Adalah saya ____________________________________________________ No K/P
____________________ mengaku bahawa saya : 1. 2. 3. 4.
Jika dikenakan demerit / keputusan peperiksaan kurang memberangsangkan /
dikenakan tindakan disiplin, saya akan bertanggungjawab sepenuhnya di atas tindakan yang dikenakan. Saya berjanji tidak akan mengulangi kesalahan ini dan akan memperbaiki tingkah laku saya.