Konsistensi Uterus : Kenyal
TFU
: Setinggi Pusat
Kandung Kencing
b). Anogenital
• Inspeksi
: Kosong
Perdarahan : ± 350 cc
Tali Pusat
: Terjulur sebagian ± 35 cm
C. ANALISA
C. ANALISA
P1A0 inpartu kala retensio plasenta III dengan
P1A0 inpartu kala
retensio plasenta
III dengan
D. PENATALAKSANAAN
D. PENATALAKSANAAN
1. Jam 08.37 WIB Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan , ibu memahami 2.
1. Jam 08.37 WIB Menginformasikan hasil pemeriksaan
dan asuhan yang akan diberikan , ibu memahami
2. Jam 08.38 WIB Memberikan informed choice dan
informed concent kepada ibu dan keluarga tentang
tindakan yang akan dilakukan, Ibu dan keluarga
mengerti dan menyetujuinya
3. Jam 08.40 WIB Melakukan kolaborasi dengan dr
SPOG, yaitu:
Mengganti infus dengan drip oksitosin 20 unit dalam
500 cc RL dengan 40 tpm
Melakukan traksi terkontrol dengan teknik Kustner
dan Duncan
• Melakukan manual plasenta,
Plasenta lahir lengkap pukul 08.50 WIB
4. Jam 09.00 WIB Melakukan manajemen aktif kala IV dengan memantau TTV, Kontraksi dan konsistensi uterus,
4. Jam 09.00 WIB Melakukan manajemen aktif kala IV dengan
memantau TTV, Kontraksi dan konsistensi uterus, TFU, dan Jumlah
Perdarahan,
TTV : TD : 120/80 mmHg R: 20x/menit
N : 80 x/menit S: 36,7°C
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi Uterus : Baik
Konsistensi Uterus : Keras
Jumlah Perdarahan : ±200 cc
5.
Jam 09.01 WIB Mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk
memasase perut (fundus) ibu dengan gerakan melingkar searah jarum
jam untuk menjaga rahim tetap keras, berkontraksi dengan baik, dan
tidak terjadi perdarahan, Ibu mengerti dan dapat mempraktekannya
6.
Jam 09.03 WIB Memberikan konseling tentang perawatan masa
nifas, ASI eksklusif, personal hygiene, nutrisi, tanda bahaya masa
nifas, tanda bahaya BBL, dan Hubungan seksual, Ibu mengerti dan
memahami.
TERIMA KASIH
TERIMA KASIH